Cours #6: traitement nutritionnel du Db 1 et 2 Flashcards
1
Q
Quel est la définition du diabète sucré?
A
Le diabète sucré est un trouble métabolique caractérisé par la présence d’une hyperglycémie attribuable à un défaut de la sécrétion d’insuline ou de l’action de l’insuline, ou les deux.
2
Q
Quelle est la principale cause de mortalité chez les patients diabétiques?
A
MCV
3
Q
Qu’est-ce que le diabète de type 1?
A
Destruction des cellules bêta des ilots de Langerhans du pancréas
Réaction auto-immunitaire
Production d’insuline insuffisance ou inexistante
4
Q
Le diabète de type prédispose les gens à quoi?
A
acidocétose
5
Q
Qu’est-ce que le diabète de type 2?
A
Surtout attribuable à une insulinorésistance accompagnée d’une carence insulinique relative ou à une anomalie de la sécrétion accompagnée d’une insulinorésistance.
Modifications des fonctions normales du tissu adipeux et des muscles entraînant une diminution du glucose au niveau des muscles, en plus d’une augmentation de la néoglucogenèse au niveau du foie.
6
Q
Qu’est-ce que le diabète gestationnel?
A
Intolérance au glucose qui se manifeste ou qu’on dépiste pour la première fois pendant la grossesse
7
Q
Qu’est-ce que le prédiabète?
A
Le « prédiabète »: anomalie de la glycémie à jeun (entre 6,1 et 6,9 mmol/L), à une intolérance au glucose ou à un taux d’HbA1c variant entre 6,0 % et 6,4 %.
8
Q
Quels sont le causes du diabète de type 1?
A
- Prédisposition génétique
- Facteurs environnementaux (infection ou virus)
9
Q
Quels sont les facteurs de risques du diabète de type 2?
A
- Facteur environnementaux et comportementaux qui sont consommation excessive de gras saturés et sucres rapides, stress, alcool, tabagisme, pollution, etc.
- Obésité: répartition des graisses au niveau abdominal et viscéral
- Sédentarité
- Susceptibilité génétique
10
Q
À quoi même l’insuliono-résistance des cellules?
A
À une hypersécrétion insulinique qui peur durer plusieurs années puis à la diminution importante de la sécrétion d’insuline
11
Q
Combien de valeurs anormales est nécessaire pour faire le diagnostic de diabète?
A
2
12
Q
Comment fait-on le diagnostic du diabète?
A
Glycémie à jeun ≥7,0 mmol/L
À jeun = aucun apport calorique depuis au moins 8 h ou
Taux d’HbA1c ≥ 6,5 % (chez les adultes) ou
Glycémie 2 heures après l’ingestion de 75 g de glucose ≥ 11,1 mmol/L ou
Glycémie aléatoire ≥ 11,1 mmol/L
Aléatoire = à tout moment de la journée, sans égard au moment du dernier repas
13
Q
Quels sont les objectifs glycémiques avant un repas? 2 heures post-prandial? du HbA1c?
A
Avant repas: 4-7 mmol/L
2 heures post prandial: 5,0 – 10,0 mmol/l
Une HbA1c <7% est la cible glycémique optimale. Par contre, on vise à atteindre cette cible tout en ayant une fréquence peu élevée d’hypoglycémies.
14
Q
Quelle est la prévalence du diabète au Canada?
A
En 2008-2009: 2,4 millions de Canadiens diabétiques. 90% des cas sont des diabètes de type 2
En 2019, 3,7 millions = près de 10% de la population sera atteinte d’une forme de diabète
Prévalence augmente vers 40-50 ans. Ça concorde avec l’augmentation du poids.
15
Q
Quelles sont les maladies évitables par les modifications du style de vie? quelle maladie est la plus fréquente?
A
- cancer colon, AVC, MCV, Db de type 2
2. Db de type 2
16
Q
Quel pourcentage des diabète de type 2 pourrait être éviter si les gens modifiaient leur habitudes de vie?
A
90%
17
Q
Combien de diabétiques atteignent la cible de HbA1c? de LDL? de PA? les 3?
A
HbA1c = 50%
LDL = 57%
PA= 36%
3: 13%
18
Q
Quels sont les objectifs du traitement nutritionnel en diabète?
A
tteindre/maintenir un contrôle métabolique optimal (normaliser la glycémie (HbA1c)/autres conditions métaboliques(lipides,PA))
Prévenir les symptômes (hypo & hyperglyc/polyurie/polydipsie…) & les complications associés au diabète (maladie vasculaire, rétino & neuropathie…)
Combler les besoins en énergie, en macronutriments, en vitamines et minéraux tout en visant un poids santé
Maintenir ou améliorer la qualité de vie/santé physiologique, nutritionnelle et psychologique
↓ les taux d’hospitalisation, améliorer la morbidité & la mortalité
19
Q
Quelles sont les recommandation de Diabète Canada de 2018?
