Cours #7 - Santé mentale et vieillissement

Question 1

Comment évolue la satisfaction à la vie selon l’âge?

Answer 1

Plus on avance en âge, plus on tend à rapporter une meilleure satisfaction à la vie

Question 2

Est-ce que les prévalences ont une petite ou grande variabilité chez les ainés? Pourquoi?

Answer 2

Grande, parce que:

• différents critères peuvent être utilisés
• population étudiée
• caractéristiques de l’échantillon
• période d’estimation

Question 3

Diagnostique de la dépression selon le DSM

Answer 3

Présenter au moins 5 symptômes représentant un changement marqué par rapport au fonctionnement antérieur depuis au moins 2 semaines

• Humeur dépressive (tristesse, pleur)
• Perte d’intérêt / plaisir (anhédonie)
• Perte / gain de poids (seuil significatif : 5% en 1 mois)
• Diminution ou augmentation de l’appétit
• Insomnie / Hypersomnie
• Agitation ou ralentissement psychomoteur
• Fatigue / perte d’énergie
• Sentiment de culpabilité excessif ou sentiment de dévalorisation
• Diminution de la concentration / indécision
• Pensées de morts récurrentes, idées suicidaires (avec ou sans plan précis)

Question 4

Définition du deuil

Answer 4

Fait suite à une perte, différentes réactions peuvent survenir et se confondent avec des symptômes dépressifs (ex : tristesse, insomnie, culpabilité).

Peut survenir dans différents contextes soit à la suite de la perte d’un être cher, suite à une maladie ou suite à une transition de vie importante (ex : perte d’un rôle).

Question 5

Particularité du deuil

Answer 5

1) Fluctuations émotionnelles
2) Intensité des symptômes varies (vagues de l’endeuillé)
3) Pensées dirigées vers la perte
4) Culpabilité en lien avec la perte
5) L’estime de soi demeure intacte
6) Sentiment de vide et de manque exprimés en lien avec la perte

Question 6

Symptômes communs du deuil et de la dépression

Answer 6

• Désespoir / pessimisme
• Trouble de l’humeur / anxiété
• Faible estime de soi
• Anhédonie (incapacité à ressentir de la satisfaction)
• Perte de poids / amaigrissement
• Trouble du sommeil
• Ralentissement psycho moteur

Question 7

Signes distinctifs de la dépression chez les jeunes

Answer 7

1) Culpabilité
2) Expression d’une douleur morale
3) Impression d’être moins performant
4) Baisse de libido
5) Idées suicidaires

Question 8

Signes distinctifs de la dépression chez la personne âgée

Answer 8

1) Irritabilité / colère / agressivité
2) Somatisation
3) Sentiment de vide / démotivation / ennui
4) Isolement / repli sur soi
5) Réveil nocturne précoce
6) Confusion / trouble de mémoire auto-rapporté
7) Dépendance
8) Sentiment d’inutilité

Question 9

Qu’est-ce que le risque de récidive?

Answer 9

Le risque de rechute augmente avec le nombre d’épisodes

Question 10

Quels sont les enjeux liés à l’évaluation?

Answer 10

1) Complexité de la présentation clinique

2) Comorbidité médicales/physique

Question 11

Qu’est-ce que l’apathie?

Answer 11

• Perte / baisse de motivation relativement au niveau de fonctionnement antérieur
• Touche à la fois les pensées / le comportement / les émotions

Question 12

Quel est le signe distinctif de l’apathie?

Answer 12

La souffrance est rapportée par l’entourage

Question 13

L’apathie survient dans quelles circonstances?

