Cours 7 - Système somesthésique Flashcards

1
Q

Quels sont les 4 mécanorécepteurs cutanés responsables du sens du toucher?

A

1) Corpuscule de Meissner :
- En surface
- Adaptation rapide
2) Merkel :
- En surface
- Adaptation lente
3) Corpuscule de Pacini :
- En profondeur
- Adaptation rapide
4) Ruffini :
- En profondeur
- Adaptation lente

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2
Q

Quels autres types de récepteurs y a-t-il dans la peau?

A
  • Terminaisons nerveuses libres (pas encapsulées) : température et douleur
  • Récepteurs folliculaires des poils
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3
Q

Quels sont les différents types de fibres somesthésiques? À quelle fonction sensorielle et à quels types de récepteurs sont-elles associées?

A

1) Fibres Ia, II (gros axone, beaucoup de myéline) :
- Proprioception
- Fuseau neuromusculaire
2) Fibres Abêta (axone moyen avec myéline):
- Toucher
- Merkel, Meissner, Pacini, Ruffini
3) Fibres Adelta (petit axone avec un peu de myéline) :
- Douleur, température
- Terminaisons nerveuses libres
4) Fibres C (petit axone, pas de myéline) :
- Douleur, température, démangeaisons, inflammation
- Terminaisons nerveuses libres

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4
Q

Quelles sont les différences entre les nerfs cutanés et les nerfs mixtes?

A

1) Nerfs cutanés: innervation de la peau
a) Sensitifs : Aß, Aδ, C
2) Nerfs mixtes : innervation de la peau et des structures profondes, muscles, capsules articulaires, ligaments etc.
a) Sensitifs : Ia, Ib (Aα), II (Aß), III (Aδ), IV (C)
b) Moteurs : α (Aα), γ (Aγ)

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5
Q

Qu’est-ce qu’un champ récepteur d’un neurone sensoriel?

A
  • La région spatiale de l’organe sensoriel où une stimulation tactile excite ou inhibe le neurone qui y est associé.
  • Plus le champ récepteur est petit, plus l’info est précise sur un endroit de la peau. Meilleure résolution spatiale.
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6
Q

Donnez des exemples de parties du corps où les champs récepteurs sont plus gros et d’autres où ils sont plus petits.

A
A. Gros champs récepteurs : 
   -Avant-bras
   -Bras
   -Dos
   -Poitrine
   -Cuisse
   -Mollet
B. Petits champs récepteurs : 
   -Doigts
   -Lèvres
   -Joue
   -Nez
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7
Q

Qu’est-ce que l’inhibition latérale dans la moelle épinière?

A

1) Les récepteurs cutanés font synapse avec un neurone ganglionnaire dans la corne dorsale de la moelle épinière.
2) Le récepteur stimulé inhibe les neurones ganglionnaires de ses récepteurs voisins
3) Le neurone ganglionnaire stimulé inhibe lui aussi ses neurones ganglionnaires voisins.
4) Cela permet d’augmenter le contraste et la précision dans la sensation du toucher.

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8
Q

Quelles sont les différences entre les récepteurs à adaptation lente et ceux à adaptation rapide?

A

1) Adaptation lente :
a) Donne une réponse persistante à une stimulation durable
b) Renseigne sur les caractéristiques statiques du stimulus
2) Adaptation rapide :
a) Ne répond qu’au début (et souvent aussi à l’arrêt) de la stimulation
b) Renseigne sur les caractéristiques dynamiques du stimulus

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9
Q

Quelles caractéristiques des récepteurs cutanés sont associées à une meilleure acuité spatiale? Sachant cela, quel type de récepteur cutané est le meilleur dans la lecture du braille (qui représente le plus fidèlement la configuration des caractères du braille)?

A
  • Ce sont les récepteur de surface et à adaptation lente

- C’est donc le disque de Merkel qui est le meilleur pour le braille.

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10
Q

Où sont localisés les propriocepteurs?

