cours 2 RCR SI Flashcards
Choc cardiogénique, hypothermie, CAP, BIA, DC
Lors du RRS il faut suivre un algorithme soins post-arrêt cardiaque chez l’adulte ..
quelles sont les interventions pour chacunes des sections ?
a) ventilation et o2
b) Bolus
c)Épi
d)dopamine IV
e) Norépinéphrine IV
a) ventilation et o2
- éviter l’hyperventilation
- 10 respi/minutes et titrer un EtCo2 à 35-40
mm Hg
- titrer Spo2 92-98%
b) Bolus Iv
- 1-2L Ns 0.9% ou LR
- Peut être nécéssaire soluté à 4 degré
c)Épi
- 2-10 mcg par minute
d)dopamine IV
- 5-20 mcg/kg par minute
e) Norépinéphrine IV
- 0.1-0.5 mcg/kg par minute
- Pour 70 kg adulte 7-35 mcg par minute
d) traiter la cause réversible
- 5H et 5T
À quoi sert l’hypothermie thérapeutique ?
Cela permet …
- Diminution du métabolisme cérébral
(encadre métabolisme, ce qui diminue
consommation en o2) - Prévention des séquelles neurologiques:
o Diminue inflammation
o Diminue Apoptose
o Diminue neuroexcitation
o Diminue Stress oxydatif
o Diminue Activité épileptique
Évite des chocs pour le cerveau
Quelles sont les valeurs de température visées ?
Maintenir une température entre 32 et 37,5 après un retour à la circulation spontanée pour les personnes ne répondant pas aux ordres simples après un arrêt cardiaque
Quelles sont les lignes directrices du protocole d’hypothermie ? (2020)
- Patients inconscients après un arrêt
cardiaque = gestion ciblée de la
température - Refroidissement x 24h entre 32ºC - 36ºC
- Attendre 72h après le retour à la
normothermie avant d’établir un pronostic
neurologique
(Pour pas que d’autres éléments entravent
le pronostic)
Quelles sont les critères d’exclusion absolu au protocole d’hypothermie ?
- Conscient
- Coma pour autres causes que ACR
(déjà prob neuro) - Hémorragie active
Car déjà à risque d’hypothermie
Quand froid: plaquette endormie
coagule pas - Pas de code, pas de RCR
car considéré comme Tx agressif
Quelles sont les critères d’exclusion relatifs au protocole d’hypothermie ?
- Chirurgie < 14 jours
(à risque d’infection) - Sepsis
(combat déjà une infection) - Certaines coagulopathies
- Femmes enceintes
(fait bradycarder le bébé)
Quelles sont les étapes du protocoles d’hypothermie ?
- INITIATION
- Arriver à la température cible le +
rapidement possible (3-4h après initiation)
- Arriver à la température cible le +
- MAINTIEN
- Ajuster pour température visée entre 32ºC
36ºC x au moins 24h - Viser PAM ≥ 80
- Ajuster pour température visée entre 32ºC
- RÉCHAUFFEMENT
- 24-36h post initiation du refroidissement
- Réchauffer tranquillement
- Ajuster pour ↑ 0,3-0,5°C/h (pour 8-12h)
(Doucement car sinon active les
mécanisme inflammatoires) - Éviter la fièvre
Quelles sont les méthodes de refroidissement ? (2 types)
a. Refroidissement externe
- Sac de glace
- Couverture refroidissante ou
dispositif/surface d’échange de chaleur
- Casque refroidissant
b. Refroidissement interne
- Dispositif avec cathéter
- Infusion de solutés froids (4 degré)
Quelles sont les interventions infirmières lors de la phase d’initiation du protocole d’hypothermie ? (7)
- Refroidirà 36oC àl’aidedesacs de
glace,decouverturesrefroidissantesoude
solutésrefroidis, le + rapidement possible - Débuteruneperfusiondesédationàtitrer
selonleSAS/RASSvisé - Débuteruneperfusiond’analgésiqueou
uneanalgésies/c àtitrerselonle CPOTvisé - Installer une sonde de température en
continu et documenter les valeurs
étroitement - Surveillerl’apparitiondefrissons
Contrôler lesfrissonsàl’aidedeDemerol
oudecurares - Surveiller l’apparition d’engelures
- Surveiller les SV et le rythme cardiaque.
