COURS 7 Flashcards
Quelle est la def de ATTENTION?
•Fait référence à la capacité:
1) d’être alerte face à son environnement 2) maintenir son attention dans le temps 3) Se concentrer sur une tâche malgré ce qui se passe autour 4) partager son attention entre plusieurs tâches simultanément (attention divisée)
Quelle est la def de la MÉMOIRE?
- Mémoire épisodique
- Capacité à mémoriser des informations avec leur contexte de temps/lieu
- Mémoire épisodique
- Mémoire sémantique
- Connaissances acquises stockées sans contexte
- Mémoire sémantique
- Mémoire procédurale
- Habiletés que l’on a acquises avec de la pratique et qui, graduellement, se sont automatisées (ex- apprendre faire vélo)
- Mémoire procédurale
Quelle est la def du LANGAGE?
•Habileté qui se divise en 2 catégories :
1) réceptive (c.-à-d., comprendre le langage parlé/écrit) 2) expressive (c.-àd-., produire du langage parlé/écrit)
Quelle est la def de fonctions exécutives?
Que comprend-elles?
- C’est le chef d’orchestre qui permet de coordonner les autres fonctions cognitives.
- Comprends:
- Mémoire de travail
- Capacité à maintenir et traiter de l’information mentalement au moment présent
- Capacité 4 à 7
- Numéro téléphone - ex
- Mémoire de travail
- Organisation
- Capacité de mettre ensemble des informations complexes en une séquence d’étapes de manière logique, systématique et stratégique
- Organisation
- Planification
- Capacité à anticiper des événements du futur, à déterminer un but à mettre en place une séquence d’étapes pour l’atteindre
- Planification
- Inhibition
- Capacité à inhiber une réponse attendue ou résister aux distractions
- Inhibition
4.5. Flexibilité mentale
- Capacité à s’adapter aux changements
Quelle est la def de PRAXIS?
- Habiletés qui permettent d’exécuter des mouvements volontaires
- Prendre ma tasse de café
Quelle est la def de VITESSE DE TRAITEMENT DE L’INFORMATION?
• Rythme auquel une personne peut déclencher et effectuer différentes opérations mentales
Quelle est la def de GNOSIES?
• Capacité à percevoir et reconnaître des objets selon nos différents sens
Quelle est la def de FONCTIONS VISUOSPATIALES?
Capacité de percevoir adéquatement les objets dans l’espace
Quelle est la def de FONCTIONS INTELLECTUELLES?
• Habiletés intellectuelles qui comprend des compétences verbales et visuelles, du raisonnement, ainsi que des mesures de la mémoire de travail, de la vitesse d’exécution et de traitement de l’information
Quelles sont les difficultés liées à une lésion à ____?
- Frontal
- Broca
- Wernicke
- Difficultés fonctions exécutives de l’attention
- Difficulté production langage
- Difficulté de compréhension du langage
Quels sont les facteurs non modifiables et modifiables influençant le vieillissement réussi?
Non modifiables
- Âge
- Génétique
- Sexe
Potentiellement modifiables
- Conditions vasculaires et métaboliques (diabète, hypertension, obésité)
- Tabagisme
- Dépression
- Sédentarité
- Scolarité et activités cognitivement stimulantes = facteur protecteur! (+grande scolarité = - atteintes au niveau fonctions cog qui apparaîtraient)
- Réseau social
- Troubles sensoriels (p. ex., perte auditive)
- Traumatisme crânien
- Pollution
Quel pourcentage pourrait expliquer les cas de démence?
50%
Pourquoi on s’intéresse aux troubles neurocog?
Selon un rapport effectué en collaboration avec la société d’Alzheimer canadienne,
- Plus de 500 000 de Canadiens sont atteints d’un trouble neurocognitif aujourd’hui
- Près de 76 000 Canadiens reçoivent un diagnostic de trouble neurocognitif chaque année
- 65 % des personnes d’au moins 65 ans qui reçoivent un diagnostic de trouble neurocognitif sont des femmes
- 1 Canadien sur 5 a déjà pris soin d’une personne atteinte d’un trouble neurocognitif
- Les coûts annuels des troubles neurocognitifs pour l’économie canadienne et au système de soins de santé s’élève à plus de 10.4 milliards de dollars
Quels sont les 4 critères d’un trouble neurocog léger?