A
Référence à une nutritionniste
La modification des habitudes de vie = pierre angulaire pour le contrôle du diabète
Le suivi périodique avec une nutritionniste est associé à une meilleure fidélité au régime alimentaire prescrit
Thérapie nutritionnelle peut réduire HbA1c de 1.0% à 2.0% (ou davantage lorsque utilisée de façon complémentaire aux autres soins médicaux)
Ajuster l’apport calorique pour les gens en surpoids ou obèses. Viser à atteindre ou à tendre à un poids santé
Encourager à suivre les recommandations du GAC
20
Q
Quelles sont les lignes directrices canadiennes pour le traitement du diabète?
A
- La distribution des macronutriments est flexible dans les écarts de référence et dépend des objectifs et préférences du traitement nutritionnel individualisé.
- Remplacer les glucides à indice glycémique élevé par des glucides à indice glycémique faible aux repas permet des bénéfices cliniques significatifs dans le contrôle glycémique du diabète de type 1 & 2.
- Le sucrose ou fructose ajoutés peuvent être substitués à d’autres glucides dans un repas. Ne doivent pas excéder 10% de l’apport calorique total, en autant qu’un contrôle glycémique et lipidique soit maintenu.
- Encourager une répartition équilibrée des apports dans la journée: 3 repas par jour à des heures régulières, 4 à 6h entre les repas
- Enseignement du calcul des glucides chez les diabétiques de type 1 (aussi 2) afin d’estimer le ratio insuline/glucides et d’assurer une consistance dans la quantité et la qualité des glucides.
- Traitement à l’insuline ou par les sécrétagogues d’insuline: informer du risque d’hypoglycémie retardée lors de la prise d’alcool avec ou après le dernier repas. Informer d’actions préventives (i.e. ajustement dans l’apport glucidique ou dans la dose d’insuline avec surveillance accrue de la glycémie).
- Les adultes diabétiques devraient limiter leurs apports en AG saturés à < 9% de l’Ė totale et limiter les AG trans à un apport minimum. La qualité des lipides prime sur la quantité.
8.Une variété de modèles alimentaires et d’aliments ont été démontrés bénéfiques pour les diabétiques de type 2 (incluant):
Régime Méditerranéen
Régime type végétarien ou végétalien
Incorporation de légumineuses (i.e. haricots, pois chiches, lentilles), de noix &/ou de poissons
Régime DASH (Dietary Approaches to Stop Hypertension)
21
Q
Les diètes suggérées pour le diabète ont un effet sur quoi?
A
Sur la glycémie, mais aussi sur les autres marqueurs du diabète. (CV, LDL, TG, PA, poids)
22
Q
Quelles sont les recommandations de l’association américaine du diabète?
A
Éviter ou limiter les boissons sucrées (gain de poids & profil CV)
Réduire l’apport en sodium à ≤ 2300 mg de Na+ /j (inférieur si HTA). Apports nettement supérieurs.
Suppléments d’oméga-3 (EPA/DHA) non recommandés pour la prévention ou le traitement des MCV. Intégrer au moins 2 repas/semaine de poisson gras
Suppléments de vitamines & minéraux non recommandés (sauf si déficiences avérées)
23
Q
Quelles sont les stratégies d’intervention pour les prédiabétiques?
A
- Perte de poids ou maintien du poids
- Contrôle des portions
- Enseignement pour diminuer les sucres raffinés
- Activité physique
24
Q
Quelles sont les stratégies d’intervention pour les nouveaux diabétique de type 2?
A
- Perte de poids ou maintien du poids
- Contrôle des portions
- Enseignement pour diminuer les sucres raffinés
- Activité physique
- Régime riche en fibres
- Distribution des glucides
- Choisir un modèle alimentaire
25
Quelles sont les stratégies d'intervention pour les diabétiques de type 2 sans insuline?
- Perte de poids ou maintien du poids
- Contrôle des portions
- Enseignement pour diminuer les sucres raffinés
- Activité physique
- Régime riche en fibres
- Distribution des glucides
- Choisir un modèle alimentaire
26
Quelles sont les stratégies d'intervention pour les diabétiques de type 2 avec insuline basale seulement?
- Perte de poids ou maintien du poids
- Contrôle des portions
- Enseignement pour diminuer les sucres raffinés
- Activité physique
- Régime riche en fibres
- Consistance des glucides
- Choisir un modèle alimentaire
27
Quelles sont les stratégies d'intervention pour les diabétiques de type 2 avec insuline basale et bolus?
- Perte de poids ou maintien du poids
- Contrôle des portions
- Enseignement pour diminuer les sucres raffinés
- Activité physique
- Régime riche en fibres
- Consistance des glucides puis apprendre le décompte des glucides
- Choisir un modèle alimentaire
28
Comment doit être la prescription nutritionnelle?
Individualisée, révisée et renforcée
29
Que doit contenir la prescription nutritionnelle?
```
Énergie
Glucides
Fibres alimentaires
Sucres complexes vs sucres simples
Protéines, Lipides, ROH
Planification alimentaire (horaire des repas)
Distribution des glucides aux repas
Individualiser selon habitudes, âge, mode de vie
```
30
Quel est l'impact de trop manger de glucides au souper pour un diabétique?
Si on mange des glucides +++ au souper, on restera dans une hyperglycémie plus longue et cela a un mauvais effet sur la glycémie et sur le corps. En plus, le soir, on ne bouge pas.
