Cours #10 - Psychopathologies Flashcards
La maladie bipolaire est caractérisée par…
- Épisodes dépressifs
* Épisodes d’hypomanie/manie survenant à différentes périodes de la vie
Quels sont les 3 types de troubles bipolaires?
- Type 1 = épisodes dépressifs + manie
- Type 2 = épisodes dépressifs + hypomanie, moins de manie
- Épisodes mixtes : à la fois expansion de l’humeur, mais affect très dépressif (2 antipodes en même temps) engendre beaucoup de détresse
Qu’est-ce que la manie?
Période délimitée où l’humeur est expansive ou irritable de façon anormale ou persistante avec une augmentation de l’activité vers un but ou de l’énergie (≥ 1 semaine)
La manie est diagnostiquée s’il y a présence d’au moins 3 symptômes ou 4 si irritabilité seulement et une perturbation du fonctionnement social. Quels sont ces symptômes?
- Excitation, euphorie, insomnie (3h de sommeil = suffisant dans les épisodes maniaques)
- Volubilité (parlent rapidement)
- Labilité (changer d’humeur très rapidement, en l’espace de quelques minutes)
- Grandiosité (idées de grandeur)
- Fuite des idées (passer d’une idée à l’autre, difficile de suivre leur discours)
- Désir constant de parler
- Comportement à risque: hypersexualité, dépenses excessives, consommation de substance, conduite dangereuse
Qu’est-ce que l’hypomanie?
Période délimitée marquée par une humeur excessive, expansive ou irritable de façon anormale (au moins 4 jours) = moins intense que la manie
Qu’est-ce qui caractérise l’hypomanie?
- Même caractéristique que les épisodes de manie
- Perturbation de l’humeur / modification du fonctionnement observé par l’entourage
- Sévérité n’entraîne pas une altération significative du fonctionnement social
- Présentation clinique moindre
Évolution de la maladie bipolaire avec l’âge
- Début : vingtaine, plusieurs épisodes dans la vie –> Fonctionnement normal entre épisodes
- Dysphorie peut persister (tristesse / inconfort)
- Après la cinquantaine: Atténuation des symptômes (avec l’âge), Rechutes moins fréquentes, Moins de symptômes de manie, de psychose mais plus de dépression
- Même taux de rémission, moins besoin d’hospitalisation
- Augmentation de l’impact fonctionnel
- Comorbidité : ROH, drogues
- Associés à plus de maladies physiques : Syndrome métabolique (tour de taille important, résistance effet insuline, taux de cholestérol élevé, hypertension : plus de 50 %, , HTA (hypertension artérielle) : 45-70%, DB (diabète) : 18-31% etc.
- Plus de mortalité (diminution de l’espérance de vie de 10 ans)
Manifestation clinique de la bipolarité chez la personne âgée
- Présence de symptômes dépressifs
- Présence de symptômes maniaques : Euphorie, labilité, agitation, Demandes répétées, Insomnie, Confusion
- Symptômes psychotiques possibles (délire, hallucination) –> Habituellement à contenu grandiose
Définition délire
Symptôme marqué par une conviction fausse et irrationnelle à laquelle la personne adhère de manière inébranlable
Délire de persécution/paranoïde
Croyance que l’on peut être agressé, harcelé par une personne, un groupe ou une organisation
Délire de référence
Croyance que certains gestes, commentaires ou éléments de l’environnement sont dirigés vers soi
Délire mégalomaniaque
Croyance d’avoir des capacités, une richesse ou une renommée exceptionnelle
Délire érotomaniaque
Croyance erronée qu’une autre personne est en amour avec soi
Délire somatique
Préoccupations exagérées et disproportionnées concernant sa santé ou le fonctionnement de ses organes
Délire d’identité
Relatif aux erreurs d’identification de personne/objet
Définition hallucination
Voir, entendre, sentir quelque chose qui n’existe pas, mais la personne est convaincue que ça existe.
Caractéristiques des hallucinations chez les ainés
- Les plus fréquentes: visuelles et auditives
- Peuvent toucher toutes les modalités sensorielles
- Fréquentes dans les troubles neurocognitifs (Corps de Lewy : 46% ; Alzheimer : 3-49%)
Hallucinations plus fréquentes selon le type de troubles
Troubles neurocognitifs = hallucinations visuelles
Troubles psychiatrique = hallucinations auditives
Moment d’apparition de la schizophrénie
Entre l’adolescence et la trentaine (mais possible de se développer tardivement)
Diagnostique de la schizophrénie selon le DSM-5
Au moins 2 des 3 premiers symptômes:
- Délires
- Hallucinations
- Pensée et langage désorganisés
- Comportement désorganisé ou catatonique
- Symptômes négatifs
Quels sont les symptômes résiduels fréquents de la schizophrénie?