A
  • Muscles (Fuseaux neuromusculaires)
  • Tendons (Organes tendineux de Golgi)
  • Articulations (Capsules articulaires)
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11
Q

Quelles sont les fonctions des propriocepteurs?

A
  • Informent sur la position des membres et des parties du corps dans l’espace
  • Indispensables à l’exécution précise des mouvements complexes
  • Renseignant sur la position et le mouvement de la tête: au niveau du système vestibulaire
  • Il existe aussi des propriocepteurs pour le cœur, les viscères et les vaisseaux sanguins (système végétatif) : contrôle de la pression artérielle
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12
Q

Quelles sont les caractéristiques des fibres Ia et II dans le fuseau neuromusculaire?

A

1) Fibres Ia :
- Répondent à l’étirement musculaire et donnent des réponses à adaptation rapide
- Renseignent sur la dynamique des membres (vitesse et direction du mouvement)
2) Fibres II :
- Répondent par une émission continue à des longueurs constantes du muscle et donnent des réponses à adaptation lente
- Renseignent sur la position statique des membres

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13
Q

Les fibres musculaires intrafusales sont innervées par quel type de fibres neuronales et quelles sont les fonctions de ces fibres?

A
  • Innervées par les motoneurones gamma
  • Fonctions :
    • Modulent la sensibilité à l’étirement musculaire
    • Permettent de raffiner l’image corporelle
    • Permettent les mouvements fins
  • Beaucoup plus présents dans nos yeux que dans nos cuisses par exemple.
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14
Q

Les fibres musculaires extrafusales sont innervées par quel type de fibres neuronales et quelles sont les fonctions de ces fibres?

A
  • Innervées par le motoneurones alpha
  • Permettent la génération de fortes contractions musculaires
  • Pour courir ou sauter par exemple
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15
Q

Les organes tendineux de Golgi sont innervés par quel type de fibres neuronales et quelles sont les fonctions de ces fibres?

A
  • Les fibrilles de collagène dans les organes tendineux de Golgi sont innervées par les fibres nerveuses Ib.
  • Répondent à des changements de tension au niveau des tendons et donnent des réponses à adaptation lente
  • Répondent pas à la vitesse, juste à l’amplitude du mouvement
  • Permet de ne pas trop étirer les tendons pour ne pas les endommager.
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16
Q

Quelles sont les caractéristiques des récepteurs articulaires?

A
  • Permettent de confiner les mouvements aux limites de leur étendue normale
  • Omniprésents dans la main et ressemblent aux récepteurs cutanés
    • Corpuscules de Pacini
    • Corpuscules de Ruffini
  • C’est donc la peau qui nous informe quand on étire trop une articulation.
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17
Q

Décrivez les différentes fonctions des 4 récepteurs cutanés lorsque nous prenons un petit objet entre nos doigts, le soulevons et le maintenons dans les aires, puis lorsque nous le déposons à nouveau sur la table.

A
  • Les disques de Merkel (surface, adaptation lente) déchargent tout le long de l’action et encodent pour la force de la prise.
  • Les corpuscules de Ruffini (profondeur, adaptation lente) déchargent tout le long de l’action et encodent pour la position de la main dans l’espace.
  • Les corpuscules de Meissner (surface, adaptation rapide) déchargent au début et à la fin de l’action seulement et encodent pour le taux d’application de force et le mouvement de la main sur l’objet.
  • Les corpuscules de Pacini (profondeur et adaptation rapide) déchargent lors de la prise de l’objet, lorsqu’on le soulève puis le redescend, et lorsqu’on le dépose. Ils sentent les vibrations de l’objet avec chacun de ces mouvements.
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18
Q

Décrivez la voie des colonnes dorsales-lémnisque médians de la sensibilité mécanique.

A

1) Entrée des mécanorécepteurs de la partie supérieure du corps dans la moelle cervicale. Entrée des mécanorécepteurs de la partie inférieure du corps dans la moelle lombaire.
2) Synapse avec neurone de second ordre et décussation dans le bulbe rachidien caudal. Partie supérieure du corps dans noyau cunéiforme et partie inférieure dans noyau gracile.
3) Montent par le pont, le lémnisque médian, le mésencéphale.
4) Synapse dans le noyau ventro-postéro-latéral du thalamus.
5) Montent jusqu’au cortex somesthésique primaire.
6) Projection vers aires somesthésiques secondaires, puis cortex pariétal postérieur.