31
Selon quels critères allons-nous individualisé la prescription nutritionnelle?
```
Préférences & habitudes alimentaires
Âge
Besoins
Culture
Style de vie
Facteurs socio-économiques
Niveau d’activité physique
Niveau de motivation du patient
```
32
Qu'est-ce que l'association canadienne du diabète recommande pour les personne ayant un excès de poids?
1. Perte de poids modeste de 5 % à 10 % du poids initial peut améliorer:
- Sensibilité à l’insuline
- Contrôle glycémique
- Pression artérielle
- Profil lipidique
2.Maintenir cette perte de poids (est difficile)
33
Quel est l'impact de la perte de poids de 5% sur les facteurs de risque du diabète?
```
HbA1c: diminue
PA: diminue
Cholestérol total: diminue
HDL: augmente
Triglycérides : rien
```
34
Quel est l'impact de la perte de poids de 5 à 10%% sur les facteurs de risque du diabète?
```
HbA1c: diminue
PA: diminue
Cholestérol total: diminue
HDL: augmente
Triglycérides : diminue
```
35
Quelles sont les causes de l'obésité?
1. Facteurs génétiques
2. Facteurs hormonaux
3. Balance énergétiques (apports/dépenses)
4. Anomalie de la régulation pondérale
5. Facteurs psychologiques
6. Facteurs environnementaux (qualité nutritionnelle, sommeil, temps d'écran, arrêt tabagique)
36
Quel est l'effet de la grosseur de la portion sur l'apport?
Plus la portion est grosse plus l'apport est augmenté
37
Qu'est-ce qu'un objectif de perte de poids irréaliste?
> 10%
38
Quelles sont les conséquences d'une perte de poids de plus de 10%?
Augmentation de l'appétit
Résistance à la perte de poids
Documenté comme étant un motif d’échec et de découragement, prenant parfois l’allure d’une idée fixe
Les gens se restreignent beaucoup et ils se sentent mal de ne pas réussir. Ça ne favorise pas le bien-être
39
Quelle quantité de glucides (en %) devrait être composée le régime des diabétiques?
45-60%
40
Quelle quantité de protéines (en %) devrait être composée le régime des diabétiques?
15-20% ou 1-1,5g /kg
| Si néphropathie (0,8g/kg)(ou même moins)
41
Quelle quantité de lipides (en %) devrait être composée le régime des diabétiques?
20-35%
42
Quel type de glucides les diabétiques devraient-ils manger?
Avec un indice glycémique faible
43
Combien de g de glucose notre cerveau a besoin dans une journée?
130g
44
Combien de fibres les gens diabétiques devraient manger par jour?
30 à 50g ou 15 à 25g/1000kcal
45
Quelles sont les recommandations pour les gras saturés et trans?
< 9% gras saturés, AG trans au minimum
Favoriser les gras mono (20%) et polyinsaturés (10%)
46
Quelle est la recommandation pour l'alcool?
≤ 2 consom./j (<10/sem) ♀,
| ≤ 3/j (<15/sem)♂
47
Quels sont les sucres simples?
glucose, fructose, lactose, sucrose
48
Quels sont les glucides complexes?
amidon, fibres alimentaires
49
Quelles sont les sources de glucides?
```
Produits céréaliers : pains céréales, farines, pâtes, etc.
Fruits et jus
Légumes féculents: pomme de terre, mais, pois verts, etc.
Lait et yogourt
Légumineuses
Desserts sucrés, bonbons, chocolat
Miel, confiture, sirop d’érable
Boissons gazeuses régulières
Bière, cocktail
```
50
De quoi dépendent les besoins en glucides quotidiens?
Les besoins quotidiens en glucides dépendent de plusieurs facteurs: âge, le genre, la taille, le poids, le niveau d’activité physique…
51
Comment calculer la quantité de glucides nécessaire?
Calcul des besoins énergétiques totaux 2000 kcal par jour
1000 kcal proviennent des glucides (+/- 50% ET en glucides)
250 g de glucides par jour (Glucides = 4 kcal/g)
Répartition des glucides en 3 repas + collations
70g de glucides par repas + 40g pour le total des collations
52
Quelle est la quantité totale de glucides selon le contrôle glycémique pour les femmes et les hommes?
Quantité totale selon le contrôle glycémique: 45 à 60 % de ÉT =
Femme: 45 à 60 g par repas (3-4 équivalents glucidiques)
Homme: 60 à 75 g par repas (4-5 équivalents glucidiques)
53
Qu'est-ce que le niveaux de base du calcul des glucides? à qui cela s'adresse-t-il?
Quantités fixes de glucides aux repas/collations
| Convient à tous les diabétiques
54
Qu'est-ce que le niveaux de avancé du calcul des glucides? à qui cela s'adresse-t-il?
Implique un calcul précis de la quantité de glucides aux repas
S’adresse aux patients sous insulinothérapie intensive en fonction des quantités variables de glucides
55
Qu'est-ce que les sucres libres?
Les « sucres libres » sont les monosaccharides (glucose, fructose) et les disaccharides (saccharose ou sucre de table) ajoutés aux aliments et aux boissons par le fabricant, le cuisinier ou le consommateur, ainsi que les sucres naturellement présents dans le miel, les sirops, les jus de fruits et les jus de fruits à base de concentré
56
Quelles sont les recommandations pour les sucres ajoutés?