A. Déclin modeste dans au moins un domaine cognitif (s’attendre à ce qu’il ait détérioration)
B. Ces atteintes n’ont pas d’impact sur le fonctionnement professionnel ou social, mais celles-ci demandent plus d’effort, des stratégies compensatoires ou des adaptations; (oui personne arrive avec plainte ex- jai des probl de mémoire donc on lui fait passer test mém, voit que personne pas dans la moyenne, mais pas de probl social ou professionnel)
C. Elles ne surviennent pas dans le décours d’un délirium;
D. Elles ne peuvent s’expliquer par un autre trouble mental (ex dans la dépression = peut avoir trous mem)
Quel pourcentage des individus avec un TNC léger retournent à la normale un an apres le diagnostic?
44%
Quel pourcentage des individus avec un TNC léger développent un trouble neurocog majeur (démence) un an apres le TNC léger ?
18%
À quoi on peut s’attendre comme comportements chez les personnes ayant un TCL?
↓ rappel d’histoires
↓rappel différé (rappel plus tard, env 20 min plus tard)
↓rappel libre, mais indiçage aide!
↑fausses reconnaissances (ex : le nom de la personne était jane? OUI ou NON) - + facile la reconnaissance pour toute pop
o Ex: Histoires logiques de l’échelle clinique de mémoire de Weschler – IV (env 5-6 phrases)
1. On raconte une histoire et on demande à la personne de nous dire ce qu’il se souvient de l’histoire en commençant par le début
2. On refait la même chose pour une 2e histoire
3. 20 à 30 minutes plus tard, on lui demande à nouveau de nous raconter l’histoire 1 puis l’histoire 2
4. On pose ensuite des questions ouvertes et fermées sur chacune des histoires
↓fluences catégorielles
o Ex: Sous-test de Fluence verbale de la Delis-Kaplan Executive Functions System (D-KEFS)
1. Nommer le plus mots possibles dans une catégorie donnée en 60 secondes – grandes difficultés pour personnes ayant TCL
Quels sont les 4 critères de la démence?
Explique moi la physiopathologie de la maladie d’Alzheimer
Surproduction de la protéine bêta-amyloïde - augmentation des dépôts de plaque amyloïdes extra cellulaire - activation anormale des protéines TAU - augmentation de la dégénérescence neurofibrillaire intracellulaire - mort cellulaire
Dans quoi est impliqué, pour la démence, le :
- Hippocampe
- Systeme limbique
- Cortex
- Impliqué ds processus de mémorisation (enregistrement, restitution et org des souvenirs)
- Gère les émotions et liens entre souvenirs et comportements
- Cortex pariétal intervient ds la maitrise de l’espace et le contrôle des gestes
Zone temporale du cortex est impliquée dans le langage et la mem et la zone frontale controle les fonctions exécutives (anticipation et planification des compos)
Explique moi le décours du dev d’une démence de type Alzheimer
• Ligne rouge : protéine bêta-amyloïde
o Bas = normal
o Lorsqu’atteint le haut = anormal
o Aucune atteinte cog et on voit la protéine arrive pcq tres rapide
o Normal pcq pas pcq protéine que perte neuronale que perte atteinte fonctions cog
• Protéine amyloïde avant protéine Tau
• Apparition protéine Tau qui est plus tard
• Atrophie au niveau cérébral après (fait du sens que arrive après)
• Après difficultés mémoire
• D’autres difficultés cliniques par la suite..
• MCI = mile cognitive..= TCL (1 fonction cog altéré mais pas de difficultés au niveau de la vie de tous les jours = atteint déjà plateau amyloïde et même chose que protéine Tau)
• Atrophie = brain structure = devient pire dans démence
Quels sont les critères du désordre neurocog léger dû maladie Alzheimer?
Quel est MA probable et possible?
• Critères diagnostiques selon le DSM-V :
A. Rencontre les critères de désordre neurocognitif léger
B. Apparition insidieuse et déclin graduel
C. Rencontre les critères de MA probable ou possible:
• MA probable :
o présence d’une mutation liée à la MA (histoire familiale ou testing génétique)
• MA possible :
1) Pas de présence de mutation génétique n’est mise en évidence 2) Évidence claire d’un déclin de la mémoire et d’au moins un autre domaine 3) Le déclin cognitif est progressif, continu et sans plateau prolongé 4) Pas d’indication d’une étiologie mixte
D. Perturbation ne peut mieux s’expliquer par un autre trouble mental.
Quels sont les critères du désordre neurocog majeur dû maladie Alzheimer?
