Cours 4 Flashcards
Que veut-on dire par le concept “libre” dans la prise de décision autonome?
- Implique que la personne donne son autorisation
- L’autorisation n’est pas influencée par des forces qui dictent la décision
Quelles influences sont acceptables?
- Interactions :
- Famille
- Amis
- Professionnels
- Persuasion
- Contexte / Présence de la maladie
Quelles influences sont inacceptables?
- Manipulation
- Intimidation
- Force
- Contrainte
- Mensonge
Nommer 4 éléments importants à la prise de décision autonome.
Compréhension - Capacité de comprendre l’information pertinente à la prise de décision
Appréciation - Porter un jugement concernant l’information
Raisonnement
Communication
La prise de décision autonome doit être ___a____ et ___b___. Elle doit être consistent dans ___c___ et avec
___d___ et ___e___ de la personne
a) libre
b) informée
c) le temps
d) les valeurs
e) les croyances
Quelles sont les exceptions au CE (consentement éclairé?)
- Urgence
- Inaptitude
- Renonciation (“je ne veux pas décider, demandez à mon fils”)
- Privilège thérapeutique (ne pas demander le consentement pour ne pas causer de tort… pas legit)
Quels sont les 3 types de gardes forcées en établissement?
◦ Grade préventive
◦ Garde provisoire
◦ Garde autorisée
Qu’est-ce que la garde forcée en établissement?
- Code civil art. 26 31
- Loi sur la protections des personnes dont l’état mental présente un danger pour elle-même ou pour autrui
- Exception au droit fondamental de liberté
- Seulement si un danger pour la personne ou pour autrui
Au niveau légal :
L’absence de consentement = ____a_____
Consentement non éclairé = ____b____
a) coups et blessures
b) négligence
Au niveau éthique, l’absence de consentement représente : _____?
Manque de respect envers la personne, sa dignité et son intégrité
Quelles sont les critiques (5) de la doctrine du consentement éclairé?
- Pauvre compréhension des informations médicales
- Certaines personnes ne veulent pas prendre la décision
- Certaines personnes ne veulent pas prendre la décision seule
- Difficulté de prévoir les réactions futures et les choix à faire
- Choix peuvent être contraires au meilleur intérêt de l’individu
Comment favoriser une prise de décision
éthique avec une personne non autonome?
Diminuer le paternalisme et augmenter l’autonomie de l’usager.
Une décision substituée dépend entre autres de (3) :
- Incapacité transitoire (est-ce qu’on peut juste attendre que la personne ne soit plus sous l’influence de la drogue pour avoir son consentement style)
- Personne précédemment autonome
- Personne jamais autonome
Quels sont les types de décideurs substitut?
Substitut - mandataire - conjoint - membre de la famille - personne démontrant un intérêt spécial Substitut nommé par la Cour (régime de protection) - tuteur - curateur privé - curateur public
Qu’est-ce que des directives anticipées?
Méthode par laquelle un individu précise ses préférences au cas où il serait incapable d’exprimer ses volontés
Quels sont les 5 moments où l’on devrait penser à modifier ou revérifier ses directives anticipées?
Les 5 D
- nouveau Diagnostic
- Décès
- Divorce
- Drop in your condition (dans le cas d’une maladie dégénérative)
- Decade (passer de 40 à 50 ans par exemple)
Exemples de questions à poser pour une conversation de fin de vie.
- Comment voyez vous votre avenir?
- Quelle est votre compréhension de votre maladie?
- Quelles sont vos peurs/inquiétudes?
- Quels sont vos objectifs/priorités?
- Que seriez vous prêt à sacrifier?
- Si le temps venait à vous manquer, qu’est ce qui serait le plus important pour vous?
Quels sont les types de directives anticipées? Lesquelles sont à l’oral et lesquelles sont à l’écrit?
- Volontés exprimées (oral, facilement contestable)
- Testament biologique (écrit)
- Mandat en cas d’inaptitude (écrit)
- Directives médicales anticipées (écrit)
Qu’est-ce qu’un testament biologique?
- Expression informelle des souhaits, désirs, valeurs et croyances en matière de soins
- Sera utilisé par le décideur substitut
- N’est pas un document légal
- Définitions pas claires
- Phase terminale???
- Coma permanent???
Qu’est-ce qu’un mandat en cas d’inaptitude?
- Identifie le décideur substitut (gestion des biens/personne)
- Identifie les valeurs et principes qui devraient guider les décisions
- Valeur légale lorsque homologué
- Sinon valeur morale
Qu’est-ce que les directives médicales anticipées?
