Cours 6 : interventions - TMO et tractions

Question 1

Comment reconnait-on une phase aiguë vs subaiguë vs chronique ?

Answer 1

aiguë:
irritabilité élevée = dlr repos ou avant résistance tissulaire

subaiguë:
irritabilité modérée = dlr mi-ROM et qui augmente en fin ROM avec résistance tissulaire

chronique:
irritabilité faible = dlr avec mvts/positions soutenues avec surpression

Question 2

Quels sont les types d’effets des mob. passives ?

Answer 2

1. neurophysiologiques
   - mécanismes périphériques (modifier env chimique des nocicepteurs)
   - mécanismes spinaux (activation inhibiton segmentaire dlr et activation musculature)
   - mécanismes supraspinaux (activation syst contrôle descendant de la dlt)
2. mécaniques
   - rétablir mvt
   - stimuler la guérison des structures art
3. psychologiques (placebo)

Question 3

Quelles sont les précautions et CI aux mobilisations ? (10)

Answer 3

• facteurs liés au thérapeute
• facteurs liés au patient
• considérations osseuses
• signes neurologiques
• considérations vasculaires
• troubles tissus mous
• âge
• considérations métaboliques et systémiques
• maladies infl
• médications

Question 4

Quels sont les Tx pour l’hypomobilité myofasciale ? (4)

Answer 4

massage des tissus mous, frictions
étirements musculaires
mob par mvts physiologiques
exos actifs et passifs qui étirent structures raccourcies

Question 5

Quels sont les Tx pour l’hypomobilité péricapsulaire (SMF élastique dure)? (2)

Answer 5

étirements capsulaires (mob par mvts access, manip.)
exos mobilité actifs et passifs

Question 6

Quels sont les Tx pour l’hypomobilité de fixation (SFM abrupte)? (2)

Answer 6

Best = manip.
tractions et mob PRN

Question 7

Quels sont les paramètres pour des mobilisations grade I et II (dlr) ?

Answer 7

2-6 séries de 10-30 s avec 10 s repos entre séries

Question 8

Quels sont les paramètres pour des mobilisations grade III et IV (raideur) ?

Answer 8

2-6 séries de 15-60 s avec 10 s repos entre séries

Question 9

V ou F: Les paramètres sont valables autant pour les mob physiologiques que accessoires.

Answer 9

VRAI

Question 10

Les mob accessoires sont généralement suivies de … ou …

Answer 10

mob passives type PNF
mvts actifs

Question 11

V ou F: Les mobilisations sont préférablement réalisées avec le moins de dlr possible.

Answer 11

VRAI

Question 12

Quels sont des facteurs de mauvais pronostic pour les dlr MSK ?

Answer 12

Valeur élevée :
- dlr étendue
- incapacité élevée
- somatisation = exagération

Valeur modérée :
- intensité de la dlr
- durée dlr
- dépression

Question 13

Quels sont des facteurs qui influencent le pronostic pour toutes conditions MSK confondues ?

Answer 13

Niveau d’évidence élevé :
- fct et incapcité de base
- sévérité des symptômes
- bien-être mental
- comorbidités
- âge
- IMC
Niveau d’évidence modéré :
- durée symptômes
- manière de faire face à la dlr
- compensation pour travail
- vitalité
- éducation

Question 14

Quels sont des facteurs pour prédire la récup pour les dlr cervicales non spécifiques ?

Answer 14

âge
intensité dlr
céphalée
irradiation à l’épaule et au coude
ATCD dlr cervical
dlr lombaire
statut emploi
qualité de vie

Question 15

Quels sont les facteurs de risque pour développer de la dlr cervicale chronique ?

Answer 15

âge > 40 ans
lombalgie associée
longue histoire de dlr cervicale (dégénératifs)
vélo régulièrement (stress cervical)
diminution force dans les mains
patient inquiet
pauvre qualité de vie
moins d’énergie, de vitalité

Question 16

V ou F: Les prbl cervicaux non-traumatiques aigus sont bcp étudiés.

