cours 6 trauma Flashcards
donne des exemples où il faut Considérer l’intubation endotrachéale (AB et autres)
PROBLÈME DE A
- Glasgow<8 ou AVPU (gère pas sa langue)
- Incapacité à maintenir les voies aériennes
ouvertes (ex: présence COP, incapacité
d’avaler, blessures maxillo-faciales,
trachéales ou au cou)
- Patient casser a/n mandibulaire
- Patient dysphagique
- Patient tolère canule oro/nasopharynger
PROBLÈME DE B
- Apnée
- Ventilation inefficace
- Insuffisance respiratoire
ANTICIPATION
- Besoin de sédation profonde (grand brulé,
dlr)
- Signe de brûlure par inhalation
- Transfert (Galsgow (8-10-12-9-8 ..) donc
nécessite de stabiliser)
- Pas augmenter la PIC
quelle est l’étape 1 de la séquence d’intubation rapide ?
quelles sont les étapes ?
PRÉPARATION
- évaluer le niveau de difficulté (outil Lemon)
- prévoir un plan B
- préparer le matériel nécessaire :
capnographe, laryngoscope, vidéo
laryngoscope, lame, tube endotrachéale,
succion, mdx - Sv q 5 minutes + monitoring cardiaque
- 2 iv en place
- Position du patient (ombilic de la personne
qui intubera)
quelle est l’étape 2 de la séquence d’intubation rapide ?
a) pourquoi ?
b) cmb de temps et comment
PRÉOXYGÉNATION
a)Permet la tolérance d’une plus longue
période d’apnée avec SpO2 > 90%
b) 3 minutes suffisant
(enfant 4 minutes)
- avec masque 15L si respi spontanée et
collabore - Hypoxémie malgré O2:
o PEEP pour favoriser recrutement
alvéolaire
o Bi-pap optiflow, airvo - optimisant le positionnement
- assurer la perméabilité des voies aériennes
(CNP ou COP)
dans l’étape numéro 3 (le …(a) …)
quelles sont les complications a anticiper et a atténuer
ISR
OPTIMISATION PHYSIOLOGIQUE
a) Prévenir et traiter l’hypoxie
Préoxygénation, Bipap, etc.
b) Prévenir et traiter l’hypotension
Bous ou produit sanguins
vasopresseur
c) traiter pneumothorax
drain thoracique avant d’intuber
à l’étape 3 de la ISR pourquoi faut-il parfois administrer du fentanyl ?
- Diminuer les effets de l’intubation sur le SNS
- Éviter ↑ FC et ↑PA (et possible ↑ PIC)
(pendant que passe le tube) - Exemple: HPIC, dissection aortique,
ischémie cardiaqueSi exemple patient AAA on veut vrm pas que
le TA et la FC augmente
à l’étape 3 de la ISR pourquoi faut-il parfois administrer de la lidocaine
- ↓les risques de ↑ PIC provoqué par
l’intubation - Problème si patient saigne dans la tête
exemple on ne veut pas que la PIC
augmente
quelle est l’étape 4 de la séquence d’intubation rapide ?
comment faut-il procéder ?
PARALYSIE ET INDUCTION
- Agent sédatif (induction / sédation)
- Bloquant neuromusculaire (paralysie /
curare)
quelles sont les agents sédatifs possible ?
nomme le plus populaire et ses caractéristique
- Étomidate(Amidate™)
- Populaire à l’urgence
- Début rapide
- Préserve stabilité hémodynamique (PA et
FC demeure stable - Empêche l’élévation de la PIC
quelles sont les bloquant neuromusculaire ?