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19
Q

Décrivez la voie trigéminale de la sensibilité mécanique.

A

1) Entrée des mécanorécepteurs du visage dans le pont
2) Synapse avec neurone de second ordre et décussation dans le noyau principal du trijumeau dans le pont.
3) Montent par le mésencéphale
4) Synapse dans le noyau ventro-postéro-médian du thalamus
5) Montent jusqu’au cortex somesthésique primaire.
6) Projection vers aires somesthésiques secondaires, puis cortex pariétal postérieur.

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20
Q

Décrivez ce qu’est la somatotopie et comment elle se manifeste dans les différentes parties du système nerveux central.

A
  • Chaque partie du corps est représentée par une région distincte (neurones distincts) du thalamus ou du cortex somesthésique primaire.
  • Exemple, dans le noyau ventro-postérieur du thalamus, la partie médiane représente le visage alors que la parte latérale représente le reste du corps.
  • Le cortex somesthésique primaire est aussi organisé de cette façon, avec chaque partie du corps représentée par une portion spécifique de neurones.
  • Certaines parties du corps comme la bouche et les mains sont représentées par une plus grande proportion de neurones dans le cortex. C’est ce qu’on appelle l’homunculus.
  • La représentation corticale est liée à la grosseur des champs récepteurs (petits CR = plus de neurones dans cortex).
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21
Q

Décrivez comment sont organisés les neurones dans le cortex somesthésique primaire.

A
  • Les neurones corticaux sont organisés en colonnes (300-600µm de largeur) de façon à ce que tous les neurones (à travers les 6 couches) répondent à la stimulation
    • D’une même région du corps (i.e. dont les champs récepteurs se superposent)
    • D’une même modalité
    • D’une même la vitesse d’adaptation (rapide ou lente).
  • Elles forment l’unité fonctionnelle du système somesthésique
  • Les disques de Merkel et les corpuscules de Meissner ont leurs propres colonnes.
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22
Q

Les afférences provenant du thalamus entrent dans quelle couche du cortex somesthésique primaire? Les autres couches projettent vers quelles aires cérébrales?

A
  • Input provenant du thalamus dans la couche IV du cortex S1
  • Projections (aire 3b):
    • Couches II, III vers aires 1, 2 et S2 ;
    • Couche V vers les ganglions de la base, le tronc cérébral et la corne dorsale de la moelle ;
    • Couche VI vers le thalamus.
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23
Q

Où projettent les différentes aires du cortex S1?

A
  • Aire 1 projette vers le cortex somesthésique secondaire
  • Aire 2 projette vers le cortex somesthésique secondaire et les aires 5 et 7 du cortex pariétal
  • Aire 3a projette vers le cortex somesthésique secondaire et l’aire 2
  • Aire 3b projette vers le cortex somesthésique secondaire et l’aire 1 (S1)
  • Le cortex somesthésique secondaire projette vers l’amygdale et l’hippocampe.
  • Les aires pariétales 5 et 7 projettent vers les aires corticales motrices et prémotrices.
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24
Q

Expliquez ce qu’est le phénomène de convergence.

A

-Accumulation et addition (convergence des connexions dans le cortex) des informations pour former une image complète et complexe.

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25
Q

Quelles sont les caractéristiques des champs récepteurs corticaux des aires sensorielles primaires et associatives?