Answer 16

FAUX
peu évidences

Question 17

Les prbl cervicaux non-traumatiques aigus ont une récupération plus lente après …

Answer 17

6-12 sem

Question 18

Quels sont les facteurs de risque associés aux prbls cervicaux non-traumatiques aigus ?

Answer 18

âge
histoire prbl MSK
état santé préalable (ex’s réguliers, congé maladie)

Question 19

Quel est le pronostic/la récurrence des dysfonctions facettaires cervicales ? Quel est le nombre de visite optimal?

Answer 19

récurrence élevée de dlr cervicale

optimal : 6 ou moins
max : 12

Question 20

Quel est le pronostic/la récurrence des pathos discales cervicales ? Quel est le nombre de visite optimal?

Answer 20

récurrence élevée de dlr cervicale

optimal : 8 ou moins
max : 16

Question 21

Quel est le pronostic de la dégénérescence discale cervicale ? Quel est le nombre de visite optimal?

Answer 21

dépend de l’étendue du phénomène dégénératif et de l’habileté à réduire le stress sur les articulations

condition progressive donc ++ chances de récidives d’épisodes.

optimal : 3 à 8
max : 20 à 36

Question 22

Quel est le pronostic/la récurrence des céphalées ? Quel est le nombre de visite optimal?

Answer 22

vaste gamme de céphalée donc bcp variation

migraines ont moins bon pronostic que les céphalées cervicogéniques et céphalées de tension

optimal : 6
max : 18

Question 23

Quel est le pronostic des costochondrites ? Quel est le nombre de visite optimal?

Answer 23

après 1 an, environ 50% des patients peuvent avoir encore un inconfort

1/3 peuvent encore rapporter une sensibilité à la palp

optimal : 6 à 20
max : 20

Question 24

Quel est le pronostic des dysfonction de la 1ère côte ? Quel est le nombre de visite optimal?

Answer 24

bonne réponse au Tx conservateur

optimal : 6 à 30
max : 30

Question 25

Quel est le pronostic des pathos discales thoraciques ? Quel est le nombre de visite optimal?

Answer 25

pronostic long terme inconnu patients récupèrent généralement bien fonctionnellement en 6-8 sem optimal : 8 à 24 max : 24

Question 26

Que faut-il faire/évaluer en premier dans le traitement d'une cervicalgie avec radiculopathie ?

Answer 26

stade de la condition

Question 27

Quelles sont les caractéristiques des atteintes radiculaires aiguës ?

Answer 27

dlr radiculaire présente au repos et/ou facilement reproduite par les mvts/postures qui créent compression ou tension sur structures neurales ROM mvt limité de façon importante avec des SMF vides ou de spasmes signes neuros présents

Question 28

Comment différencier les atteintes radiculaires subaigue des atteintes radiculaires aigues?

Answer 28

S&S reproduits en fin de ROM et/ou par la répétition du mvt qui produit une compression ou un étirement des structures neurales

Question 29

Quels sont éléments à reconnaitre pour dire que l'atteinte radiculaire est rendue en phase chronique ?

Answer 29

dlr pas très intense mvts reproduisent les dlrs seulement s'ils sont maintenus et fermes, SFM élastiques signes neuros présents depuis un temps, diminués ou stables mobilité structures nerveuses est restreinte par la raideur > dlr

Question 30

Quels sont les objectifs de Tx pour une radiculopathie ?

Answer 30

diminution signes neuro centralisation symptômes amélioration mob segmentaire amélioration mobilité tissus nerveux hygiène posturale, AVQ rééduc muscu prévenir récidives

Question 31

En présence d'une dlr radiculaire, il faut déterminer si ... peut réduire les effets de la patho sur le nerf atteint.

Answer 31

Traitement manuel

Question 32

Dans quel cas sont indiquées les tractions vertébrales ? (3)

Answer 32

dlr compression radiculaire limitations de mvts

Question 33

Qu'est-ce qui fait qu'on obtient des effets sur la dlr avec des tractions ?

