cours 6 : transidentité Flashcards
que dit la théorie anatomo-physiologique sur la transidentité?
la dysphorie de genre est une forme d’intersexualité du système nerveux central
- hypothalamus différent que chez les personnes cisgenre
- déficience gonadotrophiques
contribution génétique
- co-occurance de dysphorie de genre dans les familles
- Gène CYP17 associé à incongruence de genre et perte de distribution du génotype spécifique de la femme
- forte association entre incohérence sexuelle chez mâles assigné à la naissance et gène des récepteurs androgéniques (AR)
exposition prénatale aux androgènes ou inversement
- incongruité sexuelle après exposition hormonale in utéro
- hormones sexuelles prénatales affectant le dimorphisme sexuel avant et après la naissance
- degré de l’expoisition androgénique prénatale(ou inversement) influence le développement d’incohérence/non conformité sexuelle chez les personnes trans
quels sont les deux critères du DSM pour diagnostiquer la dysporie de genre chez l’enfant ?
- Incongruité marquée entre le sexe de naissance et le ressenti de l’identité de genre (l’identification de l’autre sexe) présente pendant≥6 mois
- Souffrance cliniquement importante ou altération fonctionnelle résultant de cette incongruité
quels sont les 2 critères du DSM pour diagnostiquer la dysphorie de genre chez les adolescents et les adultes?
- Non-congruence marquée entre le genre vécu/exprimé par la personne et le genre assigné, d’une durée minimale de 6 mois, se manifestant par au moins deux des items suivants :
- Non-concordance marquée entre l’identité sexuelle vécue/expérimentée et les caractères sexuels primaires et/ou secondaires;
- Désir marqué d’être débarrassé.e des caractéristiques sexuelles primaires et/ou secondaires en raison d’une d’une incompatibilité avec le genre vécue/expérimentée;
- Désir marqué de posséder les caractéristiques sexuelles primaires et/ou secondaires de l’autre genre;
- Désir marqué d’appartenir à l’autre genre (ou d’un genre différent de celui qui lui est assigné).
- Désir marqué d’être traité.e comme une personne de l’autre genre (ou d’un genre différent de celui qui lui est assigné).
- Conviction marquée d’avoir les sentiments et les réactions de l’autre genre (ou d’un genre différent de celui qui lui est assigné). - . Le trouble est accompagné d’une détresse cliniquement significative ou d’une altération du fonctionnement social, professionnel ou dans d’autres domaines importants.
Spécifier: i) si associé à un désordre du développement sexuel et ii) si post-transition
quels sont les 6 stades d’émergence de la transidentité ?
- prise de conscience
- recherche information et connexion
- dévoilement aux proches
- exploration identité et auto-identification
- exploration possibilités transition sociale et physique
- intégration (acceptatation, enjeux post-transition)
quel sont les 4 étapes vécus par les proches?
- découverte et dévoilement : choc, trahision, confusion, peut faire distance émoitionnelle, déni, espoir que ca soit transitoire même si la famille est acceptante
- tourment : stress et chaos, proches émotionnellement distant ou instables, possibles conflits de famille
- négociation : réalisation que la transidentité ne disparait pas, processus de compromis et limites affirmés dans la transition par rapport à l,expression de genre
- trouver équilibre ; apaisement des tensions familialesfamille élargie est au courant, décentration de la question trans, retour des autres enjeux délaissées
quels sont les 3 aspects de la transition
sociale, legal, médical
bonnes un exemple de bloqueur de puberté (agoniste de GnRH) et de la quantité émise?
3,75 mg sous cutané à chaque mois decapeptyl (triptolerin)
pour quel raison de supprimer ou laisser la puberté se produire ne sont pas des actes neutres
D’un côté le fonctionnement de la vie ultérieure peut être compromis par le développement de caractères sexuels secondaires irréversibles liés à la puberté et les années passées à vivre une dysphorie sévère.
De l’autre côté, il y a des problèmes liés aux effets physiques négatifs de l’utilisation des analogues de la GnRH. [4]
en quoi consiste le suivi hormonale?
