Cours 7 BULLOSES ET ÉRUPTIONS MÉDICAMENTEUSES Flashcards
Quelle est la différence entre une bulle et une vésicule ?
une bulle est une vésicule > 1 cm
Quel est le diagnostic différentiel d’une bullose 𝗶𝗻𝗳𝗲𝗰𝘁𝗶𝗲𝘂𝘀𝗲 ? (5)
- Herpès simplex
- Varicelle
- Zona
- Impétigo bulleux
- Tinea pedis inflammatoire
Quel est le diagnostic différentiel d’une bullose 𝗮𝘂𝘁𝗼-𝗶𝗺𝗺𝘂𝗻𝗲? (3)
- Pemphigus vulgaire
- Pemphigoïde bulleuse
- Dermatite herpétiforme
Associer la bullose à l’indice correspondant.
Plus d’une réponse possible
« Précédées de douleur» (2)
a) Eczéma dyshidrosique
b) VZV
c) Gelure
d) HSV
e) Cryothérapie
f) Dermatite de contact allergique
g) Bulle de friction
b) VZV (zona, varicelle)
d) HSV
Associer la bullose à l’indice correspondant.
Plus d’une réponse possible
« Précédé d’un trauma » (3)
a) Eczéma dyshidrosique
b) VZV
c) Gelure
d) HSV
e) Cryothérapie
f) Dermatite de contact allergique
g) Bulle de friction
c) Gelure
e) Cryothérapie
g) Bulle de friction
Associer la bullose à l’indice correspondant.
Plus d’une réponse possible
«Précédées de prurit» (3)
a) Eczéma dyshidrosique
b) VZV
c) Gelure
d) HSV
e) Cryothérapie
f) Dermatite de contact allergique
g) Bulle de friction
a) Eczéma dyshidrosique
b) VZV
f) Dermatite de contact allergique
Concernant les pemphigus, lequel ou lesquels de ces énoncés sont VRAIS ?
a) Le pemphigus vulgaire entraîne une atteinte plus profonde.
b) Les bulles du pemphigus vulgaires sont rigides.
c) L’immunofluorescence et le prélèvement sanguin sont nécessaires à leur diagnostic.
d) La pemphigoïde bulleuse attaque des patients plus âgés que le pemphigus vulgaire.
c) L’immunofluorescence et le prélèvement sanguin sont nécessaires à leur diagnostic.
d) La pemphigoïde bulleuse attaque des patients plus âgés que le pemphigus vulgaire.
Q1 : Lequel de ces énoncés représente la physiopathologie du pemphigus vulgaire ?
a) Anticorps contre
desmogléine (le mortier entre les kératinocytes)
b) Auto-anticorps contre
les hémidesmosomes entre épiderme et derme
Q2 : VF ? La biopsie cutanée est nécessaire dans le diagnostic du pemphigus vulgaire.
Q1 : a) Anticorps contre
desmogléine (le mortier entre les kératinocytes)
Q2 : vrai
Q1 : Pourquoi explique-t-on que le Pemphigus vulgaire se manifeste surtout par des érosions ?
Q2 : Lequel est le plus prévalent ?
a) Pemphigus vulgaire
b) Pemphigoïde bulleuse
Q1 : car dans cette condition, les bulles sont flasques –> se brisent facilement –> bulles brisées = érosions
Q2 : b) Pemphigoïde bulleuse
Q1 : Lequel est associe à des érosions buccales douloureuses ?
a) Pemphigus vulgaire
b) Pemphigoïde bulleuse
c) Les 2
Q2 : Lequel est nécessite une biopsie cutanée pour le diagnostic ?
a) Pemphigus vulgaire
b) Pemphigoïde bulleuse
c) Les 2
Q1 :
a) Pemphigus vulgaire
Q2 : c) Les 2
Lequel ou lesquels de ces énoncés ne sont PAS compatibles avec une éruption cutanée médicamenteuse ?
a) rapide
b) asymétrique
c) symétrique
d) inflammatoire
e) hommes plus à risque
b) asymétrique
e) hommes plus à risque
Énumérer les 4 éruptions médicamenteuses les plus fréquentes.
– Exanthème morbilliforme
– DRESS (Syndrome d’hypersensibilité)
– Stevens-Johnson (SJS)
– Nécrolyse épidermique toxique (TEN)
Parmi les suivantes, lesquelles sont des éruptions Rx RETARDÉES ? (3)
a• DRESS b• Urticaire c• Angioedème d• SJS-TEN e• Anaphylaxie f• Exanthème
a• DRESS
d• SJS-TEN
f• Exanthème
Q1 : Quel est le mécanisme impliqué dans les réactions immédiates ?
a) immunité cellulaire
b) dégranulation des mastocyte
Q2 : VF ? La simple exposition antérieure au médicament ou à sa classe constitue un facteur de risque d’éruption médicamenteuse.
