Cours 8 - l'approche de réduction des méfaits

Question 1

Expliquer le Continuum de l’intervention en toxicomanie/ modèle des stades?

Answer 1

• Primaire: promotion et prévention, on va essayer de limiter l’apparition du problème. Au niveau de la promotion, on va bcp être dans des stratégies d’éducation, on est avant les problèmes, on essaye d’outiller les sociétés pour que les gens soit de plus en plus en santé.
  Prévention: préserver l’état de santé des populations plus vulnérables.
• Secondaire: limiter l’aggravation d’un problème, on n’est pas dans le traitement encore, on fait plus que de la prévention, on va essayer de contrôler la prévalence, l’état de santé des gens déjà en situation de problématique.
• Tertiaire: bcp plus dans la réadaptation, dans la désintoxication, traitement davantage.
  *La réduction des méfaits s’inscrirait dans le stade secondaire, car on essaye de contrôler l’état de santé des gens qui ont déjà la problématique.

Question 2

Quels sont les expériences précurseurs de la réduction des méfaits?

Answer 2

• entretient à la méthadone (1960)
• culture de consommation des usagers (1960)
• services et soins aux toxicomanies à bas seuil d’exigence (1970)
• British System (1920, réactualisé en 1980)

Question 3

Quelle est la définition de l’approche de réduction des méfaits?

Answer 3

Approche centrée sur la diminution des conséquences négatives de l’usage des drogues plutôt que sur l’élimination de l’usage (Brisson, 2010)

–> Méfaits, risques et répercussions qui résultent de la consommation; sont au centre de l’intervention.

Question 4

Quels sont les deux principes fondamentaux de l’approche de réduction des méfaits?

Answer 4

1) Pragmatisme

2) Humanisme

Question 5

Expliquer le principe fondamentaux : Pragmatisme?

Answer 5

(l’usage de drogue est là pour rester) 3 grandes idées:

1) Drogues sont une réalité (tolérance)
2) Intervention doit tenir compte des coùts/bénéfices
3) Objectifs les plus urgents en premier (étapisme), après on construit. = rupture avec l’idéalisme(abstinence totale)

Question 6

Expliquer le principe fondamentaux : Humanisme?

Answer 6

les usagers sont des humains, ils méritent le respect. On va plutôt aller à la rencontre de la personne là où elle se situe et là où elle est prête à travailler (travail de proximité). Il faut offrir une variété de moyen en fonction des besoins, faire des services adapter à leur situation (Bas seuil d’exigence). Favoriser l’auto-support (empowerment), c’est le travail par les pairs, travailler à aider ton prochain, travailler ensemble. On est en rupture avec le paternalisme qui dit que les gens ne sont pas aptes à dire ce qui est bon pour eux, donc on va leur dire ce qui est bon pour eux.

Question 7

Quels sont les trois objectifs de la réduction des méfaits?

Answer 7

1. Objectifs hiérarchisés, prioritaires et réalistes
   (les besoins plus pressants sont comblés d’abord)
2. Réduire les méfaits sociaux
   (itinérance, isolement social, criminalité)
3. Réduire les méfaits pour la santé
   (maladies infectieuses, troubles mentaux graves)

Question 8

Énumérer les autres possibilités courantes pour la réduction des méfaits?

Answer 8

promotion santé
abstinence
prohibitionnisme(guerre à la drogue)

Question 9

Est-ce que la réduction des méfaits est compatible avec la promotion de la santé?

Answer 9

Oui, on travaille à développer la capacité des gens à avoir des meilleures habitudes de vie, on distribuant des seringues ont responsabilise la personne par rapport aux modes d’usage sain, comme en promotion de la santé on va essayer que les gens développe de saines habitudes de vie.
• Responsabilisation des consommateurs de SPA
• Développement pouvoir de décision et action en matière de santé
• Responsabilité sociale et solidarité avec autrui dans vision problématique

Question 10

Est-ce que la réduction des méfaits est compatible avec l’abstinence?

