Cours 12 Flashcards
Qu’est-ce que le centre de resources Alzheimer offre comme services?
offre services et ressources adaptés répondant aux besoins spécifiques des personnes et de leurs familles
Qu’est-ce que l’alimentation peut nous apporter comme sentiments?
-bonheur
-anxiété
-sécurité, confiance
-diminution du sentiment d’abandon
-aspect culturel
-souvenir
-surcharge
Différenciation entre acharnement et abandon (alimentation), explication
Abandon = ne plus porter attention
- ex. si le professionnel de la santé dit qu’il ne mange plus alors ne va plus faire d’efforts, alors peut se sentir abandonné
Acharnement = ne plus vouloir que ce que le patient veut lui même
- ex : famille veut que leur proche mange plus que ce qu’il mange)
V ou F : Il peut y avoir une perte du besoin de boire du patient en fin de vie
v, mais l’hydratation peut allonger la durée de la vie, mais à que prix? + maintenir soins d’hygiène buccale
Sans hydratation, décès après combien de jours?
3-14
Bénéfices de l’hydratation
- délirium
- obstruction intestinale
- diminution risque d’embolie
- élimination métabolite médicaments (E2)
Effets négatifs de l’hydratation
- oedème
- sécrétion respiratoire
- nausée
- vomissement
- incontinence (risque d’infection plaies de pression)
Effet neurophysiologique de la déshydratation
- Diminution oedème cérébrale et pulmonaire
-Diminution céphalée
-Augmentation sécrétion opioide endogène
-Production B-endorphine (via thalamus)
-Accumulation corps cétonique: effet anesthésiant
-Métabolisation B-hydroxybutirates et G- hydroxybu&rates:
effets analgésiques
-> Donc Diminution douleur
Pourquoi est-ce important de continuer l’hygiène buccale même si déshydratation?
-pour éviter de nouvelles douleurs
-propreté, hygiène
-garder le goût
qu’est-ce que l’alimentation parentérale
QUAND? Absence d’appétit, dégout de la nourriture et absence de sensation de faim ou satiété précoce
• Réserver aux situations suivantes :
-Tube digestif inaccessible ou non fonctionnel
-Échec de la nutrition entérale bien conduite.
si pense qu’il reste moins de 3 mois, on ne va pas l’utiliser car évaluer positif ou négatif (+de négatifs pour le patient)
+ de 3 mois, qualité de vie intéressante
Causes de nausées et vomissements
-chimiothérapie
-opiacés
-obstruction intestinale
-métastases cérébrales
-hypercalcémie
-troubles du métabolisme
etc.
Décadron, caractéristiques
-effet dynamique —> boost énergie, mais fait chier.
-protéolyse
COnséquences :
- Fonte musculaire plus rapide
- Myopathie proximale
- Atteinte respiratoire
Quelles sont les voies de la régulation des nausées ou vomissements?
-zone gâchette chémoréceptrice CTZ
-SNC
-système vestibulaire
-voies périphériques : tractus digestif, oto-rhinopharynx, arbre bronchique, tractus génito-urinaire
Médication des noyaux vestibulaires
-antihistaminiques
-anticholinergiques
Antihistaminiques : E2
somnolence
Anticholinergique action
• Action anti-nauséeuse —> sur centre du vomissement, centre vestibulaire
• Action anti-spasmodique —> action périphérique
E2 anticholinergique
-sécheresse buccale
-vision brouillée
-palpitation
-somnolence
-agitation
Médication de zone chimioréceptrice
neuroleptiques : butyriphénones et phénothiazines
Avantages phénothiazines
Ø Moins de sédation
ØMoins d’hypotension orthostatique
ØMoins d’effets cardiovasculaires
E2 phénothiazines
Effets extrapyramidaux (tremblements de repos, akinésie, hypertonie) si administrés sous base régulière
Avantages et désavantages butyriphénones
• Plus longue durée d’action que classe précédente
• Très peu sédatif
• Attention effet extra-pyramidaux
Médication modulateur de la motilité gastro-intestinale
-métoclopramide
-dompéridone
E2 médication benzodiazépines + ce que ça peut aider + un exemple
E2 : somnolence
->liens avec anxiété, peurs, stress
exemple : lorazépam (ativan)
Qu’est-ce que les corticostéroïdes ?