Q1 : b) dégranulation des mastocyte
Q2 : VRAI
QSJ ? Je représente 90% des éruptions Rx.
a– Exanthème morbilliforme
b– DRESS
c– Stevens-Johnson
d– Nécrolyse épidermique toxique
a– Exanthème morbilliforme
Que signifie morbiliforme ?
macules et papules érythémateuses, qui ressemble à la rougeole
Exanthème morbiliforme
____
Q1 : Où débute les lésions de l’exanthème morbiliforme ?
a) visage
b) mains et pieds
c) tronc
d) cuir chevelu
e) muqueuses
Q2 : Combien de temps après la prise du médicament survient l’exanthème morbiliforme ?
Q1 :c) tronc
Q2 : 2 jours après Rx (souvent 8-11 jrs)
Décrire l’histologie dans le pemphigus vulgaire
a) supra-épidermique
c) intra-épidermique
c) sous-épidermique
d) bulles larges et tendues
c) intra-épidermique
🛑Quelle est la distribution typique de l’érythème 𝗺𝘂𝗹𝘁𝗶𝗳𝗼𝗿𝗺𝗲 (𝗽𝗼𝗹𝘆𝗺𝗼𝗿𝗽𝗵𝗲) ?
a) linéaire
b) accrale/acrofaciale
c) dermatomale
d) géographique
e) aucune de ces réponses
b) accrale/acrofaciale
VF ? Il n’est pas nécessaire de cesser le médicament dans le cas d’un DRESS.
FAUX
Cesser les médicaments douteux ou facultatifs. Référence en dermatologie.
🛑DRESS
___
Q1 : Que signifie l’acronyme DRESS ?
Q2 : Quel est le tableau clinique du DRESS ? (4)
Q1 : Drug reaction with Eosinophilia and Systemic symptoms
Q2 :
- Œdème facial
- Éruption morbilliforme
- Fièvre
- Malaise
Lequel de ces examens est le MOINS nécessaire dans l’investigation d’un DRESS ?
a) FSC
b) bilan hépatique
c) SMU/DCA
d) urée/créatinine
c) SMU/DCA
🛑Lequel n’est PAS un critère de sévérité du DRESS ?
a) éosinophilie
b) TSH élevée
c) lymphocytes atypiques
d) enzymes hépatiques élevées
e) créatinine élevée
b) TSH élevée
Énumérer les organes atteints dans le DRESS. (5)
- • Peau
- • Reins
- • Foie
- • Cœur
- • Thyroïde
🛑Mme Ayokbah, 27 ans, se présente à l’urgence de l’Enfant-Jésus en panique.
Elle présente des macules et papules érythémateuses sur une bonne partie de son tronc, ressemblant à la rougeole.
Vous écartez un exanthème viral, considérant qu’elle est vaccinée.
Elle travaille comme prof de français à l’école secondaire. Elle est en santé, sauf pour une colite ulcéreuse. Elle ne fume pas.
À l’anamnèse, vous réalisez qu’elle prend présentement un médicament qui lui avait été prescrit à la clinique sans RDV. Elle avait déjà pris ce médicament il y a 3 ans, sans aucun problème.
Q1 : Quels facteurs de risque pour les éruptions médicamenteuses Mme Ayokbah présente-t-elle ?
Q2 : Quel est le diagnostic le plus problable ?
Q1 :
- femme
- exposition antérieure au Rx
Q2 : exanthème morbiliforme
Mme Ayokbah, 27 ans, se présente à l’urgence de l’Enfant-Jésus en panique.
Vous écartez un exanthème viral, considérant qu’elle est vaccinée.
Vous suspectez fortement un exanthème médicamenteux morbiliforme.
Q1 : Vous prenez ses signes vitaux. Lequel représente la température de Mme ?
a) T° = 36.1°C
b) T° = 37.0°C
c) T° = 38.0°C
Q2 : L’externe en médecine qui vous observe vous demande s’il est nécessaire d’examiner l’intérieur de la bouche pour cette condition. Que dites-vous ?
Q1 : c) T° = 38.0°C
une légère fièvre est attendue dans cette maladie
Q2 : Non, ce n’est pas primordial car l’Exanthème médicamenteux morbiliforme ne cause PAS d’atteinte des muqueuses.
Mais ce n’est pas mal non plus
Mme Ayokbah, 27 ans, se présente à l’urgence de l’Enfant-Jésus en panique.
À l’anamnèse, vous réalisez qu’elle prend présentement un médicament qui lui avait été prescrit à la clinique sans RDV.
Elle présente un exanthème morbilliforme.
VF ? Il est nécessaire pour elle de cesser cette médication immédiatement.
FAUX
ce n’est pas une indication pour arrêter le médicament responsable; cette réaction ne laisse pas de séquelles.
🛑Quels sont les 2 principes de traitement pour l’exanthème morbiliforme de Mme Ayokbah ?
§ Corticostéroïdes topiques
§ Anti-histaminiques
Combien de temps après la prise du médicament survient le DRESS ?
1 à 12 SEMAINES après Rx
