Cours 6 - Ménopause et DALA Flashcards
Quand est apparu le terme ménopause dans le langage français ?
En 1821 (19e siècle).
Quand est apparue la conception hormonale de la ménopause ?
Début 20e siècle.
Quel est le seul critère clinique de la ménopause ?
La dernière période de menstruations après 12 mois consécutifs d’aménorrhée.
Pour les femmes sans utérus, comment la ménopause peut-elle etre identifiée ?
Par un taux très élevé de FSH et d’estradiol sanguin.
Vrai ou faux : la ménopause est le fait que notre réserve ovarienne s’épuise plus tôt que prévu.
Faux, c’est l’insuffisance ovarienne prématurée.
Quel est le critère clinique de l’insuffisance ovarienne prématurée ?
Aménorrhée de plus de 4 mois consécutifs avant 40 ans.
À quoi est lié l’insuffisance ovarienne prématurée ?
À des taux de FSH erratiques.
Vrai ou faux : il y a une corrélation entre l’insuffisance ovarienne prématurée, la prise de contraceptif oral et les menstruations précoces.
Faux, il y a seulement une corrélation entre l’insuffisance ovarienne prématurée et les menstruations précoces (ambigu).
Vrai ou faux : les portraits cliniques de insuffisance ovarienne prématurée sont évocateurs d’une hyperestrogénie.
Faux : hypoestrogénie.
Quels 3 mécanismes physiologiques pourraient expliquer l’insuffisance ovarienne prématurée ?
1 - Anomalie de la formation de la réserve folliculaire
2 - Blocage de la maturation folliculaire
3 - Épuisement anormal de la réserve ovarienne.
Quelles sont les 3 étiologies recensées de l’insuffisance ovarienne prématurée ?
Auto-immune
Génétique (syndrome de Turner)
Iatrogène (par tx d’oncologie)
Vrai ou faux : contrairement à la ménopause, l’insuffisance ovarienne prématurée est parfois réversible.
Vrai
Pourquoi traite-t-on l’insuffisance ovarienne prématurée (2 raisons), avec des oestroprogestatifs ?
- Pour stabiliser le système endocrinien, afin de réduire les sx associés à la ménopause.
- Pour protéger des risques au niveau de l’ostéoporose.
Une ménopause avant 40 ans est ___.
Prématurée.
Une ménopause avant 45 ans est ___.
Précoce.
Nomme 5 étiologies recensées de la ménopause précoce ou prématurée.
- Tabagisme (effets anti-estrogéniques de la nicotine)
- IMC faible (rôle de la leptine, rôle du tissu adipeux pour production d’estrogènes)
- Nulliparité + menstruations précoces (les 2 à la fois)
- Causes médicales
- Hystérectomie
Qu’est-ce que la périménopause et combien de temps dure-t-elle ?
C’est la phase de transition vers la ménopause, où il y a des changements endocriniens et plus de cycles menstruels anovulatoires. Dure en moyenne 8-10 ans.
Quel est le critère d’évaluation pour dire que quelqu’un est en péri-ménopause ?
Cycles irréguliers ou de durée variable, soit un différentiel de 7j entre des cycles consécutifs ou bien des cycles variant entre – de 25j et + de 35j.
Nomme 2 changements endocriniens vécus pendant la péri-ménopause.
- Réduction du nombre de follicules, suite à la diminution de l’inhibine B.
- Diminution de la taille et du poids des ovaires.
À quel moment une personne de caryotype phénotype XX a-t-elle sa quantité maximum de follicules ovariens ?
Au cours de la semaine 12-15 de gestation.
À 37,5 ans, combien reste-t-elle de follicules ovariens ?
Environ 25 000.
À partir de combien de follicules ovariens restants l’ovulation et le cycle menstruel cessent-t-ils (le seuil) ?
1000 follicules.
La dysrégulation de la pulsatilité de la GnRH explique l’atrésie folliculaire exponentielle en périménopause. Quels sont les effets de cette dysrégulation ?
Cela mène à des taux de FSH sporadiques ainsi qu’à une diminution de la production d’estradiol, à une augmentation lente de la LH et à une diminution de l’inhibine B. Comme il y a moins d’inhibine B, éventuellement la production de FSH augmente beaucoup. Les ovocytes deviennent insensibles au niveau de FSH, donc produisent moins d’estrogènes.
Quel est l’estrogène produit en post-ménopause ?
L’estrone.
Quels sont les symptômes génitaux (5) de la ménopause ?
- pH + élevé (supérieur à 4.5)
- Moins de lubrification
- Douleur, brûlement, démangeaisons
- Spotting ou saignements après les rapports vaginaux
- Atrophie des tissus
Pourquoi le pH devient plus élevé pendant la ménopause ?
À cause de la moindre sécrétion d’estrogènes. Avant la ménopause, les estrogènes se lient aux récepteurs des cellules épithéliales du vagin, qui produisent du glycogène pour nourrir les lactobacilles qui servent à garde le pH à 4,5. Moins d’estogènes = moins de glycogène = moins de lactobacilles.
