Cours 8: Cardiovasculaire Flashcards
Qu’est-ce que la circulation gauche et droite?
Circulation systémique = G –> organes –> D
Circulation pulmonaire = droit –> poumon –> coeur G
Expliquer les différentes pressions et les échanges des les capillaires.
En arrivant dans les capillaires, un peu de plasma va sortir (pression hydrostatique et oncotique).
Il y a alors une quantité de liquide qui entre car il y a plus de protéines dans capillaire (pression osmotique).
MAis reste une partie qui sort qui va être repris par le système lymphatique
Quelles sont les causes de l’œdème?
Altération du retour veineux
Rétention sodée – excès fluide
Obstruction lymphatique
Hypoprotéinémie (albumine)
Comment le retour veineux peut-il être altéré?
- insuffisance cardiaque
- thrombose/compression veineuse
- inactivité MI
Comment l’obstruction lymphatique peut arriver?
- post chx / irradiation
- néoplasie
- infection / trauma
Comment hypoprotéinémie (albumine) peut arriver?
- maladie rénale
- Cirrhose hépatique
- malnutrition / malabsorption
Comment la rétention sodée – excès fluide peut arriver?
- Excès sel
- Axe rénine-angiotensine-aldostérone
- Insuffisance rénale / Maladie rénale
Qu’est-ce qui va entrainer un exsudat? et quelles sont les caractéristiques de celui-ci?
Inflammation – aug perméabilité vasculaire
Riche en prot et cellules
Quels sont les noms qu’on donne à l’œdème lorsqu’il s’accumule dans les cavités : a) la plèvre, b) le pourtour du péricarde et le c) péritoine?
- hydrothorax
- hydropéricarde
- Ascite
Qu’est-ce que le pitting oedema?
(à godet)
lorsque pression appliquée, fluide sont repoussés et laisse une dépression
Quel es l’étiologie du pitting oedema?
augmentation pression hydrostatique (insuffisance cardiaque)
Positionnel
Étiologie multiple
De facon chronique que peut entrainer l’œdème (6)?
TGV IDC
- thromboses
- guérison de plaies compromise
- varicosités
- indurations
- Dermatites / ulcères de stase
- Cellulites et infections
Que se passe-t-il lors d’un œdème pulmonaire?
PLasma sort et va dans les alvéoles, donc plus difficiles pour les échanges de gaz et favorise les infections
Quelles sont les causes de l’œdème pulmonaire (7)?
- infection pulmonaire
- insuffisance rénale
- insuffisance cardiaque gauche
- anomalies valvulaires cardiaques gauche
- syndrome de détresse respiratoire
- neurogénique
- altitude
Quelles sont les caractéristiques de l’œdème cérébral?
- Grave et peut être rapidement mortel
- plusieurs mécaniques impliqués
- plusieurs étiologies connues (post-trauma, ischémique)
- cause entre autres ne hypertension intracrânienne et risque d’herniation
Qu’est-ce que le lymphoedème? Que cause-t-il (3)?
L’accumulation anormale de liquide dans l’Espace interstitiel à cause d’une pathologie du système lymphatique
- est habituellement localisé et peut causer de l’œdème, de l’inflammation chronique et de la fibrose
Qu’Est-ce que l’hémorragie?
Extravasation de sang (avec tous ses éléments) dans l’espace extravasculaire
Quelles sont les conséquences d’une hémorragie?
- choc hypovolémique (pas capable d’avoir une pression suffisante pour avoir du sang partout dans le corps)
- destruction tissulaire / compromis circulatoire
- anémie
Quelles sont les caractéristiques de l’hémorragie ( ___ ou ___ , ___ ou ___ , ___ ou ___ ) ?
Aigue et ou chronique
Massive et ou insidieuse
externe ou interne
Nommez des types d’hémorragie interne (il y en a 7, mais juste savoir les reconnaître, peut-être en savoir un ou 2)?
- hémothorax
- hémopéricarde
- hémopéritoine
- hémarthrose
- hémoptysie (pulmonaire)
- hématémèse (gastrique)
- hématurie (vessie)
Quels sont les types d’hémorragies intracrâniennes à l’extérieur du parenchyme cérébral molasse?
Extra-dural
Sous-dural
Qu’Est-ce que l’homéostasie (hémostase?) normale?