nomme le plus populaire et ses caractéristique
- Succinylcholine (Anectine™)
- Relaxant musculaire dépolarisant
- Se lie aux récepteurs cholinergiques
- Fasciculation puis paralysie
- Action rapide (45 secondes)
- Courte durée (6-10 minutes)
- Libération de K+ et Ca2+ / Risque de
rhabdomyolyse
CONTRE-INDICATIONS : brûlures, traumatismes par écrasement (cellule lésée qui libère aussi K+), hyperkaliémie (car mdx libère déjà potassium), maladies neuromusculaires, hyperthermie maligne
avantages: Trauma cranien, pt qui saigne dans la tête, on peut voir rapidement le Glasgow
Donc optimise l’évaluation
Penser à apporter d’autre curor PRN
- Rocuronium (Zémuron™)
- Agent non dépolarisant
- Antagoniste à la fixation de l’acétylcholine
- Empêche la fasciculation
- Délai paralysie (60 sec)
- Durée prolongée (45-60 min)
- Quand la succinylcholine est contre
indiquée
- Durée d’action désirée plus longue (ex.:
COVID)
Contre-indication: Intubation difficile envisagée
Si long transport contente qui dorme
Mais bof pour évaluation
quelle est l’étape 5 de la séquence d’intubation rapide ?
a) absence de trauma
b) présence de trauma
PROTECTION ET POSITIONNEMENT
a) si absence de trauma
- tête de lit 30degré
- tête plus haut que estomac
b) trauma
- maintenir immobilisation
- retirer le collier (qq1 doit tenir la tête)
sans être dans le chemin de la personne qui
intube
quelle est l’étape 6 de la séquence d’intubation rapide ?
ISR
PASSAGE DU TET ET PREUVES
dans l’étape 6 ISR
Comment pouvons nous vérifier si patient curarisé avant de visualiser le larynx
Vérifier si patient curarisé avant de
visualiser le larynx
- Absence de réflexe ciliaire (pas de réflexe
ciliaire surment pas de gag reflexe, donc
peut mettre tube) - pas de résistance lors de l’ouverture de la
bouche - Succinylcholine: 45 secondes
- Rocuronium: 60 secondes
dans l’étape 6 ISR
Comment pouvons nous vérifier si le tube endo est à la bonne place ?
- Détecteur de CO2 expiré (ETCO2) ** (35-
45 mm Hg) - Soulèvement du thorax Poitrine qui se
soulève symétriquement - Amélioration de la coloration du patient
- Auscultation des bruits respiratoires
(présence) - Auscultation des bruits épigastriques
(absence)
quelle est l’étape 7 ISR
GESTION POST-INTUBATION
- fixation du TET
- Positionnement du TET (en cm au lèvre)
- Pression du ballonnet (manomètre)
- Radiographie pulmonaire (vérifier si bonne
place, si fixer à la bonne place) - Sédation, analgésie, curares
- Ventilation mécanique
- Surveillance hémodynamique
- TNG ou TOG
nomme l’une des complications à gérer post intubation et les tx qui lui sont associés
Hypotension post intubation
- Retour veineux diminué →Pression
intrathoracique causée par VM
- Effets persistants de l’agent sédatif
- Cause cardiaque
Traitement
- Cristalloïde (LR ou NS)
- Vasopresseur (Levophed™ (norépinéphrine)
ou Phenyléphrine (néosynéphrine)
En cas de problèmes dans ISR
si pt se détériore
à quelle acronyme faut-il se réferer pour identifier la cause
D=Déplacement (enlever exemple)
O=Obstruction(couder)
P=Pneumothorax
E=Équipement
quels sont les plan B si ISR ne fonctionne pas
- Dispositif supraglottique (I-GEL, Masque
laryngé) - Dispositif rétroglottique (Combitube, KING
LT) - Ventilation pression positive
- Bougie
- Vidéolaryngoscope
- Cricothyroïdotomie à l’aiguille
- Cricothyroïdotomie d’urgence
dans le continuum de traumatologie
a) le maillon 1 se trouve où dans la ligne du temps
b) il correspond a quoi ?
