Cours 6 - Les démences Flashcards
Quelle est la démence dégénérative la plus fréquente ?
La maladie d’Alzheimer, elle compte pour 60% des démences dégénératives
Est-ce que dans l’AD seulement la mémoire est atteinte ?
Les troubles de la mémoires sont au premier plan, mais d’autres fonctions cognitives sont atteintes aussi
Quels sont les deux éléments qui sont à la base du diagnostic d’une démence ?
1) Affecte les capacités cognitives –> perte de l’autonomie cognitive (planification, inhibition, mémoire)
2) Affecte significativement le fonctionnement de la vi quotidienne (selon un gradiant), par exemple s’habiller, faire ses finances, exercer un métier nécessitant la prise de décision
Quelles sont les deux formes d’AD ?
Précoce (avant 65 ans) : plus rare mais impacts bcp plus importants que la forme sporadique, la personne est encore sur le marché du travail, la maladie évolue plus rapidement et en 5 ans la personne peut décéder
Sporadique (après 65 ans) : maladie évolue plus lentement, la personne peut mourir après 10-20 ans
Quel % des personnes en maison de soins de longue durée (CHSLD) ont un trouble neurocognitif ?
80 %
Maladie neurocognitives sont associées à un rique de chutes, de syndromes confusionnels, d’hospitalisation et d’institutionnalisation
Quelles sont les conséquences d’un TNC sur les proches aidants ? Pourquoi ?
En l’absence d’accompagnement adapté, le risque d’épuisement des aidants est majeur (stress, maladie, fatigue)
On manque actuellement de ressources (financières, organismes, personnels) pour accompagner les personnes souffrant de TNC –> retombe bcp sur les proches aidants
Qu’est-ce qui s’offre aux proches aidants pour les soutenir ?
Il existe de plus en plus d’organismes spécialisés pour aider les proches aidants pour qu’il puissent se reposer
Qu’est-ce qui peut favoriser le maintien à domicile des personnes avec un TNC ? (2)
un repérage précoce et une anticipation médico-sociale
Quel est le but du maintien à domicile des personnes avec un TNC ?
Permettre aux personnes avec un TNC de rester le plus longtemps possible à domicile, sans que ça pose un danger pour la personne et son entourage
En quoi le maintien à domicile est positif pour une personne avec un TNC ? Pourquoi ?
Plus la personne reste longtemps moins le déclin cognitif est rapide.
C’est relié à un ensemble de facteurs : plus de stimulation intellectuelle, connaissent cet environnement, meilleure autonomie (trop d’aide en centre accélère le déclin)
Comment la maison Carpediem tente de limiter les pertes cognitives de ses résidents avec un TNC ?
La maison mise sur l’implication des personnes dans les activités de la vie quotidienne pour qu’elles maintiennent leur autonomie le plus longtemps possible (activités de ménage, cuisine, etc.)
Quelle est la définition de démence ?
La démence désigne l’affaiblissement progressif et pathologique de l’ensemble des fonctions intellectuelles, mémoire, attention, jugement, capacité de raisonnement et les perturbations des conduites qui en résultent.
**À noter que la démence n’est pas égale à vieillissement normal, sénilité n’est pas égale à la sénescence, la démence n’est pas l’aboutissement inéluctable de la vieillesse*
Quelles difficultés cognitives surviennent dans le vieillissement normal ? (4)
- Ralentissemen
- Mot sur le bout de la langue (manque du mot, plainte très fréquente)
- Difficulté pour retrouver les noms propres : plaintes augmentent avec le vieillissement, c’est la plainte la plus frustrante selon les personnes âgées
- Difficulté avec les doubles-tâches et les tâches complexes
Pourquoi dans le veillissement normal il est plus difficile de retrouver un nom propre qu’un nom d’objet ?
Les noms propres sont des noms uniques et moins généraux que les objets/animaux
Quelles difficultés cognitives surviennent lors d’une démence comparativement au vieillissement normal ? (3)
- Difficultés cognitives importantes : mêmes difficultés qu’on retrouve dans le vieillissement mais plus fréquentes et sévères
- Troubles du comportement (SPCD) : Changement de comportement par rapport à la condition pré-morbide (ex : personnalité)
- Perte d’autonomie : double stigmatisation dans une démence : vieillissement + alzheimer. Quand on pense à alzheimer on pense à déchéance. Mais une pers avec Alzheimer garde une certaine autonomie pendant plusieurs années. C’est vrm dans les deux dernières années que la personne dégénère et qu’il faut qu’elle soit institutionnalisée. La perte d’autonomie se fait très progressivement au cours de la maladie
À quoi sont dus les troubles du comportement dans les démences ?
Parfois c’est due aux modifications neurobiologiques dans le cerveau avec la démence, mais peut aussi survenir avec la réaction aux difficultés cognitives du patient –> pers n’est pas capable de s’exprimer comment avant et ça va l’énerver, elle va donc avoir des réactions inhabituelles par rapport à son comportement pré-morbide
Quelle est la conséquence sur la personne avec une démence des troubles du comportement ?
La personne va se replier sur elle-même, éviter les pers ou situations où elle a des difficultés (doit se rappeler d’une pers ou d’un endroit)
Pourquoi le terme démence sénile est péjoratif ?
ce terme implique qu’en vieillissant on développe une démence, on utilise plus ce terme
Quand faut-il suspecter une démence ? (2)
- plainte mnésique du patient ou de l’entourage : pas si discriminant puisque la majorité des personnes âgées ont une plainte mnésique. C’est important de prendre en compte l’intensité de la plainte et si les proches le remarquent aussi.
