Cours 8

Question 1

Selon l’approche psychodynamique, à partir de quand bascule-t-on dans la psychopathologie?

Answer 1

Lorsque le Moi devient défaillant, rigide. Lorsque les mécanismes de défense deviennent dysfonctionnels.

Question 2

Selon l’approche psychodynamique, que doit faire le Moi pour être sain?

Answer 2

Le Moi doit réussir à moduler, à adapter tous les conflits entre les 2 réalités, les 2 mondes (interne et externe).

Question 3

Dans l’approche psychodynamique, quels sont les 4 niveaux de défense dans la structure de la personnalité?

Answer 3

Niveaux: primitifs, immatures, névrotiques et matures.

Question 4

Quels sont les mécanismes de défense associés au niveau primitif?

Answer 4

Déni psychotique, distorsion, retrait autistique, projection délirante.

Question 5

Quels sont les mécanismes de défense associés au niveau immature?

Answer 5

Clivage, identification projective, passage à l’acte, agression passive, idéation omnipotente.

Question 6

Quels sont les mécanismes de défense associés au niveau névrotique?

Answer 6

Refoulement, déplacement, formation réactionnelle, intellectualisation, annulation rétroactive.

Question 7

Quels sont les mécanismes de défense associés au niveau mature?

Answer 7

Altruisme, anticipation, humour, introspection, sublimation.

Question 8

Quelles techniques thérapeutiques sont utilisées dans le niveau d’intervention “Exploration”? (4)

Answer 8

Interprétation, confrontation, clarification, encouragement à l’élaboration.

Question 9

Quelles techniques thérapeutiques sont utilisées dans le niveau d’intervention “Support”? (5)

Answer 9

Encouragement à l’élaboration, reflets empathiques, psychoéducation, renforcements, conseils.

Question 10

Quelles sont les 2 thérapies psychodynamiques de long terme soutenues empiriquement (et leurs niveaux de preuves)?

Answer 10

Psychothérapie focalisée sur le transfert (PFT): niveau bien établi et Psychothérapie focalisée sur la mentalisation: niveau probablement efficace.

Question 11

Quelles sont les 2 psychothérapies psychodynamiques indiquées pour le traitement des troubles de la personnalité, dont le TPL?

Answer 11

PFT et PFM.

Question 12

Quel est le but ultime des Thérapies psychodynamiques brèves (TPB)?

Answer 12

Aider le client à s’adapter aux exigences de la réalité, aux stresseurs. Ce n’est pas la modification de la structure de la personnalité.

Question 13

Qu’est-ce qui est au centre de la psychothérapie focalisée sur le transfert (PFT)?

Answer 13

Le fonctionnement réflexif: l’individu doit avoir une réflexion critique, une analyse de son propre comportement. Ressemble un peu à la flexibilité psychologique de TCC de 3ème vague.

Question 14

Quels sont les 4 phases de traitement et mécanismes d’action de la PFT, en considérant que le fonctionnement réflexif est au centre de celles-ci?

Answer 14

1) Activer un cadre de référence intentionnel (motivations internes derrière les comportements externalisés et pulsionnels)
2) Développer des perceptions alternatives de la réalité (distance émotionnelle par rapport aux situations)
3) Clarifier les contradictions entre affects et comportements (perturbations identitaires)
4) Développer des processus interpersonnels plus adéquats (représentations de Soi et de l’Autre dans les relations interpersonnelles)

Question 15

Quelles sont les techniques thérapeutiques utilisées dans la PFT?

Answer 15

Interprétation, confrontation, clarification, encouragement à l’élaboration (techniques du niveau Exploration).

Question 16

Quel est le niveau d’efficacité de la Thérapie psychodynamique brève (TPB) pour la dépression?

Answer 16

Traitement probablement efficace (niveau 2). Cible essentiellement la souffrance dépressive.

Question 17

Déroulement et durée de la TPB?

Answer 17

Phase initiale (pré-traitement), phase de traitement et phase de terminaison.
Durée entre 6 et 12 mois.
1-2 séances par semaine, au moins 16 séances de 50 min.
Individuel, groupe ou en ligne.

Question 18

Quelles sont les techniques thérapeutiques utilisées en TPB (thérapie psychodynamique brève)?

Answer 18

Encouragement à l’élaboration, reflets empathiques, psychoéducation, renforcement, conseils. Niveau d’intervention: support.

Question 19

Efficacité de la TPB? 3 études.

Answer 19

1)TPB est efficace pour le tx de la dépression chez les adultes.
2)Pour une dépression ancienne: TPB est plus efficace que les autres psychothérapies. Lien à faire avec le fonctionnement réflexif.
3)Association de TPB + antidépresseurs = nette amélioration à 6 mois (court terme) et 12 mois (long terme). 12 mois: amélioration sx, fonctionnement social, admission urgence psy, ce qui confirme les données probantes soulignant l’importance de combiner psychothérapie et pharmacothérapie.

Question 20

Efficacité de la TPB (2 éléments à retenir)?

Answer 20

1) Efficace pour le traitement dépressif chez les adultes
2) Pour un trouble dépressif: efficacité de la TPB combinée à la psychothérapie, à court et à long terme (++) (niveau 2)

Question 21

Efficacité de la PFT à retenir?

Answer 21

• Changements significatifs a/n de l’attachement, de la cohérence narrative et du fonctionnement réflexif.
• Réduction de la sévérité des sx du TPL, amélioration du fonctionnement psychosocial (donc meilleure qualité de vie), amélioration de l’organisation de la personnalité limite, réduction des sx des patients dépressifs et anxieux, réduction du taux d’admission aux urgences psychiatriques.