Pourquoi y a-t-il diminution de la lubrification avec la ménopause ?
Car on a moins de cellules épithéliales et celles qui restent sont moins compétentes (car ne bénéficient plus des oestrogènes) pour mener à une lubrification adéquate.
Vrai ou faux : la ménopause est associée à des troubles urinaires comme l’incontinence, la dysurie et les infections.
Vrai.
Pourquoi y a-t-il déclin de la libido avec la ménopause (2 choses) ?
À cause du déclin de la testostérone et à cause de causes psychosociales.
Vrai ou faux : le déclin de la fonction orgasmique lors de la ménopause s’explique d’un point de vue neurophysio.
Faux, il s’explique avec un point de vue biopsychosocial. Ce serait en lien avec le déficit d’excitation sexuelle qui rendent les rapports sexuels douloureux ou différents de ce qu’ils étaient avant.
Quel est le centre de thermorégulation corporelle ?
L’hypothalamus.
Pourquoi les épisodes vasomoteurs (bouffées de chaleurs) arrivent-ils surtout pendant les 4 premières heures de sommeil ?
À cause du noyau raphé (le sommeil REM élimine les bouffées de chaleur).
Vrai ou faux : la ménopause est associée à des troubles cardiovasculaires et à l’ostéoporose.
Vrai.
Quels résultats d’études ont changé le consensus entourant les thérapies hormonales comme traitements de la ménopause ?
La thérapie hormonale était associée à des hausses du taux de cancer du sein et de maladies cardiovasculaires (trombose veineuse, AVC).
Quels étaient les biais méthodologiques des études qui ont mis un frein à l’utilisation de thérapies hormonales pour traiter la ménopause ? 2 biais.
Inclusion de participants qui fument du tabac
Inclusion de participants avec antécédants de risques CV, AVC et thrombose
Aujourd’hui, à qui offre-t-on des thérapies hormonales pour la ménopause (2 conditions) ?
Ne pas avoir de contre-indications (antécédants de cancer ou CV)
Être moins de 10 ans après le début de notre ménopause OU avoir moins de 60 ans.
Quelles hormones donne-t-on dans les thérapies hormonales pour la ménopause aux personnes avec utérus ? Sans utérus ?
Avec utérus : estrogènes et progestérone
Sans utérus : estrogènes.
Nomme 2 bénéfices des thérapies hormonales pour la ménopause.
Amélioration de la perte osseuse liée à la ménopause, moins de risque de fractures
Amélioration des fonctions cognitives
À quoi est associée la dyspareunie lors de la ménopause ?
Manque de lubrification + atrophie vaginale
Quels traitements (autres que les thérapies hormonales) offre-t-on parfois aux gens en ménopause (3 options) ?
ISRS
Gabapentin
Phytoestrogènes
Vrai ou faux : le DALA est synonyme de fin de vie reproductive.
Faux, plutôt synonyme de déclin de production de testostérone.
Quand commence le déficit androgénique lié à l’âge ? De combien de % de la production de testostérone décline-t-elle à chaque année ?
Début 30aine. 1-2%.
Quels sont les 2 lieux principaux de production de testostérone chez XY ?
- Production directe par les cellules interstitielles de Leydig, dans les tubules séminifères.
- Production par les glandes surrénales.
Vrai ou faux : les cellules de Sertoli produisent directement de la testostérone.
Faux, elles en produisent indirectement.
Quels sont les 2 principaux androgènes chez XY ?
Testostérone
DHT
Qu’est-ce qui convertit une partie de la testostérone en DHT ?
L’enzyme 5 alpha réductase.
Où sont situés les récepteurs de DHT ?
Prostate + pénis.
Vrai ou faux : la DHT est importante pendant la période embryonnaire (pour la descente des testicules et pour la ‘’masculinisation’’ des caractéristiques sexuelles).
Vrai.
Quelle fonction a la DHEA ?
Précurseur de la testostérone et des estrogènes.
On considère que quelqu’un vit un DALA lorsqu’il a au moins 3 signes et symptômes de nature sexuelle (quels sont-ils ?) et une trop faible quantité de ____.
- Libido ou pensées sexuelles réduites
- Diminution de la fréquence des érections matinales
- Dysfonction érectile
- Trop faible quantité de testostérone totale ET de testostérone libre.
Pourquoi le DALA est-il associé à des changements de l’humeur et à une mauvaise concentration ?
À cause du rôle de la testo sur la régulation affective et les fonctions cognitives.
Quels sont les risques des traitements hormonaux de substitution pour le DALA ?
Développement de cancers hormonodépendants (ex : cancer de la prostate).
Les traitements hormonaux de substitution pour le DALA peuvent se faire de façon topique ou transdermique (peau) ou ____.
Par injection intramusculaire.
