Cours 8 : Reproduction et grossesses Flashcards
- = information en rouge donc + important
Pas de * = information en gras
Capitch?
La plupart des cellules somatiques sont diploïde, qu’est-ce que cela signifie?*
Que les chromosomes sont en pair homologue (2N)
De combien de chromosomes et le type sont composé les cellules somatiques?*
- Deux ensembles de 23 chromosomes (donc 46 chromosomes au totale).
- 44 autosomes et deux chromosomes sexuelles
Comment se nomme les cellules formant les ovules et les spermatozoïde?*
Cellules germinales
De quel type sont les cellules germinales*
Haploïde (un seul jeu de chromosome)
De combien de chromosomes et le type sont composé les cellules germinales?*
- Contienne un ensemble de 23 chromosomes (22 autosomes et un chromosome sexuel X ou Y)
Quel type de chromosome sexuel peut fournir l’ovule vs le spermatozoïde?*
Ovule : peut fournir qu’un chromosome X (dérivée de cellules avec deux chromosomes X)
Spermatozoïde : peut fournir X ou Y (dérivée de cellules avec un chromosome X et Y)
Les magécaryocytes représentent une exception physiologiquement normale à la diploïdie. Pourquoi?
Ces cellules sont de grandes cellules productrices de plaquettes dans la moelle osseuse. Elles ont un diploïdie de 32N ou 64N, en raison de plusieurs cycles de réplication de l’ADN sans division cellulaire
De quel type sont souvent les cellules cancéreuses?
Aneuploïde (NB an de chromosomes), cela peut se produire en raison d’erreurs dans la division cellulaire dans les cellules somatiques précancéreuses
Quels sont les buts de la mitose (2)?*
- S’assurer que chaque cellule somatique du corps ait la même composition d’ADN
- Être capable de croissance normale et réparation cellulaire
Quels son les 4 phases de la mitose?*
- Prophase
- Métaphase
- Anaphase
- Télophase
Que se produit-il pendant l’anaphase?* (3)
- Division des centromères
- Les chromatides soeur se séparent
- La chromatide se décondense
Quels sont les buts de la méiöses (3)?*
- Mener à la formation de gamètes (23 chromosomes)
- Réduction des chromosomes en 2 pour que la fécondation restaure le bon nombre de chromosomes diploïde (2N=46)
- Donner à chaque gamète une combinaison unique de gènes parentaux
Vrai ou faux*
Durant l’anaphase 1 il y a une séparation des chromosomes au centromères
Faux
Qu’est-ce qu’il doit absolument se produire pour que la méiöse 2 se poursuive?*
Fécondation mon gars
À quoi correspondes les règles?
L’écoulement périodique de sang et à la desquamation de l’utérus (globalement appelées menstruation/flux menstruel)
Qu’est-ce qui provoque les règles?
La diminution rapide de la production ovarienne de progestérones et d’oestrogènes
Quelle est la durée moyenne de l’hémorragie menstruelle?
5 (±2) jours
Quelle est la durée médiane du cycle menstruel?*
28 jours ± 7 jours
Durant quelles périodes la variation du cycle menstruel est plus grande et les intervalles intermenstruels sont les plus longs (2)?*
- années qui suivent la ménarche (première règle)
- années qui précèdent la ménopause
Quel est le marqueur du début et de la fin du cycle mentruel?*
Débute et se termine avec le premier jours des menstruations (J1)
Le cycle menstruel est divisé en phase en fonction du statut ovarien. Par quelles phases passe l’ovaire?* (3)
- Folliculaire (préovulatoire)
- Ovulatoire
- Lutéale (post-ovulation)
Quelles sont les couches de l’utérus?* (3)
- Couche basale
- Couche spongieuse intermédiaire
- Couche de cellules éphithéliales compactes (revêt la cavité utérine)
Quelles couches de l’utérus forment la functionalis?* (2)
- Couches épithéliales
- Couche spongieuse
C’est quoi la functionalis?*
Une couche transitoire qui est éliminée pendant les règles
Quelles sont les phases que passe l’endomètre au cours du cycle menstruel?* (3)
- Menstruelle
- Prolifération (avant ovulation)
- Sécrétoire
Après les menstruation, que ce produit-il au niveau de l’endomètre lorsque le taux d’oestradiol augmente?*
La couche basale intacte régénère l’endomètre jusqu’à son épaisseur maximale tardivement au cours de la phase ovarienne folliculaire
À quel moment se produit l’ovulation?*
Au début de la phase de sécrétion du cycle endométrial
Quel est l’effet de la progestérone pendant la phase lutéale ovarienne au niveau de l’endomètre?* (2)
- Stimule les glandes endométriales qui se dilatent
- La vascularistion du stroma augmente
Que se produit-il au niveau de l’endomètre lorsque les taux d’oestriadiol et de progestérones baissent pendant la phase lutéale/sécrétoire tardive?* (2). Qu’est-ce que cela provoque? (1)*
- Stroma est de plus en plus oedémateux
- Endomètre et vaisseaux sanguins se nécrosent
Ceci provoque l’hémorragie et le flux menstruel (phase menstruel du cycle de l’endomètre)
Que se produit-il pendant la phase folliculaire précoce?