AHA (2009): Femmes: max 100 kcal/j, +/- 25 g/j Hommes: max 150 kcal/j, +/- 38 g/j
OMS (2015): < 10% de ÉT, mais recommande < 5 % de ÉT soit 25 g/j
ACD (2018): ≤ 10 % de ÉT, ≅ 50 g/j (2000 kcal) (16g/repas)
AHA: Am Heart Assoc et ACD: Assoc Can Diabète
57
Sur l'étiquette de la valeur nutritive qu'est-ce qui est inclus dans la catégorie sucres?
Sucres = tous les sucres simples dans l’aliment. Ils peuvent être ajoutés ou naturellement présent
58
Combien de sucre contient 15 ml de miel ou de sirop? 250ml de jus ou 1 cannette de coke?
1. 15g
2. 30g
3. 40g
59
Qu'est ce que signifie faible en sucre?
Contient ≤ 2 g de sucre/ portion
60
Qu'est ce que signifie sans sucre ajouté ou non sucré ou non additionné de sucre?
Aucun sucre n’a été ajouté à l’aliment, mais il peut en contenir sous forme naturelle
61
Qu'est ce que signifie sans sucre?
Contient ≤ 0,25g de sucre et ≤ 1 kcal/ 100g
62
Quels sont les facteurs alimentaires influençant la glycémie?
Rythme prandial
Répartition des glucides
Type & quantité de glucides
Indice glycémique des aliments
Forme physique des aliments
Fibres alimentaires (solubles vs insolubles)
Sucres ajoutés, sucres-alcools
Présence des protéines & matières grasses
Transformation et préparation alimentaires
63
Qu'est-ce que l'indice glycémique?
Échelle qui classe les aliments glucidiques selon leur capacité à faire augmenter la glycémie après leur consommation par rapport à un aliment de référence (pain blanc ou le glucose)
L’IG calcule ↑ de la glycémie au cours des 2 heures suivant l’ingestion de 50 g de glucides provenant d’un aliment standard
Exprimé en % glucose = 100, valeurs entre 20 et 120
Grande variabilité intra et inter individuelle ou à l’intérieur des groupes d’aliments
64
Que font les aliments à IG bas?
↓ HbA1C, ↓ TG, ↑ HDL-C, ↓ CRP, ↓ hypoglycémies, ↓ Rx hypoglycémiante, meilleur contrôle de l’appétit…
65
Qu'est-ce qu'une glucide de bonne qualité?
présence du son, riche en fibres, forme solide
66
Qu'est-ce que la charge glycémique?
Contrairement à l’IG, la charge glycémique (CG) tient à la fois compte de la quantité consommée et de la proportion de glucides contenus dans l’aliment.
Elle se calcule en multipliant l’IG de l’aliment par la quantité de glucides dans une portion donnée de cet aliment. On divise le résultat obtenu par 100.
CG faible : ≤ 10
CG modérée : 11 à 19
CG élevée : ≥ 20
67
Pourquoi il est important de manger des fibres?
Effets cardioprotecteurs
Sentiment de satiété
Contrôle de l’appétit et du poids
Effet favorable sur la fonction intestinale
68
Que doit-on faire avec les fibres dans le calcul des glucides? Pourquoi?
Soustraire des glucides totaux lors du calcul des glucides
Non pas d’effet sur la glycémie
69
Pourquoi faut-il privilégier les fibres solubles à celles ajoutées aux aliments?
Fibres solubles :
- ↓ du cholestérol total et du LDL-C
- Amélioration de la glycémie postprandiale
Grains entiers vs fibres ajoutées (bale d’avoine/inuline/cosse de pois…)
Pas efficace pour les effets que les autres ont.
70
Comment agissent les fibres solubles sur la glycémie?
Ralentissent la vidange gastrique -> Retardent l’absorption du glucose a/n intestin grêle -> Amélioration de la glycémie post prandiale
71
Comment agissent les fibres solubles sur la cholestérolémie?
↓ de l’absorption de cholestérol
Fermentation des fibres solubles par les bactéries du colon
Formation des AG à chaîne courte (acétate, propionate, butyrate), absorbés et dirigés au foie
Inhibition de la synthèse hépatique du cholestérol
Liaison des acides biliaires dans l’intestin
↑ excrétion fécale et ↓ pool d’acides biliaires → ↓ biosynthèse du cholestérol
5 à 10 g/j = ↓ LDL-C ˜ 5 à 10%
72
Nommez des sources de fibres solubles.
```
Psyllium
Graines de lin moulues
Graines de soya rôties
All-bram Buds, Kellogg’s
Haricots rouges
Son d’avoine non cuit
Orange
Orge cuite
Gruau non cuit
Pomme, pêche, poire
Asperge, brocoli, carotte, haricots verts
```
73
Quels sont les sucres qui servent de substituts de sucres énergétiques?
Sucres-alcools ou polyols
xylitol, maltitol, sorbitol, isomalt, lactitol, mannitol
74
Combien de calories contiennent les Sucres-alcools ou polyols?
