Cours 8 Flashcards
QU’estce qu’une douleur post-AVC
douleur aossicée à des lésions vasculaires du SNC, lésion à n’importe quel niveau de la voie spino-thalamo-corticale
V ou F : la douleur peut apparaître plusieurs mois post avc
v
type douleur centrale post-AVC
neuropathique
Symptômes douleur centrale post AVC
-hypo ou hyperesthésie thermique
-hypo ou hyperesthésie à la piqûre
-Dysesthésie au toucher
-Sensation de brûlure, picotement ou chocs électriques
Hypothèse douleur centrale post-AVC
désafférentation des neurones thalamiques ou du cortex, qui entraine une perte d’inhibition à la douleur -> hypersensibilité centrale
Qu’est-ce que la neuropathie diabétique?
complication chronique du diabète
DÉveloppement de la neuropathie diabétique
progressif (plusieurs années)
Types de neuropathie dans neuropathie diabétique
sensorielle, motrice, autonome
Fonctionnement neuropathie diabétique
Toxicité nerveuse de l’hyperglycémie. Altération directe des nerfs ou altération des vaisseaux sanguins –> mauvaise irrigation
SYmptômes neuropathie diabétique
Symptômes principalement aux extrémités, surtout membres inférieurs:
- diminution / perte sensibilité
- Engourdissement
- Paresthésies
- Douleur, sensations brulures, chocs électriques…
- Faiblesse musculaire
Neuropathie diabétique sensorielle traitement
• Réguler la glycémie (insulinothérapie)
• Antidéprésseurs tricycliques
• Antiépiléptiques
• Anesthésiques locaux
Qu’est-ce que le syndrome douloureux régional complexe?
SDRC ou algodystrophie. Trouble neurologique douloureux.
Caractérisé par douleur intense et disproportionnée. Peut entraîner des changements au niveau de la peau.
Syndrome douloureux régional fait souvent suite à quoi
Blessure (fracture, entorse..) 65%
Chirurgie 19%
Spontanée 10%
Autres 6%
Symptômes SDRC
- Douleur intense constante ou intermittente
- Changements de l’aspect de la peau : couleur, température, gonflement
- Perte de mobilité
- Faiblesse musculaire
SDRC épidémiologie
• Syndrôme rare 1/4000
• 3x plus de femmes
• Extrémités supérieures plus touchées
• Apparaît chez 1 à 2% des patients ayant eu une fracture
• Apparaît chez 2 à 5% des patients après lésion nerveuse
Fonctionnement SDRC
-Causes précises mal connues
-Dysfonctionnement du système nerveux autonome.
-Inflammation neurogène
-Réactions physiologiques à la blessure qui perturbent les processus inflammatoires
Réactions physiologiques à la blessure qui perturbent les processus inflammatoires dans la SDRC
- Augmentation du taux de bradykinine (hormone algésique et effet vasodilatateur)
- Augmentation des neuropeptides, libération de cytokines pro-inflammatoires
-> sensibilisation périphérique
Présence d’allodynie, oedèmes
Qu’est-ce que la fibromyalgie et causes
douleurs corporelles diffuses, causes mal connues (diagnostic d’exclusion)
Symptômes fibromyalgie
-Douleur musculaire et articulaire généralisée
-fatigue
-troubles sommeil
-troubles humeur
-troubles cognitifs
-douleurs à des points spécifiques
-hyperalgésie
-possible allodynie
Traitement des symptômes fibromyalgie
-traitements pharmacologiques classique à la douleur chronique
-mode de vie sain et actif
-psychothérapie
-AP
-thérapies manuelles
FOnctionnement fibromyalgie
Sensibilisation centrale.
Altération de la modulation descendante.
Diminution de l’activité sérotoninergique et noradrénergique -> il y a moins de sérotonine et de noradrénaline en circulation chez des patients qui ont la fibromyalgie vs contrôles
La concentration de glutamate dans le liquide cérébrospinal est plus importante chez les patients que chez les contrôles
Neuro-inflammation
Hypersensibilité dans la fibromyalgie
Les patients avec fibromyalgie présentent une hypersensibilité mécanique (pression appliquée sur le muscle trapèze) et thermique (stimulation chaude douloureuses appliquées sur l’avant-bras).