1 - Dosage de la testostérone et de l’œstradiol sériques tous les trois mois la première année puis une à deux fois par an pour le suivi des signes de féminisation et de réactions adverses éventuelles
- Taux cible de testostérone inferieur à 1,7nmol/L
- Taux cible d’œstradiolémie non supérieur aux taux physiologiques des femmes cis, soit 367 à
734 pmol/L
2- Lors d’un traitement par spironolactone, la kaliémie (niveau de potassium potentiellement trop élevé) doit être mesurée tous les 3 mois la première année puis tous les ans.
3- Dépistage des risques de tout cancer selon recommandations en vigueur chez les femmes cis.
4- Discussion d’une ostéodensitométrie chez les FT au début du THF, et systématiquement chez les FT après 60 ans ou avec observance faible des traitements.
le taux d’oestrogène admis dépend de quoi ?(2) et quel sont les valeurs cibles?
susceptibilité des cellules et variations génétiques
valeurs cibles : 367 à 734 pmol/L
quels sont les trois types d’oestrogènes admis ?
- traitment oraux
- oestrogène conjugés, 17-b estradiol - intra musculaire
-estradiol valerate
- estradiol cypionate - estrogène transdermique
-estradiol timbre
- +1 anti-androgène
l’oestrogène conjugé pour le traitement hormonal de la transidentité comprennent quoi ?
des œstrogènes humains bio identiques comme l’œstradiol et l’œstrone ainsi que des œstrogènes spécifiques aux chevaux comme l’équiline et la 17β-dihydroéquiline.
nommes 5 types d’anti-androgène
(CPA)cyproterone
spironolactone
agoniste de la GnRh
progestérone
finastéride
complète la phrase suivante : l’acétate de cyprotérone est un progestif anti-…… et anti-……… puissant, en venant bloquer les recpeteurs des cellules des DHT
androgénique
gonadotrope
complète la phrase suivante : ……, antiminéralocorticoide diurétique épargneur du ….. est également anti androgénique par son action antagoniste du récepteur de la testostérone (13).
spironolactone
potassium
complète la phrase suivante : ……, antiminéralocorticoide diurétique épargneur du ….. est également anti androgénique par son action antagoniste du récepteur de la testostérone (13).
spironolactone
potassium
vrai ou faux : la cyprotérone, a cause de sa puissance d’action inférieur à la CPA et aux antagonistes du GnRH permet son emploi chez les FT qui visent une testostérone intermédiaire et dans certains cas, permet de maintenir une érection. Son emploi nécessite un suivi régulier de la kaliémie (concentration de potassium. trop élevée ) et de la pression artérielle
faux. C’est la sprinolactine
quel anti-androgénique ne fait pas consensus sur son utilisé sur la pilosité et la chevelure et qui a été associée à des syndromes dépressifs
finastéride
quel surrisque est associé à la prise de progestérone?
maladies cardiovasculaires et thrombotiques
nommes 5 bénéfices hormonothérapie féminisante
- Accroissement de la poitrine –
- Rétrécissement génital (diminution du volume testiculaire) –
- Fertilité diminuée –
- Redistribution de la masse graisseuse ainsi qu’une possible perte ou gain de poids
- Diminution de la masse musculaire
- Changements émotionnels
- ↓ Érections spontanées
- Changement dans le désir, les intérêts ou la fonction sexuelle
- Assouplissement de la peau, peau moins grasse
- Pilosité réduite et croissance ralentie sur le corps et le visage
- ↓ Perte de cheveux au dessus de la tête, pas de repousse, arrêt de la perte de cheveux
– : changements permanents
après combien de temps le début d’apparition des effets de l’homornothérapie féminisante et l’effet maximal attendu?
début : environ 3 à 6 mois
effet maximal :
2-3 ans pour :
- Accroissement de la poitrine –
- Rétrécissement génital (diminution du volume testiculaire) –
- Fertilité diminuée –
- 1 à 2 ans pour la diminution de la masse musculaire
- 2a 5 ans pour la redistribution de la masse graisseuse ainsi qu’une possibilité de perte ou de gain de poid
il y a t-il un lien entre une densité minérale osseuse basse avant la THF chez les FT et si oui, il est du a quoi?
