Cours 7

Question 1

Qu’est-ce que la douleur chronique

Answer 1

douleur qui persiste ou récidive pendant plus que 3 mois

Question 2

V ou F : L’OMS reconnaît la douleur chronique comme une maladie?

Answer 2

vrai

Question 3

Douleur chronique primaire

Answer 3

• Douleur qui persiste après la guérison d’une lésion
• Douleur qui n’a pas de cause déterminable (musculo-squelettique, lombalgie…)

Question 4

Douleur chronique secondaire

Answer 4

Survient en association avec une maladie et/ou son traitement (cancer, chirurgie, arthrite rhumatoïde..)

Question 5

Facteurs pouvant influencer la transition de douleur aigue à douleur chronique

Answer 5

-Changements au niveau du système nerveux (sensibilisation périphérique et/ou centrale)

-Facteurs psychologiques (anxiété, dépressions, stress, catastrophisation)

-Mode de vie (inactivité, déconditionnement, stratégies maladaptatives)

Question 6

Douleur chronique :
Comme la douleur est invisible, que peut-il se passer avec les autres?

Answer 6

-peuvent ne pas comprendre la douleur
-peuvent ne pas croire que la douleur est réelle

Question 7

V ou f : les personnes qui ressentent de la douleur (chronique) peuvent souvent se sentir isolées

Answer 7

v

Question 8

L’isolation des personnes ayant de la douleur chronique peut mener à quoi

Answer 8

• des difficultés à accéder aux services de santé
• un manque de traitement et de soutien
• ne pas solliciter de soutien

Question 9

La douleur chronique peut avoir des répercussions importantes sur quoi?

Answer 9

• la santé physique
• la santé mentale et émotionnelle
• la situation financière et la sécurité d’emploi
• les interactions sociales
• la perception de soi et la spiritualité
• la capacité à participer aux activités quotidiennes

Question 10

La douleur va avoir un impact sur le comportement de la personne, de quelles façons?

Answer 10

-Fatigue
-changements d’humeur
-insomnie
-modifications de l’appétit
-perte de libido

Question 11

Quels sont les impacts de la douleur sur la santé physique?

Answer 11

-mobilité
-endurance
-déplacements limités

Question 12

Quels sont les impacts de la douleur sur la famille?

Answer 12

-Diminution des activités
-Tâches impossibles à réaliser
-Irritabilité
-Culpabilité
-Incompréhension

Question 13

Quels sont les impacts de la douleur sur la vie professionnelle?

Answer 13

-arrêt de travail
-impossibilité de reprendre le même type de travail
-adaptation du lieu de travail
-adaptation des horaires
-temps partiel

Question 14

Quels sont les impacts financiers de la douleur?

Answer 14

-Diminution des revenus
-Coûts associés à la médication
-Coûts associés aux thérapies manuelles et thérapies alternatives
-Coûts associés au soutien

Question 15

Quels sont les impacts sur la santé mentale de la douleur?

Answer 15

-30 à 50% des patients DC vont avoir des idées suicidaires
-Risque plus élevé que la population générale de faire une tentative de suicide

Question 16

V ou F : Seulement certaine douleur chronique va avoir un impact sur la santé psychologique de la personne?

Answer 16

F : toute douleur chronique

Question 17

V ou F : L’évaluation des répercussions psychologiques de la douleur est nécessaire

Answer 17

V : Troubles du sommeil, douleurs nocturnes, tristesse, culpabilité, idées suicidaires, diminution de l’activité, répercussions professionnelles, familiales, sociales, anxiété, dépression.

Question 18

Pourquoi devrait-on utiliser des échelles de qualité de vie avec ceux qui ont de la douleur chronique?

Answer 18

Importance de connaître l’individu dans son ensemble
voir échelles p.11-13

Question 19

Douleur chronique post chirurgicale est définie par Macrae par quels points?

Answer 19

 - la douleur apparaît après la chirurgie ;
 - persiste plus de deux mois après la chirurgie ;
 - les autres causes de douleur ont été éliminées, notamment une infection et/ou récidive tumorale ;
- elle est sans lien avec la douleur préopératoire

Question 20

Chirurgie les plus à risque de développer douleur chronique?

Answer 20

-thoracotomie (14-85%)
-Chirurgie mammaire (24-84%)
-Sternotomie (17-30%)

Question 21

Autres facteurs de risques de développer douleur chronique post-chirurgie

Answer 21

-Les reprises chirurgicales
-Existence/création d’une lésion neuropathique
-Développement d’hyperalgésie secondaire péricicatricielle
-Douleur post-opératoire aigue sévère
-Douleur pré-opératoire

Question 22

Qu’est-ce que le trouble de stress post-traumatique

Answer 22

Désordre psychologique qui peut apparaître après avoir été témoin ou avoir vécu une expérience menaçante.

Question 23

Symptômes TSPT

Answer 23

intrusions, évitement, hypervigilance, cauchemars…

Question 24

Les patients ayant de la DC et un TSPT rapportent une douleur comment?

Answer 24

plus sévère et une plus mauvaise qualité de vie, que les patients ayant uniquement de la DC

Question 25

Les expériences traumatiques peuvent mener à quoi?

Answer 25

Changements physiologiques -> hormones de stress qui peuvent augmenter la sensibilité à la douleur.

Hypervigilance -> sensibilité accrue à la douleur

Comportements d’évitement -> éviter les situations ou activités associées au trauma. Déconditionnement physique, tension musculaire.

Désordres psychologiques -> anxiété, dépression, catastrophisation.