A

1) Aires sensorielles primaires :
- Récepteurs de tout un doigt ou de plusieurs doigts
- Infos latéralisées (controlatéral)
- Aire 1 = toucher, récepteurs Meissner et Pacini
- Aire 3b = toucher, récepteurs Merkel et Meissner
- Aire 3a = fuseau neuromusculaire, mouvements
- Aire 2 = toucher complexe et proprioception
- CR plus petits que dans SII mais plus gros dans aires postérieurs (1 et 2) que dans aires antérieures (3a et 3b)
2) Aires sensorielles secondaires :
- Récepteurs de plusieurs doigts ou de la main complète
- Représentation bilatérale (implication du corps calleux)
- CR plus gros que dans SI
3) La taille et position des champs récepteurs sont malléables, surtout tôt dans le développement

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26
Q

Quelles sont les fonctions des aires somesthésiques primaires?

A

-Les aires primaires sont indispensables pour la reconnaissance de l’origine et de l’amplitude des stimulations

27
Q

Décrivez comment est organisée la connectivité dans les aires somesthésiques primaires.

A

-Connectivité corticale surtout avec les régions avoisinantes, traitant la même modalité, ex. aire 3b est interconnectée avec aire 1 (cutanée); aire 3a (proprioceptive) avec aire 2 (proprioceptive & cutanée). Plus connexions commissurales (exception = représentation de la main).

28
Q

Quel effet aurait une lésion corticale localisée dans une aire somesthésique primaire?

A

Une lésion corticale localisée produit une perte de sensation confinée à la région lésée, ex. lésion de la représentation de l’index, aire 3b = perte de sensation au niveau de l’index controlatéral

29
Q

Dans quelles aires somesthésiques primaires les afférences cutanées et proprioceptives vont-elles?

A

1) Afférences cutanées :
- 3b
- 1
2) Afférences proprioceptives :
- 3a (fuseau neuromusculaire)
- 2 (récepteurs articulaires et cutanés)

30
Q

Décrivez les propriétés excitatrices et inhibitrices des champs récepteurs de l’aire somesthésique primaire 3b.

A
  • Environ 6% des neurones de l’aire 3b sont purement excitateurs.
  • Pour environ 42% des neurones, une réponse excitatrice est remplacée par une réponse inhibitrice après un certain temps de stimulation
  • Pour 52% des neurones, une réponse excitatrice est donnée lorsque la stimulation est dans la zone excitatrice et une réponse inhibitrice dans la zone autour (un peu comme un CR à centre ON et pourtour OFF). Principe d’inhibition latérale.
31
Q

Quelles sont les fonctions des aires somesthésiques secondaires?

A

1) Essentielle à la reconnaissance de propriétés spatiales
- Forme
- Texture
- Fréquence de vibration
2) Répond à la lecture du Braille, lettres embossées, etc.
- N’encode pas simplement les propriétés spatiales ou temporelles du stimulus
- Fréquence d’activation spécifique à un pattern
- Dépend du contexte comportemental et motivationnel

32
Q

D’où proviennent les afférences allant dans les aires somesthésiques secondaires?

A

Leurs inputs viennent du cortex (aires primaires) ainsi que des noyaux thalamiques non spécifiques, ex. pulvinar (vision, somesthésique), noyau postérieur (toucher, douleur).

33
Q

Quelles conséquences aurait une lésion corticale localisée dans une aire somesthésique secondaire?

A

Une lésion n’affecte pas la capacité de détecter les stimuli sensoriels mais on retrouve des anomalies dans la perception et les fonctions cognitives, ex. lésion du cortex pariétal postérieur (CPP) = extinction tactile, modification de l’image corporelle.

34
Q

Décrivez comment est organisée la connectivité dans les aires somesthésiques secondaires.

A

Connectivité avec les régions avoisinantes (cortex sensoriel uni-modal) ainsi que le lobe frontal (comportement, mémoire de travail) et le système limbique (émotions, mémoire épisodique). Plus connexions commissurales.

35
Q

Dans l’aire somesthésique primaire 5 à la jonction de l’aire 2, les neurones sont sélectifs à quelles propriétés cutanées et proprioceptives?

A

– aucun champ récepteur identifié; sensibilité à la stimulation haptique (cutanée + proprioceptive) ; décharge sélective pour la forme de l’objet (exemple, objets cubiques et non ronds).

