Cours 6 : Guérison des plaies Flashcards
Quel sont les trois couches de la peau?
- Épiderme
- Derme
- Hypoderme
Quelles sont les caractéristiques de l’épiderme (4)?
- Avasculaire
- Imperméable
- Barrière protectrice
- Maintient l’hydratation
Quelles sont les 5 couches de kératinocytes de l’épiderme? (base à surface)
- Stratum basale
- Stratum spinosum
- Stratum granulosum
- Stratum lucidum
- Stratum corneum
De quel type sont les récepteurs
1. Mélanocytes
2. Cellules Langerhans
3. Cellules Merkel ?
- Pigmentation (UV)
- Dendritique
- Mécanorécepteurs
Quelles sont les deux couches du derme et quelles sont leur caractéristiques?
- Papillaire :
- supérieure,
- mince
- tissu conjonctif peu dense - Réticulaire :
- profonde
- épaisse
-tissu conjonctif
- pauvre en cellules
Quelles structures contient le derme (4)?
- Vaisseaux sanguins
- Terminaisons nerveuses
- Glandes sudoripares
- Follicules pileux
Qu’est-ce que contient la seule couche de l’hypoderme (4)?
- Tissus adipeux
- Quelques follicules pileux
- Axones sensitifs
- Vaisseaux sanguins
Quelle structure retrouve t-on en profondeur de l’hypoderme et qu’est-ce qu’elle recouvre (2)?
Le fascia
1. Recouvre muscles
2. Recouvre os
Quelles sont les deux types de plaies?
- aigües
- Chronique
De quelles origines sont souvent les plaies aigües (2)?
- Souvent traumatiques
- Brûlures
De quelle origine sont souvent les plaies chroniques (2)?
- Ischémiques
- Veineux
- Diabétiques
- Pression
Définit l’abrasion?
Peau est écorchée
Définit la contusion?
Traumatisme contondant (blunt force trauma)
Définit la lacération
Incision profonde
Définit l’avulsion
Morceau de peau relevé mais pas complètement détaché
Définit la perforation
Profonde, objet tranchant et pointu
Quelles sont les différentes profondeurs de la brûlure et définit les (4)?
1ère degré : Impliquant l’épiderme (rougeur, douleur, pas d’ampoule)
2ème degré : Derme, épaisseur partielle (ampoule)
3ème degré : Derme complet
4ème degré : Tissus profonds (aucune douleur)
Sur quels éléments est axé la prise en charge aigüe/chronique des plaies (3)?
- Contrôle de la douleur
- Étirement
- Maintenir une position anti-contracture
Quelles sont les deux types de plaies vasculaires?
- Plaies veineuses
- Plaies artérielles
De quelle origine sont les plaies veineuses et leurs caractéristique (4)?
Stases sanguins et hypertension veineuse
- Inflammation locale
- Manque de nutriments
- Hypoxie
- Ischémie
De quelle origine sont les plaies veineuses et leurs caractéristique (2)?
Ischémie secondaire un manque de flot sanguin
- Nécrose
- Douloureux (dommage nerveux)
Comment se produit la pathophysiologie des ulcères veineux (5)?
- Incompétence des valves
- ↓ retour veineux
- ↑ pression hydrosta<que
- Extravasion des protéines plasmatiques (hémosidérine)
- Sclérose <ssulaire, ischémie secondaire
Comment se produit la pathophysiologie des ulcères artériel (4)?
- Maladie athérosclérotique
- Atteinte macro-/microvasculaire
- Ischémie
- Souvent suite à un trauma mineur
Nomme les différences entre les ulcères artériel et veineux pour
1) Localisation
2) Berges/bords
3) Lit/wxsudat
4) Patron douleur
5) Signes et symptômes
(voir diapo 20)
- Extrémités orteils vs malléole interne/anté-tibiale
- bien définis vs irréguliers
- Sec vs humide
- Sévère vs modérée
- peau pâle, mince, rouge, brillante, perte de poils sur jambe/pied vs oedème au membre, coloration rouge foncée
Quelle est la définition d’une plaie de pression?
Lésion cutanée causée par une pression continue
engendrant un dommage des tissues mous sous-jacents
Quelles sont les caractéristiques épidémiologiques associé aux plaies de pression (4)?
