Cours 7

Question 1

Mémoriser les constats d’évaluation se rapportant au suivi psychosocial des personnes ayant un trouble dépressif majeur modéré

Answer 1

Déficit des soins personnels (hygiène personnelle, alimentation, habillement)

Sommeil perturbé

Alimentation déficiente

Opération de la pensée perturbée

Sentiment d’ impuissance

Isolement social/ interactions sociales perturbées

Diminution de l’estime de soi

Deuil problématique

Question 2

Constat ou problème : Déficit des soins personnels (hygiène personnelle, alimentation, habillement)

Answer 2

1. Encourager la personne à faire ce qu’elle est capable de faire pour le moment.
2. Augmenter graduellement les tâches à effectuer de façon autonome (par ex., offre d’assistance pour hygiène
   personnelle qui diminue au fur et à mesure).
3. Décortiquer les soins personnels et procéder étape par étape (par ex., se brosser les dents puis se laver).
4. Relativement à l’alimentation :
   Vérifier la méfiance face aux aliments et rassurer la personne s’il y a lieu.
   Calculer les ingesta/excreta si nécessaire.
5. Relativement à l’habillement, encourager la personne à avoir une routine de soins personnels pour les jours de
   semaine et une autre routine pour la fin de semaine (par ex., s’habiller différemment la fin de semaine).

Question 3

Préciser des ressources offrant des services aux personnes ayant un trouble dépressif majeur

Answer 3

Fondation des maladies mentales :
3 volets : promouvoir la santé mentale, sensibiliser la population à l’importance de prévenir les maladies
mentales et contribuer à la réduction de la souffrance des personnes touchées.

· Groupe d’entraide - L’Équilibre-Québec :
Groupe d’accueil, d’entraide et de soutien. Offre des services aux personnes atteintes du trouble bipolaire
ou de dépression qui leur permettent de briser leur isolement, de mieux accepter de vivre avec la maladie
ainsi que de diminuer les conséquences négatives de la maladie sur elle-même ainsi que sur leur entourage.

Question 4

Étape 1

Answer 4

ÉTAPE 1 : ÉVALUATION ET GESTION INITIALE
· Dépistage ciblé de la dépression

Personnes à risque élevé : ATCD personnels ou familiaux de dépression, difficultés psychosociales, violence (physique, psychologique, financière, conjugale), pauvreté, isolement social, événements stressants de la vie (deuil, divorce, accident, changement dans les rôles,
etc.), maladies chroniques (cardio-vasculaire, diabète, cancer, douleur chronique, troubles neurologiques), changements hormonaux (post-partum, ménopause), troubles de dépendance,autres troubles psychiatriques.

Symptômes indiquant un risque élevé : symptômes physiques inexpliqués, douleur, fatigue persistante, insomnie, anxiété, abus de substances (R-OH et drogues).

Évaluation de la sévérité de la dépression : le Questionnaire sur la santé du patient-9 (QSP-9).

Évaluation du risque et de l’urgence suicidaire

Absence d’intervention de la part d’intervenants (QSP-9 : 0 à 4, absence de « dépression »)

· Interventions pour les personnes qui ont des symptômes dépressifs sous le seuil clinique (QSP-9 : 5 à 9, « dépression » légère)
Soutien : discuter avec la personne des problèmes présentés et des préoccupations qu’elle a à ce sujet.
Psychoéducation : renseigner la personne sur la dépression et son évolution (fiches
d’information, références à des ressources communautaires).
Surveillance active : prévoir une évaluation ultérieure, communiquer avec la personne si elle ne
se présente pas aux rendez-vous. Réévaluer régulièrement l’état de la personne et envisager au besoin, l’aiguillage vers des interventions plus poussées.