Contiennent 2 fois moins de calories que le sucre blanc
75
Quel est l'effet sur la glycémie des polyols?
ffet sur la glycémie moins important que celui des sucres ou amidons
76
Que fait-on avec les polyols dans le calcul des glucides?
Dans le calcul des glucides, il faut soustraire entièrement la quantité de sucre alcool
77
Quels sont les sucres qui servent de substituts de sucres non énergétiques?
```
Aspartame
Sucralose
Acesulfame-potassium
Cyclamates
Saccharine
Stevia
```
78
Quel est l'effet sur la glycémie des substituts de sucres non énergétiques?
Zéro calorie, pas d’effet sur la glycémie
79
Pourquoi la consommation de substituts de sucres non énergétiques n'est pas encouragée?
Entretiennent le goût pour les aliments sucrés
Ne favorisent pas le contrôle du poids
N’est pas une solution à une alimentation contrôlée en glucides
Ne sont en aucun cas essentiel à la personne diabétique
Leur consommation doit être modérée et occasionnelle
80
Comment peut-on déterminer le contenu en glucide d'une portion d'aliment?
Avec le tableau de la valeur nutritive:
1. Regarder la portion de référence
2. Quantité totale de glucides qui incluts fibres, sucres, amidons et sucres-alcools
3. Les fibres n'ayant pas d'impact sur la glycémie doivent être enlevées du total des glucides.
4. On calcule le nombre de glucides
81
Nommer des méthodes simplifiées du calcul des glucides?
Le système d'échanges
Carrés de sucre
Assiette équilibrée
outil visuel des portions
82
Comment fonctionne le système d'échanges?
Permet d’évaluer approximativement le contenu en glucides de l’assiette.
Divise les aliments en 7 groupes selon leur teneur en glucides, protéines et lipides.
Chaque portion d’aliments indiquée dans la liste = 1 échange.
83
Pour qui est indiqué le système d'échanges?
Indication: pour toute personne diabétique.
Quantité de glucides pré déterminée à chacun des repas
Doses fixes d’insuline
Moins de souplesse face au traitement.
84
Combien y a-t-il de glucides, protéines, lipides et calories dans 1 échange de féculents?
Glucides: 15
Protéines: 3
Lipides: 0
Calories:70
85
Combien y a-t-il de glucides, protéines, lipides et calories dans 1 échange de fruits?
Glucides: 15
Protéines: 0
Lipides: 0
Calories: 60
86
Combien y a-t-il de glucides, protéines, lipides et calories dans 1 échange de légumes?
Glucides: 5
Protéines: 2
Lipides:0
Calories: 25
87
Combien y a-t-il de glucides, protéines, lipides et calories dans 1 échange de lait et substituts?
Glucides: 12 à 15
Protéines: 8
Lipides: 0 à 9
Calories: 90 à 160
88
Combien y a-t-il de glucides, protéines, lipides et calories dans 1 échange de autres aliments?
Glucides: 15
Protéines: variable
Lipides:variable
Calories: variable
89
Combien y a-t-il de glucides, protéines, lipides et calories dans 1 échange de viandes et substituts?
Glucides: 0
Protéines: 8
Lipides: 3
Calories: 60
90
Combien y a-t-il de glucides, protéines, lipides et calories dans 1 échange de matières grasses?
Glucides: 0
Protéines: 0
Lipides: 5
Calories: 45
91
Combien de g de glucides dans 1 carré de sucre?
5g
92
Combien de carrés de sucre dans 1 portion de féculent?
3 carrés = 15g
93
Combien de carrés de sucre dans 1 portion de légumes?
plus petit ou égale à 1 carré ou 5g
94
Combien de carrés de sucre dans 1 portion de fruits?
3 carrées = 15g
95
Combien équivaut 1 équivalent d'aliment sucré en g de glucides?
15 g
96
Donnez des exemples d'aliments équivalents à 1 équivalent.
Tranche de pain = 1 tranche (30g)
Pâtes alimentaires = 1/3 tasse
Riz= 1/3 tasse
Pomme de terre = ½ moyenne
Pomme, orange, poire = 1 moyenne (balle de tennis)
Jus de fruits = ½ tasse
Lait = 1 tasse
Yogourt aux fruits ou aromatisé = +/- ½ tasse (100g)
Légumineuses = ½ tasse
Mélasse, miel, sirop d’érable, sucre = 1 c. à table
Biscuit social thé = 4
97
À quoi correspond un repas équilibré de 70g de glucides?
2 féculents (30g) + 2 légumes (10g) + 1 fruits (15g) + 1 lait (15g)
ce qui correspond à l'assiette équilibrée
98
Que permet la méthode de calcul des glucides avancée?
Permet de calculer précisément la quantité totale de glucides des repas
ajustement de l’insuline en fonction du nombre de glucides au repas
99
Quels outils sont nécessaires pour la méthode avancée du calcul des glucides?
Étiquette nutritionnelle
Tables de valeur nutritive
Balance électronique
Applications téléphone intelligent
100
Pour qui est indiqué la méthode avancée du calcul des glucides?
traitement par injections multiples d’insuline ou par pompe à insuline
101
Qu'est-ce que les facteurs glucidiques?
