Cours 6 - Psychopathologie du vieillissement I Flashcards
Par quoi est marqué la MA?
Une perte d’indépendance fonctionnelle et une perte d’autonomie cognitive.
Quelle est la forme de démence la plus fréquente?
La MA. Représente 60% des formes de démence dégénérative.
Quelle est la porte d’entrée des démences?
La cognition (les changements cognitifs).
Ex. commence par la mémoire dans la MA.
En lien avec l’impact fonctionnel dans la vie de tous les jours, sur quoi touche la MA?
D’abord les tâches les plus complexes (exercer une activité professionnel, gérer un budget…) et ensuite les tâches plus simples (s’alimenter, s’habiller, se nettoyer…).
Impact de la forme précoce (vs sporadique) de la MA?
Forme plus rare, impact plus important.
- Souvent encore entrain de travailler et ne s’attend pas à avoir une MA à cet âge
- La maladie évolue plus rapidement (en 5 ans, la personne décède… VS 10-12 ans dans la forme sporadique)
Que peut-on dire en ce qui concerne les aidants de personne atteinte de MA.
En l’absence d’accompagnement adapté, le risque d’épuisement des aidants est majeur.
Quel est l’objectif de nos jours en lien avec la MA?
Permettent que les personnes avec démence rester dans leur demeure le plus longtemps possible sans qu’il y ait de conséquences négatives (danger pour la personne et les aidants).
-> Plus reste chez soi longtemps, moins le déclin cognitif se fait rapidement (en CHSLD, déclin cognitif se fait plus rapidement)
Pourquoi? Plusieurs facteurs…
* Nouvel environnement (perte de reperd)
* Moins de stimulations
* Moins d’autonomie (en les aidants trop, vont
Définir ce qu’est la démence?
La démence désigne l’affaiblissement progressif et pathologique de l’ensemble des fonctions intellectuelles, mémoire, attention, jugement, capacité de raisonnement et les perturbations des conduites qui en résultent.
***Impact sur le comportement et fonctionnement dans la vie de tous les jours
Quels sont les changements cognitifs dans le vieillissement normal?
- Ralentissement (dans la VTI)
- Mot sur le bout de la langue (= Avoir le mot sur le bout de la langue) - Plainte la plus fréquente et qui augmente avec l’âge
- Difficulté pour retrouver les noms propres
*** Noms propres plus difficile à trouver que les noms d’objet/animaux, car unique (personne et son nom) vs plus général/générique - Difficulté doubles-tâches, tâches complexes, etc.
Quels sont les changements cognitifs dans le vieillissement avec démence?
- Difficultés cognitives importantes
- Troubles du comportement
- SPCD (Réactionnelle à la maladie + changements neurobiologiques)
- Perte d’autonomie
- Bcp de stéréotypes (double stigmatisation)
***Difficultés cognitives bcp plus importante dans la démence -> de même nature que dans le vieillissement normal, mais sont bcp plus fréquents et intenses
Ex. Chez PA normal, arrive de poser 2 fois la même question. Dans la MA, on voit la même chose, mais arrive 20 fois par jour dû à la mémoire déficiente.
Quand suspecter une démence?
Toute altération des fonctions cognitives doit amener à rechercher une maladie neurocognitive (mais nécessite d’exclure d’autres causes possibles comme la dépression ou un délirium).
Aussi si:
- Plainte mnésique du patient et de son entourage
- Survenue de troubles des autres fonctions cognitives avec impact significatif dans les activité du quotidien
Quels sont les critères diagnostiques de la démence selon le DSM-4?
Pour avoir démence :
A. Déficits cognitifs multiples dont la mémoire
o Atteinte de la mémoire obligatoire
B. Déclin cognitif
o Par rapport au niveau pré morbide
C. Début progressif et évolution continue
o Installation insidieuse et d’aggravation lentement progressive
o Démence ne commence pas du jour au lendemain, s’installe sournoisement et subtilement et s’aggrave sur des mois/années
Ex. Possible de développer MA suite à un choc émotionnel ? FAUX, mais parfois choc émotionnel peut déposséder la personne de ses moyens et les symptômes déjà présents peuvent devenir plus évidents, mais pas cause à effet comme tel.