Question 5

Étape 2

Answer 5

ÉTAPE 2 : INTERVENTIONS DE FAIBLE INTENSITÉ
· Interventions pour les personnes qui souffrent de trouble dépressif majeur léger à modéré (QSP-9 : 10 à 14)
Bibliothérapie : Type d’autogestion des soins réalisé à l’aide de livres ou d’autre matériel écrit. Ces documents fournissement des informations, ainsi que des exercices que la personne fait elle-même. Cette intervention devrait être basée sur les principes de la thérapie cognitivocomportementale (TCC) et être accessible par différents medias (par ex. : livres, sites WEB,DVD).
Autogestion des soins : Le soutien à l’autogestion comporte deux volets : premièrement, l’offre de guides d’autogestion ou de programmes interactifs en ligne aux personnes souffrant de problèmes de santé mentale; deuxièmement, l’offre d’un soutien minimal, comme l’encouragement et l’aide pour fixer des objectifs, fourni par des prestataires de soins, des pairs aidants ou des membres de la famille. La plupart des documents d’autogestion des problèmes de
santé mentale sont fondés sur des données probantes, mettent l’accent sur la dépression ou les troubles anxieux, et sont basés sur la thérapie cognitivo-comportementale.
Exemple d’autogestion des soins : Développer des stratégies pour surmonter la dépression
(Guide d’autosoins pour la dépression).
Ce guide explique les 3 façons ou étapes pour surmonter la dépression : réactiver sa vie, penser de manière réaliste et résoudre les problèmes avec efficacité.

Résoudre ses problèmes avec efficacité
Étape 1 : Choisissez un problème
Étape 2 : Pensez à des gestes qui vous aideront à résoudre le problème
Étape 3 : Comparez les actions (Examinez les avantages et les inconvénients de chacune d’elles)
Étape 4 : Choisissez la meilleure action
Étape 5 : Élaborez un plan d’action (le plan d’action doit être facile à gérer, axé sur l’action, précis et limité dans le temps)
Étape 6 : Évaluez (Quel a été le résultat? Qu’est-ce qui a bien fonctionné? Qu’est-ce qui a mal fonctionné?)
Étape 7 : Passez à autre chose:

Thérapie cognitivo-comportementale assistée par ordinateur
Programmes structurés d’activités physiques :spécifiées lorsqu’ils sont utilisés dans le traitement de la dépression, et pouvant être suivis seul ou en groupe.
Thérapie de résolution de problèmes

Question 6

Étape 3

Answer 6

TRAITEMENTS COMBINÉS : TRAITEMENT PHARMACOLOGIQUE ET INTERVENTIONS
PSYCHOLOGIQUES DE HAUTE INTENSITÉ
· Interventions pour les personnes qui souffrent de trouble dépressif majeur modéré à sévère (QSP-9 : 15 à 19)
· Traitement pharmacologique

Interventions psychologiques de haute intensité

Thérapie cognitivo-comportementale (TCC) la personne

Approche cognitive de Beck

Étapes de la restructuration cognitive :

Approche comportementale

Psychothérapie interpersonnelle (PTI)

Activation comportementale

· Autres interventions psychologiques
Thérapie cognitive basée sur la conscience

Question 7

Réactiver sa vie

Answer 7

Réactiver sa vie :
Étape 1 : À quelles activités devriez-vous participer davantage? (activités enrichissantes,
soins personnels, tâches quotidiennes, participation à des activités avec la
famille et les amis)
Étape 2 : Choisissez deux de ces activités
Étape 3 : Établissez des objectifs réalistes
Étape 4 : Réalisez vos objectifs
Étape 5 : Réexaminez vos objectifs

Question 8

Penser de manière réaliste

Answer 8

Penser de manière réaliste
Étape 1 : Apprenez à reconnaître les pensées dépressives (Détecter les distorsions cognitives)
Étape 2 : Reconnaissez vos pensées dépressives et la façon dont elles déclenchent une humeur dépressive
Étape 3 : Apprenez à remettre en question ces pensées dépressives et à les remplacer par des pensées plus justes et réalistes
Étape 4 : Mettez les pensées réalistes en pratique (Chaque fois que vous remettez en question une pensée dépressive, vous l’affaiblissez tout en renforçant vos pensées réalistes.)

Question 9

Thérapie cognitivo-comportementale (TCC) la personne

Answer 9

travaille en collaboration avec le thérapeute afin de reconnaître les types de pensées, de croyances et d’interprétations, et leurs effets sur les symptômes, états émotionnels et (ou) problèmes actuels; développe des compétences pour reconnaître, surveiller, puis remplacer les pensées, croyances et interprétations problématiques associées aux symptômes/problèmes cibles par
d’autres plus réalistes, adaptées, fonctionnelles (restructuration cognitive); développe diverses stratégies d’adaptation appropriées aux pensées, croyances et aux
problèmes cibles.

