Cours 7 Flashcards
Qu’est-ce que la douleur chronique
douleur qui persiste ou récidive pendant plus que 3 mois
V ou F : L’OMS reconnaît la douleur chronique comme une maladie?
vrai
Douleur chronique primaire
- Douleur qui persiste après la guérison d’une lésion
- Douleur qui n’a pas de cause déterminable (musculo-squelettique, lombalgie…)
Douleur chronique secondaire
Survient en association avec une maladie et/ou son traitement (cancer, chirurgie, arthrite rhumatoïde..)
Facteurs pouvant influencer la transition de douleur aigue à douleur chronique
-Changements au niveau du système nerveux (sensibilisation périphérique et/ou centrale)
-Facteurs psychologiques (anxiété, dépressions, stress, catastrophisation)
-Mode de vie (inactivité, déconditionnement, stratégies maladaptatives)
Douleur chronique :
Comme la douleur est invisible, que peut-il se passer avec les autres?
-peuvent ne pas comprendre la douleur
-peuvent ne pas croire que la douleur est réelle
V ou f : les personnes qui ressentent de la douleur (chronique) peuvent souvent se sentir isolées
v
L’isolation des personnes ayant de la douleur chronique peut mener à quoi
- des difficultés à accéder aux services de santé
- un manque de traitement et de soutien
- ne pas solliciter de soutien
La douleur chronique peut avoir des répercussions importantes sur quoi?
- la santé physique
- la santé mentale et émotionnelle
- la situation financière et la sécurité d’emploi
- les interactions sociales
- la perception de soi et la spiritualité
- la capacité à participer aux activités quotidiennes
La douleur va avoir un impact sur le comportement de la personne, de quelles façons?
-Fatigue
-changements d’humeur
-insomnie
-modifications de l’appétit
-perte de libido
Quels sont les impacts de la douleur sur la santé physique?
-mobilité
-endurance
-déplacements limités
Quels sont les impacts de la douleur sur la famille?
-Diminution des activités
-Tâches impossibles à réaliser
-Irritabilité
-Culpabilité
-Incompréhension
Quels sont les impacts de la douleur sur la vie professionnelle?
-arrêt de travail
-impossibilité de reprendre le même type de travail
-adaptation du lieu de travail
-adaptation des horaires
-temps partiel
Quels sont les impacts financiers de la douleur?
-Diminution des revenus
-Coûts associés à la médication
-Coûts associés aux thérapies manuelles et thérapies alternatives
-Coûts associés au soutien
Quels sont les impacts sur la santé mentale de la douleur?
-30 à 50% des patients DC vont avoir des idées suicidaires
-Risque plus élevé que la population générale de faire une tentative de suicide
V ou F : Seulement certaine douleur chronique va avoir un impact sur la santé psychologique de la personne?
F : toute douleur chronique
V ou F : L’évaluation des répercussions psychologiques de la douleur est nécessaire
V : Troubles du sommeil, douleurs nocturnes, tristesse, culpabilité, idées suicidaires, diminution de l’activité, répercussions professionnelles, familiales, sociales, anxiété, dépression.
Pourquoi devrait-on utiliser des échelles de qualité de vie avec ceux qui ont de la douleur chronique?
Importance de connaître l’individu dans son ensemble
voir échelles p.11-13
Douleur chronique post chirurgicale est définie par Macrae par quels points?
- la douleur apparaît après la chirurgie ;
- persiste plus de deux mois après la chirurgie ;
- les autres causes de douleur ont été éliminées, notamment une infection et/ou récidive tumorale ;
- elle est sans lien avec la douleur préopératoire
Chirurgie les plus à risque de développer douleur chronique?
-thoracotomie (14-85%)
-Chirurgie mammaire (24-84%)
-Sternotomie (17-30%)
Autres facteurs de risques de développer douleur chronique post-chirurgie
-Les reprises chirurgicales
-Existence/création d’une lésion neuropathique
-Développement d’hyperalgésie secondaire péricicatricielle
-Douleur post-opératoire aigue sévère
-Douleur pré-opératoire
Qu’est-ce que le trouble de stress post-traumatique
Désordre psychologique qui peut apparaître après avoir été témoin ou avoir vécu une expérience menaçante.
Symptômes TSPT
intrusions, évitement, hypervigilance, cauchemars…
Les patients ayant de la DC et un TSPT rapportent une douleur comment?
plus sévère et une plus mauvaise qualité de vie, que les patients ayant uniquement de la DC
Les expériences traumatiques peuvent mener à quoi?
Changements physiologiques -> hormones de stress qui peuvent augmenter la sensibilité à la douleur.
Hypervigilance -> sensibilité accrue à la douleur
Comportements d’évitement -> éviter les situations ou activités associées au trauma. Déconditionnement physique, tension musculaire.
Désordres psychologiques -> anxiété, dépression, catastrophisation.
Augmentation de la douleur -> symptômes de douleur exacerbés par les émotions négatives
-> Augmentent la perception de la douleur et le risque de développement de la DC.