c) nomme quelque exemple d’interventions
a) Avant l’accident
b) prévention primaire, prévention des
accidents
c) Vitesse limité, zone scolaire, pancarte arrêt,
lumière, dodown¸, entretien des routes
Cours de conduit
Lois : pas boire, pas texter au volant
Règle de CNESST
Formation
Pneu d’hiver
dans le continuum de traumatologie
a) le maillon 2 se trouve où dans la ligne du temps
b) il correspond a quoi ?
c) nomme quelque exemple d’interventions
a) au moment de l’accident
b) prévention secondaire : prévention des
blessures
c) Ceinture
Siège d’auto selon consigne
Ballon gonflable
Port du casque , protège genou, protège cou
Construction de la voiture (voiture mange
l’impact
dans le continuum de traumatologie
a) le maillon 3 se trouve où dans la ligne du temps
b) il correspond a quoi ?
c) nomme quelque exemple d’interventions
a) préhospitalier, après l’accident
b) prévention tertiaire:
premiers intervenant, appel urgence, 911
c) pompier sort les gens
de l’accident
dans le continuum de traumatologie
a) le maillon 4 se trouve où dans la ligne du temps
b) il correspond a quoi ?
c) donne des exemples
a) après l’accident
b) prévention tertiaire
c) centre de communication santé
dans le continuum de traumatologie
a) le maillon 5 se trouve où dans la ligne du temps
b) il correspond a quoi ?
c) donne des exemples
a) après l’accident
b) prévention tertiaire
c) premier répondant, services policier, unité
de désincarnation
dans le continuum de traumatologie
a) le maillon 6 se trouve où dans la ligne du temps
b) il correspond a quoi ?
c) donne des exemples
a) après l,accident
b) prévention tertiaire
c) service ambulancier
quelle sont les étapes de l’échelle de triage préhospitalière
ÉTAPE 1
- glasgow plus petit ou égale à 13
- TAS à moins de 90
- FR moin de 10 resp ou besoin support
ventilation
Paramètre vitaux
ÉTAPE 2
- blessure pénétrante, tête, cou, torse
- fx crane, déformation, etc.
nature/ type de blessure
ÉTAPE 3
- chute, accident
mécanisme de la blessure et cinétique
ÉTAPE 4
- femme enceinte
- personne agées
- enfant
caractéristique des pt
ÉTAPE 5
- tachycarde plus de 120
- traumatisme cranio-cérébrale mais bon
glasgow
- autre impact haute vélocité
dans le continuum de traumatologie
a) le maillon 7 se trouve où dans la ligne du temps
b) il correspond a quoi ?
c) donne des exemples
a) après l’accient
b) prévention tertiaire
c) service de stabilisation médicale
dans le continuum de traumatologie
a) le maillon 8 se trouve où dans la ligne du temps
b) il correspond a quoi ?
c) donne des exemples
a) après accident
b) prévention tertiaire
c) centre primaire de traumatologie
dans le continuum de traumatologie
a) le maillon 9 se trouve où dans la ligne du temps
b) il correspond a quoi ?
c) donne des exemples
a) après accident
b) prévention tertiaire
c) centre secondaire de traumatologie
secondaire régiona; (genre le chus)
dans le continuum de traumatologie
a) le maillon 10 se trouve où dans la ligne du temps
b) il correspond a quoi ?