-> Démontre la présence d’hyperalgésie secondaire qui est causée par une activation périphérique soutenue.
Fibromyalgie et injection de lidocaïne
l’injection de lidocaïne locale normalise le seuil de douleur mécanique (pression appliquée sur le muscle) chez les patients fibromyalgiques (augmentation du seuil de douleur mécanique)
QU’est-ce que le syndrome myofascial
Douleur musculosquelettique caractérisée par une douleur locale et réferée perçue comme étant profonde et constante
Symptômes syndrome myofasciale + au niveau plus physiologique
Présence de points de gâchettes myofasciaux dans n’importe quelle partie du corps.
Raideur dans le cordon musculaire
Présence de molécules pro-inflammatoires et algésiques (substance P, noradrénaline, cytokines) dans les points de gâchettes actifs.
Mécanismes sous-jacents potentiels du syndrome myofascial
- Contraction musculaire anormale dans une petite zone du muscle (réduction du flux sanguin vers la zone, hypoxie locale, accumulation métabolites)
- Libération de médiateurs chimiques pro-inflammatoire et pro-nociceptif, lors de l’activation du point gâchette (bradykinine, histamine) -> sensibilisent les nocicepteurs.
Sous-types de la douleur musculaire chronique
-douleur chronique régionale
-douleur chronique diffuse
Douleur chronique régionale
• Syndrome myofasciale: la douleur affecte seulement un
muscle ou un groupe de muscle de la même région
• Peut être occupationnelle (travail répétitif, sport)
Douleur chronique diffuse
• Fibromyalgie: la douleur musculaire est retrouvée dans
plusieurs région du corps et affecte plusieurs muscles différents.
• Étiologie encore mal comprise
Changements métaboliques chez des patients avec douleur musculaire régionale
• La tâche produit une augmentation du glutamate musculaire chez les deux groupes, mais de façon plus importante chez les patients.
• Cette augmentation est proportionnelle à la douleur
• Au repos, la sérotonine musculaire est beaucoup plus élevée chez les patients
• Cette augmentation est proportionnelle à la douleur pendant l’exercice
Cancer c’est quoi
Dysfonctionnement de certaines cellules dues à des anomalies génétiques (altérations ADN).
Cellule anormale qui se multiplie de manière anarchique et ces cellules prolifèrent d’abord localement puis s’étendent aux tissus avoisinants puis à distance via le sang et la lymphe c’est la formation des métastases.
Les cellules forment une masse qui est la tumeur.
Douleurs liées au cancer, causées par quoi
- Douleur causée par une tumeur, métastases
- Douleur causée par une chirurgie
- Douleur causée par les traitements (chimiothérapie et radiothérapie)
Types de douleurs liées au cancer
- Douleur nociceptive
- Douleur neuropathique
Comment sont les douleurs liées au cancer
Douleur lancinante, brûlure, sourde, constante, pulsatile… Varie en fonction de la cause et de la localisation
La douleur causée par une tumeur peut venir de quoi
-une lésion tissulaire
-de l’ inflammation
-d’une lésion nerveuse.
V ou F : tous les patients atteints de cancer vont avoir de la douleur
f
V ou F : la douleur n’est pas associée à la gravité du cancer
v
Qu’est-ce qui permet au médecin d’adapter la prise en charge de la douleur
L’analyse de l’intensité, du retentissement de la douleur sur le sommeil, le moral, les activités du quotidie
Rôle os
-soutien et de protection (crâne, cage thoracique, colonne vertébrale)
-Il contient de la moelle hématopoïétique qui permet la production des cellules sanguines.
Remodelage de l’os fonctionne comment
L’os est remodelé en permanence grâce aux ostéoclastes qui permettent la résorption de l’os et aux ostéoblastes qui produisent de l’os nouveau.
V ou F : certaines tumeurs peuvent stimuler la résorption osseuses (fragilise) ou la production osseuse (densifie)
v
La douleur __ est symptomatique d’un cancer métastasé
osseuse
Caractéristiques de la douleur osseuse
Douleur intermittente ou continue, sourde ou vive, tendance à s’aggraver la nuit.
Innervation os
L’os est densément innervé ainsi que la moelle osseuse et le périoste.
Lors chirurgie pour retirer ou réduire tumeur ou tissu cancéreux, il faut tester quoi?