Quel est MA probable et possible?
• Critères diagnostiques selon le DSM-V :
A. Rencontre les critères de désordre neurocognitif majeur
B. Apparition insidieuse et déclin graduel
C. Rencontre les critères de MA probable ou possible:
- MA probable : présence d’un des éléments suivants
- MA possible : aucun des éléments suivants n’est présent1) d’une mutation liée à la MA (histoire familiale ou testing génétique)
2) Les 3 critères suivant son présent:
- 1) Évidence claire d’un déclin de la mémoire et d’au moins 2 autres domaines
- 2) Le déclin cognitif est progressif, continu et sans plateau prolongé
- 3) Pas d’indication d’une étiologie mixte
D. Perturbation ne peut mieux s’expliquer par un autre trouble mental.
Que faut-il retenir sur les caract de la MA?
ATTENTION: La MA est hétérogène dans sa présentation et son déroulement. Les patients à un stade donné ne présentent pas nécessairement toutes ces caractéristiques
Quelles sont les caract d’un stade léger et modéré de la MA?
LÉGER
o Difficulté à apprendre et récupérer de nouvelles informations indices et reconnaissance aide!
o Difficulté de dénomination d’objet (ex ds pp en lien avec animaux = difficultés à identifier animaux)
o Difficulté à coordonner 2 tâches en même temps
MODÉRÉ
o Atteinte du processus d’encodage en mémoire épisodique
o Léger manque du mot – chercher un peu + ses mots
o Déficience de la compréhension de mots
o Le discours peut être vide
o Empan de chiffre déficient
o Difficulté à imiter certains gestes
Quel est le pronostic et les traitements pour la MA?
PRONOSTIC
o Vitesse de progression TRÈS variable !
o Évolution irréversible
TRAITEMENTS
o Il n’existe encore aucun traitement pour guérir une personne atteinte de la maladie d’Alzheimer.
o Les traitements disponibles permettent d’améliorer temporairement ou retarder le déclin cognitif
- Traitement ciblant les facteurs modifiables (vus plus haut)
- Traitements pharmacologiques qui visent à :
A. Améliorer les fonctions cognitives des patients (p.ex., Donépézil, Mémantine)
B. Réduction des plaques amyloïdes (p.ex., Aducanumab) – cela. (Protéine) qui débute toute la détérioration de la maladie
Des recherches concernant d’autres types de médications sont en cours d’essais cliniques…
• Exemples: Vitamine E à haute dose, anti-inflammatoire non-stéréoidien
- Thérapie cognitivo-comportementale (p. ex., entraînement cognitif)
- Mesures de supports et de sécurité
p.ex., environnement familier (mettre PA ds maison qui ressemble à celle qu’elle avait), favoriser l’orientation en affichant une grande horloge et calendrier - Musicothérapie, zoothérapie, aromathérapie et massages pourraient aussi aider les personnes atteintes d’une MA
Quelle est la différence entre ischémie et hémorragie? (Démence vasculaire)
- Ischémie : Caillot sanguin empêche la circulation (toute région dirigée par ces vaisseaux ne reçoit plus nutriments nécessaires pour survie neurones)
- Hémorragies: Rupture des vaisseaux sanguins
Qu’est-ce qu’une interruption de la circulation sanguine peut entraîner? (Trouble cog, démence vasculaire)
Une interruption de la circulation sanguine dans votre système vasculaire peut empêcher le sang d’atteindre certaines parties de votre cerveau. Ceci peut entraîner une mort des cellules de votre cerveau et provoquer des symptômes de maladie. – donc des atteintes cog
Quels sont les symptomes les plus fréquents pour la démence vasculaire?
→Les séquelles dépendent de l’endroit de la région irrigué du cerveau qui a subi les dommages et de l’étendue des dommages
→ certaines fonctions cognitives restent indemnes, donc les personnes peuvent être plus conscientes de leurs pertes et plus enclines à la dépression que d’autres types de patients
→Les symptômes peuvent apparaître par palier et non progressivement
Quelle est la démence la plus fréquente après la MA?
