Cours 8 : Diabète Rx Flashcards
Nommez les différentes classes d’agents antihyperglycémiques (6)
- Inhibiteur alpha-glucosidase
- Biguanide
- Sécrétagogues
- Sulfonylurées
- Méglitinides
- Incrétines
- Inhibiteur DPP-4
- Agoniste récepteur GLP-1
- Inhibiteurs du SGLT-2
- Thiazolidinediones (TZD)
Quel est le mécanisme d’action du : Inhibiteur Alpha-Glucosidase
↓Absorption glucose
Nommez les avantages : Inhibiteur Alpha-Glucosidase (3)
- Effet neutre sur le poids
- Absence d’hypoglycémie 2o
- Prise per os (par contre, prise 3x/jour)
Nommez les désavantages : Inhibiteur Alpha-Glucosidase (2)
- HbA1c↓
- Effets secondaires gastro-intestinaux importants (60% d’abandon 2o)
Quel est le mécanisme d’action du : Biguanide (4)
Nommez les avantages du : Biguanide (5)
- HbA1c ↓↓
- Effet neutre sur le poids
- Absence d’hypoglycémie 2o
- ↓ Possible du risque d’évènements cardiovasculaires chez patients avec surpoids (UKPDS2)
- Encore le 1er choix de traitement du Db type 2, après les changements d’habitudes de vie : Pas cher, sécuritaire et possibles bénéfices cardiovasculaires
Nommez les désavantages du : Biguanide (3)
- Effets secondaires gastro-intestinaux
- Contre-indication avec insuffisance rénale stade 4 et 5 (DFG<30ml/min, réduction dose entre 30 et 60ml/min) et insuffisance hépatique (risque acidose lactique)
- Risque de déficit vitamine B12 associé
Nommez les 2 sous-groupes de : Sécrétagogues
- Sulfonylurées (Gliclazide, Glimépiride et Glyburide)
- Méglitinides (Repaglinide)
- Durée d’action des Méglitinides + courte
Expliquez mécanisme d’action : Sécrétagogues
↑ Sécrétion insuline endogène (action au niveau des récepteurs des cellules bêta des îlots Langerhans)
Nommez les avantages : Sécrétagogues (3)
- HbA1c ↓↓
- Prise per os (DIE à QID)
- Faible coût
Nommez les désavantages : Sécrétagogues (4)
- Hypoglycémie (surtout glyburide)
- Gain pondéral
- Contre-indication avec insuffisance rénale avancée (sauf pour répaglinide)
- Impact sur risque CV inconnu
Nommez les 2 sous-groupes : Incrétines
- Inhibiteur DPP-4 (Sitagliptine, Saxagliptine, Linagliptine, Alogliptine)
- Agonistes des récepteurs GLP-1 (Liraglutide, Exenatide, Lixisénatide, Sémaglutide et Dulaglutide)
Expliquez mécanisme d’action : Incrétines (2)
- Via hormone intestinale : Glucagon-Like Peptide 1 (GLP-1)
- Action usuelle du GLP-1 endogène
- Stimulation sécrétion insuline en fonction de la glycémie
- ↓Vidange gastrique
- ↓Sécrétion inappropriée du glucagon et ↓apport alimentaire
Expliquez mécanisme d’action : Incrétines (5)
Nommez les avantages de : Incrétines - Inhibiteurs de la DPP-4 (4)
- HbA1c ↓↓
- Effet neutre sur le poids
- Absence d’hypoglycémie 2o
- Études neutres sur le risque cardiovasculaire (alogliptine, saxagliptine et sitagliptine)
Nommez les désavantages de : Incrétines - Inhibiteurs de la DPP-4 (4)
- Ajustement dosage selon fonction rénale et/ou contre- indication avec insuffisance rénale avancée (seulement saxa)
- Rares cas de pancréatite et/ou douleurs articulaires
- Coût élevé
- Attention avec saxagliptine si insuffisance cardiaque : ↑risque hospitalisation pour IC décompensée associée1 (Effet de classe?)
Nommez les avantages : Incrétines - Agonistes des récepteurs GLP-1 (5)
- HbA1c ↓↓ à ↓↓↓
- Perte de poids (1.6 à 3kg)
- Absence d’hypoglycémie 2o
- Réduction des évènements cardiovasculaires majeures et mortalité CV (liraglutide1 et sémaglutide2) ou neutre (exenatide LA et lixisenatide)
- Réduction de progression de néphropathie (liraglutide et sémaglutide) selon études cardiovasculaires
Nommez les désavantages : Incrétines - Agonistes des récepteurs GLP-1 (7)
- Effets secondaires gastro-intestinaux (No, Vo, diarrhée)
- Ajustement dosage selon fonction rénale et/ou contre-indication avec insuffisance rénale avancée
- Contre-indication si ATCD personnel et/ou familial de néoplasie médullaire thyroïdienne ou MEN2
- Lié à une hyperplasie des cellules C thyroïdienne dans modèle animal (rats et souris) seulement
- Injection sous-cutanée (1x/jr ou 1x/sem)
- Risque possible de maladie biliaire aiguë associé +/- pancréatite aiguë (?)
- Très coûteux
- Risque possible d’↑ des complications de rétinopathie Db avec sémaglutide (surtout si ATCD rétinopathie Db et réduction rapide de HbA1c)
- Pas une C-I, mais surveillance accrue des patients à risque nécessaire
Expliquez le mécanisme d’action de : Inhibiteurs du SGLT-2
Inhibition du co- transporteur de sodium et glucose 2 (SGLT-2) au niveau du tubule proximal avec ↑↑excrétion rénale glucose
Nommez les avantages : Inhibiteurs du SGLT-2 (6)
- HbA1c ↓↓ à ↓↓↓
- ↓Poids (2 à 3kg)
- Absence d’hypoglycémie 2o
- ↓Tension artérielle
- Réduction des évènements cardiovasculaires majeures (empa1 et cana2) et mortalité CV (empa)
- Réduction progression néphropathie et insuffisance cardiaque décompensée avec MCAS clinique (empa et cana)
Nommez les désavantages : Inhibiteurs du SGLT-2 (9)
- Effets secondaires avec risque d’infection fongique génitale et/ou urinaire
- Ajustement dosage selon fonction rénale et/ou contre-indication avec insuffisance rénale avancée
- Attention si insuffisance rénale, prise de diurétique de l’anse et chez personnes âgées
- Légère élévation du LDL-C
- Rares cas d’acidocétose diabétique (possible en l’absence d’hyperglycémie)
- Suspendre si chirurgie majeure, maladie sévère ou infection (↑déshydration)
- Contre-indication si cancer de la vessie avec dapagliflozine
- ↑Risque de fracture avec canagliflozine
- ↑Risque d’amputation des extrémités inférieures avec canaglifozine (éviter si ATCD d’amputation)
Expliquez le mécanisme d’action de : Thiazolidinédiones
Nommez les avantages : Thiazolidinédiones (3)
- HbA1c ↓↓
- Absence d’hypoglycémie 2o
- Légère ↓tension artérielle
Nommez les désavantages : Thiazolidinédiones (2)
- Gain pondéral
- Effets secondaires problématiques: ↑Risque œdème, insuffisance cardiaque, fractures, hépatotoxicité, infarctus du myocarde (Rosi) et néo vessie (Pio)