Tester le ganglion sentinelle pour savoir s’il faut faire un curage ganglionnaire.
Curage ganglionnaire = retirer les ganglions lymphatiques proches de la tumeur.
Douleurs post-opératoires (cancer) causées par quoi et elles sont comment?
-causées par l’incision, les manipulations à l’intérieur du corps, l’immobilisation, poser/enlever un drain
-douleurs aiguës et attendues
V ou F : nécessaire de traiter douleurs postopératoires (cancer) pour ne pas ralentir la guérison ou développer des douleurs persistantes
v
La présence de tissu cicatriciel au contact des nerfs ou des lésions nerveuses pendant la chirurgies peuvent créer __
de la douleur neuropathique
Pour les interventions de traitement du cancer du sein, le curage axillaire peut entraîner quoi?
-des douleurs et limitations fonctionnelles (enraidissement de l’épaule, diminution de la force musculaire)
-des douleurs neuropathiques (paresthésies, perte de sensibilité, engourdissements dans l’épaule ou le bras)
QU’est-ce que la chimiothérapie
Administration de médicaments anti-cancéreux, traitement systémique, par voie orale ou intra-veineuse . Puisqu’elle est systémique la chimiothérapie impacte aussi les cellules saines
Mécanisme d’action chimiothérapie
Déstruction des cellules cancéreuses en agissant sur leur division.
effets secondaires possibles chimiothérapie
Nausées et vomissements, perte d’appétit
Chute des cheveux.
Anémie, causée par l’effet de la chimiothérapie sur la moelle osseuse (qui produit les cellules sanguines) -> fatigue, étourdissements, malaise
Neutropénie : diminution des globules blancs -> risques infectieux
Thrombocytopénie : diminution des plaquettes -> ecchymoses, saignements
Mucite et mucosite : inflammation des muqueuses, possibilité d’ulcères. Bouche, gorge, tractus intestinal, rectum, vagin, oesophage.
-> Douleurs à la déglutition, douleurs digestives, risque d’infection
-> Douleurs viscérales, saignements
Douleur musculaires, articulaires, neuropathies périphériques
QU’est-ce que la radiothérapie
consiste à produire des rayons et les diriger vers la tumeur à travers la peau
Fonctionnement radiothérapie
La radiothérapie endommage les cellules cancéreuses à répétition jusqu’à les détruire.
Repérage de la zone à traiter et les organes à protéger, via scanner. Puis dosimétrie.
V ou F : La radiothérapie peut être utilisée pour diminuer la taille de la tumeur avant la chirurgie
v
Irradier une tumeur entraine __ des cellules saines aux alentours
l’irradiation
Les effets secondaires de la radiothérapie varient selon quoi
-la dose
-la sensibilité
-la zone traitée
Effets secondaires immédiats de la radiothérapie
rougeurs, démangeaisons, alopécie transitoire, fatigue, troubles gastriques/digestifs, troubles buccaux
Effets secondaires tardifs possibles de la radiothérapie
ostéoporose, troubles de la fertilité (si zone pelvienne), troubles pulmonaires ou cardiaques (si thorax)
Douleurs qui apparaissent au fil des séances de radiothérapie, pourquoi?
car la radiothérapie induit de l’inflammation et des brûlures à la surface de la peau ou au niveau des muqueuses
V ou F : généralement les douleurs perdurent le temps de la radiothérapie et un peu après
v
v ou f : la radiothérapie peut engendrer des douleurs neuropathiques
v
QU’est-ce que la curiethérapie?
Technique de radiothérapie interne, qui consiste à placer des éléments radioactifs à l’intérieur de l’organisme.
Où peuvent être placés les éléments radioactifs lors de la curiethérapie?
au contact de la tumeur ou dans la tumeur (insertion d’un cathéter)
Avantage de la curiethérapie vs radiothérapie
plus ciblée et permet de préserver organes voisins
Qu’est-ce que la radiochimiothérapie concomitante
Association d’une radiothérapie externe, d’une chimiothérapie et/ou d’une curiethérapie. Pour renforcer l’action de chaque traitement.
La chimiothérapie a une action propre sur les cellules cancéreuses, de plus elle les rend plus sensibles à la radiothérapie .
Radiochimiothérapie concomitante utilisée quand
pour des grosses tumeurs ou lorsqu’il y a une propagation