L’événement primitif est la croissance des follicules primordiaux collectés (environs 3-30/mois)
Que se produit-il pendant la phase folliculaire tardive?
Le follicule sélectionné (dominant 18-20mm) pour l’ovulation se développe et accumule des cellules granuleuses hormonosécrétantes
Quelles hormones produits le follicules en développement (1) et quels sont ces effets (1)?
- Inhibine B
- Inhibe la sécrétion de FSH mais pas de LH
Dans la phase ovulatoire, à quel moment se produit l’ovulation (libération de l’ovule)?*
Se produit lors du pic de LH
Que se produit-il au niveau du taux d’oestradiol et de progestérones lors de la phase ovulatoire?
Les deux augmentent
Que se produit-il par rapport au taux de LH lors de la phase ovulatoire?*
La LH stockée est libéré en quantités massives (pic de LH)
Que se produit-il lors du pic de LH par rapport au taux d’oestriadiol et de progestérones?*
Oestriadiol : baisse
Progestérone : poursuit une courbe ascendante
Qu’est-ce que stimule le pic de LH (2)?*
- Stimule des enzymes qui déclenche la rupture de la paroi du follicule et la libération de l’ovule, à présent mature
- Déclenche la fin de la première division méiotique de l’ovocyte en 36heures
Vrai ou faux*
La durée de la phase lutéale est la plus constante
Vrai
Quelle est la durée de la phase lutéale?*
en moyenne 14 jours
Que se produit-il au niveau du corps jaune en absence de grossesse?*
Il se dégénère
Qu’est-ce que le corps jaune sécrète principalement et en quelle quantité?*
- Sécrète principalement la progestérone
- Quantité croissante jusqu’au maximum d’environs 25mg/jour 6 à 8 jours après ovulation
Dans la phase lutéale, qu’est-ce que la progestérone stimule?*
Stimule les sécrétions de l’utérus, nécessaire à l’implantation embryonnaire
Pourquoi la température basale corporelle augmente de o,5 degrés lors de la phase lutéale?
Parce qu’il y a une augmentation de la progestérone et qu’elle est thermogène
Quel est le rôle du col de l’utérus?
Barrière qui limite l’accès à la cavité utérine
Que se produit-il au niveau du col de l’utérus au cours de la phase folliculaire?
Le col s’ouvre légèrement et se remplit de mucus au moment de l’ovulation
Que se produit-il au niveau de la glaire cervicale pendant la phase lutéale?
La glaire cervicale plus épaisse et moins élastique. diminuant la capacité de transport du spermatozoïde
La phase du cycle menstruel peut parfois être identifiée par l’examen microscopique de la glaire cervicale séchée sur une lame. Pendant l’ovulation qu’est-ce qu’on observerait?
Une cristallisation du mucus (en forme de fougère) qui indique une augmentation du sel dans la glaire cervicale
Qu’est-ce qui permet de compléter la méiose II?*
La fécondation
Quelles sont les conditions pour que la fécondations se produise (2)?*
Le coït ne doit pas se produire plus de :
1. Trois à cinq jours avant l’ovulation
2. 24 heures après l’ovulation
*Conclusion : pas besoin de te protéger si t’es pas dans ta phase d’ovulation (c’est des blagues ein les ITSS sa existe quand même)
*Des tests d’ovulation pour prédire le pic de LH se vendent à la pharmacie
Explique brièvement les concepts de chromosomes, division cellulaire pour les cellules somatiques et sexuelles?* (2)
- 46 chromosomes dans les cellules diploïdes via la mitose
- 23 chromosomes dans les cellules haploïdes (sexuelles) via la méiose
Comment se transmet la fibrose kystique (FKP)?*
Maladie à transmission recessive : il faut que les deux parents soient porteurs pour avoir 25% de risque que l’enfant soit atteint de fibrose kystique.