Capacité du sang de passer d’un état fluide à un bouchon localisé (de liquide à solide) pour pas que le sang s’échappe
Quelles sont les étapes de l’hémostase?
- vasoconstriction
- hémostase primaire
- hémostase secondaire
- Thrombus
Qu’est-ce que l’événement initiateur de l’homéostasie?
La lésion endothéliale met à nu le tissu conjonctif extracellulaire sous-endothélial fortement thrombogène
que se passe-t-il après la lésion initiale lors du processus d’homéostasie?
Il y a une brève période de vasoconstriction artériolaire, surtout due à des mécanismes réflexes neurogènes et amplifiée par a sécrétion locale de facteurs tels que l’endothéline
Qu’est-ce que l’hémostase primaire?
Adhérence et activation des plaquettes, elles subissent une modification de forme et libèrent le contenu de leurs granules de sécrétion
. les produits sécrétés recrutent d’autres plaquettes ce qui constitue un clou hémostatique
Qu’Est-ce que l’hémostase secondaire?
Le facteur tissulaire activent la cascade de la coagulation qui aboutit à la formation de la thrombine. Celle-ci transforme fibrinogène soluble en insoluble produisant la fibrine
Comment se fait le contrôle de l’homéostasie?
La fibrine et l’agrégat plaquettaire constituent un thrombus solide persistant qui empêche toute hémorragie ultérieure.
A ce stade des mécanismes de contre-régulation sont mis en route pour limiter le clou hémostatique a/n de la lésion
Quels sont les premiers facteurs qui cause les thrombose (ce qui cause les lésions endothéliales) ?
- Lésion, destruction, dénudement
- Rupture de plaque, trauma, ischémie, vasculite
- HTA, tabagisme, endotoxine, irradiation (dysfonction)
Quelles sont les deuxième facteurs qui peuvent causer un thrombose pathologique?
- flot turbulent, stase
- influence sur endothélium
- brise le flot laminaire
- anévrisme, sténose vasculaire
- infarctus myocarde
- sténose valves, FA
- hyperviscosité
Quelles sont les causes primaires et secondaires de l’hypercoagulabilité qui peut jouer sur la formation d’un thrombose?
primaire : facteur V, prot C et S, prothrombine, homocystéine
secondaire : contraceptif oraux, grossesse, tabagisme, obésité, immobilité
Quelles sont les conséquences d’un thrombus a/n veineux?
- veines profondes MI : congestion / œdème, embolie
- Veine superficielles : congestion / phlébite
- ischémie / infarctus veineux
Quelles sont les conséquences d’un thrombus a/n artériel?
- coronaires : angine (ischémie), infarctus
- cérébral : infarctus (AVC)
- embolies
Quelles sont les caractéristiques d’un thrombus frais?
- érythrocytes
- fibrine, plaquette
- souvent en couches lamellaires
Quelles sont les composantes d’un thrombus organisé (3)?
- cellules endothéliales
- fibroblastes puis fibrose
- cellules musculaires lisses
Vrai ou Faux?
90% des thrombus de la circulation veineuse provient des veines des MIs.
Vrai
Quelles sont les manifestations locales d’un thrombose de la circulation veineuse?
œdème tension / douleur chaleur rougeur perte fonction
Quel est le devenir d’un thrombus?
Lyse complète sois par traitement ou naturelle
Peut se résorber en partie, donc il y a encore ne belle lumière
Qu’Est-ce qu’un embolie?
Matière libre à l’intérieur d’un vaisseau, capacble de s’y déplacer et de l’obstruer
Quels sont les types d’embolie possible (7)?
la plus fréquent = thrombo-embolie
- athérosclérotique
- graisseuse / moelle (on voit ca qd on a fx, trauma, chx, grand brûlé)
- Amiotique (accouchement ou post-partum)
- Gazeuse (nécessite au moins 100 ml)
- Tumoral (métastase qui se déplace dans sang)
- corps étranger
- infectieux / végétations (fungi, parasite)
Est-ce que l’embolie graisseuse / moelle est majoritairement symptomatique ou asymptomatique?
asymptomatique
Quelle peut être la cause d’un embolie gazeuse?