PAM visée≥ 80
Quelles sont les interventions infirmières lors de la phase de maintien du protocole d’hypothermie ? (7)
- Intervenirpourmaintenirleseuilvisé
(retirerlessacs de glace, conserver
lescouverturesrefroidissantes,
bolusfroidsprn) - Titrerlaperfusiondesédationselonle
SAS/RASSvisé
-Titrerlaperfusiond’analgésiqueoudonner
uneanalgésies/cselonleCPOTvisé
- Surveillerlatempératureencontinuet
documenter les valeurs étroitement - Surveillerl’apparitiondefrissons
Contrôlerlesfrissonsàl’aidedeDemerol
oudecurares - Surveiller l’apparition d’engelures
- Surveiller les SV et le rythme cardiaque.
PAMvisée≥ 80
Quelles sont les interventions infirmières lors de la phase de réchauffement du protocole d’hypothermie ? (7)
- Réchaufferà 0.3-0.5degréà l’heure
- Cesser la perfusion selon les directives
(sédation) - Cesser la perfusion selon les directives
(analgésie) - Prévenir la fièvre
- Cesser la perfusion selon les directives
- Surveiller les SV et le rythme cardiaque
Quelles sont les complications dû au protocole d’hypothermie ? (par système)
a. neurologique et psychologiques
- inconfort, douleur !!!!!!!!!!!!
b. Respiratoires
- hypoxémie
- déséquilibre acido-basique
c. Cardiovasculaires
- Arythmies !!!!!!!!!!!!
- Hypotension !!!!!!!!!!!!
- Saignement
- Risque d’échappement jonctionnel
d. Gastro-intestinales
- diminution du péristaltisme
- diminution métabolisme mx
- hyperglycémie (résistance à l’insuline)
e. Génito-urinaires
- cold diuresis
g. Tégumentaires
- Engelures !!!!!!!!!!!!!
Quelles sont les surveillances infirmières dû au protocole d’hypothermie ? (par système)
a. neurologique et psychologiques
- Niveau de sédation et dlr q2h
- SN q2h
b. Respiratoires
- Soins à l’intubé
- SpO2 >/ 94%
- EtCo2 35-45 mm Hg
- Gaz artériels
c. Cardiovasculaires
- Monitorage rythme cardiaque, ECG
- SV (PAM >/ 80)
- Recherche de saignement et surveiller les
bilans de coagulation
d. Gastro-intestinales
- décompte des selles
- Auscultation abdo
- NPO
- Glycémie capillaire q3h
e. Génito-urinaires
-I/E
- Attention à l’élimination de la médication
g. Tégumentaires
- Mobilisation q2h
- Inspection peau q2h
- Signes infection
- Température en continu
h. Labos
- contrôle E+
i. Autres
- Effets prolongés de la médication (effets
secondaires, durée d’action, etc.)
Quelle est la formule du débit cardiaque (2)
PA = RVS x DC
DC = VES x FC
VES (comprend la postcharge)
postcharge est influencé par ?
impédance aortique
volume ou viscocité du sang
RVS
précharge est influencé par ?
Retrour veineux
Kick auriculaire
pression intrathoracique
pression abdominale
tonus veineux
volémie
quelles sont les critères hémodynamiques d’un choc cardiogénique
- Hypotension
PAS< 90 mmHg pendant plus de 30 minutes
qui nécessite des vasopresseurs - Index cardiaque
< 2,2 l/min/m²
le choc cardiogénique est un problème de quoi ?
de pompe
défaillance du coeur
quels sont les signes cliniques d’un choc cardiogénique ?
- Congestion pulmonaire
- Signes de bas débit / hypoperfusion:
o Oligurie,
o vasoconstriction périphérique,
o altération état mental
Quelles sont les 4 types de causes possible d’un choc cardiogénique et donne des exemples pour chaque.
- Myocardique
- Infacrtus du myocarde
- Dépression myocardique (stunning)
- insuffisance cardiaque décompensée
- Valvulaires
- sténose
- régurgitation
- défaillance de valve mécanique
- Obstructive
- Tamponnade cardiaque
- pneumothorax sous tension
- EP
- arythmiques
- Bradycardie ou tachyarythmie
(dysfonctionnement musculaire, dysfonctionnement mécanique, arythmies)
quelle est la physiopatho brève du choc cardiogénique
- Problème de pompe = choc cardiogénique
D’UNE PART CAUSE…
2. Éjection systolique est inefficace (diminue
aussi VES)
3. cause vidange ventriculaire inefficace
4. cause une augmentation pression
pulmonaire
5. œdème pulmonaire
6. diminue o2
7. hypoxie
8. Perfusion tissulaire ineficace
9. Perturbation du métabolisme cellulaire
10. cause
AEC
peau froide et pâle
DRS
Arythmies
risque d’hypoperfusion tissulaire cardique
D’UNE AUTRE PART CAUSE …
2. diminution du VES
3. diminution du DC
4. cause PAS < 90
chute >30 mm Hg de PA
FC > 100 batt/min
diminution bruit cardiaques
diurèse < 30 ml/h
tachypnée
crépitant
augmentation PAPO
augmentation de la pression OD
augmentation de la RVS
- diminution du VES
- augmente la postcharge ?