Où se fait la fécondation dans l’utérus?*
Dans l’ampoule de la trompe
Au moment de la fécondation décris ce qui ce passe au niveau cellulaire de l’embrion*
Embryon passe de 2 cellules au stade de morule (16 cellules)
À quel stade l’embryon vient s’implanter dans l’utérus et quel hormone produit-il?*
Stade de blastocyte (plus de 100 cellules) au jours 6-7
Produit de l’hormone de grossesse (HCG)
De quoi est conçu les trophoblaste (2)?*
- Cytotrophoblastes (couche interne)
- Syncytiotrophoblaste (couche externe)
Quelle hormone sécrète les syncytiotrophoblastes et qu’est-ce que cette hormone mime?*
Hormone HCG qui mime la LH qui contourne l’axe H-H
Au niveau de placenta, de combien de veine et d’artère sont composé les vaisseaux ombilicaux?*
1 veine et 2 artères
Où se produit spécifiquement les échanges nutritifs et gazeux dans le placenta?*
Dans les espaces intervilleux
Le placenta forme de grandes quantités d’hormones, quelles sont-elles (5)?*
- Hormone gonadotrophine chrionique humaine (HCG)
- Oestrogène
- Progestérone
- Hormone somatomammotropine chorionique humaine (effet semblable à celui de la prolactine : hormone placentaire lactogène (HPL))
- Relaxine
Au niveau de l’organogense foetale, qu’est-ce que la grastrulation?*
Phénomène qui fait passer les disque embryonnaire de 2 couches à 3 couches
Quelles sont les trois feuillets embryonnaire résultant de la gastrulation?*
- Endoderme
- Mésoderme
- Ectoderme
*Aller voir diapo 39 pour voir ils deviennent quoi
Que se produit-il au niveau de la circulation pulmonaire et systémique à la naissance pour que le bébé puisse respiré?*
La circulation in utero devient en série à la naissance
Avant la naissance 3 shunts permettent au sang provenant de la veine ombilicale de circuler. Où sont c’est trois shunts?*
- Canal d’aranthius et ductus vénosus)
- Forament ovale
- Canal artériel
Que se produit-il au niveau des shunts à la naissance?*
Les shunts se ferment (les DV et Ca ferment 30 min post-natal et FO durant la première année de vie) la résistance pulmonaire va diminuer (les alvéoles s’ouvrent)
Quels sont les changements anatomiques qui se produisent chez la femme enceinte au niveau du col/vagin et seins?*
Col et vagin : se gorgent de sang (couleur pourpre : signe de Chadwick)
Seins : augmentation du tissu mammaire sous l’influence hormonale
Quels sont les changement anatomique au niveau de l’utérus?
Les cellules musculaire s’élargissent de 2 à 7 fois et s’allongent de 7 à 11 fois (résultante de l’action des hormones oestrogènes)
Quelle est la conséquence lorsque l’utérus devient gravide?
