Cours 7 : Entorses cervicales/whiplash Flashcards
Quelles sont les phases de guérison des tissus mous ?
aiguë = phase activation
subaiguë = phase conditionnement fonctionnel (fibrolastique)
chronique = approche centrée sur éval interdisciplinaire (remodelage)
Quel est le nombre de semaines associé à chaque phase ?
aiguë = 4 premières semaines
subaiguë = 4e-8e sem
chronique = 8e sem et +
En phase d’activation, que faut-il faire ?
diminuer douleur
- rassurer le patient + éduquer
- diminuer anxiété
- chercher drapeaux jaunes
- immobilisation 2 jours PRN
- repos, le moins possible durant la journée
- sommeil en position confortable
- modalités physiques PRN
- exos graduels
- activités fonctionnelles
- TMO
favoriser l’activation
En phase de conditonnement fonctionnel, que faut-il faire ?
récupérer fonction pour AVQ et travail = rééducation fonctionnelle
aucune électroanalgésie
exos spécifiques (en fonction des exigences fonctionnelles relié au AVQ-AVD)
TMO au besoin
Si les symptômes persistent et les activités fonctionnelles ne sont pas reprises, que faire ?
les lésions biologiques (en phase chronique) ne devrait théoriquement plus être présentes donc les incapacités seraient dues à d’autres facteurs = déterminer cause de la persistance des incapacités
approche biopsychosociale
Quels sont les grades des entorses cervicales selon la Quebec Task Force Classification of Grades of WAD ?
0 = pas de plainte pour le cou, pas de signes physiques
1 = dlr cou ET raideur mais pas de signes physiques
2 = dlr cou ET signes MSK (diminution ROM et points de tension)
3 = dlr cou ET signes neuro (diminution réflexes, faiblesse, déficits sensitifs)
4 = dlr cou ET fracture/dislocation
Que faire direct après l’histoire et l’examen physique ?
Voir si besoin d’une radio avec C-Spine Rule
si oui = grade 4 potentiel
si non = prendre en charge
Que faire (tests et mesures) si le patient n’a pas besoin de radio et qu’on le prend en charge ?
classifier le grade de WAD
pain-visual analogue scale (VAS)
neck diability index (NDI)
pronostic
Que faire si le patient à une radio positive (= grade 4) ?
référer au bon professionnel, urgences !!!
Il faut réévaluer les patients régulièrement au minimum aux intervalles suivants: … (sauf si résolu avant)
7 jours
3 sem
6 sem
12 sem
La première réévaluation se fait à 7 jours, que faire ?
VAS et NDI
amélioration: continuer le traitement
pas amélioration (score encore élevé): recommander autres traitements
Qu’est-ce que le NDI ? Quels sont les valeurs de changements min cliniquement important et détectable ?
10 questions cotées de 0 à 5
total sur 50 pts
Interprétation du résultat
0-4 = aucune incapacité
5-14 = incapacité légère
15-24 = incapacité modérée
25-34 - incapacité sévère
> 35 = incapacité complète
MCID: 7 pts
MCD: 5 pts
donc on veut une amélioration d’au moins 5 pts à la rééval
Lors de la rééval à 3 sem, que faire ?
VAS, NDI et mesure psycho au besoin
amélioration: continuer
pas amélioration: référer à un clinicien avec expérience en WAS
Lors de la rééval à 6 sem, que faire ?
VAS et NDI et IES au besoin (échelle PTSD)
Quels sont des facteurs de risque de mauvaise récup ?
dlr cou initiale ++
déficits initiaux ++
self-perceived injury severity
PTSD
pessimisme/attentes négatives sur la récup
somatisation
âge
rom cervical
hyperalgésie au froid
dlr corporelle avant l’accident
Selon les WAD guidelines, quels sont les traitements recommandés ?
réassurance + conseil de rester actif
exos
mob et manip
taping kinesio
aiguilles seches
pharmaco PRN
Selon les WAD guidelines, quels sont les traitements non recommandés ?
conseil de réduire activités habituelles
immobilisation dans un collier
pharmaco: relaxants, anti-dépresseurs, anti-convulsants, Botox ou corticostéroides
champs électro pulsés
V ou F: L’immobilisation de 1 sem min avec collier cervical nécessaire après entorse cervicale.
FAUX
V ou F: Notre travail en physio (réassurance, éducation, TMO, exos) est plus important dans les 12 premières semaines post WAD.
VRAI
V ou F: Si symptômes (dlr et incapacité) sont encore importants après 6 semaines de suivi, on doit référer à un spécialiste.
VRAI
V ou F: Selon la classification québécoise sur les WAD, le grade 3 correspond à des patients avec atteinte neuro.
VRAI
