cours 5, intoxication Flashcards
Selon L’ABCD pour les intoxication, quelle sont les spécificité pour le A
Corrosifs : (exemple eau de javel)
- Considérer une intubation précoce (éviter
l’installation d’un tube nasogastrique)
Selon L’ABCD pour les intoxication, quelle sont les spécificité pour le B
B:
- Acidose métabolique :
Considérer l’hyperventilation si le patient
est intubé
laisser hyperventile (élimine / compense)
- Monoxyde de carbone :
Mesurer la COHb et
administrer de l’oxygène à haut débit - opioïde :
Naloxone en cas de détresse respi
Selon L’ABCD pour les intoxication, quelle sont les spécificité pour le C
- Canaux calcique :
Bolus bicarbonate
référer aux algorithmes - Bloquant des canaux sodique (modification
QRS)
Bolus de Bicarbonate de Na+ - Sympathomimétique (ex: cocaine)
Benzo pour agitation
Selon L’ABCD pour les intoxication, quelle sont les spécificité pour le D
- patient alcoolique ou malnutrie
Thiamine
Selon L’ABCD pour les intoxication, quelle sont les spécificité pour le E
- Prendre Température (R)
o Hyperthermique: visée T rectale à
38,5 et - (refroidissement externe, benzo si
agitation)
o Hypothermique: réchauffer selon l’ACLS - Vérifier la présence d’une odeur particulière - - Évaluation de la peau :
o Diaphorèse ou sécheresse, rougeur, pâleur
o Lésions cutanée, signe d’injections
Selon L’ABCD pour les intoxication, quelle sont les spécificité pour le F
- recherche de globe vésicale, si possible
- sonde PRN
Selon L’ABCD pour les intoxication, quelle sont les spécificité pour le G
- Évaluation du péristaltisme
- Décontamination gastro-intestinale PRN
Énumère les étapes du POP
- Paramètre d’évaluation selon L’ABCDEFG
- Identifier les problèmes prioritaires
- Identifier les objectifs clairs
- Plan à court terme (30 minutes,
interventions - Plan à long terme (60 minutes)
interventions
Dans un cas d’intoxication, il se peut que l’histoire ne soit pas clair ou pas nécessairement fiable
Toutefois, il est essentiel d’aller chercher quelques éléments de l’histoires afin de bien orienter le tx
a) quels sont les éléments (quoi) ?
b) à qui faut-il les demander (qui) ?
a) quoi
- contexte / nature de l’intoxication
- Substances en question
- Dose et la quantité prises
- voie d’administration
- délais depuis l’intoxication
- prise unique ou prolongée
b) qui
- Personne intoxiquée (est-elle fiable ?)
- Famille /amis/ proches aidants
- premiers répondants
** Nos évaluations aussi nous donnes de
l’informations sur l’histoire :
- triage test et dosages
- signes et sx : tremblements, rigidités, AEC,
agité, etc
Quelles sont les modes/voies d’intoxication (quelques exemples)
- Ingestion : produits ménagers,
médicaments, drogues (souvent chlore, ça
sens ça)
(boire, manger) - Inhalation (vapeur) : monoxyde de carbone,
drogues
(auto, maison en feux) - Cutanée : insecticide, poivre de cayenne,
timbre (contact peau, muqueuse yeux) - Décontamination extrême et nous on se
protégé - Rectale : médication, alcool
I.V. : drogues injectables - Nasale : cocaïne
- Vaporisation
de quoi est composer le personnel du centre antipoison et que font-ils en générale ?