TROUBLE COGNITIF-DÉMENCE VASCULAIRE
Nomme moi ce que des lésions aux lobes temporal, frontal, pariétal
FRONTAL
- fonction exécutives
PARIÉTAL
- sensibilité
TEMPORAL
- mémoire
- attention
- compréhension
Quels sont les critères d’un trouble neurocog vasculaire léger ou majeur& quels sont les TNC probable et possible&
• Critères diagnostiques selon le DSM-V
A. Les critères d’un trouble neurocognitif majeur ou léger sont remplis.
B. Les caractéristiques cliniques sont compatibles avec une étiologie vasculaire, comme cela est suggéré par l’un des deux éléments suivants :
1. La survenue des déficits cognitifs est en relation temporelle avec un ou plusieurs AVC
2. Mise en évidence d’un déclin notable de l’attention complexe (incluant la rapidité de traitement) et des fonctions exécutives frontales
C. Présence d’une maladie cérébrovasculaire considérée comme suffisante pour expliquer les déficits (pas si important)
D. Perturbation ne peut mieux s’expliquer par un autre trouble mental
- TNC vasculaire probable: si l’un des éléments suivants est présent
- TNC vasculaire possible : aucun des éléments suivants n’est présent
o 1. Preuve par neuro-imagerie
o 2. Symptômes en relation temporelle avec un ou plusieurs AVC
o 3. Mise en évidence clinique et génétique de la présence d’une maladie cérébrovasculaire
Quels sont les facteurs de risque pour le TNC vasculaire léger ou majeur?
• Hypertension
• Niveau élevé de cholestérol – peut être difficultés au niveau du cholestérol qui se loge au niveau des vaisseaux sanguins
• Diabète type II
• Tabagisme, excès de poids
• Antécédents de maladie cardiaque (ou dans la famille)
• Les accidents ischémiques transitoires (AIT ou ICT)
• Déficit neurologique d’apparition soudaine, d’origine vasculaire, régressant spontanément en moins de 24 heures et sans séquelles
• Peut être un signe précurseur d’un AVC
o L’accident cérébral vasculaire (AVC) est une cause fréquente de la démence vasculaire
Quels sont les traitements pour le TNC vasculaire?
Il n’existe pas de traitement spécifique pour la démence vasculaire ⚠️
1. Mesures de sécurité et d’assistance
- Prise en charge des pathologies qui augmentent le risque – aller voir facteurs de risque modifiables (le + important = sédentarité, donc empêcher cela chez la personne)
o 3. Médication
- Même Rx pour la MA (maladie Alzheimer) puisque certaines personnes présentent une démence mixte = mélange de MA et démence vasculaire
- Antidépresseurs
- Si la personne présente des troubles qui augmentent le risque d’AVC, Rx pour traiter ces maladies
Qu’est-ce que la maladie Parkinson?
Maladie neurodénénérative
Âge d’apparition entre 40-70 ans
Plus de 100 000 personnes au Canada!
• ~6650 nouveaux cas diagnostiqués chaque année
La maladie Parkinson se caractérise par un Parkinsonisme, nomme moi les caractéristiques
- Bradykinésie: Ralentissement dans l’exécution des mouvements et une diminution de l’initiation des mouvements (aller voir vidéos comme ex sur internet)
- Balancement des bras réduit
- Expression figée du visage (hypomimie) : « Masque du parkinson »
- Écoulement involontaire de la salive dû à des difficultés de déglutition
ET 2. Rigidité motrice:
Résistance accrue lors de la flexion, de l’extension et de la rotation d’une partie du corps à l’état passif tout au long du mouvement
-Phénomène de la roue dentée : mouvements saccadés. Résistance dans les muscles.
OU 3. Tremblements au repos
- Diminué par le mouvement volontaire de la partie du corps avec le tremblement
- Plus souvent au niveau des mains et des pieds
- Les signes moteurs commencent unilatéralement et ensuite bilatéralement avec l’avancement de la maladie.
Explique moi la maladie Parkinson par rapport à la dopamine?