- Augmente la résistance vasculaire
pulmonaire
(diminution du DC est associé à des perturbation de la contractilité ou de la FC)
(baisse du DC cause aussi une diminution de l’o2)
+
augmente la précharge
augmente le retour veineux
quelles sont les indication au CAP
- cardiaque
- choc cardiogénique
- infacrtus avec instabilité hémmo
- IC
- Régurgitation mitrale ou tricuspide
- Tamponnade
- chirg cardiaque
- Respiratoire
- SDRA
- EP
- HTP
- IR aigu avec Mpoc sévère
- Coeur pulmonaire et pneumonie
- Autres
- Grand brulés
- Femme enceinte avec prééclampsie sévère
et HTA réfractaire, OAP et oligurie - Trauma majeure et brûlés
- Transplantés hépatique
quels sont les objectifs du Swan
Surveillance, monitoring
Évaluer l’effet des thérapies
Quelles sont les divers paramètres hémodynamiques que peut mesurer le swan ? (8)
- Pression veineuse centrale (PVC) oreillette
droite - Pression de l’artère pulmonaire (PAP) artère
pulmonaire - Pression des capillaires bloqués (PCP)
- ou pression artérielle d’occlusion (PAPO)
oreillette gauche - Débit cardiaque (DC)/ Index cardiaque (IC)
calcul avec thermodilution - Volume d’éjection systolique (VES) calcul
compliqué qu.on s’en fou - Résistance vasculaire systémique (RVS) avec
formule - Résistance vasculaire pulmonaire (RVP) avec
formule
quelle est la pression N dans l’oreillette droite et le ventricule droit
OD : 3-8 mm Hg
VD: en systolique 15-25 mm Hg
en dyastolique 3-8 mm Hg
quelle est la pression N dans l’oreillette gauche et le ventricule gauche ?
OG: 6-12 mm Hg
VG: en systolique 110-130 mm Hg
en diastolique 6-12 mm Hg
quelle est la pression N dans l’artère pulmonaire ?
PAPs : 15-25 mm Hg
PAPd : 8-15 mm Hg
quelles sont les complications possibles lors de l’installations du swan
- Pneumothorax
- Infection, sepsis
- Arythmies ventriculaires
- Mauvais positionnement
- Dommages valvulaires
- Hémorragie, hématome
- Tamponnade: rupture du péricarde, du
ventricule - Pseudoanévrisme
- Embolie gazeuse
- Rupture de l’artère pulmonaire
- Tromboembolie
quelle est la pression N PAPO
6-12 mm Hg
Pression de l’artère pulmonaire PAP est un indicateur de quoi ?
quelle est la normale ?
et quelle est l’apparence de la courbe ?
Indicateur de la postcharge droite
Normales: 15-25 /5-10
apparence de la courbe = courbe canule artérielle
comment faire la mesure du DC avec le swan ?
Quel est le nom de la technique et quelle est la procédure.
Thermodilution:
- Moniteur capte la variation de la
température = une courbe au moniteur
- Quand prend soluté injecte rapidement
donne mesure
- On prend 3 courbes et ont fait une
moyenne.
qu’est ce qu’est le phénomène de la chambre unique ? ou également appelé wedge.
Gonfle le ballonet donc bloque Pression du VD…
Lorsque toutes les valves sont ouvertes
pression est la même
donc on peut prendre la pression du reste oreillette gauche
Pression oreillette droite
ouPression veineuse centrale (PVC)
est un indicateur de quoi ?
quelle est la normale ?
précharge droite
Normales: 3-8mmHg
Pression des capillaires pulmonaires bloqués
(PCP ou Wedge ou PAPO)
est un indicateur de quoi ?
quelle est la normale ?
Précharge gauche
Normales : 6-12 mmHg
Résistance vasculaire pulmonaire (RVP)
est un indicateur de quoi ?
quelle est la normale ?
postcharge droite
RVP = PAPm-PAPOm x 80
DC
Normales: 100-250 dynes-sec/cm 5
Résistance vasculaire systémique (RVS)
postcharge gauche
RVS= PAM - PVC
DC
Normales: 800-1200 dynes-sec/cm 5
par quoi est influencé la saturation veineuse mixte et centrale en 02 (SvO2/ScvO2) ?