c) donne des exemples
a) après accident
b) prévention tertiaire
c) centre tertiaire de traumatologie
genre sacré-coeur mtl
quels sont les temps du golden hour
- 0 minute
Arrivée du polytraumatisé dans la salle de
réanimation à l’urgence - <10 minutes
Réanimation initiale (installation de solutés,
administration de produits sanguins,
intubation endotrachéale, etc.) - <30 minutes
Bilan lésionnel du polytraumatisé (résultats
de laboratoire, EDU, Rx poumons, Rx bassin,
préparation pour CT-Scan PRN) - <60 minutes
Décision définitive sur l’orientation du
patient (SOP, USI, unité de soin)
en traumatologie la Sévérité des blessures dépendent de:
- Quantité et vitesse d’énergie
- Surface et temps de contact sur la région où
l’énergie est déployée - Des propriétés des tissus et des organes sur
lesquels l’énergie est déployée
pour ce qui est des Types de force énergétique
qu’est ce que la tension / étirement
Forces appliquées de manière opposée
Étirement jusqu’à déchirure ou rupture
Pour ce qui est des Types de force énergétique
qu’est ce que la Compression / écrasement
Compression directe ou indirecte
Compression des tissus ou d’un organe
Médullaire: chute sur pied ou sur la tête (ex: plongeon
Pour ce qui est des Types de force énergétique
qu’est ce que la Hyperflexion (bending)
Médullaire: plus souvent C5-C6
Impact frontal (décélération soudaine)
mentons vers thorax
Pour ce qui est des Types de force énergétique
qu’est ce que la Hyperextension (bending)
Principalement impact arrière
associé accélération
tête vers l’arrière
Pour ce qui est des Types de force énergétique
qu’est ce que la Cisaillement (shear)
frottement
Pour ce qui est des Types de force énergétique
qu’est ce que la Torsion / rotation
Rotation excessive
le type de force énrgétique est le type de force qui peut être appliqués aux ….
aux tissus et aux organes du corps
Énergie externe est du à …
changement dans la vélocité
quelle est la formule de l’énergie cinétique
L’énergie cinétique = ½ (masse) X (vitesse2)
Chaque fois que l’on double la vitesse, l’énergie de l’impact est quadruplée !!
quelles sont les deux types d’énergie externe ?
a) Accélération
Apparition soudaine et rapide du mouvement
b) décélération
Énergie interrompue par un arrêt soudain
décrit les caractéristique du traumatisme pénétrant
Peau perforée
Trou
Atteinte sous-jacente
Organe en dessous touché, semble petit mais peut faire gros dommage
Couteau, fusil, branche de bois, morceau de métal
décrit les caractéristique du traumatisme contondant (fermé)
Pas de perforation de la peau
Dommages internes
Difficile à évaluer
Par quoi est influencé le trauma pénétrant
- Objet (arme blanche, arme à feu)
- Atteinte des organes creux ou denses
- Diamètre
- Longueur de l’objet
- Angle
- Vitesse de pénétration
- Distance du projectile
qu’est ce que la caviation
- Provoquée par un objet à haute vélocité
(p.ex. balle) - Cavité temporaire: Cavité diminue mais
dommage persiste - Cavité permanente: Cavité demeure après le
passage de l’objet
Plus de dommage aux organes solides/denses (ex: foie ou rate)
que les organes creux (ex: poumons, estomac)
Pour un trauma contendant comme une chute
il est important de documenter …
Hauteur de la chute
- Chute de sa hauteur
- Tombe d’un échafaud de 4 étages …
Type de surface (p.ex. béton, gazon)
- Banc de neige vs béton
Point d’impact (p.ex. tête)
- Deux jambes: Fx
- Sur la tête ishh
Accélération + décélération
Qu’est-ce que la triade du piéton
- Impact initial
Pare-chocs frappe les MI et la région pelvienne - Impact sur le capot et le pare-brise
Piéton est projeté et heurte le capot et le pare-brise du véhicule
Traumatismes au niveau crânien et thoracique - Impact sur la chaussée
Piéton tombe du véhicule et frappe le sol
Lésions crâniennes, cervicales et des extrémités associée
Lors d’un impact contre un obstacle (en voiture) il y a 3 chocs.
quels sont-ils ?
- premier choc
véhicule contre l’impact - deuxième choc
occupants contre l’avant du véhicule - troisième choc
les organes internes contre la paroi du corps
lors d’un trauma auto impact frontal
quels sont les mouvements possible ?