Médiateurs hormonaux produits par le cortex des glandes surrénales qui se subdivisent en :
- glucocorticoïdes
- minéralocorticoïdes
- hormones sexuelles androgènes.
Dosage corticostéroïdes
Une dose et/ou une durée inadéquate et un retrait
inconsidéré après une administration prolongée
peuvent avoir des effets catastrophiques.
Effet général des corticostéroïdes
- Anti-inflammatoires
- Immunosuppresseurs —> dose plus élevée
Sont dose-dépendants
• Cliniquement, il n’est pas possible de séparer ces effets.
Mécanisme des corticostéroïdes à forte dose
Glucocorticoïdes se lient aux récepteurs glucocorticoïdes associés à la membrane des
cellules cibles telles que les lymphocytes T
- Altération de la signalisation des récepteurs et de la réponse immunitaire des lymphocytes T
• Induit:
- Inhibition de l’adhésion des neutrophiles aux cellules endothéliales et démargina&on des neutrophiles
du pool marginal des vaisseaux sanguins, provoquant une leucocytose neutrophile.
- Diminution lymphocytes, macrophages, monocytes, éosinophiles, basophiles
- Diminution de la prolifération des fibroblastes.
- Diminution de la phagocytose et de la présentation des antigènes par les macrophages
- Diminution de la production de cytokines par les macrophages et les lymphocytes
- Réduction de la formation de dérivés de l’acide arachidonique par la promotion de la synthèse de
la lipocortine-A qui inhibe la phospholipase A2
- Inhibition des métalloprotéinases collagénase et stromelysine, (responsables de la dégradation du cartilage)
But d’une administration locale des cortiocostéroïdes
Voies non systémiques = préférable à la voie systémique d’administration afin de minimiser les effets indésirables
Effets secondaires corticostéroïdes
- Dose et durée = facteurs de risque
- Certains effets indésirables suivent un schéma dose-réponse linéaire où l’incidence augmente avec l’augmentation de la dose (ecchymoses, caractéristiques cushingoïdes, peau parcheminée, oedème des jambes et troubles du sommeil).
- D’autres effets indésirables peuvent être une prise de poids,épistaxis, glaucome, dépression
-ostéoporose
-myopathie
-ostéonécrose
AUtres facteurs de risque d’effets secondaire :
-âge avancé
-comorbidité
-polypharmacologie
-mauvais état nutritionnel
Une mauvaise hygiène buccale et soins de la bouche crée une prévalence élevée de quoi?
Sécheresse de la bouche
Odeurs
Irritation de la muqueuse buccale
Présences de lésions (Moniliase)
Facteurs de risque d’une mauvaise hygiène buccale
• E2: Morphine + anti dépresseur
• Déficits nutritionnels
• La cachexie (tissu adipeux, muscles)
• Respiration orale
• Administration O2
• Perte d’autonomie
Changements possibles lors de la sécheresse de la bouche
- des lèvres: Sèche, gercées, craquelées, ulcérées
-La langue: Sèche, ulcérée, présence de dépôts
-La salive: Épaisse, visqueuse, collante, mucus
-Dents: Ternes, présence de dépôts, dents déchaussées
-Muqueuse: Rouges, ulcérées, inflammées, sanguinolentes
-Gencive: Œdématiées, inflammées, ulcérés, sanguinolentes
-Haleine : Malodorante
Conséquences sécheresse buccale
-douleur
-difficulté à avaler
-perte estime de soi
Solution pour la sécheresse buccale
• Soins de bouches fréquents par du personnel ou le proche aidant.
• Ne pas utiliser des tiges glycérinées (contient du citron)
• Formule rince bouche maison
• Toothettes (petites éponges sans produit)
Qu’est-ce que la dyspnée terminale?