Les directives médicales anticipées consistent en un écrit par lequel une personne majeure et apte à exprimer sa volonté indique à l’avance les soins médicaux qu’elle accepte ou refuse de recevoir dans le cas où elle deviendrait inapte à consentir à des soins dans des situations cliniques précises
Quelles sont les 3 contextes de soins pour les directives médicales anticipées?
- Condition médicale grave et incurable et en fin de vie
- État comateux jugé irréversible OU état végétatif permanent
- Démence grave, sans possibilité d’amélioration
Quels sont les 5 types de soins pour les directives médicales anticipées?
- Réanimation cardiorespiratoire - Ventilation assistée par un respirateur ou par tout autre support technique - Dialyse - Alimentation forcée ou artificielle - Hydratation forcée ou artificielle
Quelles sont les similitudes entre les directives anticipées/prise de décision éclairée
- Importance du respect de la personne et de son autonomie
- Peuvent être influencées par le temps et la situation
- Requiert soutien des professionnels de la santé
- Possibilité de changer d’idée
Quels sont les problèmes possibles avec les directives anticipées?
- Le représentant ne sait pas qu’il a été choisi et ne connait pas les préférences de la personne
- Conflit d’intérêt possible
- Difficile de prévoir TOUTES les situations
- Mauvaise interprétation des volontés par les tiers
- Les valeurs et les croyances changent avec le temps
Arguments en faveur des directives anticipées
- Respect de la personne
- Traitement juste des personnes inaptes
- Peut diminuer l’inconfort des familles et des soignants
- Peut promouvoir une meilleure communication patient/professionnel
Arguments contre les directives anticipées
- Interprétation application questionnable
- Difficulté à anticiper ses volontés
- Vocabulaire du formulaire entrave à la communication
- Non disponible lorsque requis
- Impact possible sur les coûts
Au niveau légal, comment faire lorsque les volontés ne sont pas connues?
Code civil Art.12
Celui qui consent à des soins pour autrui ou qui les refuse est tenu d’agir dans le seul intérêt de cette personne en tenant compte, dans la mesure du possible, des volontés que cette dernière a pu manifester. S’il exprime un consentement, il doit s’assurer que les soins seront bénéfiques, malgré la gravité et la permanence de certains de leurs effets, qu’ils sont opportuns dans les circonstances et que les risques présentés ne sont pas hors de proportion avec le bienfait qu’on en espère
Qu’est-ce que le meilleur intérêt? (utilisé quand?)
- Utilisé pour les personnes qui étaient apte dont les volontés ne sont pas connues
- Utilisé pour les personnes jamais apte (enfant ou adulte avec une déficience intellectuelle)
Qu’en est-il de la prise de décision chez l’enfant
- Respecter le développement de l’autonomie de l’enfant
◦ Enfant, enfant >14 ans et le mineur é mancipé
- Respecter les préférences de l’enfant/Assentiment
◦ Respect du développement de l’autonomie de l’enfant
◦ Promouvoir l’adhérence au plan de traitement
◦ Protéger/préserver les relations
- Valeur phare= meilleur intérêt de l’enfant
Comment définir le meilleur intérêt?
- Enfant • Conséquences à court moyen long terme - Parents • Qualité de vie • Souffrance • Fonction • Dignité • Fardeau des soins • Impacts financiers/la dynamique familiale - Professionnels • Condition médicale
Quelles sont les exceptions au consentement donné par les parents/décideurs substituts?
- Situation d’abus de la part des parents - Parents sont inaptes - Situation d’urgence - Certains contextes ados > 14 ans - Mineur émancipé
Quelles sont les conditions pour une prise de décision éthique par un tiers?
- Respect des volontés de la personne
- Considérer la personne comme un individu unique
- Considérer les intérêts des autres mais PAS au dépend des intérêts de la personne concernée
Doit-on toujours respecter la confidentialité? (image de la balance)
Il y a une augmentation de l’autonomie de l’usager et une diminution de la bienfaisance/sécurité
Au niveau légal, la confidentialité se retrouvent dans quels documents (6)?
- Charte des Droits et Libertés art. 9
- Droit au respect de la vie privé Code Civil art. 37 (constitution d’un dossier)
- LSSS art. 19
- Code des professions art. 60,4
- Code de déontologie
- Code d’éthique des organisations de santé (droit au respect et à la protection de sa personne)