36
Q

Quelles sont les caractéristiques et fonctions de l’aire 5 dans le cortex pariétal postérieur?

A

1) CPP Impliqué dans le guidage sensoriel de mouvement (contrôle moteur)
- N’encode pas simplement les aspects discriminatoires du toucher
2) Aire 5 :
- Inputs: SA2 (Ruffini: Étirement de la peau) articulaires
- Portion médiale: Traitement de l’information motrice (Élongation du bras pour atteindre un objet)
- Portion latérale: Répond vigoureusement à la posture en prévision d’une action motrice (aller cherche un petit objet confiné dans un petit contenant)
- Sensibilité modulée par l’attention
- Neurones sans champ récepteurs (activité lors des mouvements actifs)
- Cellule multimodale (proprioceptive + cutanée) = réponse+++ à la stim. conjointe. Exemple : flexion du coude (proprio) et frottement de la peau (cutané).
- Cellule « cutanée » (sensible à la direction du stimulus + la position du bras)

37
Q

Quelles sont les caractéristiques et fonctions de l’aire 7 du cortex pariétal postérieur?

A

1) CPP Impliqué dans le guidage sensoriel de mouvement (contrôle moteur)
- N’encode pas simplement les aspects discriminatoires du toucher
2) Aire 7 :
- Intégration visuo-spatiale
- Coordination œil-main
- (AIP, anterior intraparietal) : cellule visuomotrice, VM (décharge reliée à la vue et à la manipulation de l’objet )
- (AIP) ; cellule VM sensible à la forme et à l’orientation de l’objet

38
Q

Décrivez comment l’interaction entre les systèmes moteurs et somesthésiques est gérée dans le cortex pariétal postérieur.

A
  • Durant le toucher actif, le système moteur module les afférences somesthésiques afin que les sujets soient capables de prédire quand l’information tactile atteindra SI et donc une perception consciente.
  • Les neurones du CPP font une comparaison constante de l’activité neuronale prédite et actuelle en réponse au toucher
39
Q

Quelles sont les conséquences d’une lésion ventrale dans le cortex somesthésique associatif (SII)?

A
  • ↓ de la texture
  • ↓ la forme et la taille des objets
  • Astéréognosie ou agnosie tactile difficulté à reconnaître des objets placés dans la main
40
Q

Quelles sont les conséquences d’une lésion dorsale du cortex pariétal postérieur?

A

Héminégligence : problème de désengagement pour un côté du corps/champs visuel.

41
Q

Expliquez comment se manifeste la plasticité cérébrale chez l’adulte.

A
  • Il peut y avoir des modifications fonctionnelles de l’organisation corticales suite à une amputation par exemple. Exemple : amputation du doigt 3. Les neurones répondant à la stimulation tactile du doigt 3 répondent désormais aux doigts 2 et 4.
  • Il peut aussi y avoir une expansion fonctionnelle d’une représentation corticale par répétition d’une tâche comportementale, par exemple en pratiquant le piano.
42
Q

Quelle est la définition de la douleur?

A
  • Expérience sensorielle et émotionnelle désagréable résultant d’une lésion tissulaire - réelle ou potentielle ou décrite en de tels termes.
  • La douleur n’est donc pas l’expression directe d’un événement sensoriel, mais le produit d’un processus cérébral élaboré qui découle d’une variété de signaux neuronaux.
  • Donc, composantes affective et motivationnelle.
43
Q

Quels sont les différents types de douleur?

A

1) Nociceptive (nocere = faire du mal)
- Stimulation des nocicepteurs (ex. entorse, tumeur).
- Sans stimulus, il n’y a pas de douleur.
2) Inflammatoire
- Suite à une blessure et le développement de la réponse inflammatoire (ex. brûlure, arthrite rhumatoïde)
3) Neuropathique
- Lésion d’un nerf périphérique ou du SNC (ex. névralgie post-herpétique (zona), douleur fantôme; syndrome de douleur régionale complexe)
- Sensations de douleur brûlante et présence d’allodynie (douleur pour stimulus qui normalement ne cause pas de douleur)
4) Dysfonctionnelle
- Aucun signe de pathologie périphérique ou centrale (ex. syndrome de fibromyalgie)

44
Q

Décrivez le caractère multidimensionnel de la douleur.