Pression sur les organes abdominaux et pelviens augmentée
Au niveau de changement anatomique, quel changement contribue aux douleurs lombaire en fin de grossesse (3)?*
- Augmentation de la lordose lombaire (centre de gravité + en avant)
- Chute des épaules en arrière
- Augmentation de la mobilité des articulation sacro-iliaque, sacro-coccygienne et du pubis + élargissement du pubis par la relaxine
Selon la classification de l’IMC, à quelle plage d’IMC et risque est associé*
1. Insuffisance pondérale
2. Poids normal
3. Surcharge pondérale
4. obèse catégorie 1
5. Obèse catégorie 2
6. Obèse catégorie 3
- < 18, 5 : accru
- 18,5 à 24,9 : moindre
- 25 à 29,9 : accru
- 30 à 34,9 : élevé
- 35 à 39,9 : très élevé
- > 40 : extrêmement élevé
Au niveau du gain de poids idéal en grossesse selon IMC. Combien de poids prennent les plupart des femmes au cours du*
1. Premier trimeste
2. Deuxième + troisième trimeste
- 1 à 2 kg
- environs 500g par semaine
Quelles sont les recommandations faites au femmes afin de maintenir un poids idéal pendant la grossesse? (4)
- Manger équilibrée
- Ajout d’acide folique en phase periconceptionnel
- Multivitamine au besoin
- Exercice physique (viser 11 pas/j, 140-150 min/sem, max 45 min)
Quel est le gain pondérale suggéré (kg) chez les femmes classé obèse pour les 3 catégorie?*
Gain pondérale de 7 kg (moins que les autres femmes dans le fond)
Au niveau des changements métabolique pendant la grossesse, dans quoi est impliqué l’hormone placentaire lactogène (HPL) (2)?*
- Impliquée dans l’augmentation de la résistance à l’insuline avec l’avancement de la grossesse
- Rôle important dans le développement du diabète de grossesse
Quelle est la cause du diabète gestationnel?*
Probablement attribué à l’HPL qui augmente la résistance à l’insuline avec l’avancement de la grossesse en partie à cause de la leptine chez les patientes obèses
Il y a un dépistage systémique du diabète gestationnel. À quelle moment sont tester les femmes vs celles avec des facteurs de risques?*
- 24-28 sem. de gestation
- Dépistage plus précoce vers 10-12 sem
Selon SOGC 2019 et DC 2018, quels sont les facteurs de risque qui justifie un dépistage précoce du diabète gestationnel?* (10)
- > 35 ans
- Obésité
- Éthnies à risque
- Antécédent familial
- SOPK
- Acanthosis nigricans
- Corticothérapie
- macrosomie antérieure
- Antécédent DG
10 . IG
Selon SOGC 2019 et DC 2018, en combien d’étape est réalisé le dépistage universel du diabète gestationnel?*
En 2 étapes privilégie, sinon 1 étape 75G acceptable 24-28 semaines
Quelles sont les complications du diabètes gestationnel chez la mère (2)?*
- Augmentation du travail pré-terme
- Augmentation dystocie des épaules
Quelles sont les complications foetales du diabètes gestationnel (1)?*
- Augmentation macrosomie foetale >90 EP (>4KG)
Pour le diabète gestationnel, le traitement de première ligne est non pharmacologique. Quelles sont les recommandations selon DC 2018 et SOGC 2019 au niveau de la nutrition (4) ?*
- Diète avec indice glycémique bas versus faible en carbohydrate diminue l’hyperglycémie PC
- 3 repas modérés et 2-3 collations
- Réduit initiation insuline et poids de naissance
- Recommandation de prise de poids selon institut de médecine et prévention de prise de poids excessive en grossesse pour éviter les risques de LGA, macrosomie foetale et césarienne basé sur poids pré-grossesse
Pour le diabète gestationnel, le traitement de première ligne est non pharmacologique. Quelles sont les recommandations selon DC 2018 et SOGC 2019 au niveau de l’exercice (3) ?*
2 exercices physiques
1. Combiné avec la diète diabétique (améliore les niveaux glycémique et réduction de prise d’insuline)
2. Pas de programme d’exercices spécifique
3. Exercices doivent être encouragés à moins de CI obstétricales
Pour le diabète gestationnel, quels sont les traitement pharmacologique proposer par DC 2018 et SOGC 2019 (2)?*
- Débuter insuline en première ligne si cibles non atteinte dans les 1-2 semaines suivant le traitement non pharmacologique (catégorie D, consensus)
- Metformin ou glyburide peuvent être employés mais seulement après discussion avec la patiente (catégorie D, consensus) en remplacement à l’insuline mais dans 40% des cas il y a besoin de rajouter l’insuline pour avoir un bon contrôle glycémique
Pour le diabète gestationnel, quelles sont les recommandation faite par SOGC 2019 au niveau de la surveillance foetale (2)?*
- Monitoring bien-être foetal hebdomadaire à partur de 36 semaines (incluant DG diète : NST, NST + ILA ou combinaison
- Si comorbidité (obésité,contrôle glycémique sous-optimal, IGA >90%, antécédent mortinaissance, HTA, SGA <10%), surveillance plus précoce et/ou fréquente est recommandée
Pour le diabète gestationnel, quelles sont les recommandation faite par DC 2018 au niveau de la surveillance foetale (1)?*
- Augmenter surveillance foetale si DG mal contrôlé et/ou co-morbidité associées
Vrai ou faux
le taux de récidive du diabète gestationnel est de 30-84%*
Vrai
Vrai ou faux
Le risque de développer une diabète de type 2 après un diabète gestationnel est de 75%*
Faux, 15-50%
Pour les changements physiologiques en grossesse, que se passe t-il au niveau pulmonaire (2)?*
- Capacité résiduelle fonctionnelle diminue de 10-25% vu élévation du diaphragme par l’utérus gravide (dyspnée physiologique de grossesse)
- Cage thoracique moins compliante
Les changement physiologique au niveau pulmonaire mette la mère plus vulnérable à quoi?