- Troisième maladie la plus coûteuse
- 2-6x mortalité comparée au cancer et maladies cardiovasculaires
- 60,000 décès/an aux É.U.
- 2.5 millions hospitalisations par an
Quelles sont les complications associé aux plaies de pression (4)?
- Insatisfaction
- Prolonge l’hospitalisation
- Augmentation des coûts
- Dépression, douleur, infection, décès
Quelles sont les caractéristiques du stade 1 des plaies de pressions (4)?
Erythème non-blanchable
Peau intacte
Proéminences osseuses
Pigmentation foncée
Quelles sont les caractéristiques du stade 2 des plaies de pressions (4)?
Profondeur partielle
Derme visible
Tissu adipeux non-visible
Rouge/humide
Quelles sont les caractéristiques du stade 3 des plaies de pressions (3)?
Pleine épaisseur du derme
Tissu adipeux visible
Demeure fragile longtemps
Quelles sont les caractéristiques du stade 4 des plaies de pressions (2)?
- Pleine épaisseur du derme
- Visualisation:
Tissu adipeux
Fascia
Muscle
Tendon
Ligament
Car8lage
Os
Outre les 4 stades de plaies de pressions, quelles sont les deux autres types possibles?
- Non-évaluable
- Suspicions de blessure profonde
Quelles sont les caractéristiques des plaies de pression « non-évaluable» (3)?
Présence d’un eschar
Souvent dommage extensif
(stade 4)
Eschar masque la sévérité
Quelles sont les caractéristiques des plaies de pression «de suspicion de blessure profonde» (3)?
- Lésion non-blanchable
- Décoloration:
Marron
Rouge foncé
Violacée - Douleur importante
Quels sont les sites à risque de plaie de pression en position DL (7)?
- Malléole
- Genou antérieur
- Trochanter
- Pelvis
- Ischion
- Épaule
- Côté de la tête
Quels sont les sites à risque de plaie de pression en position DD (6)?
- Talon
- Sacrum et coccyx
- coude
- Rim of ear
- Dorsal thoracic area
- occiput
Quels sont les sites à risque de plaie de pression en position assise (5)?
- pied
- genou postérieur
- ischial tuberosity
- sacrum et coccyx
- shoulder blade
Quels sont les facteurs de risque extrinsèques des plaies de pressions (3)?
- Pression
* P = Force/surface
* 32mmHg = pression de fermeture des capillaires (ischémie) - Cisaillement
* Une force parallèle à la surface
* Frottement os contre tissus mous
* Exemples: transferts - Humidité
Quels sont les facteurs intrinsèques des plaies de pressions (12)?
- Perte sensitive (hypoesthésie)
- Malnutrition
- Anémie
- Troubles cognitifs
- Trouble du langage (aphasie)
- Spasticité
- Immobilité
- Âge
- Incontinence
- MVAS
- Pauvre niveau de scolarité
- Abus de substances
En ce qui concerne les plaies diabétiques, quels sont les types de polyneuropathie (3)?
- Motrice : Faiblesse à prédominance distale
- Sensitive : Perte de mécanisme de protection
*3. Autonomique : dérégulation perfusion, sècheresse
Quels sont les signes/symptômes de polyneuropathie (4)?
- Pes cavus (pieds creux)
- Orteils en griffes
- Subluxation des têtes métatarsiennes
- Migration du coussin adipeux MTP
Quels sont les facteurs de risque de l’ulcère diabétique (11)?
- Homme
- Diabète > 10 ans
- IMC élevé
- Âge avancé
- Présence de rétinopathie/ polyneuropathie
- Soins de pieds inadéquats
- Neuropathie motrice > sensitive > autonomique
- Déformation du pied
- Callosité
- Œdème
- Ruptures cutanées/ischémie/infection
Quels sont les points a aborder pour décrire une plaie (10)?
- Localisation
- Dimensions (3D)
- Sinus, fistule, sous-minage
- Lit (fibrine, tissu granulation, nécrose)
- Structures visibles (muscle, tendon, os)
- Exsudat
- Odeur
- Douleur
- Peau périphérique, berges
- Stade
Quels sont les intentions de guérison et en quoi consiste-elle? (3)
1ère intention (Fermeture primaire)
2nde intention (Granulation + contraction)
3ème intention (Post-débridement/délai)
Quelles sont les phases de guérison (4)?