Question 10

Approche cognitive de Beck

Answer 10

• Son objectif est de déceler les schémas cognitifs et les distorsions cognitives de la personne
• Distorsions cognitives : Interprétation des faits de façon décalée par rapport à la réalité, altération de la pensée sur soi, sur les autres et sur les événements
• Aide la personne à confronter ses idées à la réalité, à les valider ou à les réfuter

Question 11

Étapes de la restructuration cognitive :

Answer 11

1. Détermination du stresseur
2. Prise de conscience des émotions
3. Reconnaissance des pensées automatiques
4. Remplacement des pensées automatiques par des pensées plus adaptées
5. Évaluation des émotions suscitées par les nouvelles pensées.

Question 12

Approche comportementale

Answer 12

• Thérapeute détermine avec la personne les comportements à modifier et les facteurs qui suscitent ou renforcent ces comportements
• Cible les comportements précis pouvant être modifiés et non la compréhension des problèmes sous-jacents ni la psychopathologie

Question 13

Psychothérapie interpersonnelle (PTI)

Answer 13

est définie comme une intervention psychologique structurée et limitée dans le temps axé sur les problèmes interpersonnels, où le thérapeute et le patient : travaillent en collaboration afin de déterminer les effets des principaux problèmes associés aux conflits interpersonnels, aux transitions de rôle, au deuil et à la perte, et de reconnaître les habiletés sociales, de même que leurs effets sur les actuels symptômes, états
émotionnels et (ou) problèmes; tentent de réduire les symptômes en apprenant à s’adapter à ces situations ou à résoudre ces problèmes interpersonnels. La dépression est considérée comme le résultat de modes de relations interpersonnelles pathologiques précoces et qui continuent de se répéter à l’âge adulte. À l’aide d’un problème interpersonnel actuel, la personne examine de nouvelles stratégies communicationnelles et interpersonnelles afin de gérer les relations de façon plus efficace.

Question 14

Activation comportementale

Answer 14

découle du principe selon lequel l’évitement renforcé négativement est le mécanisme clé qui maintient la dépression, mais l’évitement réduit également le nombre d’occasions, pour les gens, de faire l’expérience du renforcement positif. L’activation comportementale se concentre sur la diminution de l’évitement renforcé négativement, plutôt que de proposer uniquement des occasions d’activités positives.

Question 15

Thérapie cognitive basée sur la conscience

Answer 15

(destinée aux personnes qui vont bien actuellement, mais qui ont vécu au moins 3 épisodes dépressifs) vise à permettre aux gens à devenir davantage conscients de leurs sensations corporelles, de leurs pensées, et de leurs
émotions associées à la rechute de la dépression, et à tirer des conclusions constructives de ces expériences. Cette thérapie repose sur un travail à la fois théorique et empirique montrant que la rechute de la dépression est associée à la réactivation de modes de pensée, d’émotions, et de comportements automatiques qui sont contre-productifs, car ils contribuent au maintien de la rechute et à la récurrence (par ex., par l’évitement ou la pensée autocritique).

Question 16

Étape 4

Answer 16

DÉPRESSION SÉVÈRE ET COMPLEXE : PRINCIPES DE SOINS
· Relève de la 2ième ligne
· Dépression complexe : réponse inadéquate à de multiples traitements; compliquée par des symptômes psychotiques; associée à une comorbidité psychiatrique importante, à des troubles concomitants, ou à des facteurs psychosociaux graves et complexes. La personne peut se trouver en situation de risque pour la vie ou d’autonégligence grave.