Traumatisme paroi thoraxique, chirurgie
souvent à cause de pneumothorax par hypotension
Le système artériel va amener des embolies à quels endroits?
MI
Cerveau
Reins et autres organes
Coronaires
*Généralement, plus en distal
Le système veineux va amener des embolies à quel endroit?
Poumons par thrombo-embolie pulmonaire le plus souvent
Vrai ou Faux?
Plus de 95% des thrombo-embolie pulmonaire proviennent d’une thrombose veineuse profonde des MI
Vrai
Est-ce que les thrombo-embolie pulmonaire sont une cause relativement fréquente de mortalité?
Oui
DÉpendant de la taille des emboles, quelles peuvent être les conséquences d’un thrombo-embolie pulmonaire?
- silencieux
- dyspnée, hémoptysies
- hypertension pulmonaire
- mort subite, choc
Pourquoi la majorité des embole du système artériel origine du cœur?
- Thrombus muraux paroi infarcie, anévrysmale
- Dilatation auriculaire gauche (appendice), fibrillation auriculaire
- Végétations valvulaires
Quelle peut être l’origine d’un embole du système artériel autre que le cœur?
Thrombus à l’intérieur d’anévrysmes aortiques, plaques athérosclérotiques
Vrai ou Faux?
Les embolies cérébrales sont des emboles soit thrombotique ou athérosclérotique, qui originent du cœur ou des carotides?
Vrai
Qu’est-ce que l’athérosclérose?
Formation de plaques dans la lumière des vaisseaux à partir de l’intima
Vrai ou Faux?
L’athérosclérose n’est généralement pas incluse dans les maladies cardiovasculaires et les accidents vasculaires cérébraux
Faux
Expliquez la pathogénèse de l’athérosclérose.
Accumulation de lipides avec remaniements fibreux et éventuellement dépôts calciques dans l’intima vasculaire artériel
Vrai ou Faux?
Actuellement, l’athérosclérose est plus considérée comme un processus inflammatoire chronique et de réparation à des lésions de l’endothélium vasculaire
Vrai
Le cap fibreux présent dans une plaque d’athérosclérose sépare quoi et quoi?
Le cholesthérol et les débris de cellules nécrotiques de la lumière
Nommez les complications possibles du à l’athérosclérose.
- progression vers sténose / occlusion
- calcifications
- ulcérations, fissures
- thromboses
- anévrismes
- dissection
- rupture
- hémorragie
Quelles sont les répercussions cliniques de l’athérosclérose (6)?
- aug de la rigidité vasculaire ; s’adapte moins bien aux modifications HD
- Diminution de la lumière vasculaire ; diminution du débit sanguin – ischémie
- obstruction de la lumière vasculaire – ischémie, infarctus
- ulcération/fissure ; embolie athéromateuse
- hémorragie ; rétrécissement luminal / dissection
- Anévrisme : thrombose, rupture
Qu’est-ce que l’anévrisme de l’aorte abdominale et donnez ses caractéristiques?
- dilatation segmentaire de l’aorte (saculaire)
- Plus souvent secondaire à athérosclérose
- Affaiblissement de la parois, dont la média élastique, qui se laisse plus facilement distendre par la pression sanguine
Quel est le plus grand risque d’un anévrisme de l’aorte abdominale?
La rupture, car tout le sang passe la en 1 min
Qu’Est-ce que la dissection aortique?
À partir d’une déchirure de l’intima, le sang s’infiltre dans la média et fait une dissection longitudinale (fausse lumière dans la média remplis de sang)
Qu’est-ce qu’un infarctus?
Zone de nécrose ischémiques
- altération de l’apport artériel
- altération de l’évacuation veineuse
Caractérisé par nécrose de coagulation (liquéfaction)
Quelle est la vulnérabilité à l’hypoxie d’un neurone vs un myocyte?
neurone 2-3 min
myocyte 20-30 min
Qu’Est-ce qu’un infarctus rouge?
Secondairement à hémorragie
Qu’est-ce qu’un infarctus blanc?
Circulation terminale (pour 1 territoire, 1 vaisseaux qui irrigue ca)
A/n du cerveau si on a un infarctus rouge ou blanc est-ce qu’on fait une thrombolyse?
Rouge : pas thrombolyse
blanc :thrombolyse
Qu’est-ce qu’un infarctus pulmonaire?
