Cours 8 Flashcards
Qu’est-ce que la justice vise?
Le bien commun (et non le bien de l’individu)
Quels sont les principes de justice en santé
- Égalité (personne égale/traitement égal)
- Absence de discrimination
- Équité (allocation basée sur les besoins)
- Proportionnalités (personnes inégales, parts inégales)
Qu’est-ce que le voile d’ignorance et la position originelle?
- Concept de Kant - repris par Rawls
Voile d’ignorance : faire abstraction de ses goûts, sa position, ses attributs dans l’espace social
Position originelle : situation d’égalité initiale, placé derrière le voile d’ignorance
Ce concept qui vise l’impartialité dans la délibération au sujet des principes de justice.
Quand utilise-t-on la justice distributive? Quels sont les 3 principes généralement reconnus?
- Principes d’égalité (réduire les inégalités)
- Principe d’équité (proportionnel aux besoins)
- Principe d’utilité (maximiser les bénéfices)
Comment distribuer selon le principe d’égalité (3)?
- Égalité de la condition de santé (tous les mêmes services suite à PTH)
- Part égale à chacun (6 semaines de réadaptation suite à AVC)
- Égalité des chances (tout le monde a autant de chance de retourner à domicile)
Comment distribuer selon le principe d’équité (3)?
- En fonction de la menace à la santé (urgence)
- En fonction du potentiel de réadaptation (plus de potentiel, plus de ressources)
- En fonction de l’autonomie fonctionnelles (plus d’atteintes, plus de ressources)
Les besoins en soins de santé…
- Doivent être distingués des préférences qui, elles, sont subjectives
- Ne sont pas illimités
- Sont en fonction de l’état de santé tel que ressenti par le patient et tel qu’évalué par les professionnels de la santé
- Cette évaluation leur confère une objectivité
Qu’est-ce que l’iniquité peut engendrer?
- Favoritisme
- Discrimination
L’iniquité affecte le lien de confiance et contrevient au respect du principe de justice
À quel niveau peut-on trouver des situations d’iniquité dans l’accès aux services et l’allocation des ressources
Iniquité
- Durée des services
- Fréquence des services
- Types de services (aides techniques / aides à la marche)
- Services externes / communautaires
En fonction des caractéristiques psycho-sociales
- Âge
- Motivation
- Capacité de payer
- Les contacts
- Le mérite social
- La renommée
Comment distribuer selon le principe d’utilité?
- Maximiser les bénéfices
- Quel type de bénéfices?
- Santé
- Qualité de vie
- Autonomie/fonction
- Bénéfices pour qui?
- Patient
- Aidant
- Société
Qu’est-ce que la justice procédurale (Accountability for reasonnableness A4R)
- Caractère public des raisons et des décisions (transparence)
- Décisions fondées sur le raisonnement (évidences et principes)
- Régulation/Application consistante
- Mécanismes d’appel
Quelles stratégies sont proposées pour améliorer la gestion de la liste d’attente par le Réseau sur l’éthique professionnelle en réadaptation?
- Avant de mettre le patient sur la liste d’attente, effectuer une rencontre d’évaluation en personne et une intervention initiale
- Instaurer des temps d’attente maximums pour chaque niveau de priorité
- Pendant la période d’attente, fournir des renseignements ou de l’éducation aux patients
- Effectuer des interventions en groupe
- Affecter des ressources aux patients qui attendent depuis le plus longtemps
- Continuer de défendre les intérêts des patients et de revendiquer pour une augmentation de ressources
Que faut-il pour une allocation juste des ressources?
- Qu’il existe des règles de distribution (fondées sur des motifs adéquats)
- Qu’elles soient connues
- Qu’elles soient les mêmes pour un même type d’affection (appliquées de la même façon)
- Être conscient des impacts sur les gens et la collectivité
Quels sont les deux niveaux d’allocation?
- Micro allocation: détermine qui sera éligible à l‘obtention d’un service
- Macro allocation: détermine les fonds qui seront attribués ainsi que les services qui seront couverts et la méthode de distribution
Méthodes de distribution de la micro-allocation
- Triage
- Probabilité de succès
- Aléatoire/loterie/premier arrivé premier servi
- Basée sur l’âge
- Caractéristiques non médicales (capacité de payer, géographie, etc.)
Qu’est-ce que la macro-allocation?
- Distribution du budget social global - Allocation à l’intérieur du budget alloué à la santé ◦ Prévention ◦ Traitement ◦ Réadaptation ◦ Soins à domicile ◦ Soins de longues durées ◦ Soins palliatifs - Les priorités au niveau des maladies ◦ Ex; consortium contre le cancer, maladies du coeur
Quelle est la Loi canadienne de la santé?
- Elle est la même pour tous
- Elle impose l’accessibilité aux services médicalement nécessaires, la gestion publique, l’intégralité, l’universalité et la transférabilité des services
- Applicabilité: services offerts en milieux hospitaliers
Quelles sont les 4 théories de justice distributive appliquées au système de santé?
- Libertarisme
- Communautarisme
- Utilitarisme
- Égalitarisme
Qu’est-ce que le libertarisme?
- Idéal du marché libre - Allocation dépend de la capacité à payer - Santé n’est PAS un droit - Système de santé privatisé - Procédures sont justes
*USA
Qu’est-ce que le communautarisme
- Fondée sur les droits et les responsabilités
- Fait référence à plusieurs principes de justice distributives
- Fondée sur des critères dérivés de la communauté
- Concept de solidarité
Qu’est-ce que l’utilitarisme?
- Fondée sur les droits
- Système public
- Maximiser le bien/l’utilité sociale nette (gain de santé)
- Tous les citoyens ont droit à des soins de santé de base
Que veut-on dire par maximiser le bien dans l’utilitarisme?
Utilité sociale = Santé pour tous
- Survie
- Qualité de vie
- Souffrance
Qu’est-ce que le QALY?
Quality adjusted life years
1 = une année de vie en santé suite à l’intervention ( bonne intervention)
< 1 = une année de vie pas en santé (moyen bonne)
0 = décès (mauvaise… no joke)
<0 = qualité de vie pire que le décès (atroce)
Quels sont les problèmes avec les QALY?
- Âgisme
- La notion de qualité de vie est très personnelle et doit être évaluée de la perspective de l’individu
Qu’est-ce que l’égalitarisme?
- Partage égal de ressources spécifiques
- Besoin égal, accès égal
- Inégalités permises pour bénéficier ceux qui sont désavantagés
Qu’est-ce que la Théorie de Daniel?
- Théorie de justice égalitariste (Rawls) spécifique au système de santé
- Juste égalité des chances
- Fonctionnement normal
- Vise à réduire/éliminer les barrières à l’accès aux opportunités des chances
- Corriger/compenser les désavantages naturels
- Implique l’accès équitable à un minimum de soins
Quels sont les objectifs (4) du système de santé selon Daniel et dans quels établissements est-ce que cela s’applique?
- Maintenir le fonctionnement normal
- Restaurer le fonctionnement normal
- Favoriser le fonctionnement le plus près de la normale
- Fournir des services lorsque le fonctionnement normal est impossible
Établissements :
- Clinique médicale
- Hôpitaux
- Soins à domicile/CR
- Soins palliatifs