oui, et en rapport avec le mode de vie (activité physique réduite, carence en vitamine D, intoxication alcoolo-tabagique) et prise A-GNrh ou Cpa a l’adolescence
mais l’oestrogénothérapie et possiblement le gain de masse grasse vient augmenter la densité osseuse
vrai ou faux : Le risque cardiovasculaire chez les FT doit être l’objet des mesures préventives habituelles (arrêt du tabagisme, vigilance diététique, lutte contre la sédentarité́) dans une population particulièrement vulnérable.
vrai car modification du profil lipidique et redistribution des graisses en rapport avec THF avec prise de poids et augmentation du rapport masse grasse/masse maigre
encore a etudier
vrai ou faux : Le risque cardiovasculaire chez les FT doit être l’objet des mesures préventives habituelles (arrêt du tabagisme, vigilance diététique, lutte contre la sédentarité́) dans une population particulièrement vulnérable.
vrai car modification du profil lipidique et redistribution des graisses en rapport avec THF avec prise de poids et augmentation du rapport masse grasse/masse maigre
encore a etudier
il y a tu un risque pour les FT à cause de la prise d’E à des maladies thromboembliques veineuse?
oui, Les FT présentant un antécédent personnel ou familial de MTEV, peuvent nécessiter le recours à des traitements anticoagulants.
quel est la cible de testostérone chez les HT
10,4 à 34,7 nmol/l
vrai ou faux : un dépistage de la densité minéral osseuse n’est pas nécessaire pour les personnes prenant de l’hormonthérapie masculinisante ayant des risques d’ostéoporose.
faux : dépistage de la densité minérale osseuse (DMO) avant le début du traitement hormonal pour les patients présentant un risque d’ostéoporose. Sinon, le dépistage peut commencer à l’âge de 60 ans ou plus tôt si les taux d’hormones sexuelles sont constamment bas.
complète la phrase suivante : Les patients FTM ayant un col de l’utérus ou des seins doivent faire l’objet d’un ….. approprié.
vrai
quels sont les traitements de l’hormonothérapie masculinisante (4)
- Énanthate de testostérone (IM/SC) (huile de sésame)
- Cypionate de testostérone (huile de coton)
- Timbre de testostérone (transdermique)
- Gel de testostérone 1% (transdermique)
quels sont les changements observables pour l’homonothérapie masculinisante ?
Aggravation de la voix–
Pilosité du corps et visage–
Croissance des organes génitaux externes (clitoris)–
Perte de cheveux au dessus de la tête
Redistribution de la masse graisseuse et possible perte ou gain de poids
Augmentation de la masse musculaire
– : changements permanents
Fertilité diminuée
Changements émotionnels (irritabilité, agressivité)
Changement dans le désir sexuel, les intérêts sexuels ou la fonction sexuelle (érection)
Changement de la peau dont peau grasse et acné
Sécheresse vaginale
Arrêt des menstruations
quel est la croissance typique du clirotis lorsque prise des HM
1 a 4 cm
Pourquoi certaines personnes sur la T prennent de la finastéride (ou dudastéride)
pour minimiser la croissance du clitoris. Le finastéride bloque la conversion de la testostérone en un androgène plus puissant appelé DHT.
Il est généralement utilisé pour prévenir la calvitie des cheveux sur la tête, mais des personnes l’ont également utilisé pour minimiser la pousse des fesses.
Il est important de noter que le finastéride a d’autres effets - il peut diminuer la quantité de poils qui poussent sur le corps et le visage et potentiellement relancer les menstruations, ce qui peut ou non être idéal pour vos autres objectifs en matière de testostérone.
quels sont les risques possibles de HM
↑ Nombre de globules rouges - Probablement augmenté
Apnée du sommeil - Probablement augmenté
Perte de cheveux au dessus de la tête - Probablement augmenté
Changement des taux de cholestérol pouvant ↑ risque crise cardiaque ou AVC - Possiblement augmenté
↑ Enzymes du foie -Possiblement augmenté
Diabète de type 2 - Possiblement augmenté si autres facteurs de risques
Maladies cardio-vasculaires - Possiblement augmenté si autres facteurs de risques
↑ Tension artérielle - Possiblement augmenté si autres facteurs de risques
