Cours 7 - Psychopathologie du vieillissement II Flashcards
Nommer les démences cortico-sous-corticales vues en classe?
- Démence à corps de Lewy (possiblement associé à une conviction délirante)
- La démence cortico-basale
Pourquoi classifie-t-on les démences de type cortico-sous-corticales?
Car toutes les démences de cette catégorie touchent les structures plus profondes ET les structures en surface.
Que sont les corps de Lewy?
On peut voir les corps de Lewy comme des plaques amyloïdes mais dû à une autre protéine, soit la alpha-synucléine qui est responsable de la DCL et la MP.
Que représente la DCL comparativement aux autres démences?
- 2e cause de démence dégénérative
- 2 à 30% de toutes les démences (très variable)
- Peut être seule ou combinée à une MP ou MA
Quels sont les caractéristiques de la DCL?
- Durée moyenne de survie : 5 à 7 ans
- Cause : inconnu
- H > F (inverse de MA)
Quels sont les critères de MacKeith pour diagnostiquer la DCL?
1- DÉMENCE
- Déclin cognitif
- Troubles attentionnels, exécutifs et visuo-spatiaux
2- SIGNES CARDINAUX
- Fluctuations cognitives avec des variations marquées de l’attention et de l’alerte
- Hallucinations visuelles récidivantes
- Trouble du comportement en sommeil paradoxal (TCSP) (RBD en anglais)
- Syndrome parkinsonien spontané (bradykinésie – lenteur de mouvement, tremblement au repos, rigidité)
3- SIGNES SUGGESTIFS
- Hypersensibilité aux neuroleptiques
- Instabilité posturale
- Chutes répétées
- Syncopes ou pertes de conscience transitoires inexpliquées
- Signes dysautonomiques sévères
- Hypersomnie
- Hyposmie
- Hallucinations non visuelles
- Délire systématisé
- Apathie, anxiété, dépression
4- BIOMARQUEURS CARACTÉRISTQUES
- Faible fixation des transporteurs de la dopamine au SPECT ou en TEP dans le striatum
- Anomalie du MIBG (Méta-iodo-benzyl-guanidine) en scintigraphie myocardique
- Confirmation polysomnographique de sommeil paradoxal sans atonie
5- BIOMARQUEURS DE SOUTIEN
- Relatif respect des régions temporales internes en TDM/IRM
- Hypoactivité bi-occipitale en SPECT/TEP de perfusion
- Ondes lentes sur l’EEG avec activité pointue transitoire dans les régions temporales
Quelle est la différence entre les critères diagnostics probables vs possibles?
Probable est plus que possible, mais pas certain…
Pour faire un dx certain -> autopsie au décès (analyse du cerveau), donc jamais un dx certain…
PROBABLE:
- Démence + 2 critères centraux sont présents, avec ou sans la présence de biomarqueurs caractéristiques
- Démence + 1 seul critère central est présent, avec 1 ou plusieurs signes suggestifs
POSSIBLE :
- Démence + 1 seul critère central est présent, mais sans biomarqueurs caractéristiques
- Démence + 1 ou plusieurs biomarqueurs caractéristiques sont présents, mais sans critères centraux
Expliquer ce qu’est le syndrome malin des neuroleptiques.
Lorsque d’un patient DCL arrive à l’urgence, les symptômes apparents sont au premier plan les hallucinations.
Ainsi, le médecin peut confondre le dx avec un trouble psychotique et prescrire des neuroleptiques, ce qui entraînera le syndrome malin des neuroleptiques.
De 20 à 50% des patients DCL en sont touchés.
Ça crée une urgence médicale avec risque vital.
Les symptômes associés sont:
- Rigidité musculaire / tremblements (amplifier si déjà présent)
- Fièvre
- Délire (type syndrome confusionnel)
Comment peut-on caractériser les corps de Lewy sur une image au microscope?
alpha-synucléine et ubiquitine dans les neurones
Quels sont les troubles associés au DCL?
- Troubles visuo-spatiaux et visuo-constructifs
- Troubles exécutifs
- Troubles attentionnels : fluctuations
- Troubles épisodiques (RL < RI et reco) - difficulté dans la récupération
Comment peut-on détecter un trouble de nature visuo-spatiale?
Avec le test de l’horloge.
On demande au patient de dessiner une horloge avec une certaine heure (ici version alternative avec cadran pré dessiner) qui peut révéler une héminégligence.
Que sont les convictions délirantes?
