cours 8 Cas 1 Flashcards
Madame Sujette a 69 ans. Elle est retraitée de la fonction publique depuis 6 ans.
Elle pèse 82kg pour 165cm.
Il y a 9 mois, elle a fait un AVC suite à une thrombose au niveau de l’artère cérébrale antérieure
ayant provoquée une ischémie transitoire pendant 3 heures. Cette thrombose a été traitée
chirurgicalement suite à sa localisation dans l’aire 2 du cortex somesthésique primaire. Après un
traitement à base d’héparine en prévention primaire, elle ne prend plus maintenant que de l’acide
acétylsalicylique.
Son médecin traitant lui a prescrit depuis 3 mois des benzodiazépines car elle souffre d’insomnie et
d’anxiété suite à son AVC.
Les derniers bilans neurologiques ne sont pas disponibles mais il semble que l’AVC a bien été traité
et qu’aucune séquelle invalidante ne soit présente.
Elle vient vous consulter sur recommandation d’une de ses amies du club de marche car elle
trouve que son équilibre « de temps en temps, c’est pas trop ça ». Elle vous indique également
qu’elle ne possède pas beaucoup de temps pour discuter aujourd’hui car elle doit prendre un taxi
pour aller acheter de nouvelles espadrilles, les dernières lui faisant trop mal aux pieds.
quel est la problematique ?
Trouble de l’équilibre ou instabilité posturale.
quel est OBJECTIF FONDAMENTAL par rapport au cas 1
Déterminer les causes possibles afin de prescrire
une intervention adaptée et répondant aux
doléances.
si la cause est peripherique, ca veux dire que
probleme de efférence ou effecteur)
si la cause elle est centrale, ca veux dire que
probleme de intégration et régulation)
si la cause elle est périférique, ca veux dire que
probleme afférences)
pour le cas 1, quel pourrait etre l’hypothese (1)
Accident Vasculaire Cérébral
a quel moment on peux eliminer cette hypothese (1)
Hypothèse à éliminer, si test
négatif
quel test on peux faire suite a l’hypothese 1 sil existe une sensibilité proprioceptive du membre inferieur gauche
Test de proprioception
cutanée avec les
monofilaments
V ou F
Neuropathie périphérique diabétique
affecte la stabilité posturale
Vrai
quel pourrait etre l’hypothese 2 du cas 1
Neuropathie périphérique
V ou F
Les patients neuropathiques ont montré
une vitesse de balancement plus rapide
que les sujets témoins.
Vrai
Les participants atteints de neuropathie
périphérique présentaient:
✓ une vitesse de marche réduite.
✓ une cadence de marche réduite.
✓ une longueur de pas réduite.
✓ des schémas d’accélération moins
rythmiques au niveau de la tête et du
bassin par rapport aux témoins.
quels paramettre sont affecter lors de lhypothese 2
Paramètres spatio-temporels
de la marche sont affectés
lors de lhypothese 2, il faut :
✓ Vérifier si présence d’un diabète.
✓ Examiner la proprioception
cutanée plantaire.
quel peux etre lhypothese 3 du Cas 1
que la medication pour le Trouble de l’anxiété traité par benzodiazépines cause une Augmentation de l’instabilité posturale, de la coordination
et du risque de chuter + étourdissements et faiblesse musculaire
pour lhypothese 3, questce quil faut verifier et tester
✓ Vérifier au besoin la posologie et
le dosage avec le médecin
traitant.
✓ Si possible, tester l’équilibre de
la personne avant et après prise
médicamenteuse.
V ou F
L’obesité augmente le risque de chuter
Vrai
V ou F
Obésité affecte la stabilité posturale
Vrai
Un corps est en équilibre lorsque le
vecteur poids passant par le centre
de masse (CM) est aligné avec le :
vecteur de la force de réaction au
sol appliqué au centre de
pression (CP)
quel est l’alignement postural ideal
L’alignement idéal du CM et du CP
se fait légèrement devant l’axe de
rotation des chevilles.
qustce qui est necessaire pour
le maintien de la posture est
observée.
Une augmentation importante des
moments de force
V ou F
Les personnes obèses ont des
contraintes temporelles beaucoup
plus importantes.
Vrai
V ou F
Une surcharge pondérale est une contrainte mécanique.
Vrai
questce qui peut être considérée
comme un facteur altérant la sensibilité de ces
récepteurs.
Une surcharge pondérale
quel est la prise en charge necessaire pour l’hypothese 4
✓ Prise en charge multidisciplinaire,
notamment avec un/une
nutritionniste.
✓ Intervention spécifique pour
solliciter l’intégration sensorielle.
questce qui sont des prédicteurs d’instabilité posturale.
Amplitude articulaire de la cheville, sensibilité
plantaire cutanée et force des dorsiflexeurs du
pieds
questce quil faut verifier pour l’hypothese 5
✓ Vérifier si c’est juste un problème
de chaussures.
✓ Si possible, examiner rapidement
la morphologie des pieds.
quel est l’hypothese 5 pour le cas 1
Pieds, vieillissement et posture
quel est l’intervention necessaire pour le cas 1
Évaluation de l’équilibre et/ou stabilité posturale.
quel est l’objectif fondamental pour le cas 1 suite à lintervention
Évaluation clinique fonctionnelle et risque de chuter.
lors du test QAAP - SMAF, la personne peux etre soit autonome ou frele. quel est le seul test qui differe entre les 2 condition
Fullerton advanced
questce quil faut cibler prioritairement
la fonction postural
il existe une Évidence de l’importance des ressources attentionnelles
pour le contrôle de la posture et du mouvement, a quel moment surtout
double tâche et avec les effets du vieillissement.
Les différences d’âge dans les coûts de double tâche étaient plus importantes dans
les performances de mémoire que dans la marche, ce qui suggère que :
les personnes
âgées accordaient la priorité à la marche plutôt qu’à la mémoire.
combien de temps minimum il faut faire des Activités physiques adaptées sur le traitement d’informations
sensitivo-sensorielles.
6 mois minimum de pratique.
questce qui peux ameliorer la stabilité postural au niveau du poids
Une perte de poids améliore la stabilité posturale. Cette
amélioration est reliée à la quantité de poids perdu
V ou F
Perte de poids = amélioration de la montée d’escalier.
Vrai
pour une perte de poids, il faut :
✓ Diète hypocaloriques 500-750 Kcal.
✓ 3 séances / semaine 90 min.
✓ Exercices aérobie (marche, tapis roulant
et montée d’escaliers) 70 à 85% Fcmax.
✓ Entrainement en résistance 65% 1RM
puis 80% 1RM (1 à 2 séries, 8-12
répétitions; 2 à 3 séries, 6-8 répétitions).
✓ Exercice de flexibilité et d’équilibre.