A

1) Sensorielle-discriminante: intensité, emplacement, qualité et durée de la douleur
2) Affective-motivationnelle: désagrément et envie d’éviter le désagrément
3) Cognitive-évaluative: attention/distraction, valeurs culturelles, suggestion hypnotique

45
Q

Quels sont les différents types de nocicepteurs?

A

1) Mécaniques (Aδ-I): Pression intense
2) Thermiques (Aδ-II): <5°C et >45°C
3) Polymodaux (C): Stimuli mécaniques, thermiques et chimiques
4) Silencieux: Sensibles à l’inflammation (substances chimiques); ils se trouvent dans les viscères et les capsules articulaires

46
Q

Décrivez le phénomène de double alarme dans la douleur.

A

Nous avons deux douleurs différentes.

1) Une première qui arrive immédiatement après la stimulation et qui est aigu. Conduite par petits axones très myélinisés (fibres Adelta).
2) Une deuxième qui arrive un peu plus tard et qui est moins intense. Conduite par petits axones pas myélinisés (fibres C).

47
Q

Décrivez les différents types de canaux ioniques à potentiel de récepteur transitoire (transient receptor potential, TRP) que l’on retrouve dans les nocicepteurs.

A
  • TRPV1: Activé par capsaicine et irritants volatiles ainsi que les températures élevées (environ 45ºC); une diminution de pH augmente la sensibilité des récepteurs TRP à la chaleur (ex. pendant l’inflammation) (V = vannilloïde)
  • TRPV2 – sensible aux températures plus élevées (48ºC)
  • TRPM8 – sensible aux températures basses et menthol
  • ASIC3 – sensible aux changements de pH lors de l’ischémie
  • Ce sont des récepteurs couplés à des protéines G dans les ganglions spinaux.
  • Il y a donc un cascade d’événements qui se produit dans la cellule et qui provoque une augmentation de calcium intra-cellulaire.
  • Cette augmentation est responsable de l’inflammation.
  • Protéine G = plus lent, c’est pourquoi inflammation arrive plus tard (2e douleur).
48
Q

Décrivez les caractéristiques des différentes couches de la corne dorsale de la moelle épinière. Expliquez dans quelles couches vont les fibres nociceptives.

A
  • Couches 1 à 6 = sensitif
  • Couches 7 et 8 = moteur et sensitif
  • Couche 2 = interneurones qui modulent le signal
  • Couche 5 = neurones multimodaux à large spectre dynamique
  • Couche 1 =
    • Chaleur non douloureuse
    • Froid non douloureux
    • Histamine (démangeaisons)
    • Stimulation mécanique lente (toucher sensuel)
    • Activité musculaire (acide lactique et autres métabolites)
    • La couche I permet donc de la représentation de l’état physiologique du corps (intéroception)
  • Terminaisons des afférences Aδ :
    • Couches superficielles (I, II) et profondes (V)
  • Terminaisons des afférences C :
    • Couches superficielles (I, II)
49
Q

Expliquez ce qu’est le phénomène de douleur référée.

A
  • Les signaux provenant d’une partie du corps peut être référée à une autre partie du corps.
  • Exemple, convergence du coeur et du bras gauche dans le même endroit dans la corne dorsale de la moelle épinière. Fait en sorte que crise cardique = mal au bras gauche.
50
Q

Décrivez les voies centripèdes de la douleur du corps (pas visage).

A

1) Afférences thermiques et nociceptives de la partie supérieure du corps entre dans corne dorsale de la moelle épinière cervicale. Partie inférieure = moelle épinière lombaire.
2) Dans les deux cas, décussation immédiate dans la moelle épinière.
3) Montent par bulbe rachidien, pont, mésencéphale.
4) Synapse dans noyau ventro-postéro-latéral du thalamus.
5) Monte jusqu’au cortex somesthésique primaire.