Answer 33

diminution de la compression sur des structures sensibles effet neurophysiologique des mob grade 1 et 2

Question 34

Qu'est-ce qui fait qu'on obtient des effets sur les compressions radiculaires avec des tractions ?

Answer 34

modif de la forme du disque donc réduction de la protrusion ou hernie augmentation de la taille du foramen intervertébral

Question 35

V ou F: La traction peut créer de la dlr même si la compression diminue.

Answer 35

VRAI si hernie tension sur tissus neuroméningés + déplacement racine nerveuse donc possibilité de dlr même si compression diminue

Question 36

Qu'est-ce qui fait qu'on obtient des effets sur la limitation des mvts avec des tractions ?

Answer 36

mob passive qui étire capsule des art zyga étirement des muscles (pas bcp)

Question 37

Quelles sont les CI/P pour les tractions ?

Answer 37

même que pour les mob vertébrales

Question 38

V ou F: On essaie toujours la traction manuelle avant la mécanique.

Answer 38

VRAI

Question 39

V ou F: Le patient ne peut pas bouger pendant la traction cervicale mécanique.

Answer 39

VRAI *une contraction volontaire des muscles cervicaux est suffisante pour empêcher une séparation même avec une force ed 25kg*

Question 40

V ou F: La traction cervicale mécanique est généralement faite en position assise.

Answer 40

FAUX plus faite en déc dorsal assise possible aussi (ex: patients avec troubles respi)

Question 41

Dans quels cas fait-on de la traction cervicale mécanique continue ?

Answer 41

condition d'une radiculopathie

Question 42

Dans quels cas fait-on de la traction cervicale mécanique intermittente ? (3)

Answer 42

dérangement intervertébral aigu (sans irritation radiculaire) dysfonction (mob) signes neuro non irritables

Question 43

Il faut prévoir une période de repos ... la durée de la traction cervicale mécanique

Answer 43

équivalente à

Question 44

L'intensité de la traction cervicale mécanique ne doit pas dépasser un soulagement de plus de ...% des symptômes.

Answer 44

50% surtout en phase aiguë et subaiguë

Question 45

V ou F: La traction cervicale mécanique est moins spécifique que la traction thoracique mécanique.

Answer 45

FAUX cervicale plus spécifique que thoracique

Question 46

Combien de temps appliquer la traction thoracique mécanique ?

Answer 46

4 min puis relâcher lentement

Question 47

Que faire après les 4 premières min de traction thoracique mécanique ?

Answer 47

4 min relâcher réévaluer S&S pas de changement = + 4 min donc 8 min

Question 48

On utilise la traction ... pour la colonne thoracique sup (T1-T9) et la traction ... pour T9-T12.

Answer 48

cervicale (tirer la tête) lombaire (tirer les jambes)

Question 49

Si les symptômes et les signes diminuent, comment modifier la durée et le poids ?

Answer 49

durée: augmenter au min poids: augmenter au min

Question 50

Si les symptômes et les signes restent pareils, comment modifier la durée et le poids ?

Answer 50

durée: augmenter poids: pareil ou augmenter

Question 51

Si les symptômes diminuent et les signes restent pareils, comment modifier la durée et le poids ?

Answer 51

durée: augmenter poids: pareil

Question 52

Si les symptômes diminuent et les signes augmentent, comment modifier la durée et le poids ?

Answer 52

durée: pareil poids: pareil

Question 53

Si les symptômes augmentent et les signes diminuent, comment modifier la durée et le poids ?

Answer 53

durée: pareil poids: pareil

Question 54

Si les symptômes augmentent et les signes restent pareil, comment modifier la durée et le poids ?

Answer 54

durée: pareil poids: diminution 50%

Question 55

Si les symptômes augmentent et les signes augmentent , comment modifier la durée et le poids ?

Answer 55

durée: diminution 50% poids: diminution 50%

Question 56

Quels sont les critères pour déterminer si les patients répondront bien à la traction et aux exos ?