- Hb
- DC (FC x VES)
- SaO2 (saturation du sang artériel en o2)
- Métabolisme tissulaire , consommation en
O2 (Vo2 = extraction tissulaire de l’o2)
Qu’est-ce que la SVcO2
l’enregistrement de l’o2 a/n de la veine cave
Qu’est ce que la Svo2
l’enregistrment d’o2 a/n de l’artère pulmonaire
(sang veineux mélangé)
Quelle est la normal de Svo2 ?
60-80 %
a) Par quoi peut être expliqué une valeur de
Svo2 inférieur à la normal ?
b) Par quoi peut être expliqué une valeur de
Svo2 suppérieur à la normal ?
a) < 60 %
1. diminution de l’apport en O2
2. Diminution du DC
3. Diminution de Hb
4. augmentation du métabolisme ou de
consommation O2
b) > 80%
1. diminution du métabolisme
2. Tissus incapables d’utiliser O2
Quelles sont les surveillances infirmières du swan lors de l’installation ?
Lors de l’installation: RC, FC et PA
Quelles sont les surveillances infirmières du swan ?
- RAZ du capteur
- Mise à niveau à l’axe phlébostatique
- Sac à pression à 300 mm de Hg
- Vérifier perméabilité, présence de bulles
d’air - Vérifier aspect de la courbe, test d’onde
carrée - Alarmes en continu
- Mesurer et documenter q h + prn PAP
- Courbe de PAP en continu au moniteur
- Si courbe amortie ou un seul chiffre de PA:
o Seringue PAPO: ballonnet gonflé?
o Déplacement du cathéter?
- Si courbe amortie ou un seul chiffre de PA:
- Gaine protectrice verrouillée
- Avoir la mesure à l’insertion au Kardex et
réévaluer q 8h (se fier aux marques noires
sur lecathéter)
quelles sont les approches thérapeutiques d’un choc cardiogénique
- Rétablir la précharge / volémie
- réanimation liquidienne
- Rétablir la postcharge / le tonus vasculaire
- vasopresseur
- vasodilatateur
- Améliorer la contractilité
- inotrope +
- dispositif d’assistance circulatoire
mécaniques - ECMO
- transplantation
- **TROUVER ET ÉRADIQUER LA CAUSE
- myocardique
- valvulaire
- obstructive
- arythmique
- Maximiser la ventilation et l’o2
- Corriger les désordres électrolytique / acido-
basique - contrôler la F C et le rythme cardiaque
quelles sont les indications pour le BIA
- Choc cardiogénique
- Infarctus du myocarde avec insuffisance
cardiaque gauche - Angine instable réfractaire
- Support pré, per et post pontage aorto-
coronarien ou angiographie - Pont en attendant transplantation
cardiaque - Choc septique
- Patient à haut risque lors d’une chirurgie
non cardiaque
Quelles sont les contre-indications du BIA ?
- Anévrisme thoracique ou abdominal
- Insuffisance de la valve aortique
quelle est le principe thérapeutique du BIA
- le ballon se gonfle lors de la diastole
- le sang ne peut pas descendre par gravité
quelles sont les 3 dispositifs également nécessaire pour avoir un BIA ?
- électrodes ou canule artérielle
- Cathéter
- Sous anticoagulation
quelle est le principe thérapeutique du BIA ?
EN DIASTOLE
1. Ballon se gonfle dans la diastole
- Cela empêche le sang de tomber par gravité
dans l’aorte - Cela permet une augmentation de la
perfusion coronarienneET cela augmente la pression diastolique
EN SYSTOLE
4. Ballon se dégonfle
5. sang accumulé en haut du ballon redescend
rapidement
6. diminue la postcharge gauche
ET
Augmente la vidange du VG
Quelles sont les problèmes possible qui peuvent arriver avec le dispositif BIA ?
+ surveillances pour chaque .
(PAS LES COMPLICATIONS)
- Synchronisation (asynchronisme)
- Gonfle trop vite
- Gonfle trop tard
- Dégonfle trop vite
- Dégonfle trop tarda) surveiller la courbe sur la console
b) PA (instabilité)
c) PD
——————————————————– - Cathéter coudé
- Souvent en fémorale , assurer que les
jambes ne sont pas pliées à 90 degré
- Mauvais placement ou déplacement du
ballon- Cérébral (AEC et SN)
- Membre supérieur gauche (CCMS BG)
- Rénal (diurèse)
- Intestinal (bruit intestinaux)
- Rupture du ballon
e) Pansement, cathéter immobilité
f) Altération état de conscience, confusion ou
déficit neuro unilatéral (prob a/n
neuro/cérébrale)
g) CCMS-PRO (prob a/n MIG)
h) I/E (prob a/n rénale)
i) Bruits intestinaux, NoVo, dlr abdo, diarrhée
(prob a/n intestinale)
j) Sang dans la lumière du ballon ou
changement de couleur de tubulure
k) Écouter alarmes
L) Courbe, PDA assistée
Quelles sont les complications possibles du au BIA ?