51
Q

Décrivez les voies centripèdes de la douleur du visage.

A

1) Entre dans pont moyen
2) Descend dans bulbe rachidien et synapse dans noyau spinal du complexe trigéminal
3) Remonte par le pont et le mésencéphale.
4) Synapse dans le noyau postéro-médian du thalamus
5) Monte au cortex somesthésique primaire

52
Q

Qu’est-ce que le syndrome Brown-Séquard?

A
  • Puisque les fibres nociceptives décussent immédiatement après leur entrée dans la moelle épinière alors que les fibres sensitives décussent plus haut, une lésion latéralisée de la moelle épinière aura pour conséquence :
    • Réduction de la sensibilité tactile discriminative, vibratoire et proprioceptive du côté ipsilatéral
    • Réduction de la sensibilité à la douleur et à la température du côté controlatéral
53
Q

Quelles sont les caractéristiques des différents noyaux thalamiques responsables des dimensions sensorielles et affectives de la douleur?

A

A. Dimension sensorielle de la douleur :

1) Noyau ventral postérieur (VP) :
- VPL = rep. somatotopique du corps controlatéral
- VPM = rep. somatotopique du visage controlatéral
2) Noyau postérieur (PO): Rep. somatotopique du corps (surtout controlatéral)
3) Petits champs récepteurs

B. Dimension affective de la douleur :

1) Noyaux intralaminaires + autres noyaux
- Pas de rep. somatopique du corps (bilatérale)
2) Grands champs récepteurs

54
Q

Décrivez dans quelles couches sont représentées les dimensions sensori-discriminative et affective de la douleur dans le cortex somesthésique primaire et où vont leurs projections.

A

A. Dimension sensori-discriminative :

1) Input : couches I, V
2) Projections: S1et S2 via les noyaux thalamiques VPL, VPM, PO

B. Dimension affective :

1) Input : couches VII, VIII – liens avec le système nerveux autonome
2) Projections:
- Insula via les noyaux thalamiques médians (n. centro-latéral; noyaux intralaminaires)
- Cortex cingulaire via une partie du système limbique (émotions: amygdale et hippocampe)

55
Q

Quelles sont les voies parallèles du système antérolatéral (douleur)?

A

1) Voie sensorielle discriminative :
- Passe par le noyau ventral postérieur
- Va dans cortex somesthésique (S1 et S2)
2) Voie affective motivationnelle :
- Passe par noyaux thalamiques de la ligne médiane et formation réticulaire, colliculus supérieur, substance grise périaqueducale, hypothalamus, amydgale.
- Va dans cortex cingulaire antérieur et cortex insulaire.

56
Q

Décrivez la séquence d’événements responsables de la sensibilisation à la douleur.

A

1) Tissu abîmé
2) Libération des substances chimiques (bradykinine, prostaglandine, K+, sérotonine) dans le fluide interstitiel provoquant une activation ou sensibilisation des nocicepteurs.
3) Activation des nocicepteurs, libération de la substance P (neuro- modulateur) de leurs terminaisons en périphérie (réflexe axonal).
- Libération d’histamine des mastocytes (substance P) = Activation des nocicepteurs.
- Vasodilatation (CGRP)  Œdème (substance P) = Libération de bradykinine  Activation des nocicepteurs.

4) Activation des nocicepteurs, libération de la substance P de leurs terminaisons dans la corne dorsale : Augmentation du niveau d’excitabilité des neurones spinaux.

57
Q

Décrivez ce qu’est l’hyperalgie périphérique.

A
  • Réponse exagérée aux stimuli douloureux
    • La douleur persiste même en l’absence de stimulation (ex. suite à une entorse)
    • Augmentation de la sensibilité aux stimuli intenses (diminution du seuil de détection de la douleur au site de la blessure mais aussi autour).
    • Quand blessure thermique (brûlure) : augmentation de la sensibilité au chaud et au froid dans la région blessée, mais aussi augmentation de la sensibilité aux stimuli mécaniques autour de la blessure.
  • Sensibilisation des nocicepteurs par l’action de différentes substances relâchées dans la zone de dommage tissulaire
    • Prostaglandines générées au travers de l’activité des enzymes cyclooxygénase (COX)
    • Bradykinine augmente la synthèse de prostaglandines
58
Q

Décrivez ce qu’est l’hyperalgie centrale.