a) comprend …
- Infirmières
- Pharmaciens
- Médecin toxicologue
** 24 h/24
b)
- Collecte de données précise
- Évaluation de la toxicité
- Informations (effets cliniques attendus)
- Recommandations et suivis de traitements
avant d’appeler le centre antipoison, il faut faire une collecte de données
mentionne l’informations importantes à transmettre (par système)
a) HISTOIRE
- caractéristique : âge, poids, sexe,
comorbidité
- ATCD de la personne, mdx qu’elle prend
- ce qu’elle a pris, la nature de l’intoxication
et le contexte
- la quantité/la dose
- voie d’administration
- prise unique ou prolongée
- délais depuis l’intoxication
b) NEURO
- AVPU
- glasgow
- glycémie
- PERLA (taille et réaction)
- niveau de sédation: RAS
c) RESPIRATOIRE
- paramètre respiratoire : FR, RR
d) CARDIO
- FC, RC
- PA
- ECG : allure du QRS et du QTc
e) GASTRO
- péristaltisme
- NoVo
f) GÉNITO-URINAIRE
- diurèse / globe vésical
g) Tégumentaire
- Température rectale
- coloration
- diaphorèse
h) LABOS
- E+ (K+, Na+, etc.)
- Gaz (lactate)
- trou osmolaire et anionique
- dosage mdx/drogue
- fonction hépatique (alt, ast)
- fonction rénale (créat, urée, etc.)
en ce qui concerne les traitements pour la toxicité
a) quelles sont les mécanisme en générale
b) sur quoi il faut se basé pour faire nos choix
a) mécanisme
- Diminuer l’absorption (charbon)
- Faciliter l’élimination
- Changer la distribution
- Changer le métabolisme = antagoniser
- Changer la dynamique l’effet
b) choix
- Bénéfices> risques
- Parfois outils diagnostiques
- Tenir compte de la demi-vie
- Traitement les symptômes pas le poison
Pour ce qui est des tx …
soit celui du mécanisme de diminution de l’absorption il faut effectuer une … (a) …
quelles sont les méthodes
a) DÉCONTAMINATION:
- douche si contamination externe
- irrigation gastro-intestinale : si le
médicament à été pris il n’y a pas
longtemps, gros TNG
- charbon de bois activé (CBA):
o Si ingestion < 1h
o en absence de contre indication:- Ne protège pas ses voies respiratoires
- Occlusion intestinale
- Ingestion de corrosifs
Pour ce qui est des tx …
soit celui du mécanisme de faciliter l’élimination
quelles sont les méthodes ?
- Alcalinisation avec bicarbonate:
- bolus,
- changer Ph sanguin et urinaire pour facilité
élimination
- Diurèse forcée
- (hydratation IV massive)
- Élimination intestinale forcée
- Hémodialyse
- Filtrer molécule pas filtrer par rein
habituellement
quelle est l’antidote pour les tylenols ?
Acétylcystéine
Mucomyst
quel est l’antidote pour les stimulants (cocaïnes, amphétamine)
benzo
quel est l’antidote pour les cholinergiques ?
benzo
atropine
quel est l’antidote pour aspirine
Bicarbonate de sodium
quel est l’antidote pour bloqueur des canaux sodique
Bicarbonate de sodium
quel est l’antidote pour antidépresseur tricyclique
Bicarbonate de sodium
quels sont les antidotes pour le BB
- chlorure de gluconate de Ca, calcium
- insuline (+dextrose/glucose)
- glucagon
- atropine
le charbon de bois activé est l’antidote de quoi ?
pour tout
quels sont les antidotes de l’éthylène glycol (lave glace) ?
Éthanol et Fomépizole
quels sont les antidote des bloqueurs des canaux calcique
chlorure et gluconate de Ca
calcium
insuline + dextrose
atropine
glucagon
intralipide
quels est l’antidote des opiacés
Narcan, naloxone
quel est l’antidote des benzos
Flumazénil
(attention personne en sevrage ou épileptique à ommettre)
quelles sont les complications possible/à chercher lors d’un intoxication ?