- symptômes négatifs
- hallucinations mineures
- croyances bizarres
Symptômes positifs de la schizophrénie
- Hallucinations (surtout auditives)
- Délires: Paranoïde, De référence, Grandiose, Somatique, Nihiliste
- Trouble de la pensée / du langage: Discours tangential, Association lâches (incohérence, salade de mots), Communication difficile +++
- Comportement désorganisé: Agitation imprévisible, Mouvement stéréotypé, Grimace, Écholalie, Mutisme
Symptômes négatifs dans la schizophrénie
- Retrait social
- Appauvrissement émotif
- Apathie
- Appauvrissement de la pensée
- Anhédonie: diminution de la capacité à ressentir du plaisir
Schizophrénie et comorbidité
- Anxiété
- Dysphorie
- Difficulté de sommeil
- Manque d’autocritique
- Abus de substance
Évolution de la schizophrénie avec l’âge
- Effet générationnel : Les plus de 75 ans ont vécu de nombreuses années en institution avant la désinstitutionalisation –> Beaucoup de problèmes cognitifs et physiques
- Les 55-74 ans ont connu des hospitalisations plus courtes et ont eu accès aux programmes de réadaptation (accent sur l’autonomie) : Plus de troubles cognitifs et physiques que les personnes sans schizophrénie, mais moins que la génération précédente
- Symptômes positifs < Symptômes négatifs
- Les symptômes cognitifs ont tendance à persister et à se détériorer –> Hypothèse: effet de la médication à long terme
- 3e cause d’invalidité selon l’OMS pour les plus de 60 ans
- Diminution de l’espérance de vie de plus de 20 ans (vieillissement accéléré)
Schizophrénie tardive (diagnostique après 50 ans
- F > H
- Plus fréquente chez les aînés présentant un : Déficit sensoriel, Isolement social, Antécédents familiaux de troubles de l’humeur
- Symptômes positifs (délires de type persécutoire) > symptômes négatifs, un plus grand risque de dyskinésie tardive (langue qui roule dans la bouche) et surviendrait possiblement davantage dans le cadre d’un processus neurodégénératif
Troubles affectifs délirants
- Personne âgée dépressive: Très fréquent (le tiers de cas), Délires congruents avec l’humeur, Thématique de négation (ex : syndrome de Cottard = possédé, idée d’immortalité)
- Épisode de manie et personne âgée –> Délires fréquents
Outils d’évaluation de la dépression
- Inventaire de dépression de Beck –> pas conçu spécifiquement pour la personne âgée, surtout utilisé avec clientèle sans trouble neurocognitif, composé d’items relatifs à des symptômes dépressifs
- Échelle de dépression gériatrique (oui/non) –> conçu pour population de 65 ans +, items se répondent juste par oui ou non = + facile, surtout pour patients avec troubles cognitifs légers (mais plus restreint dans le choix de réponse, peut faire en sorte que la personne se sens limitée dans sa réponse)
- Échelle de Cornell –> troubles cognitifs, donc pas nécessairement capable de dire qu’ils se sentent déprimés, questionne les soignants/entourage
Outils d’évaluation de l’anxiété
- Inventaire d’anxiété de Beck –> pas conçu spécifiquement pour la personne âgée, 21 questions, bonne validité et fidélité chez population âgée, surtout utilisée avec clientèle sans trouble neurocognitif, certaines questions liés à des systèmes plus somatiques = personne âgée peut avoir ces symptômes (ex : palpitations cardiaques) sans faire de l’anxiété
- Questionnaire sur les inquiétudes de Penn State –> pas développé spécifiquement pour la personne âgée, se centre sur les inquiétudes
- Inventaire d’anxiété gériatrique (GAI) (oui/non) –> conçu pour population 65 +
- Rating Anxiety in Dementia –> troubles cognitifs, voir avec les soignants et l’entourage les manifestations
Outil de l’inventaire neuropsychiatrique
- Troubles neurocognitifs avancés
- Voir si on est face à des idées délirantes, hallucinations, anxiété
- Large spectre des symptômes psychologiques possibles associés au trouble cognitif
- Voir si le comportement est présent et s’il est dérangeant (soit pour les proches ou l’équipe de soin)
Grilles d’observation
- Pour voir à quels moments quels comportements surviennent
- Utilité : savoir si c’est dans un contexte particulier, de manière continue, aléatoire, etc.
- Élaborer des stratégies de prévention
2 types d’interventions
Pharmacologique
Psychothérapie
Intervention pharmacologique
Anxiolytiques (surtout benzo)
- Agit rapidement
- Risque d’effet secondaire : chute, dépendance, difficulté de mémoire, confusion, vertige, effet paradoxale (risque d’augmentation de l’anxiété et de la dépression, même si c’est supposé les diminuer)
- Limiter l’usage sur une courte période de temps et/ou éviter d’en donner aux personnes âgées
Antidépresseurs
- Action à plus long terme
- Efficacité 6-9 semaines (ça peut être long, important +++ d’en parler au préalable pour favoriser adhérence)
Psychothérapie: thérapie cognitivo- comportementale
Consiste à identifier :
- Les pensées et les comportements qui maintiennent les symptômes anxieux/dépressifs,
- Les facteurs précipitants et de maintien
- Les freins au changement
Stratégies d’intervention:
- Thérapie cognitive (Restructuration cognitive –modification des croyances/pensées erronées vers un regard plus réaliste)
- Thérapie comportementale (ex : exposition progressive, activation comportementale)
Psychothérapie: autres interventions possibles
- Thérapie basée sur la résolution de problèmes
- Thérapie de réminiscence
- Thérapie psychodynamique
- Thérapie d’acceptation et d’engagement
Quelle est la prévalence chez les Hommes et les Femmes de la maladie Bipolaire?
2 femmes pour 1 homme
Quelle est la prévalence de la maladie bipolaire en CHSLD ?
3 à 10%
Qu’est-ce qui distingue la Maladie Bipolaire de type 1 et de type 2?
Le trouble bipolaire de type 1 est caractérisé par des épisodes hypomaniaque alors que le TB type 2 est caractérisé par une alternance entre des épisodes maniaques et dépressifs.
C’est quoi “l’humeur expansive” ?
Euphorie extrême, idée de grandeur (God Syndrom)
Comment peut-on décrire un Délire nihiliste ?
Croyance de ne pas exister, d’être mort ou bien qu’une des parties de notre corps est morte.
Quel type de pathologie s’inscrit dans un tableau de processus neurodégénératif et qui peut présenter de la dyskinésie ?
Schizophrénie Tardive
Qu’est-ce que le syndrôme de Cottard?
Idée d’immortalité, de damnation, possession par des esprits, démons.
