Cours 12

Question 1

Qu’est-ce que le centre de resources Alzheimer offre comme services?

Answer 1

offre services et ressources adaptés répondant aux besoins spécifiques des personnes et de leurs familles

Question 2

Qu’est-ce que l’alimentation peut nous apporter comme sentiments?

Answer 2

-bonheur
-anxiété
-sécurité, confiance
-diminution du sentiment d’abandon
-aspect culturel
-souvenir
-surcharge

Question 3

Différenciation entre acharnement et abandon (alimentation), explication

Answer 3

Abandon = ne plus porter attention
- ex. si le professionnel de la santé dit qu’il ne mange plus alors ne va plus faire d’efforts, alors peut se sentir abandonné

Acharnement = ne plus vouloir que ce que le patient veut lui même
- ex : famille veut que leur proche mange plus que ce qu’il mange)

Question 4

V ou F : Il peut y avoir une perte du besoin de boire du patient en fin de vie

Answer 4

v, mais l’hydratation peut allonger la durée de la vie, mais à que prix? + maintenir soins d’hygiène buccale

Question 5

Sans hydratation, décès après combien de jours?

Answer 5

3-14

Question 6

Bénéfices de l’hydratation

Answer 6

• délirium
• obstruction intestinale
• diminution risque d’embolie
• élimination métabolite médicaments (E2)

Question 7

Effets négatifs de l’hydratation

Answer 7

• oedème
• sécrétion respiratoire
• nausée
• vomissement
• incontinence (risque d’infection plaies de pression)

Question 8

Effet neurophysiologique de la déshydratation

Answer 8

• Diminution oedème cérébrale et pulmonaire
  -Diminution céphalée
  -Augmentation sécrétion opioide endogène
  -Production B-endorphine (via thalamus)
  -Accumulation corps cétonique: effet anesthésiant
  -Métabolisation B-hydroxybutirates et G- hydroxybu&rates:
  effets analgésiques
  -> Donc Diminution douleur

Question 9

Pourquoi est-ce important de continuer l’hygiène buccale même si déshydratation?

Answer 9

-pour éviter de nouvelles douleurs
-propreté, hygiène
-garder le goût

Question 10

qu’est-ce que l’alimentation parentérale

Answer 10

QUAND? Absence d’appétit, dégout de la nourriture et absence de sensation de faim ou satiété précoce

• Réserver aux situations suivantes :
-Tube digestif inaccessible ou non fonctionnel
-Échec de la nutrition entérale bien conduite.

si pense qu’il reste moins de 3 mois, on ne va pas l’utiliser car évaluer positif ou négatif (+de négatifs pour le patient)
+ de 3 mois, qualité de vie intéressante

Question 11

Causes de nausées et vomissements

Answer 11

-chimiothérapie
-opiacés
-obstruction intestinale
-métastases cérébrales
-hypercalcémie
-troubles du métabolisme
etc.

Question 12

Décadron, caractéristiques

Answer 12

-effet dynamique —> boost énergie, mais fait chier.
-protéolyse

COnséquences :
- Fonte musculaire plus rapide
- Myopathie proximale
- Atteinte respiratoire

Question 13

Quelles sont les voies de la régulation des nausées ou vomissements?

Answer 13

-zone gâchette chémoréceptrice CTZ
-SNC
-système vestibulaire
-voies périphériques : tractus digestif, oto-rhinopharynx, arbre bronchique, tractus génito-urinaire

Question 14

Médication des noyaux vestibulaires

Answer 14

-antihistaminiques
-anticholinergiques

Question 15

Antihistaminiques : E2

Answer 15

somnolence

Question 16

Anticholinergique action

Answer 16

• Action anti-nauséeuse —> sur centre du vomissement, centre vestibulaire
• Action anti-spasmodique —> action périphérique

Question 17

E2 anticholinergique

Answer 17

-sécheresse buccale
-vision brouillée
-palpitation
-somnolence
-agitation

Question 18

Médication de zone chimioréceptrice

Answer 18

neuroleptiques : butyriphénones et phénothiazines

Question 19

Avantages phénothiazines

Answer 19

Ø Moins de sédation
ØMoins d’hypotension orthostatique
ØMoins d’effets cardiovasculaires

Question 20

E2 phénothiazines

Answer 20

Effets extrapyramidaux (tremblements de repos, akinésie, hypertonie) si administrés sous base régulière

Question 21

Avantages et désavantages butyriphénones

Answer 21

• Plus longue durée d’action que classe précédente
• Très peu sédatif
• Attention effet extra-pyramidaux

Question 22

Médication modulateur de la motilité gastro-intestinale

Answer 22

-métoclopramide
-dompéridone

Question 23

E2 médication benzodiazépines + ce que ça peut aider + un exemple

Answer 23

E2 : somnolence
->liens avec anxiété, peurs, stress
exemple : lorazépam (ativan)

Question 24

Qu’est-ce que les corticostéroïdes ?