Traitements de la douleur chronique
-Pharmacologiques
-Interventions psychologiques
-Interventions physiques et réadaptation
-Dispositifs médicaux
-Thérapies manuelles
-Autogestion
Les interventions psychologiques servent à quoi? Exemples d’interventions psychologiques?
Les interventions qui visent à modifier les pensées, les émotions ou les comportements :
- thérapie cognitivo-comportementale
- thérapie d’acceptation et d’engagement
- les groupes de soutien
- la psychothérapie individuelle et de groupe
- les interventions fondées sur la pleine conscience
- les séances de formation
Qu’est-ce que la thérapie cognitivo-comportementale?
Traitement psychologique dont le but est de mieux gérer la douleur et augmenter la qualité de vie, en observant les pensées, émotions et comportements associés à la douleur.
Comment s’utilise la thérapie cognitivo-comportementale?
Éducation à propos de la douleur chronique et ses mécanismes.
Restructuration cognitive : identifier et restructurer les pensées négatives ou erronées par rapport à la douleur. Passer des pensées «catastrophiques» à des pensées plus «réalistes».
Stratégies comportementales : cette thérapie encourage le développement de comportements adaptatifs pour gérer la douleur.
Fixer des buts atteignables et réalistes pour améliorer le fonctionnement quotidien : donne de la motivation.
Stratégies de résolution de problème
Prévention des rechutes : reconnaître les comportements ou pensées.
But de la thérapie d’acceptation et d’engagement
Le but est d’améliorer la flexibilité psychologique, en acceptant les pensées et émotions du moment présent, plutôt que de les éviter. Tout en poursuivant ses objectifs en se mettant en action.
Comment se fait la thérapie d’acceptation et d’engagement (ACT)?
Contact avec le moment présent, «mindfulness»
Défusion cognitive (prendre de la distance avec ses pensées)
Acceptation des pensées et émotions sans lutter mais sans se laisser submerger
Observation de soi (objectivement)
Identifier ses valeurs
Action engagée, se fixer des objectifs en fonction de ses valeurs et les mettre en place.
QU’est-ce que la pain neurophysiology éducation (PNE)? But?
Programme d’éducation aux patients qui vivent avec de la douleur chronique pour reconceptualiser la douleur de manière biopsychosociale plutôt qu’uniquement biomédicale.
-> Le but est de diminuer les croyances inappropriées et les comportements inadaptés, en expliquant les principes biologiques sous-jacents la douleur chronique.
PNE est quel type d’approche?
cognitivo-comportamentale
V ou F : la croyance principale véhiculée par le modèle biomédicale est que la douleur est causée par un dommage tissulaire
v
La douleur est perçue comme menaçante, alors ça crée quoi?
- Peur
- Anxiété
- Pensées catastrophiques
- Évitement
-> mène aussi les patients à vouloir trouver une solution et saute d’un traitement à l’autre (chaque situation qui n’a pas fonctionné est à risque d’empirer la perception de la condition douloureuse)
PNE : À un but __ et d’avoir une qualité de vie en présence de douleur.
d’acceptation de la douleur
Points clés de la théorie PNE
La douleur n’est pas une mesure de l’état des tissus
La douleur est modulée par de nombreux facteurs (somatiques, psychologiques et sociaux).
La relation entre la douleur et l’état des tissus devient de moins en moins prédictible lorsque la douleur persiste.
La douleur peut être conceptualisée comme un corrélat conscient de la perception implicite que les tissus sont menacés.
Bénéfices des groupes de soutien par les pairs
-Validation et empathie, sans jugement
-Sortie de l’isolement, interactions sociales
-Information et éducation
-Support émotionnel
-Stratégies
-Espoir et inspiration, motivation
-Réduction du stigma
Quelles structures sont impliquées dans stimulation cérébrale intracrânienne ?
- ACC
- Thalamus
- PAG
Stimulation de la moelle épinière principalement utilisée quand?
dans les douleurs neuropathies sévères
exemples :
- neuropathies chroniques répondent à la stimulation de la moelle épinière
- syndrome d’échec de la chirurgie du dos
- syndrome douloureux régional complexe
- neuropathies périphériques chroniques
Comment fonctionne la stimulation de la moelle épinière?
Électrodes placées dans l’espace épidural, le long de la colonne dorsale.
Théorie du portillon
Ne supprime pas la douleur, la diminue pour permettre un retour aux activités.
Stimulateur au niveau de la paroi abdominale, flanc ou haut de fesse
Neurostimulation électrique transcutanée (TENS) utilisée quand ?
pour soulager douleur neuropathique
Neurostimulation électrique transcutanée (TENS) fonctionne comment?
principe de la théorie du portillon
Techniques chirurgicales lésionnelles servent principalement à quoi?
interrompre sélectivement la transmission du message nociceptif et/ou à détruire les générateurs de la douleur
Exemples d’autogestion
-Étirements
-renforcement musculaire
-méditation
-imagerie motrice