- Hémostase
- Inflammatoire
- Prolifération
- Remodelage
Que se produit-il pendant la phase de guérison d’hémostase/inflammatoire (5)?
- Vasoconstriction
- Plaquettes
- Formation de galle
- Activation des cellules inflammatoires
- Perméabilité vasculaire et activation cellules
Que se produit-il pendant la phase de prolifération (5)?
- Néovascularisation et ré-épithélialisation
- Débridement naturel
- Diminution de la charge bactérienne
- Macrophages, fibroblastes, myofibroblastes, cellules endothéliales
- Formation tissu granula8on
Que se produit-il pendant la phase de remodelage (4)?
- Temps variable : Âge, comorbidités, …
- Organisation collagène
- Collagène III -> I
- Formation d’une cicatrice
Combien de temps dure les 4 phase de guérison?
- Hémostase/inflammatoire : 0-72 heures
- profilération : 1-3 semaine
- Remodelage : 12-24 mois
Quels sont les types de cicatrices anormales (4)?
Atrophique
Hypertrophique
Chéloïde
Contracturée
Quels sont les concepts de base du traitement des plaies (9)?
Nutrition
Contrôle facteurs de risque
Réduire pression
Pansements
Thérapies adjuvantes
Débridement
Antibiotiques
Revascularisation
Greffe/lambeau
Quels sont les facteurs de risques contrôlables pour prévenir les plaies (4)?
- Contrôle humidité
* Changer les couches
* Éviter les incontinences - Vérification cutanée
- Positionnement au lit
- Positionnement au fauteuil roulant
Comment est-il possible de réduire la pression pour éviter les plaies (4)?
- Enseignement patient et personnel
* Pont
* Changement position aux 2hrs - Cousinage (talon, coude)
- Coussin/matelas spécialisé
- Fauteuil roulant avec bascule
Quels sont les concepts de bases en ce qui concerne les pansements (4)?
- Si la plaie sèche -> Humidification
- Si exsudative -> Absorption
- Toujours combler l’espace (trop = ischémie)
- Si infectée -> Pansement antimicrobien
Quels sont les caractéristiques d’un pansement idéal (7)?
Pansement idéal:
1. Diminue douleur
2. Encourage guérison
3. Facile à changer
4. Diminue risque infection
5. Pas d’allergie
6. Préserve intégrité peau
7. Abordable
Qu’est-ce que la revascularisation MVAS?
La restauration ou à l’amélioration du flux sanguin vers une partie du corps, souvent à travers des procédures chirurgicales
Vrai ou faux
Les interventions chirurgical sont pour tous les grades de plaies
Faux, seulement grade 3-4
Quels sont les avantages des interventions chirurgicales (7)?
- Diminution risques infection
- Temps de guérison
- Coûts de réadaptation
- Hygiène
- Image corporelle
- Perte protéique
- Amélioration qualité vie
Quelles sont les thérapies adjuvantes pour le traitement des plaies (5)?
- Thérapie à pression négative (Vacuum Assisted Closure)
- Oxygénothérapie topique
- Stimulation électrique
- Ultrasons
- Laser
Quelles sont les précisions du traitement en ce qui concerne le traitement des ulcères artériels (5)?
- Éviter débridement
- Haut risque d’infection si humide
- Très douloureux
- Très haut risque d’amputation
- Traitement agressif mais approprié
Quelles sont les précisions du traitement en ce qui concerne le traitement des ulcères veineux (5)?
- Gravité = ↑ pression hydrostatique
- Augmenter retour veineux via compression
- Enseignement (perte de poids, exercices)
- Elévation des membres inférieurs
- Compression selon ITB (risque ischémique)
Quelles sont les précisions du traitement en ce qui concerne le traitement des ulcères veineux (4)?
- Enseignement
- Chaussage approprié
- Contrôle glycémique
- Décharge (aide technique, AFO, plâtres sériés)
Quelles sont les complications possibles des plaies (10)?
- Infection: Ostéomyélite, arthrite septique, abcès, endocardite, méningite
- Fistule
- Douleur
- Isolement social
- Diminution de la qualité de vie
- Amputation
- Augmentation de spasticité
- Ulcère de Marjolin (cancer)
- Ossification hétérotopique
- Dysréflexie autonome