- Due à une dégénérescence dopaminergique de la substance noire (tronc cérébral)
- Le rôle de la dopamine est au niveau de la substance noire est de favoriser le mouvement!
- Manque de dopamine = efférences inhibitrices des ganglions de la base anormalement élevées
ce qui rend plus difficile pour les neurones thalamiques d’activer le cortex
Quels sont les traitements de la maladie de Parkinson?
- De la médication: L-Dopa
• Atténue les symptômes, ne traite pas
• Effet d’habituation - Stimulation cérébrale profonde
• Implique l’implantation chirurgicale d’un brain pacemaker qui envoie de faibles impulsions électriques à travers des électrodes aux parties spécifiques du cerveau.
Explique moi la boucle sous-corticale de la maladie de Parkinson
• La substance noire projette de la dopamine sur le striatum. Les pertes neuronales sous-corticales vont venir affecter les projections à différentes boucles: o 1. boucle motrice o 2. boucles associatives - atteintes fonctions exécutives o Boucle limbique o impact émotionnel
Explique moi le modèle de Braak par rapport au décours de la maladie de Parkinson
• Stades prodromaux (1 et 2) :
o Précèdent les changements moteurs puisque la maladie n’a pas atteint la substance noire
o Hyposmie: diminution des capacités olfactives
o Présence de troubles de sommeil
• Stade 3 :
o Pathologie atteint la substance noire et donc atteintes aux projections
o Présence de changements moteurs visibles
→les patients vont donc aller consulter
• Stade 4 :
o problème au niveau de l’humeur et l’anxiété
o Atteintes cognitives
• Stade 5 et 6:
o Apparition de troubles cognitifs importants se développent
Quel est le profil cognitif de la maladie Parkinson?
• Atteintes fronto-striatales
↓ Attention
↓ Fonctions exécutives p.ex., la tâche de l’horloge
↓ Fonctions visuospatiales p.ex., copie de la figure complexe de Rey
↓ Vitesse de traitement
- Similarité avec ce qui est observé chez des patients présentant des lésions frontales puisque la maladie affecte les boucles cortico-sous-corticale associative et limbique
o Désinhibé
o Impulsif
- diff. à développer des stratégies et/ou plans
Quels sont les critères du trouble neurocog léger ou majeur dû maladie Parkinson et TNC léger ou majeur probable ou possible ?
• Critères diagnostiques selon le DSM-V
A. Les critères d’un trouble neurocognitif majeur ou léger sont remplis.
B. La perturbation survient durant le contexte d’une maladie de Parkinson connue.-diagnostiquer par médecin pas neuropsy ou psy
C. Il y a un début insidieux et une progression graduelle de l’altération
D. Perturbation ne peut mieux s’expliquer par un autre trouble mental
- TNC majeur ou léger probable de MP: critères 1 + 2
- TNC majeur ou léger possible de MP: critère 1 ou 2
- Il n’y a pas de preuve d’une étiologie mixte
- La maladie de Parkinson précède clairement l’apparition du trouble neurocognitif.
• Sur 4 ans, 62 % développent une démence
• Mais pas tous!
o 20 % reviennent vers une cognition «normale»
o Certains patients demeurent stables
o Ils demeurent tout de même plus à risque de ravoir un TCL!!
Qu’est-ce que la démence frontal-temporale (DFT)?
- Début plus jeune que les autres démences (45-65 ans)
- 2 à 12% des démences
Quelles sont les 3 variantes verbales de la DFT?
- Variante sémantique :
• Anomie (diff. à nommer les objets),
• perte du sens des mots
o p.ex. : Qu’est-ce qu’un crayon? À quoi sert un crayon?
• discours fluent
• parle avec confiance bien que son discours n’ait pas de sens - Variante non fluente :
• Discours télégraphique (agrammatisme)
• parole hésitante avec une articulation laborieuse
• préservation de la compréhension de mots et de phrases simples - Variante logopénique :
• Anomie (diff. à trouver des mots), fait des pauses
• difficulté à répéter des phrases longues
Quels sont les critères de l’aphasie primaire progressive?