+ les interventions pour chaque
- Thrombose cérébrale
- SN + PERRLA
- Rupture de l’aorte
- AVPU, SV, abdomen, signe de Turner - Embolie gazeuse
- Fonction respiratoire - Saignement
- Site
- signes de saignement par système,- tachycardie/hypotension
- FSC, coag, Hb
- Hématome du site d’insertion
- site - Infection
- site, Labo: CRP, GB, etc.
- Thrombose du site et ischémie MI
- CCMS PRO, TRC
- Associées à immobilité
- Braden, palie de pression
- C-4AT: délirium
En bref quelles sont les surveillances infirmières à effectuer par système pour le BIA ?
a) Neuro / psycho
- SN, PERLA
- AVPU (état de conscience)
- Glasgow
- Sommeil
- Dlr et confort
- ICDSC et fonctionnement cognitif
b) Respiratoire
- Paramètre respiratoire : FR, RR, Sat
- Difficulté respi : tirage, dyspnée, etc.
c) Cardiovasculaire
- moniteur
- RC, FC
- PA, PDA
- ECG
- DRS
- DC ou IC
- saignement / hématome : site, pansement,
plaquette, Hb, etc.
- CCMS, TRC
- synchronisation
d) gastro-intestinale
- NoVo
- péristaltisme
e) Génito-urinaire
- I/E
f) Tégumentaire
- Site d’insertion
- Sites à risque de plaies de pression
- Tête de lit 30 degrés ( et -)
- Membres non fléchis (pas 90 degré)
Quelles sont les signes qui démontre que le patient est prêt pour un sevrage et un retrait ?
État hémodynamique optimal
- Pas de DRS
- FC < 110/min
- PAM > 70
- PAPO < 18
- IC > 2,4
- SVO2 entre 60 et 80
quelles sont les méthodes à utiliser pour le retrait du BIA et quelles sont les surveillances post retrait ?
MÉTHODES
a) Changer le ratio de gonflement 2:1 et
surveiller pour 6h (gonfler 1 sur 2 batt)
b) Cesser héparine
SURVEILLANCES
a) Site: hématome, saignement
b) SV
c) CCMS du membre décanulé
Qu’est ce qu’un ECMO ?
- Membrane permettant l’oxygénation ou
l’élimination du CO2 - Supporte les poumons ou le cœur et les
poumons pour maintenir les fonctions
vitales
Quelles sont les 2 types d’ECMO ?
indication et fonction.
- ECMO véno-veineux (VV)
- Permet aux poumons de se reposer
- Oxygénation du sang avant son entrée dans
la circulation pulmonaire
- Aucun support hémodynamique
POUR: Syndrome de détresse respiratoire
aiguë (SDRA)
- ECMO véno-artériel (VA)
- remplace coeur et poumons
- support hémodynamique et pulmonaires
POUR:
- Arrêt cardiorespiratoire
- Choc cardiogénique
- Pont en attendant une transplantation ou
un dispositif ventriculaire
- Réanimation cardiovasculaire
Quels sont les soins et surveillances infirmière pour l’ECMO ? (par système)
a) Neuro/ psycho
- état de conscience (SAS)
- SN + PERLA q2-4h
- DLR, analgésie, sédation (RAS)
b) respiratoire
- fonction respi
- auscultation
- Gaz artériels
- ETco2
c) cardiovasculaires
- FC, RC, PA
- CCMS PRO + TRC q 1h
- Accès q2h (saignement)
- signe de saignement (Anticoagulant)
- PA, FC, etc.
- Hématome
- condition cardiaque (jugulaires, Svo2, etc.)
- ECMO (membrane pour dépôt de fibrine,
air, etc.) (pour aviser Prn)
Surveillances infirmières choc cardiogénique
- SV en continu
( FC, RC, PA, Spo2) - Température en continue q/4h
- Débit urinaire q h
- PVC en continue / qh
- ScVo2 / SvO2 q 4h
- Labos :
- FSC, bilan rénal et E+ q8h
- Lactates, gaz artériels q4h
- DC q4h
Quelles sont les interventions inf pour un choc cardiogénique
- Évaluer la réponse aux traitements
- Administrer et titrer judicieusement la
médication - Interpréter adéquatement tous les
paramètres hémodynamiques - Minimiser les demandes/consommation en
O2 (DO2/VO2) - Effectuer la gestion de la douleur et du
confort - Approche famille