- sous le tableau de bord
blessures davantage au MI - par-dessus le tableau (étoile dans le
parebrise)
blessures davantage au thorax et tête - Éjection de l’occupant (pas de ceinture)
étoile dans le parebrise)
lors d’un trauma auto impact arrière
quels sont les mouvements possible ?
- Accélération soudaine de l’occupant
- Corps projeté vers l’avant
lors d’un trauma auto impact latéral
a) quels sont les mouvements possible ?
b) les caractéristiques de ce type d’impact
c) blessures possibles associées.
a) Dépend de la position du patient par
rapport à l’impact
(passager côté passager … hémi droite)
(conducteur côté conducteur .. hémi gauche)
b) Le transfert d’énergie sur l’occupant est plus
grand
Mouvement de balancier des organes – force de cisaillement
c) Fx clavicule, côtes, rupture traumatique de
l’aorte
Fx bassin / fémur par compression
Lésions abdominales: foie vs rate
lors d’un trauma auto Impact angulaire ou rotatoire
a) blessures possibles associées.
Combinaison des blessures associées aux impacts latéraux et frontaux
lors d’un Trauma auto Capotage
a) quoi
b) blessures possibles associées.
a) quoi
Perte de contrôle avec tonneaux
b) Lésions graves pouvant résulter de
plusieurs ou tous les mécanismes de
blessures précédents
quels sont les moyens de protection pour les trauma en auto
Ballons
Ceintures
Rideaux latéraux
Appui-tête
lors d’un Trauma moto Impact frontal/éjection
a) quel est le type d’énergie externe
b) quelles sont les blessures associées
a) Décélération à la suite d’une collision
frontale
b) Impact du guidon sur le thorax et
l’abdomen
Fx ouvertes bilatérales des fémurs suite à
l’éjection et impact sur le guidon
Impact au sol augmente les risques de TCC
et trauma thoracique
lorsque les paramédics donne le rapport, il explique l’histoire et le mécanisme de la blessure. (MIST)
M: mécanisme de la blessure
I: Injury (blessure)
S: signes et sx
T: Tx
Dans l’approche systématique en ce basant sur l’ABCDEFGH
a) Nomme les surveillances et interventions
pour le A
b) nomme les particularités pour les traumas
a) perméabilité des voies, AVPU, ronflement,
débris / liquide dans la bouche
b) conserver et replacer collier cervicale,
immobiliser la colonne cervicale
signes d’inhalation, traction mandibule
Dans l’approche systématique en ce basant sur l’ABCDEFGH
a) Nomme les surveillances et interventions
pour le B
b) nomme les particularités pour les traumas
a) FR, RR, tirage, sat, dyspnée, symétrie de la
cage thoracique (pneumothorax),
auscultation pulmonaire, emphysème sc,
veine jugulaire
b) position de la trachée, intégrité de la cage
thoracique
Dans l’approche systématique en ce basant sur l’ABCDEFGH
a) Nomme les surveillances et interventions
pour le C
b) nomme les particularités pour les traumas
a) moniteur, pouls centrale et périphérique,
RC, FC, aspect/ coloration de la peau
retour capillaire, auscultation bruit
cardiaque, ECG, ECMU (FAST), PA
b) stabilité du bassin,
saignement externe non contrôler :
compression directe, paquetage, tourniquet
immobiliser bassin
collaborer à la péricardiocentèse
Dans l’approche systématique en ce basant sur l’ABCDEFGH
a) Nomme les surveillances et interventions
pour le D
b) nomme les particularités pour les traumas
a) glasgow, PERLA, glycémie
b) priorisé sacn cérébral
tête de lit 30 degré ou trendelenburg
inversé
Dans l’approche systématique en ce basant sur l’ABCDEFGH
a) Nomme les surveillances et interventions
pour le E
b) nomme les particularités pour les traumas
a) inspection face antérieur
température
dévêtir pt, retirer matériel préhospit
b) réchauffer pt PRN
Dans l’approche systématique en ce basant sur l’ABCDEFGH
a) Nomme les surveillances et interventions
pour le F
b) nomme les particularités pour les traumas
a) complèter SV
gestion famille
Dans l’approche systématique en ce basant sur l’ABCDEFGH
a) Nomme les surveillances et interventions
pour le G
b) nomme les particularités pour les traumas
a) L: labo (CODE 50 et LACTATE
M: moniteur cardiaque
N: Naso-oro, tube
O: o2 + capnographie !!!