a) NEUROLOGIQUE/PSYCHOLGIQUE
- AEC
- agitation
- sédation
- convulsion
b) RESPIRATOIRE
- aspiration
- dépression respiratoire
c) CARDIOVASCULAIRE
- choc cardiotoxique (prolongation QRS et
retard VD)
- dépression myocardique
- arythmie et anomalie RS, QTc
- HTA ou HypoTA
d) GASTRO
- NoVo
- illéus
- insuffisance hépatique
e) GÉNITO-URINAIRE
- insuffisance rénale
- trouble électrolytique
- rétention urinaire
d) TÉGUMENTAIRE
- Hyperthermie
- Hypothermie
en ce qui concerne les choc causé par les cardiotoxiques
a) à quel niveau agisse les molécules
b) sur quoi elle joue
c) quelles sont les arythmies possibles à cause
de cela
d) comment identifié sur ECG
e) quel est l’antidote
a) Blocage des canaux calcique et potassique
b) augmente ou baisse la FC
ou
diminue la précharge
ou
diminue la contractilité
ou
augmente la postcharge
c) BAV
Bradycardie
Tachycardie
Arrêt cardiaque
d) Onde S profonde en D1
QRS positif en AVR
e) Bicarbonate
dans quelles situation une HYPERTHERMIE peut arriver dans un cas d’intoxication
a) avec quelle toxidrome
b) mécanisme
c) quelles sont les évaluations et approches
a) type
anticholinergique
sympathomimétique
sevrage
b) mécanisme
- Activité musculaire excessive:
tremblement, clonie, convulsion
- ↓ perte de chaleur (pt vasoconstricter)
c) éval et approche
- CK, fonction rénale
- Cause: benzo si agitation, convulsions
- Refroidissement
- Curarisation
dans quelles situation une HYPOTHERMIE peut arriver dans un cas d’intoxication
a) avec quelle toxidrome
b) mécanisme
c) quelles sont les évaluations et approches
a) type
sédatif-hypnotique ou opioides
b) mécanisme
- Dépression hypothalamus
- ↓ Perception du froid
- ↓ Vasoconstriction
- Pas capable de auto réguler
c) éval et approche
- Réchauffer
- Surveiller pharmacocinétique et
pharmacodynamique
qu’est ce que de l’hémofiltration et quel sont les objectifs ?
thérapie de remplacement rénal continue, selon deux procédés: la dialyse et la filtration (convection à travers une membrane).
Filtrer en continue, filtre déchet mais rempli aussi
OBJECTIFS
- Retirer les toxines et leurs métabolites
toxiques
- Rétablir l’équilibre acidobasique (sévère
avec lactate augmenté : réguler pH)
- Rétablir l’équilibre volémique
- Corriger le bilan électrolytique
- Contrôler la température du patient
quelles sont les indications et critères pour l’hémofiltration
indications:
- Choc
- Acidose importante
- Instabilité hémodynamique
- Troubles rénaux:
o Lésion rénale aigüe (LRA)
o Insuffisance rénale aigüe (IRA)
o Nécrose tubulaire aigüe (NTA)
critères:
- augmentation créatinine, urée, potassium
- diminution débit urinaire < 100 ml/6 h
(oligurie importante)
- Œdème significatif des organes
- Acidose (pH < 7.2)
- Hypervolémie
- Instabilité hémodynamique
- Toxines à retirer
Quelles sont les interventions et évaluation à faire une fois à l’unité des soins intensifs
- Poursuite des interventions et surveillances
(ABCD) - Gestion des symptômes
- Prévention des complications
- Suivi avec le centre antipoison
- Avoir à la portée les données sur les
éléments de surveillance, résultats de
labos, etc.
- Avoir à la portée les données sur les
- Soutien à la famille
- Évaluation de la condition physique ET mentale (consultation psychiatrie)
Que faut-il évaluer pour la condition mentale
Apparence générale
Comportement moteur
Langage
Humeur
Affect
Opération de la pensée
Perceptions: hallucinations
Fonctions cognitives
quelles sont les principales caractéristique qui différencie le toxidrome anticholinergique
- patient sec, chaud
- péristaltisme diminué
- muqueuse sèche,bouffées congestive,
rétention urinaire - agitation, hallucination, délirium
- TA, FC, T augmenté
quelles sont les approches thérapeutique du toxidrome anticholinergique
- Benzo pour calmer agitation et traiter
convulsions - Dexmétométédine (Précédex) si agitation
réfractaire aux benzo - Physostigimie : anticholinergique pur sans
anomalie QRS et QTc
quelles sont les principales caractéristique qui différencie le toxidrome sérotoninergique
- nystagmus
- hypertonie musuclaire, tremblement
- tout augmenté: TA, FC, FR, Température,
pupille, péristaltisme - agité
**
Sérotonine: neurotransmetteur monoamine se liant au récepteur 5-HT
- Appétit
- Émotions, impulsivité
- Neuromusculaire
- Thermorégulation
- Motilité GT
quelles sont les approches thérapeutique du toxidrome sérotoninergique
Approche thérapeutique:
- Benzo pour calmer agitation
- Environnement calme (kétamine)
Qu’est ce que le syndrome sérotoninergique ?