Quantité de glucides contenue dans 1 g d’aliment
Valeur comprise entre 0 et 1 (si 50% glucides =0.5)
Requiert une balance électronique pour peser avec précision les aliments
102
Comment sont utilisés les facteurs glucidiques?
Glucides – fibres ÷ 100 = FG
Poids d’une portion donnée d’un aliment (g) X Facteur glucidique de cet aliment = Nombre de glucides que contient la portion
103
Doit-on réduire l'apport calorique pour un Db sans insuline? pour un Db avec insuline?
1. Oui
| 2. non
104
Doit-on protéger ou améliorer la fonction des cellules beta pour un Db sans insuline? pour un Db avec insuline?
1. prioritaire
| 2. non
105
Doit-on régulariser les repas pour un Db sans insuline? pour un Db avec insuline?
1. non crucial, mais suggéré
| 2. Suggéré
106
Doit-on avoir des aliments pour prévenir les hypoglycémies pour un Db sans insuline? pour un Db avec insuline?
1. Non ou parfois (selon Rx)
| 2. Important
107
Doit-on maintenir le % des macronutriments die un Db sans insuline? pour un Db avec insuline?
1. suggéré
| 2. rechercher
108
Doit-on prévoir des aliments pour faire de l'exercice pour un Db sans insuline? pour un Db avec insuline?
1. non nécessaire
| 2. Imporant
109
Doit-on faire un calcul des glucides pour un Db sans insuline? pour un Db avec insuline?
1. souvent (simplifié)
| 2. essentiel (précis)
110
Doit-on avoir une constance glucidique pour un Db sans insuline? pour un Db avec insuline?
1. Importante
| 2. Non
111
Pourquoi injecte-t-on de l'insuline lorsque le pancréas est défectueux?
Injecter de l’insuline afin de reproduire le travail du pancréas & maintenir la glycémie proche des valeurs normales
112
Quel est un des modes de traitement avec insuline?
4 injections
3 de rapides au repas
1 de basal HS
113
Quels sont les types d'insuline?
- Rapide
- Humaine à action rapide
- Lente
- Intermédiaire
114
À quoi sert le ration I:G?
Objectif: maintenir une glycémie qui se situe à l’intérieur des valeurs cibles
Ne plus avoir besoin de consommer des quantités régulières (ou fixes) de glucides à chaque repas, d’une journée à l’autre
Bien ajuster le moment d’injection des doses d’insuline
Bien ajuster les doses d’insuline
Comprendre l’importance de consommer des repas équilibrés
115
Qu'est-ce que le ration I:G? Comment est-il exprimé? Quelle est son avantage?
Comment est-il validé?
Ratio insuline: glucides
Dose d’insuline rapide nécessaire pour couvrir une quantité donnée de glucides
Exprimé en :
X un/10g glucides --- injections multiples
1un/X g de glucides --- pompe
Varie d’une personne à l’autre et d’un repas à l’autre
Selon la sensibilité à l’insuline
Permet une plus grande flexibilité dans l’horaire des repas et une variabilité dans la quantité de glucides consommée
Valider au moyen d’un journal alimentaire précis de 4 jours en moyenne
116
Qu'est-ce que la règle du 500?
Pour déterminer le ratio insuline: glucides (I:G), l’algorithme suivant est utile:
500 ÷ Dose totale quotidienne d’insuline = No de glucides/unité d’insuline rapide
Ex: si DTQ (rapide & lente) est de 40 unités
500 ÷40 = 13,5 g de glucides
I:G = 1 unité d’insuline rapide/14g glucides
Peut servir de base de départ mais préférable de se fier aux glycémies mesurées en fonction des glucides consommés
117
Comment on fait l'ajustement du ration I:G?
Outil: journal alimentaire, d’insuline et de glycémies (avant repas, 2h et 4-5h post prandial)
118
Quelles sont les conditions à respecter pour déterminer le ration I:G?
À jeun depuis 5h, aucune insuline active, pas d’hypo récente
Calcul des glucides bien fait, repas équilibré
Pas d’exercice inhabituel ni d’alcool autour du repas
Pas de prise de collation dans les 5h suivant le repas
Pas de bolus de correction
** Débit basal préalablement bien ajusté
119
Quels sont les objectifs glycémiques ac? 2h pc? 4-5h pc?
Ac: 4 à 7
2h pc: 6 à 11
4-5h pc: 5 à 8
120
Comment interpréter une glycémie qui est élevé 4 à 5h pc? ou trop basse 4 à 5h pc?
Combien de test pour le même repas doivent être faits?
1. dose insuffisante d'insuline
2. dose trop grande
3. 3
121
Quelle est la première chose que l'on regarde dans un carnet de glycémie ou journal alimentaire?
La présence d'hypoglycémie
122
Si les glycémies sont hautes le matin qu'est-ce que cela peut vouloir dire?
réviser l'insuline lente. Il peut avoir fait un hypo dans la nuit, la glycémie va être haute le matin.
123
Comment ajuste-t-on le ratio I:G s'il doit être changer?