· Principes de soins :
Faire appel aux services de crise et aux équipes mobiles pour gérer les crises des personnes souffrant de dépression sévère qui représentent un risque important, et pour assurer des soins aigus de qualité.
Surveiller le risque de manière à permettre aux personnes de mener leur vie sans perturbation majeure.
Dans les services de deuxième ligne de santé mentale, le traitement médicamenteux devrait être entrepris sous la supervision d’un psychiatre.
Établir un plan de soins multidisciplinaire avec la personne (et avec sa famille ou son soignant, si la personne accepte), lequel :
définit le rôle de chaque professionnel concerné;
comprend un plan en cas de crise énumérant les facteurs déclencheurs potentiels et les stratégies permettant de les gérer; est transmis à la personne, à son médecin omnipraticien, et à toute autre personne concernée.

· Soins en milieu hospitalier et équipes de résolution de crise et de suivi dans la communauté
L’hospitalisation pour les personnes qui présentent un risque élevé de suicide, d’automutilation, ou d’autonégligence devrait être envisagée
La gamme complète des interventions psychologiques d’intensité élevée devrait normalement être offerte en milieu hospitalier. Toutefois, l’intensité et la durée des interventions devraient être augmentées,
S’assurer que le traitement pourra être administré avec efficacité et efficience au moment où la personne obtiendra son congé.
Utiliser les services de crise et de suivi à domicile pour les personnes qui pourraient bénéficier d’un congé précoce de l’hôpital.
Introduction d’un antipsychotique pour les personnes atteinte de trouble dépressif majeur avec caractéristiques psychotiques
Électroconvulsivothérapie et autres traitements somatiques

Question 17

Constat ou problème : Sommeil perturbé

Answer 17

1. Observer et enregistrer les patterns de sommeil de la personne.
2. Restreindre au maximum les siestes durant la journée.
3. Administrer les antidépresseurs au lever.
4. Utiliser des moyens favorisant le sommeil (boissons chaudes, bain relaxant, massage) de façon à ressentir de la
   quiétude avant de se mettre au lit.

Question 18

Alimentation déficiente

Answer 18

1. En collaboration avec la diététiste, un régime suffisant en apport calorique sera établi. Maximiser les préférences
   alimentaires lorsque cela est possible.
2. Un régime riche en fibres sera utilisé pour prévenir la constipation de même que boire suffisamment et faire de
   l’exercice.
3. Comptabiliser ingesta, excreta.

Question 19

Constat ou problème : Opérations de la pensée perturbées

Answer 19

Tout en ayant une attitude respectueuse, dire à la personne que vous trouvez difficile de croire en de telles
choses mais que vous comprenez que pour elle c’est la réalité.

Lors de conversations avec la personne, la ramener à des faits concrets et discuter de faits réels (ex., sujets d’actualité).

Mettre l’accent sur les efforts faits par la personne pour développer son sens de l’autocritique et tester ses
perceptions.

Question 20

Isolement social/Interactions sociales perturbées

Answer 20

Offrir du renforcement positif.

Inciter la personne à ne pas trop regarder la télévision

Identifier les barrières aux contacts sociaux
· Peur, anxiété etc

Question 21

Sentiment d’impuissance

Answer 21

Aider la personne à identifier ses forces et ses atouts.

Aider la personne à se fixer un but, à déterminer des alternatives, et à choisir la meilleure action pour lui-même.

Aider la personne à établir des objectifs réalistes.

Insuffler de l’espoir à la personne et l’encourager à revoir les stratégies d’adaptation efficaces qu’elle a déjà
utilisées.

Question 22

Diminution de l’estime de soi

Answer 22

Démontrer une acceptation inconditionnelle envers la personne.

Mettre l’accent sur les forces de la personne (reflet), les succès réalisés, et les aspects positifs de sa personnalité
tels qu’ils sont remarqués par les gens de son entourage.

Encourager la personne à voir les deux côtés des « choses », positif et négatif, tout en accentuant l’importance du côté positif.

Question 23

Deuil problématique

Answer 23

Encourager la personne à parler de son vécu et du sens qu’elle donne à son expérience.

Explorer les valeurs spirituelles de La personne et leur rôle dans la compréhension d’événements, dans le sentiment d’être réconfortée, et dans l’adoption de pratiques (ex., prière, groupes religieux, aller à la messe).

Identifier l’étape du deuil qui correspond le plus au vécu de la personne.

Offrir un enseignement sur les étapes du deuil.

