Cours 8- démences

Question 1

maladies neurocognitives sont associées à

Answer 1

un risque de chutes, de syndromes confusionnels, d’hospitalisation et
d’institutionnalisation

Question 2

définition: La démence

Answer 2

l’affaiblissement progressif et pathologique de l’ensemble des fonctions
intellectuelles, mémoire, attention, jugement, capacité de raisonnement et les perturbations des conduites qui en résultent

Question 3

Une maladie neurocognitive peut être suspectée à partir de (2)

Answer 3

d’une plainte mnésique du patient ou de son entourage
* de la survenue de troubles des autres fonctions cognitives
ayant un impact significatif dans les activités de la vie
quotidienne

Question 4

limite du DSM-IV

Answer 4

Critère très large et doit toucher la mémoire
plus adapter pour AZ
pas de critère pour le TCL
ne permet pas de distingué les types de démences

Question 5

Critère DSM- V : Troubles neurocognitifs majeurs (démence)

Answer 5

Atteinte d’au moins 2 fonctions cognitives parmi la mémoire, les fonctions gnosiques, langagières, praxiques et exécutives.
* Impact sur les aptitudes à la vie quotidienne
* Trouble objectivé par une évaluation neurocognitive
* Évolution lente et insidieuse avec une rupture avec l’état
antérieur

Question 6

Critère DSM- V :Troubles neurocognitifs mineurs (TCL ou MCI)

Answer 6

Formes transitoires caractérisées par une atteinte légère d’une ou de plusieurs fonctions cognitives
* Objectivables par des tests neuropsychologiques mais
sans retentissement sur les activités de la vie quotidienne

Question 7

Étiologies: Les pathologies neurodégénératives

Answer 7

• Maladie d’Alzheimer
• Démences fronto-temporales
• Maladies à corps de Lewy incluant l’atteinte
  cognitive de la maladie de Parkinson
• Dégénérescence cortico-basale
• Paralysie supra-nucléaire progressive

Question 8

Étiologies: Les pathologies vasculaires

Answer 8

• altérations secondaires à des accidents vasculaires cérébraux
• lésions de la substance blanche, responsables de formes évoluant en « marche d’escalier » et pouvant atteindre les fonctions de façon diffuse
  avec une prédominance pour les formes dysexécutives

Question 9

démences Corticales

Answer 9

MA : maladie d’Alzheimer
* DFT : démence fronto-temporale
* Atrophies focales : aphasies primaires progressives,
atrophie corticale postérieure

Question 10

démences Sous-corticales

Answer 10

MP : maladie de Parkinson
* Maladie de Huntington
* PSP : paralysie supranucléaire progressive

Question 11

démences Cortico-sous-corticales

Answer 11

DCL : démence à corps de Lewy
* DCB : dégénérescence cortico-basale
* Pathologies du motoneurone (ex. SLA)

Question 12

Démences non-dégénératives

Answer 12

• démences vasculaires
• tumeurs
• démences toxiques
• démences infectieuses
• démences à prions (maladie de Creutzfeldt-Jakob)
• démences inflammatoires
• démences métaboliques et nutritionnelles
• démences séquellaires

Question 13

Démence pugilistique/Démence traumatique

Answer 13

coups répétés à la tête ou choc très important
* changements humeur, comportement, cognitifs, moteurs
* trouble mémoire, aphasie, apraxie. . .

Question 14

Démence infectieuse: cause

Answer 14

démence neurosyphilitique
* encéphalite herpétique
* SIDA
* Maladie de Lyme
* Maladie du prion

Question 15

Quelle évaluation clinique: Sur le plan neurologique

Answer 15

La recherche d’un syndrome pyramidal (signe potentiel
d’AVC)
– La recherche d’un syndrome extra-pyramidal (signe potentiel
d’une atteinte vasculaire ou dégénérative des noyaux gris
centraux, contre-indiquant les neuroleptiques)
– L’évaluation de l’occulomotricité
– L’évaluation des reflexes frontaux

Question 16

Quelle évaluation clinique ? Sur le plan général

Answer 16

Un examen de la marche (Vitesse de marche, TUG, test du lever de
chaise)
– Une évaluation du poids et / ou d’une perte de poids
– Une évaluation de l’état d’hygiène