Answer 24

Médiateurs hormonaux produits par le cortex des glandes surrénales qui se subdivisent en :
- glucocorticoïdes
- minéralocorticoïdes
- hormones sexuelles androgènes.

Question 25

Dosage corticostéroïdes

Answer 25

Une dose et/ou une durée inadéquate et un retrait
inconsidéré après une administration prolongée
peuvent avoir des effets catastrophiques.

Question 26

Effet général des corticostéroïdes

Answer 26

• Anti-inflammatoires
• Immunosuppresseurs —> dose plus élevée
  Sont dose-dépendants
  • Cliniquement, il n’est pas possible de séparer ces effets.

Question 27

Mécanisme des corticostéroïdes à forte dose

Answer 27

Glucocorticoïdes se lient aux récepteurs glucocorticoïdes associés à la membrane des
cellules cibles telles que les lymphocytes T
- Altération de la signalisation des récepteurs et de la réponse immunitaire des lymphocytes T

• Induit:
- Inhibition de l’adhésion des neutrophiles aux cellules endothéliales et démargina&on des neutrophiles
du pool marginal des vaisseaux sanguins, provoquant une leucocytose neutrophile.
- Diminution lymphocytes, macrophages, monocytes, éosinophiles, basophiles
- Diminution de la prolifération des fibroblastes.
- Diminution de la phagocytose et de la présentation des antigènes par les macrophages
- Diminution de la production de cytokines par les macrophages et les lymphocytes
- Réduction de la formation de dérivés de l’acide arachidonique par la promotion de la synthèse de
la lipocortine-A qui inhibe la phospholipase A2
- Inhibition des métalloprotéinases collagénase et stromelysine, (responsables de la dégradation du cartilage)

Question 28

But d’une administration locale des cortiocostéroïdes

Answer 28

Voies non systémiques = préférable à la voie systémique d’administration afin de minimiser les effets indésirables

Question 29

Effets secondaires corticostéroïdes

Answer 29

• Dose et durée = facteurs de risque
• Certains effets indésirables suivent un schéma dose-réponse linéaire où l’incidence augmente avec l’augmentation de la dose (ecchymoses, caractéristiques cushingoïdes, peau parcheminée, oedème des jambes et troubles du sommeil).
• D’autres effets indésirables peuvent être une prise de poids,épistaxis, glaucome, dépression
  -ostéoporose
  -myopathie
  -ostéonécrose

AUtres facteurs de risque d’effets secondaire :
-âge avancé
-comorbidité
-polypharmacologie
-mauvais état nutritionnel

Question 30

Une mauvaise hygiène buccale et soins de la bouche crée une prévalence élevée de quoi?

Answer 30

Sécheresse de la bouche
Odeurs
Irritation de la muqueuse buccale
Présences de lésions (Moniliase)

Question 31

Facteurs de risque d’une mauvaise hygiène buccale

Answer 31

• E2: Morphine + anti dépresseur
• Déficits nutritionnels
• La cachexie (tissu adipeux, muscles)
• Respiration orale
• Administration O2
• Perte d’autonomie

Question 32

Changements possibles lors de la sécheresse de la bouche

Answer 32

• des lèvres: Sèche, gercées, craquelées, ulcérées
  -La langue: Sèche, ulcérée, présence de dépôts
  -La salive: Épaisse, visqueuse, collante, mucus
  -Dents: Ternes, présence de dépôts, dents déchaussées
  -Muqueuse: Rouges, ulcérées, inflammées, sanguinolentes
  -Gencive: Œdématiées, inflammées, ulcérés, sanguinolentes
  -Haleine : Malodorante

Question 33

Conséquences sécheresse buccale

Answer 33

-douleur
-difficulté à avaler
-perte estime de soi

Question 34

Solution pour la sécheresse buccale

Answer 34

• Soins de bouches fréquents par du personnel ou le proche aidant.
• Ne pas utiliser des tiges glycérinées (contient du citron)
• Formule rince bouche maison
• Toothettes (petites éponges sans produit)

Question 35

Qu’est-ce que la dyspnée terminale?