Answer 13

Plusieurs tableaux cliniques –> troubles neurocognitifs et psychiatriques

Question 14

Symptômes communs entre l’apathie et la dépression

Answer 14

Perte d’intérêt, ralentissement psychomoteur, fatigue, hypersomnie, manque d’énergie

Question 15

Distinction de la dépression par rapport à l’apathie

Answer 15

1) Tristesse
2) Dévalorisation
3) Culpabilité
4) Pessimisme
5) Souffrance morale
6) Idées suicidaires

Question 16

Symptômes communs entre les troubles cognitifs et la dépression

Answer 16

Trouble d’attention, trouble des fonctions exécutives, ralentissement psychomoteur, trouble de concentration

Question 17

Distinctions entre trouble cognitif et dépression

Answer 17

Trouble cognitif :

• Début progressif / insidieux
• Fluctuation de l’humeur et du comportement
• Types de réponse aux tests cognitifs « nearmiss »
• Atteintes des fonctions exécutives
• Lacunes cognitives sont relativement stables

Dépression :

• Début rapide
• Humeur dépressive domine
• Types de réponse aux tests cognitifs « don’t know»
• Lacunes cognitives fluctues
• Plaintes cognitives auto rapportées

Question 18

Quel est le risque d’une personne qui a présenté une histoire de dépression au cours de sa vie de développer un trouble cognitif?

Answer 18

2X plus

Question 19

Vrai ou faux?

Si la personne a de la dépression et un trouble cognitif léger, elle a 2X plus de risques de développer l’Alzheimer

Answer 19

Vrai

Question 20

Quels sont les critères diagnostiques provisoires de la dépression liée à la maladie d’Alzheimer?

Answer 20

Trois (ou plus) des symptômes suivants sont présents durant la même période de 2 semaines et représentent un changement du fonctionnement antérieur; au moins un des symptômes est

(1) Humeur dépressive ou
(2) Diminution de l’affect positif ou du plaisir en réponse aux contacts sociaux ou aux activités habituelles

• Détérioration de l’appétit
• Détérioration du sommeil
• Changements psychomoteurs (agitation / ralentissement)
• Irritabilité
• Fatigue ou perte d’énergie
• Sentiments d’inutilité, de désespoir, culpabilité excessive ou inappropriée
• Idées récurrentes de morts, idées suicidaires, plan ou tentative de suicide

Question 21

Que sont les troubles anxieux selon le DSM-5?

Answer 21

Les troubles anxieux regroupent un ensemble de troubles qui sont caractérisés par une peur et une anxiété excessive, qui induisent des perturbations comportementales

Question 22

Définition peur

Answer 22

Réponse émotionnelle à une menace imminente réelle (réponse de fuite / combat / figée)

Question 23

Définition anxiété

Answer 23

Anticipation d’une menace future, l’anxiété se définit par un état interne subjectif de détresse caractérisée par des pensées (appréhension, inquiétudes), des émotions(peur), des sensations physiques (tension musculaire, palpitation, dyspnée, céphalée, malaises gastro-instestinaux) et des comportements mésadaptés (évitement, demandes répétées, dépendance excessive, agitation)

Question 24

Est-ce que les troubles anxieux sont la même chose que le stress?

Answer 24

Non, car tout le monde ressent un stress à un moment ou à un autre.

Question 25

Définition troubles anxieux

Answer 25

On parle de troubles anxieux lorsque les symptômes cognitifs, physiques et comportementaux se manifestent de manière intenses, fréquents, persistants et graves. Ces symptômes vont emmener une perturbation au niveau du fonctionnement de la personne (p.ex., vie sociale, affective, professionnelle)

Question 26

Évolution des troubles anxieux selon l’âge

Answer 26

• Les troubles anxieux sont les manifestations psychologiques les plus fréquentes chez les aînés
• Souvent associé à une histoire d’anxiété AVANT 65 ans mais 25% à 50% vont présenter des symptômes anxieux APRÈS 60 ans
• < 1% des troubles anxieux vont se développer APRÈS 65 ans
• Peut être dû à un contexte situationnel (p.ex., hébergement)

Question 27

Vrai ou faux? Les cliniciens et personnes âgées prennent au sérieux les troubles anxieux

Answer 27

Faux –> souvent sous-estimés, donc risquent d’être sous diagnostiqué et sous-traité

Question 28

Pourquoi les troubles anxieux sont souvent sous-estimés?