Augmentation de la douleur -> symptômes de douleur exacerbés par les émotions négatives

-> Augmentent la perception de la douleur et le risque de développement de la DC.

Question 26

Traitements de la douleur chronique

Answer 26

-Pharmacologiques
-Interventions psychologiques
-Interventions physiques et réadaptation
-Dispositifs médicaux
-Thérapies manuelles
-Autogestion

Question 27

Les interventions psychologiques servent à quoi? Exemples d’interventions psychologiques?

Answer 27

Les interventions qui visent à modifier les pensées, les émotions ou les comportements :
- thérapie cognitivo-comportementale
- thérapie d’acceptation et d’engagement
- les groupes de soutien
- la psychothérapie individuelle et de groupe
- les interventions fondées sur la pleine conscience
- les séances de formation

Question 28

Qu’est-ce que la thérapie cognitivo-comportementale?

Answer 28

Traitement psychologique dont le but est de mieux gérer la douleur et augmenter la qualité de vie, en observant les pensées, émotions et comportements associés à la douleur.

Question 29

Comment s’utilise la thérapie cognitivo-comportementale?

Answer 29

Éducation à propos de la douleur chronique et ses mécanismes.

Restructuration cognitive : identifier et restructurer les pensées négatives ou erronées par rapport à la douleur. Passer des pensées «catastrophiques» à des pensées plus «réalistes».

Stratégies comportementales : cette thérapie encourage le développement de comportements adaptatifs pour gérer la douleur.

Fixer des buts atteignables et réalistes pour améliorer le fonctionnement quotidien : donne de la motivation.

Stratégies de résolution de problème

Prévention des rechutes : reconnaître les comportements ou pensées.

Question 30

But de la thérapie d’acceptation et d’engagement

Answer 30

Le but est d’améliorer la flexibilité psychologique, en acceptant les pensées et émotions du moment présent, plutôt que de les éviter. Tout en poursuivant ses objectifs en se mettant en action.

Question 31

Comment se fait la thérapie d’acceptation et d’engagement (ACT)?

Answer 31

Contact avec le moment présent, «mindfulness»

Défusion cognitive (prendre de la distance avec ses pensées)

Acceptation des pensées et émotions sans lutter mais sans se laisser submerger

Observation de soi (objectivement)

Identifier ses valeurs

Action engagée, se fixer des objectifs en fonction de ses valeurs et les mettre en place.

Question 32

QU’est-ce que la pain neurophysiology éducation (PNE)? But?

Answer 32

Programme d’éducation aux patients qui vivent avec de la douleur chronique pour reconceptualiser la douleur de manière biopsychosociale plutôt qu’uniquement biomédicale.
-> Le but est de diminuer les croyances inappropriées et les comportements inadaptés, en expliquant les principes biologiques sous-jacents la douleur chronique.

Question 33

PNE est quel type d’approche?

Answer 33

cognitivo-comportamentale

Question 34

V ou F : la croyance principale véhiculée par le modèle biomédicale est que la douleur est causée par un dommage tissulaire

Answer 34

v

Question 35

La douleur est perçue comme menaçante, alors ça crée quoi?

Answer 35

• Peur
• Anxiété
• Pensées catastrophiques
• Évitement
  -> mène aussi les patients à vouloir trouver une solution et saute d’un traitement à l’autre (chaque situation qui n’a pas fonctionné est à risque d’empirer la perception de la condition douloureuse)

Question 36

PNE : À un but __ et d’avoir une qualité de vie en présence de douleur.

Answer 36

d’acceptation de la douleur

Question 37

Points clés de la théorie PNE

Answer 37

La douleur n’est pas une mesure de l’état des tissus

La douleur est modulée par de nombreux facteurs (somatiques, psychologiques et sociaux).

La relation entre la douleur et l’état des tissus devient de moins en moins prédictible lorsque la douleur persiste.

La douleur peut être conceptualisée comme un corrélat conscient de la perception implicite que les tissus sont menacés.

Question 38

Bénéfices des groupes de soutien par les pairs

Answer 38

-Validation et empathie, sans jugement
-Sortie de l’isolement, interactions sociales
-Information et éducation
-Support émotionnel
-Stratégies
-Espoir et inspiration, motivation
-Réduction du stigma

Question 39

Quelles structures sont impliquées dans stimulation cérébrale intracrânienne ?

Answer 39

• ACC
• Thalamus
• PAG

Question 40

Stimulation de la moelle épinière principalement utilisée quand?

Answer 40

dans les douleurs neuropathies sévères

exemples :
- neuropathies chroniques répondent à la stimulation de la moelle épinière
- syndrome d’échec de la chirurgie du dos
- syndrome douloureux régional complexe
- neuropathies périphériques chroniques

Question 41

Comment fonctionne la stimulation de la moelle épinière?

Answer 41

Électrodes placées dans l’espace épidural, le long de la colonne dorsale.

Théorie du portillon

Ne supprime pas la douleur, la diminue pour permettre un retour aux activités.

Stimulateur au niveau de la paroi abdominale, flanc ou haut de fesse

Question 42

Neurostimulation électrique transcutanée (TENS) utilisée quand ?

Answer 42

pour soulager douleur neuropathique

Question 43

Neurostimulation électrique transcutanée (TENS) fonctionne comment?

Answer 43

principe de la théorie du portillon

Question 44

Techniques chirurgicales lésionnelles servent principalement à quoi?

Answer 44

interrompre sélectivement la transmission du message nociceptif et/ou à détruire les générateurs de la douleur

Question 45

Exemples d’autogestion

Answer 45

-Étirements
-renforcement musculaire
-méditation
-imagerie motrice