Answer 35

• Peut des patients en phase terminale = s’étouffer
• Personne anxieuse et épuisée

Question 36

Causes dyspnée terminale

Answer 36

Obstruction des voies respiratoires, Lymphagite, Métastases pulmonaires, Épanchement pleural ou péricardite, Ascite, Associé à des traitements (chimio, radio), Détérioration générale

Question 37

Qu’est-ce que les râles bronchiques?

Answer 37

• Derniers jours/ dernières heures
• Encombrement bronchique (accumulation de sécrétion dans les voies aériennes)
• Respiration bruyante
• Pire pour les proches que pour le patient
• Emploi d’anticholinergiques (atropine, scopolamine), soins de bouches, aspiration sécrétion
buccale.

Question 38

Qu’est-ce qu’un ulcère de pression

Answer 38

• Pression sur différents points d’appui du corps du patient
• Nécrose ischémique des tissus cutanés
- Troubles métaboliques (faible niveau de protéines)

Question 39

Que peuvent être les causes d’un état de confusion?

Answer 39

• Évolution de la condition
• Effet secondaire de la médication
• Mal nutrition
• Déshydratation
• Acceptation de la condition (état d’esprit)

Question 40

Conséquences d’un état de confusion

Answer 40

• Perte masse musculaire membres (force, équilibre)
• Diaphragme (force expiratoire)
• Muscle déglutition (dysphagie)
• Tube digestif

Question 41

Qu’est-ce que la sédation palliative

Answer 41

utilisation de médicaments sédatifs pour soulager des symptômes réfractaires en abaissant le niveau de conscience

Question 42

Choix de sédation palliative

Answer 42

-légère, modérée ou profonde
-intermittente ou continue (+ souvent continue pour les soins palliatifs)

Question 43

Protocole pour l’aide à mourir

Answer 43

4 étapes :
• Anxiolyse —> baisse anxiété
• Anesthésique local —> diminuer douleur
• Induction coma artificiel —> enlever douleur
• Bloqueur neuromusculaire —> juste mourir.

Question 44

Effets neurophysiologiques de la manipulation vertébrale

Answer 44

-effets périphériques
-interaction au niveau de la moelle épinière
-modulation supraspinale
-réponse non spécifique des centres supérieurs associés au placebo

Question 45

Effets périphériques des manipulations vertébrales chez les humains

Answer 45

-Effets segmentaires de la manipulation vertébrale sur la perception de la douleur.
-Douleur pourrait être modulée par des médiateur pro et anti-inflammatoires
-Modulation de la nociception
-Cortisol et substance P
-Libération de cortisol possible lors de l’anticipation et suivant un ajustement

Question 46

Effets périphériques des manipulations vertébrales chez les animaux

Answer 46

• Libération de dérivés réactifs de l’oxygène
• Activation des canaux TRP (transient receptor
potential nociceptor): incidence sur la
modulation de l’inflammation et de la douleur
• Augmentation des niveaux sériques en
antioxydants

Question 47

Mobilisation vertébrale et interaction au niveau de la moelle épinière

Answer 47

La pression induite au rachis et les manipulations vertébrales augmenteraient les seuils de douleur perçus chez les patients de façon segmentaire au niveau spinal -> sensation douloureuse diminuée
- modulation serait perceptive de façon segmentaire et dermatomale
- effet supérieur à un placebo

Question 48

Mobilisation vertébrale et interaction au niveau de la moelle épinière (sommation temporelle)

Answer 48

• Activation soutenue ou répétée des fibres nociceptives afférentes induit une sommation temporelle de la douleur;
• Effet vu sur les fibres C spécifiquement
• Phénomène crucial en douleur chronique
• Effet d’inhibition sur la sommation temporelle en ayant pour cible les fibres C

Question 49

Mécanismes supraspinaux des manipulations vertébrales

Answer 49

• Diminution de la douleur généralisée
• Activation de la substance périaqueducale
• Diminution de la douleur ressentie, la peur du mouvement et les attentes de douleurs futures
• Ambiguïté quant à l’origine de l’effet

Question 50

V ou F : Choix du clinicien est supérieur aux attentes du patient comme indicateur d’effet placebo

Answer 50

v

Question 51

V ou F : effet des soins est indépendants des attentes dans l’effet placebo

Answer 51

v

Question 52

Pourquoi est-ce que la peur de bouger dû à la douleur peut être plus invalidante que la douleur elle-même?

Answer 52

-catastrophisation de la douleur
-information sur la condition crée une affection négative
-hypervigiliance
-évitement
-dépression

Question 53

Quels sont les facteurs de risque d’effets secondaires des corticostéroïdes ?

Answer 53

-âge avancé
-comorbidité
-polypharmacologie
-mauvais état nutritionnel