Question 17

Quelle évaluation clinique ? Sur le plan neuropsychologique

Answer 17

Un examen approfondi des fonctions cognitives et du retentissement
de difficultés dans la vie quotidienne

Question 18

Risque de troubles neurocognitifs sévères majorés si

Answer 18

Altération de la vitesse de marche
* Plainte cognitive objectivée
* AVQ préservés
* Pas de critères de troubles neurocognitifs majeurs

Question 19

utilité des évaluations en Imagerie

Answer 19

permet de faciliter l’orientation étiologique et d’écarter une partie
des diagnostics différentiels

Question 20

utilité des évaluations sur le plan biologique

Answer 20

afin d’écarter un syndrome confusionnel, un bilan
médical relativement large doit être réalisé incluant un dosage
* de la TSH
* des vitamines B9 et B12
* selon les situations, une sérologie syphilitique

Question 21

Prévention de la démence: facteur modifiable

Answer 21

-niveau d’éducation
-perte auditifs
-hypertension
- obésité
- diabète
- inactif
- fumeur
- dépression
- isolation sociale

Question 22

Les programmes de santé publique
visent à réduire les facteurs modifiables comme

Answer 22

• Contrôle de l’IMC et lutte contre l’obésité
  – Maintien d’une activité physique
  – Lutte contre les déficits hormonaux
  – Lutte contre le stress oxydatif
  – Limitation de la glycation des protéines

Question 23

définition: délirium

Answer 23

altération brutale, transitoire (aigue voire persistante) et fluctuante de l’état de conscience et de vigilance,

• secondaire à une affection médicale ou toxique
• responsable d’une diminution des capacités attentionnelles, mnésiques, cognitives et d’une altération du cours de la pensée

Question 24

délirium: durée

Answer 24

quelque heure à quelque jours mais peut dans 20% des cas durée plusieurs semaines/mois

Question 25

délirium : plan clinique

Answer 25

L’apparition brutale
* Une fluctuation des symptômes sur une période de 24 heures avec des moments de lucidité
* Des troubles attentionnels
* Une pensée désorganisée (discours incohérent, coq-à-l’âne, fuite
des idées)
* Une altération du niveau de conscience avec phases hypovigilantes
* L’exacerbation de troubles cognitifs
* Des troubles des perceptions avec hallucinations ou interprétations
* Des troubles psychomoteurs, soit hyperactifs (agitation) soit
hypoactifs (léthargie, réduction de l’activité motrice), soit mixtes avec
une alternance de l’un et de l’autre
* Une perturbation du cycle veille-sommeil
* Une labilité émotionnelle

Question 26

délirium: diagnostic

Answer 26

repose sur la pluralité de des signes, mais aussi leur fluctuation et alternance. D’où l’importance de l’anamnèse pour rechercher une
rupture dans l’état cognitif et psycho-comportemental

• Un dépistage systématique peut être réalisé (CAM ou MMSE)

Question 27

délirium : épidémiologie

Answer 27

Un diagnostic très fréquent :
* 10-20% des aînés à l’admission a l’hôpital
* 25-60% en cours d’hospitalisation
* en CHSLD : prévalence 16 à 57% et incidence 4-40% par semaine
* Un diagnostic sous-évalué, ex. dans sa forme hypoactive
* Le taux de survenu est directement corrélé à l’âge

Question 28

délirium : Quels facteurs prédisposants

Answer 28

l’âge supérieur à 65 ans,
* les troubles cognitifs préexistants
* la perte d’indépendance fonctionnelle
* un historique de chutes récentes
* une désafférentation sensitive (visuelle, auditive)
* une dénutrition et une déshydratation
* la polymédication, notamment incluant des
substances psychoactives, et la poly-pathologie

Question 29

délirium étiologie possible

Answer 29

infections (pulmonaires et urinaires)
* troubles hydro-electrolytiques (deshydratation et hypoNa+)
* thérapeutiques psychoactives (benzodiazépines ++)
* défaillances neurologiques aigues
* rétentions d’urines, la douleur, etc.
* conditions environnementales (contentions +++)