Variable selon:
- Le ratio du patient
- Sa sensibilité à l’insuline
- Son apport moyen en glucides à ce repas
De manière générale:
- Si ratio I:G ≤ 1u/10g -> 1u à la fois
- Si ratio I:G > 1u/10g -> 1 à 3u à la fois
**Ajustement d’un repas à la fois
124
Qu'est-ce que le facteur de sensibilité à l'insuline?
Quantité d’insuline nécessaire pour ramener la glycémie dans les cibles (5-6 mmol/L) lors d’épisodes d’hyperglycémie
125
Comment est calculcé le facteur de sensibilité à l'insuline? Qu'est qu'il permet de calculer?
Estimation: 100 ÷ DTQ = mmol/l
Varie d’une personne à l’autre et selon le moment de la journée
Exemple d’interprétation:
Si sensibilité = 4
1 unité d’insuline rapide fera ↓ la glycémie de 4mmol/L en 5 heures
Permet de calculer le bolus de correction nécessaire pour corriger une hyperglycémie
```
Exemple calcul du bolus de correction:
Sensibilité = 4
Glycémie = 14mmol/L
Cible = 6mmol/L
(14 – 6) / 4 = 2u -> bolus de correction
```
126
Comment traiter une hypoglycémie qui est en bas de 4 mmol?
prendre 15 g glucides:
4 co Dex4
175 ml boisson aux fruits ou jus ou boissons gazeuses
15 ml miel, sirop,
15 ml sucre dissout dans l’eau
4 bonbons rockets ou 6 life savers (fondent moins vite)
PAS DE BARRE DE GRANOLA OU CHOCOLAT = TROP LONG À DIGÉRER
127
Quels sont les symptômes d'une hypoglycémie?
```
Changement d’humeur
Maux de tête
Faiblesse
Étourdissement
Tremblements
Altération de la vue
Transpiration
Fringale
```
128
Qu'arrive-t-il si les diabétiques mangent +++ de protéines?
++ protéines décalent l’élévation de la glycémie (de 3-5 hrs), après le pic d’action de l’insuline rapide
129
Quelles est l'impact de qualité des protéines chez les diabétiques?
Qualité protéique importante: protéines végétales vs animales (< HbA1c/GAJ/insuline à jeun)
130
Quel est l'effet des protéines sur la glycémie?
L’effet des protéines sur la glycémie: difficile à prévoir
| Jusqu’à 50-60% converties en glucose (hyperglycémie plus tard)
131
Quel est l'effet des lipides sur la glycémie?
Ralentissement de la vidange gastrique
Réduction de la sensibilité à l’insuline
Peut durer plusieurs heures post prandial
Faible % de lipides convertit en glucose (< 10%)
132
Effets des glucides simples sur la glycémie?
Réponse rapide et rapidement absorbés (baisse rapide)
| Avant la fin de la action de insuline rapide
133
Effets des glucides complexes sur la glycémie?
Pic moins important et ça prend plus de temps à être absorbés
Avant la fin de la action de insuline rapide
134
Effets de l'assiette équilibrée sur la glycémie?
Pic moins que les autres courbes et correspond exactement à la courbe de l’insuline rapide.
135
Effets des protéines + lipides sur la glycémie?
Augmentation lente et faible et diminue lente
| Effet se termine après la fin de l'action de l'insuline rapide
136
Effets des rôties au pain blanc et confiture sur la glycémie avec insuline rapide?
Augmentation rapide de la glycémie et chute rapide de la glycémie avant la fin de l'action de l'insuline rapide. On sera don en hyperglycémie (2h pc) pendant un certain temps puis après on pourra être en hypoglycémie (4h pc).
137
Effets d'une pizza sur la glycémie avec insuline rapide?
Augmentation de la glycémie très lente. Donc 2h pc, on sera en hypoglycémie et 3 à 4h pc on sera en hyperglycémie.
138
Est-ce que les diabétiques doivent toujours prendre des collations?
Non, c'est au besoin seulement
139
Est-ce que les collations sont des ajouts au plan alimentaire?
Non, Elles sont prévues au plan d’alimentation et non ajoutées
140
Comment divise-t-on les glucides sans collation et avec collation si on a un budget de 60g par repas?
60g glucides/repas sans collation:
Déjeuner 60g, dîner 60g, souper 60g
60g glucides/repas avec collation:
Déjeuner: 60g, Diner 45g, collation 15g, Souper 60g
141
Comment une personne diabétique décide-t-elle si elle a besoin d'une collation HS?
> 10 mmol/L= Aucune collation
7 - 10 mmol/L = 1 source de protéines seulement
Ex: 30 g fromage ou 250 ml de lait ou 30 ml de noix de soya grillées ou ¼ tasse de noix ou arachides non salées
< 7 mmol/L = 15 g de glucides + 1 source de protéines
Ex: 1 fruit moyen + 30 g fromage ou 200 ml de lait + 2 biscuits secs ou 1 tranche de pain + beurre d’arachide ou 100 g yogourt aromatisé ou grec
142
Quelles sont les recommandations pour maîtriser les LDL?