- Peut des patients en phase terminale = s’étouffer
- Personne anxieuse et épuisée
Causes dyspnée terminale
Obstruction des voies respiratoires, Lymphagite, Métastases pulmonaires, Épanchement pleural ou péricardite, Ascite, Associé à des traitements (chimio, radio), Détérioration générale
Qu’est-ce que les râles bronchiques?
• Derniers jours/ dernières heures
• Encombrement bronchique (accumulation de sécrétion dans les voies aériennes)
• Respiration bruyante
• Pire pour les proches que pour le patient
• Emploi d’anticholinergiques (atropine, scopolamine), soins de bouches, aspiration sécrétion
buccale.
Qu’est-ce qu’un ulcère de pression
• Pression sur différents points d’appui du corps du patient
• Nécrose ischémique des tissus cutanés
- Troubles métaboliques (faible niveau de protéines)
Que peuvent être les causes d’un état de confusion?
• Évolution de la condition
• Effet secondaire de la médication
• Mal nutrition
• Déshydratation
• Acceptation de la condition (état d’esprit)
Conséquences d’un état de confusion
• Perte masse musculaire membres (force, équilibre)
• Diaphragme (force expiratoire)
• Muscle déglutition (dysphagie)
• Tube digestif
Qu’est-ce que la sédation palliative
utilisation de médicaments sédatifs pour soulager des symptômes réfractaires en abaissant le niveau de conscience
Choix de sédation palliative
-légère, modérée ou profonde
-intermittente ou continue (+ souvent continue pour les soins palliatifs)
Protocole pour l’aide à mourir
4 étapes :
• Anxiolyse —> baisse anxiété
• Anesthésique local —> diminuer douleur
• Induction coma artificiel —> enlever douleur
• Bloqueur neuromusculaire —> juste mourir.
Effets neurophysiologiques de la manipulation vertébrale
-effets périphériques
-interaction au niveau de la moelle épinière
-modulation supraspinale
-réponse non spécifique des centres supérieurs associés au placebo
Effets périphériques des manipulations vertébrales chez les humains
-Effets segmentaires de la manipulation vertébrale sur la perception de la douleur.
-Douleur pourrait être modulée par des médiateur pro et anti-inflammatoires
-Modulation de la nociception
-Cortisol et substance P
-Libération de cortisol possible lors de l’anticipation et suivant un ajustement
Effets périphériques des manipulations vertébrales chez les animaux
• Libération de dérivés réactifs de l’oxygène
• Activation des canaux TRP (transient receptor
potential nociceptor): incidence sur la
modulation de l’inflammation et de la douleur
• Augmentation des niveaux sériques en
antioxydants
Mobilisation vertébrale et interaction au niveau de la moelle épinière
La pression induite au rachis et les manipulations vertébrales augmenteraient les seuils de douleur perçus chez les patients de façon segmentaire au niveau spinal -> sensation douloureuse diminuée
- modulation serait perceptive de façon segmentaire et dermatomale
- effet supérieur à un placebo
Mobilisation vertébrale et interaction au niveau de la moelle épinière (sommation temporelle)
• Activation soutenue ou répétée des fibres nociceptives afférentes induit une sommation temporelle de la douleur;
• Effet vu sur les fibres C spécifiquement
• Phénomène crucial en douleur chronique
• Effet d’inhibition sur la sommation temporelle en ayant pour cible les fibres C
Mécanismes supraspinaux des manipulations vertébrales
• Diminution de la douleur généralisée
• Activation de la substance périaqueducale
• Diminution de la douleur ressentie, la peur du mouvement et les attentes de douleurs futures
• Ambiguïté quant à l’origine de l’effet
V ou F : Choix du clinicien est supérieur aux attentes du patient comme indicateur d’effet placebo
v
V ou F : effet des soins est indépendants des attentes dans l’effet placebo
v
Pourquoi est-ce que la peur de bouger dû à la douleur peut être plus invalidante que la douleur elle-même?
-catastrophisation de la douleur
-information sur la condition crée une affection négative
-hypervigiliance
-évitement
-dépression
Quels sont les facteurs de risque d’effets secondaires des corticostéroïdes ?
-âge avancé
-comorbidité
-polypharmacologie
-mauvais état nutritionnel