Answer 10

Le but ce n’est pas l’abstinence, c’est de réduire la consommation ou tout simplement réduire les méfaits, mais l’abstinence n’est pas incompatible.
• Si la personne désire atteindre l’abstinence la réduction des méfaits peut être une étape transitoire
• Là où c’est incompatible, c’est si les conditions d’admission et le seul objectif de traitement est l’abstinence.

Question 11

Est-ce que la réduction des méfaits est compatible avec la vision prohibitionniste (guerre à la drogue)?

Answer 11

Non
• une des conséquences de la prohibition est qu’elle-même engendre des méfaits par rapport à la criminalisation, à la stigmatisation, marginalisation.
• Dissuasion de l’usage fondée sur informations partiales et campagnes dramatisantes.
• Cela favorise aussi un climat de délation plutôt que de soutien et accompagnement.

Question 12

Quels sont les 10 champs de pratiques de la réduction des méfaits?

Answer 12

1) fourniture de matériel/modification des substances: ex: cigarette électronique, seringues,
2) traitement substitution: exemple méthadone pour l’héroïne, Buprénorphine, les timbres de nicotine.
3) Prescription de drogue/approvisionnement en alcool: projet Naomi (North american opiate medication ) ils ont donnée de l’héroïne et une autre héroïne dilué à une autre personne et les 2 se sont amélioré équivalemment
4) Sites de consommation supervisés
5) Testing des drogue: une autre façon de faire de la réduction des méfaits, l’idée est que les gens sachent ce qu’ils consomment. Il y a des tests pour savoir si c’est vraiment de la cocaïne et le pourcentage de pureté de la cocaïne etc. Par contre, il y a des limites à ce qu’on peut savoir ce n’est pas très fiable. Eztest: compagnie à Amsterdam.
6) Changement politiques: Il peut y avoir des actions au niveau politique, comme la déjudiciarisation/décriminalisation, collaboration policière, ce peut aussi être la discrétion des policiers etc
7) Information, éducation, communication (IEC) : tout ce qui est campagne publicitaire
8) travail avec et par les usagers : on forme les gens du milieu pour qu’ils aident les gens autour d’eux qui consomment également. C’est perçut de façon moins menaçante quand c’est un pair qui le fait.
9) Approche motivationnelles/consommation contrôler : si une personne a une consommation problématique on est là quand ils veulent parler et qu’ils sont près. C’est tout simplement d’être là pour l’écouter. (Alcochoix ça vise les gens qui ont une consommation à risque d’alcool et qui se questionne sur leur consommation)
10) mesures environnementale : aménagement de certaines mesures comme la zone sans fumé de 9 m. Un détecteur à alcool pour partir l’auto. Il y a tolérance 0.

Question 13

Quel est l’objectif d’Alcochoix+ ?

Answer 13

Réduction ou maintien de la consommation d’alcool à un niveau permettant d’éviter les problèmes liés à la consommation d’alcool.

Question 14

Quels sont les 3 approches d’Alcochoix+?

Answer 14

• entretien motivationnel
• prévention de la rechute
• entraînement à autocontrôle comportemental

Question 15

Quels sont les obstacles à la réduction des méfaits?

Answer 15

• idéalisme (société sans drogue)
• croyances et religion (certaines se positionnent contre réduction des méfaits)
• mentalité guerrière
• incapacité sociale à accepter drogues comme forme légitime de prise de risques
• criminalisation

Question 16

Quels sont les enjeux éthiques actuels autour de la réduction des méfaits, il y en a 4?

Answer 16

1) enjeux au plan professionnel et déontologique: est-ce qu’on devrait mettre un âge minimal? Quelle politique de réduction des méfaits il faudrait mettre en place par rapport à une femme enceinte? Au niveau du matériel d’injection dans les prisons, quelle approche devrait être mise en place?
2) Est-ce que la réduction des méfaits empêcherait l’abstinence
3) Au plan social: Est-ce qu’on ne devrait pas au lieu de faire des campagnes d’éducation, est-ce qu’on ne devrait pas mettre de l’avant des campagnes par rapport à consommer de façon sécuritaire.
4) Enjeux au plan politique: comment on positionne des acteurs de la santé public par rapport à la sécurité publique ? Comment concilier les objectifs qui sont louable dans les 2 cas?