Answer 28

• Risque d’âgisme du clinicien
• Effet de cohorte : ne consultent pas pour ces symptômes
• Diminution de la réponse du SNA au cours du vieillissement peut diminuer ou compliquer la détection des attaques de panique
• Difficulté à objectiver l’altération cliniquement significative du fonctionnement de la personne (réseau social restreint, retraite)
• Absence de souffrance par rapport aux stratégies d’adaptation utilisées (ex : évitement)
• Plaintes somatiques > cognitions anxieuses (pas de consensus dans la littérature)

Question 29

Quelles sont les sources d’inquiétudes des personnes âgées?

Answer 29

1) Peur d’avoir un trouble neurocognitif
2) Peur qu’il arrive une catastrophe
3) Peur d’avoir des problèmes de santé
4) Peur de l’hébergement
5) Peur de la dépendance
6) Peur d’avoir des problèmes financiers

Question 30

Quels sont les facteurs de risques de présenter un trouble anxieux chez les personnes âgées?

Answer 30

1) Être une femme
2) Avoir un problème de santé (maladie chronique / trouble cognitif)
3) Rapporter une faible auto-évaluation de sa santé
4) Présenter des limitations fonctionnelles
5) Traits de personnalité névrotique
6) Être sans enfant
7) Avoir un faible revenu
8) Avoir vécu un événement traumatique
9) Faible stratégie d’adaptation

Question 31

Quels sont les facteurs de protection par rapport aux troubles anxieux chez les personnes âgées?

Answer 31

1) Bon soutien social
2) Être engagé
3) Faire de l’activité physique
4) Présenter bonne stratégie d’adaptation
5) Maintenir une bonne stimulation cognitive

Question 32

Anxiété généralisée selon le DSM-5

Answer 32

Présence d’anxiété et de soucis excessifs concernant un certain nombre d’événements ou d’activités (≥ 6 mois, majorité du temps)

Difficulté à contrôler les inquiétudes (ex : sentiment d’envahissement)

Question 33

Pour avoir un diagnostique d’anxiété généralisée, il faut présenter au moins 3 symptômes parmi lesquels?

Answer 33

1) Agitation / sensation d’être survolté / à bout
2) Sentiment d’épuisement / fatigabilité
3) Difficulté de concentration / trous de mémoire
4) Irritabilité
5) Tension musculaire
6) Perturbation du sommeil (s’endormir)

Question 34

Quels sont les symptômes typiques rapportés par les personnes âgées présentant un TAG?

Answer 34

1) Inquiétudes excessives portant sur leur santé / celle d’un proche / le bien-être de la famille
2) Symptômes physiques rapportés : Étourdissement, Difficultés de concentration, Symptômes gastro-intestinaux

Question 35

Est-ce que le TAG peut avoir une survenue tardive?

Answer 35

Oui, 50% des personnes âgées qui ont reçu un diagnostic de TAG vont présenter leur premier épisode après l’âge de 65 ans

Question 36

Dans quel tableau la majorité des TAG à survenue tardive s’inscrivent-ils?

Answer 36

Dans un tableau de dépression majeure

Question 37

Existe-t-il des similitudes dans le tableau clinique du TAG d’apparition tardive et la dépression?

Answer 37

Oui, ce qui s’explique par le fait que 40% des personnes âgées avec un TAG sans symptômes dépressifs vont évoluer vers un trouble dépressif ou un trouble anxiodépressif après 3 ans d’évolution

Question 38

Qu’est-ce que la peur de tomber?

Answer 38

Une phobie spécifique qui survient principalement à un âge avancé, caractérisé par une peur de tomber, qui apparait suite à une chute ou en anticipant la chute.

Question 39

Quelles sont les conséquences de la peur de tomber?

Answer 39

L’évitement et la peur disproportionnés par rapport au risque réel

Question 40

Évaluation de la peur de tomber

Answer 40

Il faut identifier les facteurs de maintien et les déclencheurs

Question 41

Quel est le traitement suggéré pour la peur de tomber?