Vulnérabilité accrue à l’hypoxémie (vs foetus qui est plus tolérant à l’hypoxémie)
Pour les changements physiologiques en grossesse, que se passe t-il au niveau cardio-vasculaire (4)?*
- Utérus gravide = augmente post-charge cardiaque en comprimant l’aorte et diminue le retour veineux au coeur en comprimant la veine cave
- Décubitus dorsal favorise donc l’hypotension artérielle
- Débit cardiaque augmente de 30-50% (50% additionnel en travail et 60% 15min PP)
- Tension artérielle moyenne va diminuer vers le 2ième trimeste a environs 28 semaines puis revient au niveaux de base
Quels sont les effets bénéfiques du décubitus latéral gauche (3)?*
- Augmentation de la fraction d’éjection
- Augmentation du volume d’éjection
- Augmentation du débit cardique
Pour les changements physiologiques en grossesse, que se passe t-il au niveau du système gastro-intestinal (1)?*
- Augmentation constipation secondaire à la progestérone qui diminue la motilité du tractus intestinal
Pour les changements physiologiques en grossesse, que se passe t-il au niveau urologique (2)?*
- Compression de la vessie par l’utérus gravide et augmentation du poids de l’utérus sur le plancher pelvien augmente les risques d’incontinence urinaire d’effort (IUE) même sur les nullipares
- FDR d’incontinence urinaire à l’effort par augmentation de la faiblesse du plancher pelvien : grossesse avec augmentation de la parité ou l’utilisation d’instrumentation pendant l’accouchement (froceps > ventouse) ou lacération périnéale sévère (3-4ième degrés)
Pour les changements physiologiques en grossesse, que se passe t-il au niveau hématologiques (6)?*
- hémodilution avec ou sans anémie ferriprive
- Stimulation accrue de l’érythropoïèse dans la moelle osseuse par des taux d’érythropoïétine de 2-3 fois supérieur à la norme
- Masse des érythrocyte augmente pas dans la même mesure que la volume plasmatique (= chute relative taux d’hémoglobine désignée également comme anémie gestationnelle)
- État procoagulaire physiologique
- Thrombopénie gestationnelle dilutionnelle en fin de grossesse
- Leucocytose (nombre totale de leucocyte augmente durant la grossesse, plateau à 2-3 semaine, peut augmenter à l’accouchement puis retrouve taux de référence 6 jours post-accouchement)
Un des changements hématologique est l’état de procoagulation physiologique. Qu’est-ce qu’il se produit dans cet état? (3)*
- Augmentation des facteurs de coagulation (facteur Willebrand et VIIIC, facteur II, VII, IX, X et fibrinogène)
- Diminution protéine S
- Hypercoagulabilité gravidique est maximale dans les trois jours qui suivent l’accouchement mais persiste 6-8 semaines
Quels sont les 4 stades du travail lors de l’accouchement et qu’est-ce qu’il se produit en gros durant c’est phases? (4 et demi)
Stade 1 :
- phase de latence : début contraction + dilatation jusqu’a 4cm
- Phase active : dilatation du col de 4 cm à dilatation complète
Stade 2 : de la dilatation complète du col à la naissance du bébé
Stade 3 : de la naissance du bébé à l’expulsion du placenta
Stade 4 : post-partum immédiat
Quels sont les types d’accouchements possible? (4)
- Accouchement vaginal spontané (vertex)
- Accouchement vaginal spontané (siège)
- Accouchement vaginal assisté : forceps ou ventouse
- Césarienne élective ou d’urgence
Au niveau de la lactation, quelle hormone à un effet direct sur le tissu mammaire à produire du lait?*
Prolactine
Au niveau de la lactation, quelle structure + quelle hormone stimule l’éjection du lait via le mamelon?*
Hypothalamus qui envoie un signal à l’hypophyse postérieure de relâcher de l’oxytocine, puis oxytocine stimule éjection du lait
Vrai ou faux*
L’anesthésie neuraxiale pour le travail et/ou l’accouchement provoque des maux de dos à long terme
Faux