• Critères diagnostiques selon le DSM-V
A. Les critères d’un trouble neurocognitif majeur ou léger sont remplis
B. Le trouble a un début insidieux et une progression graduelle (pas trouble qui arrivent du jour au lendemain)
C. Important déclin des habiletés langagières, sous la forme d’un appauvrissement
du discours, d’un manque du mot, de la dénomination des objets, de la grammaire
ou de la compréhension des mots
D. Apprentissage, mémoire et fonctions perceptivomotrices relativement préservées (pas atteinte hippocampe par ex qu’on voit difficultés)
E. Autre trouble/démence pouvant expliquer le trouble du langage
- TNC majeur ou léger probable: critères 1 et 2
- TNC majeur ou léger possible : critère 1 ou 2
- Présence d’une mutation génétique
- Évidence par la neuro-imagerie d’une atteinte des lobes frontaux et/ou temporaux
Quelle est l’anatomie des DFT variantes verbales?
•Variante sémantique
o Atrophie du lobe temporal antérieur gauche (l’hémisphère souvent associé au langage*indice pour examen pour savoir si gauche ou droite = gauche lie langage
- Avec l’avancement de la maladie, va jusqu’au lobe frontal, et ce bilatéralement
o Variante logopénique
- Atrophie au niveau temporal postérieur gauche (et un peu pariétale).
- Avec l’avancement de la maladie, ça va aller jusqu’au niveau temporal antérieur et ce bilatéralement
o Variante non fluente
- Atrophie frontale prémoteur, de l’insula (difficultés accès lexical à cause de ces connexions avec le temporal)
Quels sont les critères de DFT variante comportementale?
• Critères diagnostiques selon le DSM-V
A. Les critères d’un trouble neurocognitif majeur ou léger sont remplis
B. Le trouble a un début insidieux et une progression graduelle
C. 3 ou plus des symptômes comportementaux suivant:
i. Désinhibition comportementale
ii. Apathie
iii. Pertes des capacités de sympathie ou d’empathie
iv. Comportements persévérants, stéréotypés ou compulsifs/ritualisés
v. Hyperoralité et modiications des comportements alimentaires
D. Apprentissage, mémoire et fonctions perceptivomotrices relativement préservées
E. Autre trouble/démence pouvant expliquer le trouble du langage
• TNC majeur ou léger probable: critères 1 et 2
• TNC majeur ou léger possible : critère 1 ou 2
1. Présence d’une mutation génétique
2. Évidence par la neuro-imagerie d’une atteinte des lobes frontaux et/ou temporaux
Quelle est l’anatomie des DNT variante comportementale?
• La partie qui est le plus touchée est le lobe frontal avec l’avancement de la maladie, ça va au niveau temporal
• Symptômes
o Au début, la prédominance des troubles de l’humeur et du comportement, ils peuvent être orientés erronément vers un diagnostic d’une pathologie psychiatrique
o Les symptômes comportementaux sont toujours inauguraux et restent prédominants tout au long de la maladie - pas amélioration au niveau compo, difficile pour proches aidants par ex
o Anosognosie (inconscience du trouble)
Quel est le profil cognitif de la DFT comportementale?
- Atteintes attentionnelles et exécutives
- rigidité cognitive ++
- incapable de s’adapter à de nouvelles situations
- persévérations
o Donc imp. d’évaluer à travers des outils qui mesurent l’inhibition!
- ex: Test de Stroop
- ↓planification (test horloge, débute avec cercle mais cercle absent, pas de 12, pas capable indiquer heure sur horloge)
- Langage d’habitude préservé au début de la maladie - jusqu’au niveau temporal = difficulté langage
- Atteinte de la cognition sociale – empathie, sympathies- ce qui approprié et inapproprié – pas capable de déceler cela
- Atteinte de la reconnaissance des expressions faciales – ne comprend pas que fait qqch pas correct par l’expression de la personne en face d’elle
Qu’est-ce qui cause les différentes DFT?
Présence d’accumulation anormale de protéine TAU et tdp-43 dans les régions du cerveau impliqué dans le langage – souvent gauche. Ceci provoquerait les dégénérescences des cellules neuronales observées dans la maladie.
Quels sont les traitements pour la DFT?
• Il n’existe aucun traitement spécique pour les différentes DFT
• Les traitements disponibles permettent d’améliorer temporairement ou retarder le déclin cognitif
1. Rééducation orthophonique
- Stimuler les capacités préservées et fournir des stratégies de communication
2. Gestion des troubles de comportements