A

1) Phénomène de « wind-up »
a) Activation des récepteurs NK1
- dépolarisation prolongée dans les fibres C (augmentation du nombre de récepteurs sur la membrane)
- ouverture des canaux Ca++ sensibles au voltage
- Les fibres A delta ne sécrètent pas de substance P, mais fibres C oui, et c’est à cause de ça qu’il y a potentialisation à long terme
b) A pour conséquence l’augmentation de l’excitabilité
2) Douleur fantôme
a) Réorganisation de S1 chez les amputés
b) Anesthésie locale en plus de l’anesthésie générale peut limiter les effets

59
Q

Quelles influences périphériques et centrales peuvent moduler la douleur?

A

1) Le froid diminue la douleur provoquée par une brûlure; le chaud l’exagère.
2) Le stress - des blessures majeures ne provoquent pas de douleur initialement (ex. lors du combat).
3) La douleur est exagérée le soir quand on essaie de dormir (influence de l’attention).
4) Le placebo (effets analgésiques des substances inactives)

60
Q

Expliquez ce qu’est la théorie du portillon.

A

-Dans la moelle épinière, les fibres sensorielles et nociceptives interagissent. L’activation des fibres sensorielles inhibe les fibres nociceptives. Fibres sensorielles sont plus rapides et arrivent en premier dans le cerveau.

  • Stimulation des afférences nociceptives provoque la douleur via l’activation des neurones à l’origine des voies spinothalamiques (portillon ouvert)
  • Stimulation des afférences Aβ (en présence de la douleur) diminue la transmission de la douleur au niveau de la corne dorsal via l’activation d’un interneurone inhibiteur (portillon fermé)
  • Effet segmentaire (il faut activer les afférences Aβ innervant la même région)
  • Ce mécanisme inhibiteur explique les effets analgésiques provoqués par le TENS (transcutaneous electrical nerve stimulation) et la stimulation de la moelle épinière (ex. via des électrodes implantés dans l’espace péridurale).
61
Q

Expliquez comment une Analgésie Provoquée par la Stimulation du cerveau peut moduler un réflexe spinal.

A

-Abolition du réflexe de retrait (réflexe de flexion = réflexe spinal, polysynaptique)
-Réflexe de flexion :
-Stimulus : douleur
-Réponse : flexion du membre stimulé (ipsilatéral) et
extension du membre controlatéral (extension croisé)
-Réflexe d’origine spinale
-La substance noire périaqueducale est impliquée

62
Q

Quels sont les liens entre les régions impliquées dans l’Analgésie Provoquée par Stimulation (APS) et l’analgésie opioïde?

A
  • Les récepteurs opioïdes se trouvent dans la substance grise périaqueducale (SGP) et au niveau de la corne dorsale
  • L’APS est bloqué en présence de naloxone (antagoniste opioïde)
  • Les opioïdes endogènes se trouvent dans les régions impliquées dans l’APS (SGP, bulbe, corne dorsale)
  • Si injecte opioide, réduit activité du récepteur et neurone ganglionnaire lorsqu’on stimule (douleur). Quand pas de stimulation, ils sont encore moins sensible que d’habitude.
63
Q

Quelles sont les actions des opioïdes au niveau de la corne dorsale de la moelle épinière?

A

1) présynaptique – diminution de la libération de glutamate (conductance Ca++) et diminution de la durée du PPSE
2) postsynaptique - hyperpolarisation (conductance K+) et diminution de l’amplitude du PPSE

64
Q

Par quelle autre voie descendante peut-on moduler la douleur?

A

Par la formation réticulaire bulbaire. Modulation de la douleur par des processus cognitifs de haut niveau.