Question 24

Risque de suicide

Answer 24

1. Évaluer le risque suicidaire. Poser des questions directes (ex., Pensez-vous à vous suicider? Avez-vous un plan?).
2. S’assurer d’un environnement sécurisant pour la personne (ex., objets coupants, allumettes sont hors de portée).
3. Établir une grille horaire de contact avec la personne et suivre assidûment l’horaire.

Question 25

2 principales approches recommandées à l’étape 3

Answer 25

TCC

psychothérapie interpersonnelle

Question 26

3 principes de soin avec la famille

Answer 26

(1) leur procurer des renseignements sur ce qu’est la dépression et comment ils peuvent vous soutenir, je
pourrais aussi
(2) leur offrir d’évaluer leurs besoins et
(3) leur fournir des renseignements sur les groupes de soutien et sur les organismes bénévoles dans votre secteur, et les aider à accéder à ces ressources. Mais tout d’abord, il nous faudra
(4) établir une entente concernant la divulgation des renseignements confidentiels vous concernant

Question 27

OMÉGA-3

Answer 27

Recommandé comme traitement complémentaire en cas de trouble dépressif majeur léger
ou modéré.

Question 28

Millepertuis

Answer 28

Le millepertuis peut avoir des interactions dangereuses avec les antidépresseurs (AD) (par ex. :
­ du taux de sérotonine donc risque de syndrome sérotoninergique).
Interagit avec de nombreux autres médicaments, comme les contraceptifs oraux, les
anticoagulants, les immunodépresseurs ou les antihistaminiques, en diminuant leur efficacité ou,
au contraire, en augmentant leurs effets.
Il est donc vivement conseillé de consulter son médecin ou son pharmacien avant de prendre un
traitement à base de millepertuis.
Attention au coup de soleil car le millepertuis a un effet photosensibilisant (il augmente la
sensibilité de la peau aux rayons du soleil).

Question 29

Pensée tout ou rien

Answer 29

Tendance à classer les choses en deux seules catégories: les bonnes et les mauvaises. Toute erreur ou imperfection incitera la personne à se déprécier.

Question 30

Surgénéralisation

Answer 30

Tendance à conclure arbitrairement que lorsqu’une chose arrive une seule fois, elle se reproduira toute la vie.

Question 31

Filtre

Answer 31

Tendance à s’attarder à un détail négatif d’une situation, ce qui la personne à percevoir l’ensemble de cette situation de façon négative. Ce processus de filtrage de la pensée fausse la perception de la réalité.

Question 32

Rejet du positif

Answer 32

Tendance à transformer les expériences neutres/positives en négatives.

Question 33

Erreur de prévision

Answer 33

Tendance à tirer trop rapidement une conclusion négative que les faits ne justifient pas.

Question 34

Interprétation indue ou lecture de la pensée d’autrui

Answer 34

Tendance à décider arbitrairement qu’une personne a une attitude négative envers soi sans prendre le temps de vérifier les faits

Question 35

Exagération et minimisation

Answer 35

Tendance à amplifier l’importance accordée à ses propres erreurs, à ses craintes et à ses imperfections, et à minimiser les points forts. Un événement désagréable, mais banal devient quelque chose d’extraordinaire, de cauchemardesque.

Question 36

Raisonnement émotif

Answer 36

Tendance à croire que ses émotions les plus sombres reflètent la réalité

Question 37

Obligation je dois et je devrais

Answer 37

Tendance à se motiver par des je dois faire ceci et je devrais faire cela ce qui entraine un sentiment de culpabilité si les choses ne sont pas faites. Le fait d’attribuer ces obligations aux autres pour provoquer des sentiments de frustration et de colère, causant bien des déceptions inutiles dans le quotidien.

Question 38

Étiquetage et erreurs d’étiquetage

Answer 38

Tendance à s’apposer une négative au lieu de qualifier son erreurs au lieu de qualifier son erreur. La personne fait de même avec les gens dont le comportement lui déplait. Il s’agit d’une forme extrême de généralisation à outrance.

Question 39

Personnalisation

Answer 39

Tendance à assumer un élément fâcheux sans en être la cause. C’est l’origine du sentiment de culpabilité.