Answer 56

1. périphérisation de la dlr avec test de mobilité de C4 à C7 2. test ABD épaule positif (main sur tête soulage) 3. > 55 ans 4. test mise en tension neural (ULNT A) positif 5. test traction cervicale positif 3/5 critères = 80% succès 4/5 critères = 95% succès

Question 57

Les ..., ... et la combinaison des 2 sont toutes autant efficaces pour diminuer la dlr, incapacités et augmenter la mob. cervicale chez radiculopathies cervicales.

Answer 57

techniques d'ouverture du foramen traction manuelle

Question 58

Quels sont les objectifs des mob neurodynamiques ? (2)

Answer 58

disperser oedème intraneural + empêcher formation fibrose et d'adhérences améliorer mobilité des structures neurales par rapport aux tissus environnants

Question 59

V ou F: Il faut toujours traiter une condition comme irritable au début si on veut faire des mobilisations neurodynamiques.

Answer 59

VRAI

Question 60

Quelle est la première chose à faire avant les mob neurodynamiques ?

Answer 60

s'assurer que la racine nerveuse affectée peut être mobilisée (signes neuro absents ou stables, pas de tension anormale dans le syst neuroméningé)

Question 61

Quels tissus et signes faut-il traiter en premier avant les mob neurodynamiques ?

Answer 61

tissus adjacents au nerf et les signes articulaires cervicaux en premier

Question 62

Il faut mobiliser le système nerveux et non ...

Answer 62

l'étirer slider et non tensioner

Question 63

V ou F: On ne donne pas d'exos neurodynamiques à la première visite.

Answer 63

VRAI on peut mobiliser, mais on veut voir l'effet sur 12-24h avant de prescrire

Question 64

Comment traiter une condition neurodynamique irritable ?

Answer 64

1. traiter interfaces / tissus adjacents 2. utiliser mvt d'une articulation à distance 3. ne pas reproduire les symptômes 4. choisir le mvt à l'articulation avec le plus de ROM 5. utiliser mvts lents et doux dans de grands ROM 6. commencer par 6 réps, ne pas maintenir une position de tension 7. réévaluer continuellement

Question 65

Que faire si il y a eu une amélioration mais qu'on est dans un plateau ?

Answer 65

augmenter nombre de réps augmenter ROM répéter technique avec système neural (+ tension) utiliser mvt d'une art plus près de la région symptomatique

Question 66

Comment traiter les atteintes radiculaires aiguës ?

Answer 66

contrôle dlr et autres symptômes: - repos, immobilisation - modalités analgésiques - hygiène posturale - tenter tractions manuelles douces surveiller évolution

Question 67

Comment traiter les atteintes radiculaires subaiguës ?

Answer 67

vérifier effet mvts répétés continuer tractions manuelles si bénéfiques mob favorisant l'ouverture du foramen vérifier la mob segmentaire sup et inf mob tissus nerveux peut être envisagé

Question 68

Comment traiter les atteintes radiculaires chroniques ?

Answer 68

tractions mécaniques, mob en ouverture du foramen normaliser la mobilité art et périart mobiliser tissu nerveux exos mobilité et renforcement (stabilisation)

Question 69

Quel est le nombre de visites optimal et maximal pour les atteintes radiculaires cervicales ?

Answer 69

optimal: 8 max: 12

Question 70

Quels sont des facteurs favorables au pronostic d'atteinte radiculaire cervicale ?

Answer 70

âge < 54 ans bras dominant non affecté > 30 degré de flexion 1er épisode compressions secondaires à une hernie discale (molle) > type dur cervicobrachialgies sans signes neuro

Question 71

V ou F: Le manque de mobilité affecte bcp la récupération.

Answer 71

FAUX ne l'affecte pas

Question 72

Qu'est-ce que des facteurs de pronostic défavorables pour une atteinte radiculaire cervicale ?

Answer 72

engourdissements et dlr dans les 2 MS cyphose cervicale ++ dlr aiguë dans tous les mvts changements dégénératifs ++ atteinte C8 hernie discale postéro-lat foraminale post-trauma