quels sont les signes et sx
- Altération état de conscience
Confusion, Agitatio, Délire, Coma - Hyperactivité autonomique
Tachycardie, HTA, Diaphorèse,Diarrhée,
NoVo, HYPERTHERMIE - Excitation neuromusculaire
Clonies, Myoclonies, Tremblements
Hyperréflexie/ RIGIDITÉ /HYPERTONIE
DANGER :
- Rhabdomyolyse
- CIVD
- Acidose métabolique
- Convulsions
- Détresse respiratoire
- Choc
- IRA
quelles sont les surveillances et intervention pour un syndrome sérotoninergique
- Retirer tous les médicaments avec effet
sérotoninergique (ex.: fentanyl) - Gestion ABCDE
- Hyperthermie et symptômes
neuromusculaires- Benzodiazépines
- Refroidissement externe
- Intubation et curarisation
- Antidote cas modéré sévère: cyproheptadine
quelles sont les principales caractéristique qui différencie le toxidrome sympathomimétique
- tout est high
- piloérection
- arythmies
- syndrome coronarien aigue
- DRS
- grosse chere de poule
quelles sont les approches thérapeutique du toxidrome sympathomimétique ?
Approche thérapeutique:
- Benzo pour calmer agitation et traiter
convulsions
quelles sont les principales caractéristique qui différencie le toxidrome sédatif hypnotique
(PAS LE SEVRAGE)
- patient ralentit
- mydriase fixe
- dépression, confusion, somnolence
quelles sont les principales caractéristique qui différencie le toxidrome sédatif hypnotique
(LE SEVRAGE)
- Tous haut: TA, FC, FR, etc. élevé
- tremblements, convulsions
- agitation
nomme quelques sédatif hypnotiques ainsi que quelques caractéristiques
a) Éthanol :
- souvent polyintox
- sx dépende
- hypoglycémie
- effet prolongé avec l’âge
b) GHB
- 1ère heure : stimulation
- 2 ième heure sédation
- sx variable: myosis (ou mydriase)
Nystagmus
confusion, hallucination,
comportement bizarre
c) Benzodiazépines
- risque HypoTA et tachycardie (bolus lévo)
- élimination dépend de la demi-vie
- attention ativan et propylène glycol
(acidose)
- antidote : flumazénil CONTRE-INDIQUÉ: intox mixte (risque convulsion), épileptique, dépendant benzo
d) benzodiazépine synthétiques
- risque de bradycardie et REJ, ARC
quelles sont les principales caractéristique qui différencie le toxidrome opioides
(PAS LE SEVRAGE)
- tout down : FC, TA, FR
- dépression, confusion, somnolence
PAS DE MYDRIASE
quelles sont les principales caractéristique qui différencie le toxidrome opioide
(LE SEVRAGE)
- TA augmenté
- FC augmenté
- anxiété
- piloérection, baillement, rhinorhée
quelles sont les Interventions surdosage opioïdes ?
(pas hopital)
- éval ABCD
- Narcan
- si ACR –> Manoeuvre réanimation
- répéter étapes 2-3 au 3 min jusqua arriver des secours
en ce qui concerne le naloxone en centre hospitalier
quelle est la dose
1.