AG Trans à éviter & AGS à réduire (<9% E)
Remplacer AGS par AGP (W-3/W-6) ou AGM (de sources végétales)
Suppléments de W-3 non recommandés mais 2 repas de poisson (gras)/sem conseillés
Consommer: Noix, Protéines de soya, Stérols/stanols végétaux* (≥ 2 g/j), Fibres solubles* (≥ 10g/j) et Légumineuses (≥ 1 port/j ou 130g/j)
143
Quels sont les gras à favoriser?
Monoinsaturés
| polyinsaturés
144
Quels sont les gras à défavoriser?
Saturés (limiter à 20g/jour)
| Trans (à éviter)
145
Qu'arrive-t-il lorsque le change les AG saturé pour des AG polyinsaturés chez des diabétiques?
Sensibilité à l’insuline améliorée
↓ des lipides hépatiques & graisse abdominale
↓ glycémie, insuline à jeun, HbA1c, HOMA-IR
↓ de 22% risque de Db & 7% risque CV
146
Quels est l'effet des fibres visqueuses sur les LDL?
Des fibres visqueuses ↓ de ≈ 5-10% le LDL-C
147
Quels est l'effet des noix sur les LDL et TG?
↓ de 5-7% le LDL-C, de 5-10% les TG:
148
Quels est l'effet des protéines de soya sur les LDL?
↓ de 3-5% le LDL-C
149
Quels sont les effets bénéfiques de la diète méditerranéenne?
effets bénéfiques de la diète MED
1. Profil lipidique
2. Pression artérielle
3. Sensibilité à l’insuline
4. Composition corporelle
5. Profil inflammatoire
Donc réduction du risque de maladies CV
150
Qu'est-ce que le régime DASH?
```
Légumes et fruits 8 à 10 par jour
Produits céréaliers 6 à 8 par jour
Lait et S: 2 à 3 par jour
Poisson, viande et volaille: 2 à 3
matières grasses: 2 à 3
moix et graines et légumineuses: 4 à 5 par semaine
Sucreries à l'occasion
```
151
Le régime DASH est riche en...?
Antioxydants
Fibres alimentaires
Calcium, Magnésium, Potassium
Plusieurs autres vitamines et minéraux (folates…)
Faible en gras saturés, en gras trans, en cholestérol ainsi qu’en sodium
152
Quel est l'effet des stanols et stérols végétaux chez les patients diabétiques?
Ils améliorent le cholestérol total et les LDL-C
| Pas d’effet sir le HDL-C ou sur les triglycérides.
153
Quel est l'effet des régimes faibles en glucides chez les gens diabétiques?
```
Très peu d’évidences…
À court terme :
Amélioration HbA1c et triglycérides
Aucun effet sur cholestérol total et C-LDL
À long terme: ???
```
Mise en garde ++
Assurer un minimum de 130g de glucides par jour
Surveiller qualité apport lipidique
Axer les choix sur les grains entiers, l’importance des fibres alimentaires
Aliments à faible indice glycémique
154
Est-ce que le végétarisme est une bonne option pour les diabétiques? pourquoi?
Associé à l’amélioration de plusieurs facteurs de risque CV (profil lipidique/glycémie/TA)
Régression des sténoses artérielles chez des patients à risque de MCV
Bénéfices expliqués en partie par:
Meilleur contrôle du poids; habitudes de vie plus saines ?
Apport plus important de fibres alimentaires et de protéines végétales Plus faible apport en AGS/cholestérol/fer hémique
155
Quelles sont des sources d'information fiables sur le diabète?
Diabète Québec
Guide resto de Diabète Québec
Extenso
SOS premium: vos menus personnalisés
156
Quels sont les outils essentiels à la personne diabétique?
Coup d’œil sur l’alimentation de la personne diabétique, Diabète Québec
Guide d’alimentation pour la personne diabétique, Diabète Québec
Le calcul des glucides - méthode avancée, Diabète Québec
Table de valeurs nutritives - Valeur nutritive de quelques aliments usuels, Santé Canada
Applications téléphone intelligent
157
Quelles sont les applications pour faire le calcul des glucides?
```
Nutriments Canada (Benoît Bousquet (3.99$), Base de données du Fichier Canadien sur les éléments nutritifs 2010)
CalorieKing Food (Base de données en anglais seulement; >70 000 aliments ; mets de restauration et nombreux produits commerciaux)
Carbs & Cals-Diabetes & Diet (> 3500 photos d’aliments avec choix de 6 portions)
```
158
Nommer des sites de références en Diabète.
Diabète-Québec
Association canadienne du diabète
Ministère de la santé et des services sociaux
159
Quels sont les limites de l'hémoglobine glyquée?
Conditions cliniques et facteurs pharmacologiques peuvent modifier la glycation (anémie sévère, hémoglobinopathies, la grossesse).
Le taux de glycation peut varier entre des groupes ethniques et des races différentes.
Une moyenne qui ne reflète pas la variabilité.
Ne mesure pas le temps passé: dans la cible , en hypoglycémie, en hyperglycémie
160
Qu'est-ce que nous permet d'obtenir le lecture de la glycémie en continu?
le profil glycémique ambulatoire (PGA) qui est la superposition de 14 jours de données de glucose en continu afin de représenter une journée type et les tendances en un coup d’œil.