P: pain, CPOT, PQRSTUI
Dans l’approche systématique en ce basant sur l’ABCDEFGH
a) Nomme les surveillances et interventions
pour le H
b) nomme les particularités pour les traumas
- HISTOIRE
a) SAMPLE, PQRSTUIb) MIST (info préhospit) - HEAD TO TOES
a) apparence générale : inspection par bloc
tête, cou, thorax, abdo, etc.b) installer attelle PRN, nettoyer plaie, admin
vaccin (D2T5)
Dans l’approche systématique en ce basant sur l’ABCDEFGH
a) Nomme les surveillances et interventions
pour le Ci
b) nomme les particularités pour les traumas
a) pouls centrale
b) arrêter l’hémorragie
Quelles sont les Radiographies/examen à priorisées ?
a) Rx poumons
- Détecter ou confirmer une blessure qui
peut tuer!
- Confirmer l’emplacement du tube
endotrachéal, drain thoracique ou tube
gastrique
- Voir rapidement
pneumothorax/hémothorax ou pas
b) Écho ventre
c) Rx bassin
- Peut être retardé si bassin est stable ou si
un scan abdominal / pelvien sera demandé
- Bassin briser ou pas (saigne ++)
avant un transfert inter hospitalier que faut-il faire à tout prix
- Communication directe avec md receveur
- Stabiliser patient avant départ (évaluation
primaire) (intuber, stabiliser, etc.) - Intubation PRN
- Drain si pneumothorax
- Prévoir accompagnement (le mentionner,
être solide)
Dans l’approche systématique en ce basant sur l’ABCDEFGH
a) Nomme les surveillances et interventions
pour le I
b) nomme les particularités pour les traumas
a) inspection face postérieur
colonne vertébrale
b) tourner en bloc, toucher rectale
quels sont les examens et interventions supplémentaires
- Autres radiographies
- Échographie d’urgence (ÉCMU, EDU, FAST)
- Lavage péritonéal diagnostique (LPD)
- Tomographie (CT scan)
- Angiographie
- IRM
- Analyses de laboratoire additionnelles
- Soins des plaies
- Attelle, traction
- Prophylaxie antitétanique (d2t5)
- Administration de médicaments
- Préparation pour l’admission, la chirurgie
ou le transfert - Support psychologique
lors de l’examen de la tête au pied quelles sont les 3 catégories d’évaluation à faire
INSPECTION
- Acronyme LACE*L: LacérationsA:
- Abrasions/avulsionsC: ContusionE:
- Ecchymose/
- œdèmeDéformationAsymétrieCorps
- étrangersÉcoulement (ex: LCR, sang)
AUSCULTATION
- Poumons
- Cœur
- Abdomen
PALPATION
Douleur/sensibilité
Crépitements osseux
Dépression
Emphysème s/c
Rigidité (ex: abdomen)
Instabilité
Quelles sont les indications à la sonde vésicale
Rétention ou obstruction urinaire
Hypotension ou hypovolémie
I/E strict
Trauma majeur
Chirurgie urgente
Procédure urologique
Irrigation vésicale
Confort
quelles sont les contre indication à la sonde vésicale
Sang au méat urinaire
Ecchymose a/n périnée
Ecchymose a/n du scrotum
Prostate haute ou non-palpable
Fx du bassin PAS DE SONDE