0,1 à 0,4 mg iv q 2 à 3 min
ad absence dépression respiratoire
**Durée d’action 30-90 min souvent + courte que l’opioïde consommé = administrations multiples ou en perfusion
en ce qui concerne l’intoxication à l’acétaminophène…
il y a 3 processus qui dégradent l’acétaminophène. Les 2 premiers n’étant pas toxiques
a) quel est le 3ième mécanisme toxique
b) que fait-il
c) quels sont les sx associés
a) NAPQI (N-acetyl-p-benzoquinone)
b) en dégradant tylenol, cause métabolites
hépatotoxiques
(normalement éliminé par urine mais la en
cas d’intox surpasse capacité de l’organisme
à éliminer)
c) sx
- Précoces d’insuffisance hépatique: n/v,
douleur hypocondre droit, acidose
métabolique
- Tardifs: signes d’insuffisance hépatique
Quels sont les tx à l’intoxication à l’acétaminophène ?
- décontamination
- Charbon activé si ingestion<1h-2h (TNG)
- antidote
- N-acétylcystéine (Lysomucil ou Parvolex
)(NAC) - Mucomyst
- N-acétylcystéine (Lysomucil ou Parvolex
- élimination
- dialyse mais rarement indiquée
- suivis
- Dosage acétaminophène minimalement 4h
après ingestion
- Labos admission – pendant – après tx
- Dosage acétaminophène, AST/ALT, INR,
urée/créat
- Glycémie
en ce qui concerne le N-Acétylcystéine (NAC)
a) quelle est le mécanisme
b) effets secondaires
a) mécanisme
- Restaurer réserves glutathion = neutraliser
toxicité NAPQI
- Restaure 2 mécanismes avant
- Antioxydant protège foie
b) effet sec
- Réaction anaphylactoïde
- Bouffée congestive, urticaire
- Angioœdème
- Dyspnée
- Hypotension
- Réaction anaphylactique
- Intoxication: réaction anaphylactoïde +
hémodilution, convulsion, œdème cérébral - Augmentation de l’INR
quels sont les manifestations du delirium de Tremens (sevrage)
Manifestations (~ 48-96h post dernière consommation):
Tachycardie
HTA
Diaphorèse
Hyperthermie
Tachypnée
Hypokaliémie
quelles sont les approches thérapeutique du delirium de tremens
Approche thérapeutique:
- Gestion des symptômes: BENZO contentions
- Gestions sx du délirium ( lumières tamisées,
réorienter, etc.)
- Réhydratation/alimentation,vitamines
(thiamine, MVI)
quelles est le plan POP des BCC
identifie problème de C
P:
DC diminué ( ce qui cause hypoTA et bradycardie)
QRS large
O:
améliorer le DC (PAS > 90 et FC > 80)
P: (30 minutes)
1. Installer IV
2. Bolus iv selon PA
3. Calcium IV (inotrope et PA)
4. Levophed (PA)
5. Épinéphrine (FC et PA)
(pour contractilité et FC)
6. Insuline à haute dose (inotrope et PA)
7. Aussi dobutamine et atropine
8. Bicarbonate de sodium ou NaCl 0.3%
P: (60 minutes)
1. Idem+
2. Si Dysfonction myocardique: émulsions
lipidiques
3. Si: Brady + BAV réfractaire: pacemaker,
émulsions lipidiques
quelles est le plan POP des BB
P:
DC diminué ( ce qui cause hypoTA et bradycardie)
QRS large
O:
améliorer le DC (PAS > 90 et FC > 80)
P: (30 minutes)
1. Installer IV
2. Bolus iv selon PA
3. Calcium IV (inotrope et PA)
4. Levophed (PA)
5. Épinéphrine (FC et PA)
(pour contractilité et FC)
6. Insuline à haute dose (inotrope et PA)
7. Aussi dobutamine et atropine
8. Glucagon
9. Bicarbonate de sodium ou NaCl 0.3%
P: (60 minutes)
1. Idem+
2. Si Dysfonction myocardique: émulsions
lipidiques
3. Si: Brady + BAV réfractaire: pacemaker,
émulsions lipidiques