Ce sont des troubles neuropsychiatriques qui se manifeste parfois dans DCL, mais aussi parfois dans MA.
***Considéré comme des troubles neuropsychiatriques , car on ne peut pas résonner les personnes avec des arguments objectifs pour leur dire que leurs convictions sont non logiques. Reste convaincu même quand on tente de les raisonner
(4 types)
Quels sont les 4 types de convictions délirantes?
1- Syndrome du Capgras
2- Syndrome de Frégoli
3- Intermétamorphose
4- Doubles subjectifs
Qu’est-ce que le syndrome du Capgras?
C’est la conviction que des personnes (souvent familière) ont été remplacé par une autre personne identique ou très semblable, par des sosies ou des imposteurs (avoue que ressemble, mais que pas lui).
Ex. pense qu’inconnu à la place de conjoint dans une intention de mal
Peut déclencher réaction catastrophique…
Qu’est-ce que le syndrome de Frégoli?
C’est la conviction délirante que plusieurs personnes qui ne se ressemble pas sont la manifestation d’une seul et même personne persécutantes qui se déguise dans le but d’influencer ses actions
Ex. souvent 1 personne que la personne connait qui veut du mal et qui est démultiplié dans l’environnement
***Problème possible d’hyper familiarité dans la reconnaissance des visages
Qu’est-ce que l’intermétamorphose?
Représente le fait d’être convaincu qu’un conjoint ou conjointe a été remplacé physiquement et psychologiquement par un parent décédé. Patient sait que son parent est décédé, mais convaincu de ses obsession… (ici conviction délirante)
- Très rare
- Passager, pas de très longue durée
Qu’est-ce que la conviction délirante de doubles subjectivités?
C’est la conviction qu’il existe un double de soi-même (un sosie) dont les actions n’émanent pas de soi et qui a des traits de caractère différents
- Comme si on a un jumeau qu’on ne connait pas et qui a de mauvaises intentions envers soi-même
- Parfois voit le double subjectif ou parfois ressent une présence
- Très rare, peu documenté
Qu’est-ce que l’auto Capgras?
C’est de se voit dans un miroir mais voir une autre personne à sa place
(Manifestation plus rare du Capgras)
Hypothèse :
* Psychiatrique
* Hypo familiarité (sous) aux niveaux des visage
Quelles sont les manifestations cliniques de la démence cortico-basale (DCB)?
- Sensation du membre étranger
- Syndrome extra-pyramidale -> Maladresse au niveau de l’utilisation d’une main ou du pied ou de la jambe, de la lenteur dans la réalisation des gestes, de la rigidité des membres et des troubles de l’équilibre précoce (causant de potentiel chutes)
***apraxie est la caractéristique principale de DCB, sans lésion au niveau moteur
Expliquer ce qu’est la démence cortico-basale (DCB) en générale.
- Syndrome rare, âge de début environ 50 ans
- Troubles gestuels progressifs (apraxie)
- Comportement gestuel volontaire ou sur imitation, SANS déficit moteur ou sensitif
« Difficulté à exécuter sur ordre ou sur imitation des gestes appris avec ou sans valeur symbolique » Alexander et al. (1992) - Syndrome extrapyramidal unilatéral
- Avec l’évolution, troubles des fonctions exécutives, calcul, discours, désinhibition
- Lésions fronto-centro-pariétales
Nommer les différentes démences sous-corticales.
o Maladie de Parkinson (plus fréquente et plus connu)
o Atrophie multisystématisée (AMS)(Caractérisé par une rigidité musculaire, lenteur des mvts et des problèmes d’équilibre)
o Paralysie supranucléaire progressive (PSP)
(Caractérisé par difficulté de marche et de garder équilibre)
o Chorée de Huntington
Quels sont les troubles associés aux démences sous-corticales?
Troubles moteurs prédominants -> Ralentissement psychomoteur
Troubles cognitifs aussi -> troubles de l’attention, concentration, mémoire et résolution problèmes (au premier plan)
Quelle est la prévalence et l’âge associé à la MP?
- 2/1 000 personnes ; 2% >65ans
- Début : 55-65 ans
(Assez variable, peut-être forme jeune et âgé)
Quels sont les atteintes cérébral associées à la MP?
Pertes neurones dopaminergiques (striatum, substance noire. . . )
- Dans noyaux gris centraux et substance noire
- Quand les symptômes se déclare on considère que déjà 80% des neurones dopaminergiques de la région détruit (évolution lente)