Certains changements lors de la grossesse entraîne des douleurs lombaire. Quelles compensations font certaines femme enceinte pour compenser l’utérus élargie et le changement du centre de gravit.? (3)*
- Lordose exagérée
- Flexion vers l’avant du cou
- Mouvement vers le bas des épaules
Au niveau des douleurs lombaire, qu’est-ce que les étirements, la faiblesse et la séparation des muscles abdominaux cause? (2)
- Entrave la posture neutre
- Exercent encore plus de pression sur les muscles paraspinaux
La laxité de quels ligaments peut crée plus d’instabilité dans la colonne lombaire et peut prédisposer à la tension musculaire (1)?*
- Ligaments longitudinaux antérieurs et postérieurs de la colonne lombaire
Pour le traitement des douleurs lombaires, quels sont les traitements non pharmacologique (3) et pharmacologique(1)?*
Non pharmacologique :
1. Exercices (diminue de 9% la douleur)
2. Physiothérapie (diminue douleur et améliore qualité de vie)
3. Traitement osthéopathie yoga prénatal, tens et exercices en piscine (diminue douleur au dos)
Pharmacologique :
1. Acétaminophène
Vrai ou faux
La physiothérapie et l’ergothérapie aide grandement pour les femmes enceintes atteinte du syndrome du tunnel carpien*
Faux, les bienfait sont limités
C’est quoi la diastasis de la symphyse pubienne et son inidence?
Une douleur située au niveau de la ceinture pelvienne pendant et après la grossesse
Incidence : 6 à 65% des pt enceintes
C’est quoi les présentations clinique de la diastasis de la symphyse pubienne? (2)
- Douleur suprapubienne
- Augmentation de la douleur port de poids, à la marche et en montant les escaliers, se retourner dans le lit, soulever ou se lver d’une chaise, augmentation de la pression abdominal, comme la toux ou les éternuement
Quels sont les traitements non-pharmacologiques pour la diastasis de la symphyse pubienne (3)?
- Physiothérapie : exercices de stabilisation muscles soutenant les ceinture pelvienne
- Si douleur sévère à la ceinture pervienne qui ne s’améliore pas avec une thérapie physique ciblée : éliminer une fracture de stress sacré
- Ceinture/orthèse du bassin peut aider
Quel est le pronostic des patientes atteintes de la diastasis de la symphyse pubienne (4)?
- Normalisation du bassin de 4 à 12 semaine après accouchement
- 80% des patientes = récupération complète
- 2-3% des patientes ont des douleurs chroniques
- Diastase sévère (>25mm) peut nécessiter une intervention chirurgicale
Pour les traitements de la dyspareunie et vaginisme, qu’est-ce que permet la physiothérapie périnéale?
Les exercices de relaxation des muscles pelviens, parfois avec du biofeedback (rétroaction biologique) permettent à la femme présentant des muscles pelviens contractés d’apprendre à les relâcher de manière consciente
Quels sont les traitements de physiothérapie en général en grossesse (5)?
Traitement sécuritaire
1. TENS
2. Chaleur/glace
3. Thérapie manuelle
4. Exercices
5. Rééducation périnéale (exes, biofeedback, stimulation électrique ou massage)
Quelles peuvent être les complications pertinente à l’ergothérapie en grossesse ?
Patiente avec handicapes physiques ou problèmes neurologiques en grossesse : paraplésie, parésie, SEP
La clinique handicap et grossesse du CHUM offre des soins multidisciplinaires pour les femmes enceintes avec des handicapes. Quel est le rôle de la physiothérapie seul et le rôle des physio + ergo dans cette association?*
Physio : consultation en physiothérapie pour faire un plan pour éviter la perte de motricité liée à la grossesse (programme d’exercices, suivi au besoin seulement) : suivi entre 22-24 semaine
Physio + ergo : Évaluation des capacités et besoins physiques et fonctionnel en prévision de l’accouchement et du post-partum (incluant les soins au bébé) : suivie à 28 semaine
Dans la clinique handicap et grossesse du CHUM, à combien de semaine se fait la rencontre multidisciplinaire pour le plan d’accouchement?
32 semaines