Obstruction vaisseau artère pulmonaire par thrombo-embolie.
- système a basse tension donc habituellement pas de rupture de plaque ou autre.
- habituellement de type hémorragique
Qu’Est-ce qu’un infarctus mésentérique?
Obstruction vasculaire artérielle des vaisseaux qui nourrisse l’intestin
- souvent hémorragique
- peut être du à embolie, athérosclérose ou situation de choc
Pourquoi c’est dangereux l’infarctus mésentérique?
Tissu ne se remplacera pas et pcq intestin très actif contre les bactéries donc elles peuvent rentrer dans circulation ce qui peut causer un péritonite ou autre
Quelles sont les 3 formes fréquentes d’infarctus cérébral?
- hémorragique (embolie, veineuse)
- Lacunière (embolie, a/n noyaux centraux)
- Anémique (occlusion artérielle)
Vrai ou Faux?
les maladies cardiaques ischémiques sont un prob de santé publique majeur (principale cause de décès)
Vrai
Les maladies cardiaques ischémiques regroupent quoi?
Toutes les conséquences du débalancement entre les apports sanguins (perfusion) et les besoins (O2, nutriments, élimination des déchets)
Comprend l’Angine, l’infarctus, l’insuffisance chronique et la mort subite
Qu’est-ce que l’angine de poitrine?
Souffrance cardique qui résulte d’un débalancement entre les besoins cardiaques et l’apport disponible (perfusion)
Cause une dlr rétro-sternale réversible par le repos ou après prise de médication (nitro)
Quel est la cause la plus fréquente de l’angine de poitrine?
Le plus souvent du à une sténose coronarienne athérosclérotique significative (plus de 70%) en contexte d’effort/stress
Qu’Est-ce que la claudication?
Du à athérosclérose des MI qui fait une sténose (ischémie des MIs)
- apparaît à l’Effort
- dlr, lourdeur
- réversible au repos
Qu’Est-ce que l’infarctus cardiaque?
- aussi appelé crise cardiaque
- Facteurs de risques identiques à l’athérosclérose
- Principalement causé par l’occlusion subite d’une coronaire
- cause l’ischémie des cellules du territoire desservi
Que se passe-t-il à chaque semaine après un infarctus du myocarde (1, 2, 3/4)?
semaine 1 - nécrose coagulation, puis inflammation (neutrophiles)
semaine 2 - nettoyage et réparation (macrophage, tissu de granulation)
semaine 3 et 4 - Réparation et cicatrisation (déposition de collagène, fibrose)
Qu’est-ce qu’on observe cliniquement lors d’infarctus cardiaque?
- dlr thoracique rétro-sternale
- pouls rapide et faible
- dyspnée, diaphorèse
- modification de l’ECG
- Aug de prot cardiaques dans le sang
Quelles sont les complications en aigue de l’infarctus cardiaque (6)?
- choc cardiogénique
- arythmies
- rupture myocardique
- péricardite
- thrombus / embolie
- décès
Quelles sont les complications chronique de l’infarctus cardiaque?
- insuffisance cardiaque chronique
- arythmie
- insuffisance valvulaire
- anévrisme
- thrombus / embolie
- décès
Comment va se présenter le choc?
Hypotension – perfusion inadéquate des tissus / organes – ischémie cellulaire
Quelles sont les causes d’un choc de type cardiogénique?
- infarctus
- arythmie
- compression extrinsèque, rupture ventriculaire
- obstruction au flot cardiaque / embolie pulmonaire massive
- dysfonction valvulaire
Quelles sont les causes d’un choc de type septique?
- infection systémique microbienne et plus rarement fungique
(infection localisé, production et activation de puissants médiateurs de l’inflammation, vasodilatation systémique / augmentation perméabilité vasculaire, anomalies de l’hémostase, diminution contractilité myocardique)
Quelles sont les répercussions d’un choc sur le cerveau, cœur, poumon, rein?
- cerveau : encéphalopathie / œdème, ischémie, nécrose, état confusionnel transitoire à mort cérébrale
- cœur : ischémie, nécrose, insuffisance, dépression / arythmie
- Poumons : œdème et congestion, dommage alvéolaire diffus
- reins : nécrose tubulaire aigue, insuffisance rénale aigue