D. Absence autre trouble neurologique
o Important pour éviter que d’autres troubles expliquent les symptômes cognitifs
Ex. si personne n’a eu AVC, pourrait expliquer les troubles cognitifs à exclure car pas démence dans ce cas
E. Absence confusion mentale
o Éliminer le délirium (ou symptôme confusionnel)
F. Absence dépression ou psychose
Quelles sont les limites des critères du DSM-4 en lien avec le diagnostic de la démence?
- Critères trop larges ne permettant pas de discriminer entrée les différentes sortes de démence
- Critères centrés sur la mémoire
- Pas de critères diagnostiques pour les TNC léger
Quels sont les critères diagnostiques de la démence selon le DSM-5?
Pour un TNC majeur :
- Atteinte d’au moins 2 fonctions cognitives parmi…
* La mémoire
* Les fonctions gnosiques
* Les fonctions langagières
* Les fonctions praxiques
* Les fonctions exécutives
- Impact sur les aptitudes à la vie quotidienne (sur autonomie)
- Trouble objectivé par une évaluation neurocognitive
- Besoin d’une évaluation pour confirmer la présence des troubles cognitifs perfo sous la moyenne de la pop en générale quand on contrôle pour l’âge, sexe et le niveau d’éducation
- Évolution lente et insidieuse avec une rupture avec l’état antérieur
- Changements par rapport au fonctionnement antérieur (déclin)
Pour un TNC léger:
- Formes transitoires caractérisées par une atteinte légère d’une ou de plusieurs fonctions cognitives
- Objectivables par des tests neuropsychologiques mais sans retentissement sur les activités de la vie quotidienne
- TCL pas assez sévère pour avoir des atteintes sur le fonctionnement et les activités de tous les jours
- La personne demeure autonome et indépendante
Quelle est la distinction entre le TLC et une plainte subjective?
Une personne avec plaintes subjective de mémoire a une performance neuropsychologique dans les limites de la normale VS personne avec TCL a des atteintes mise en évidence par des tests neuropsychologiques.
Quelle est la prévalence associée au TNM? Au TCL?
TCL:
- 2 à 10% à 65 ans
- 5 à 25% à 85 ans
TNM:
- 1 à 2% à 65 ans
- 30% à 85 ans
Que peut-on dire en lien avec les SPCD associés aux démences?
Plusieurs surviennent bien avant le diagnostic (ex. retrait social, idées suicidaires, paranoïa, dépression, anxiété, rythme diurne)
Quelles sont les causes possibles d’un TNC selon le DSM-5?
- TNC dû à la maladie d’Alzheimer
- TNC frontotemporal
- TNC avec corps de Lewy
- TNC vasculaire
- TNC dû à une lésion cérébrale traumatique (ECT)
- TNC induit par une substance ou un médicament
- TNC dû à une infection au HIV
- TNC dû à une maladie à prion
- TNC dû à la maladie de Parkinson
- TNC dû à la maladie de Huntington
- TNC dû à une autre condition médicale
- TNC dû à de multiples étiologies
- TNC non spécifié
Quelles sont les différentes pathologies neurodégénératives?
- Maladie d’Alzheimer
- Démences fronto-temporales
- Maladies à corps de Lewy incluant l’atteinte cognitive de la maladie de Parkinson (Démence parkinsonienne )
- Dégénérescence cortico-basale
- Paralysie supra-nucléaire progressive (très rare)
***installation insidieuse et aggravation lentement progressive, processus irréversible.
Finalité toujours le décès (pas de traitement pour ralentir ou stopper la progression) et sans cause exacte connu.
Quelles sont les différentes pathologies vasculaires?
- Altérations secondaires à des accidents vasculaires cérébraux (AVC)
- Lésions de la substance blanche, responsables de formes évoluant en « marche d’escalier » et pouvant atteindre les fonctions de façon diffuse avec une prédominance pour les formes dysexécutives
Nommer une autre façon de classifier les maladies dégénératives?
Démences dégénératives corticales = altération au niveau du cortex cérébrale (MG)
Démences dégénératives sous-corticales = altération au niveau sous-cortical, comme les noyaux gris centraux (noyaux de la base) – putamen, thalamus… et tronc cérébrale