Answer 41

Psychothérapie en groupe (8 séances de 75 minutes) et entrainement physique (8 séances de 120 minutes)

Question 42

Psychothérapie en groupe sur la peur de tomber

Answer 42

• Basé sur la thérapie cognitivo-comportementale (TCC)
• Psychoéducation sur les chutes (comment prévenir?)
• Restructuration cognitive (comment identifier / modifier les pensées anxieuses)
• Exposition graduelle
• Rééducation respiratoire
• Entraînement à l’affirmation de soi (comment demander de l’aide?)

Question 43

Entrainement physique pour la peur de tomber

Answer 43

• Exercices d’équilibre
• Exercices en résistances (ex : pompes au mur, assis-debout)
• Exercices de flexibilité
• Aérobie (vélo stationnaire)

Question 44

Est-ce le trouble anxieux qui survient avant les symptômes dépressifs ou le contraire?

Answer 44

Ce sont les troubles anxieux qui arrivent avant

Question 45

Symptômes communs entre troubles anxieux et dépression

Answer 45

1) Fatigabilité
2) Irritabilité
3) Difficultés de concentration
4) Difficulté de sommeil

Question 46

Symptômes de l’anxiété

Answer 46

1) Tension musculaire
2) Hypervigilance
3) Nervosité / agitation
4) Anticipe négativement le futur.

Question 47

Symptômes de la dépression

Answer 47

1) Tristesse
2) Perte de motivation ou d’intérêt (souffrance rapportée)
3) Ralentissement psychomoteur,
4) Rumine sur le passé.

Question 48

Quelle est l’association existante entre l’anxiété et les troubles cognitifs?

Answer 48

Une forte symptomatologie anxieuse est associée à une diminution du fonctionnement cognitif global:
• Diminution du traitement de l’information
• Diminution de l’attention partagée
• Augmentation des difficultés de mémoire
• Diminution des fonctions exécutives

Question 49

Le fait de présenter un trouble neurocognitif léger…

Answer 49

3X plus de risque de présenter de l’anxiété, sur 3 ans, la comorbidité entre les deux augmentent les risques de développer un trouble neurocognitif majeur.

Question 50

Comment se manifeste l’anxiété chez la personne présentant un trouble neurocognitif ?

Answer 50

• Des pensées : appréhension, inquiétudes excessives
• Des émotions : anxiété, peur
• Des symptômes physiques : tension musculaire, palpitations, dyspnée, diaphorèse, malaises gastro-intestinaux, céphalées
• Des comportements : évitement, demandes répétitives, dépendances excessives, agitation

Question 51

Que peut-on dire sur le sujet du suicide de la personne âgée?

Answer 51

Le sujet du suicide de la personne âgée est encore fortement sous-estimé et banalisé, y compris chez les professionnels soignants. Le suicide de la personne âgée considérée comme malade, dépendante et dans l’involution, est parfois envisagé comme geste compréhensible et légitime

Question 52

Taux de suicide au Québec

Answer 52

Ce ne sont pas les personnes âgées qui présentent le taux de prévalence le plus élevé.

Homme 65 ans + un peu plus élevé que chez les femmes (21 pour 100000 VS 5 pour 100000)

Question 53

Moyens létaux chez les 65 ans +

Answer 53

Autant hommes et femmes = médication

Pendaison et armes à faux= plus chez les hommes –> prennent des moyens plus létaux que les femmes

Question 54

Facteurs de risques liés au suicide 65 ans +

Answer 54

• Idées suicidaires (actives ou passives) / idées de morts
• Comportement suicidaire ou auto-destructeur (ex : négliger sa prise de rx)
• Présenter un trouble de santé mentale (dépression, anxiété, etc.)
• Problèmes de santé (ex : cancer, MPOC, Alzheimer (surtout au début))
• Conflits familiaux / rupture
• Mauvaise perception de santé
• Traits de personnalité (traits névrotique, faible extraversion, narcissisme)
• Faible estime de soi
• Sentiment de solitude
• Vivre seul