- Survenue de troubles des autres fonctions cognitives ayant un impact significatif dans les activités de la vie quotidienne (ex : difficultés au niveau du langage)
Parmis les pers âgées qui ont des plaintes mnésiques, lesquelles ont le plus de chances de développer l’AD ?
Ceux qui ont des plaintes et que leurs proches le remarquent aussi
Qu’est-ce que le déclin subjectif ?
Stade préclinique à l’AD. C’est un stade avant le MCI et ils scorent normalement aux tests cognitifs
Quels sont les 2 domaines du langage dans lesquels une personne âgée peut avoir des difficultés ?
Versant expressif : aphasie progressive non fluente, c’est une aphasie de production, le langage est non fluent, difficulté au niveau de la syntaxe, produisent des phrases courtes
Versant réceptif
Qu’est-ce qui est important de prendre en considération lors d’un diagnostic de démence ?
La prise de conscience des difficultés de la personne. Parfois la pers ne s’en rend pas compte et ce sont plus les proches qui le rapportent. Même si la personne en a conscience au début, au court de l’évolution de la maladie parfois on va perdre conscience de ses propres difficultés (après quelques années, vers le stade modéré)
Quels sont les critères diagnostic de la démence du DSM-IV ? (6)
A) Déficits cognitifs multiples dont la mémoire : mémoire est obligatoire
B) Déclin cognitif : par rapport au fonctionnement antérieur
C) Début progressif et évolution continue : installation insidieuse et aggravation lentement progressive (ne commence pas du jour au lendemain, ça s’installe subtilement et sournoisement)
D) Absence d’autre trouble neurologique : par exemple si la pers a eu un AVC ça peut avoir causé des difficultés cognitives
E) Absence de confusion mentale
F) Absence de dépression ou de psychose
Peut-on développer l’AD suite à un choc émotionnel ?
Non, mais ça peut amplifier des symptômes qui sont déjà présent.
Quelles sont les limites du diagnostic de la démence du DSM-IV ?
(3)
1) Critères sont trop larges : ne permettent pas de discriminer entre différentes sortes de démences
2) Centré sur la mémoire : aujourd’hui on sait qu’il y a d’autres démences qui commencent par d’autres difficulté (aphasie progressive commence par difficulté de langage, ça peut commencé par difficulté visuel ou une cognition fluctuente)
3) Aucun critère pour diagnostiquer le MCI
Comment les démences sont caractérisées dans le DSM-V ?
Les démences sont des troubles neurocognitifs majeurs –> terme moins stigmatisant que démence
Nouveau diagnostique le MCI qui est le trouble neurocognitif mineur
Quelle est la prévalence du TNM ?
1 à 2 % chez les 65 ans
30 % chez les 85 ans
Quels sont les critères du TNM du DSM-V ? (4)
1) Atteinte d’au moins 2 fonctions cognitives parmi la mémoire, les fonctions gnosiques (perception), langagières, praxiques (représentation symbolique, manipulation et planification des gestes) et exécutives
2) Impact sur les aptitudes à la vie quotidienne : impact sur autonomie
3) Trouble objectivé par une évaluation neurocognitive : évaluation neuropsy confirme la présence de trouble neurocognitif. Performance sous la normal (âge, éducation, sexe)
4) Évolution lente et insidieuse avec rupture avec l’état antérieur
Quelle est la prévalence d’un TN mineur ?
2 à 10% à 65 ans
5 à 25 % à 80 ans
Qu’est-ce qu’un TN mineur ou TCL ?
Forme transitoire caractérisée par une atteunte légère d’une ou de plusieurs fonctions cognitives.
Pas assez sévère pour avoir un impact sur le fonctionnement quotidien, pers demeure autonome et indépendante.
Objectivable par des test neuropsy mais sans retentissement sur les activités quotidiennes.
Quels symptômes psycho-comportementaux (SPCD) surviennet plusieurs mois dans l’AD ? (6)
Retrait social
Idées suicidaires
Dépression
Paranoïa
Rythme diurne
Anxitété
**Ces changements peuvent évoquer un trouble neurocognitif. Ne pas oublier que la démence fronto-temporale commence par des manifestations comportementales*
Pourquoi a-t-on tendance à penser que la démence fonto-temporale est un problème psychiatrique au début ?
Elle commence par des manifestations comportementales. Changements au niveau de la personnalité (déshinibition verbale et comportementale, actes, gestes et propos inappropriés).
Au début on a tendance à penser que ces un problème psychiatrique, mais avec la neuroimagerie on se rend compte que cest un trouble neurocognitif.
C’est la démence la plus difficile à gérer.
Quelles sont les possibles causes d’un trouble neurocognitif ? (13)
TNC dû à la maladie d’Alzheimer
TNC frontotemporal
TNC avec corps de Lewy
TNC vasculaire
TNC dû à une lésion cérébrale traumatique (surtout chez sportifs)
TNC induit par une substance ou un médicament
TNC dû à une infection au HIV (ou syphilis)
TNC dû à une maladie à prion
TNC dû à la maladie de Parkinson
TNC dû à la maladie de Huntington
TNC dû à une autre condition médicale
TNC dû à de multiples étiologies
TNC non spécifié
Quels sont les deux types d’étiologies des troubles neurocognitifs ?
Les pathologies neurodégénératives et les pathologies vasculaires
Nommer des exemples de pathologies neurodégénératives. (5)
- Maladie d’Alzheimer
- Démences fronto-temporales
- Maladies à corps de Lewy incluent l’atteinte cognitive de la maladie de Parkinson
- Dégénérescence cortico-basale
- Paralysie supra-nucléaire progressive (très rare)
pathologies neurodégénératives sont irréversibles, la finalité est le décès, pas de traitement et on ne connapit pas la cause exacte
Quels sont les façons d’avoir un trouble neurocognitif due à une pathologie vasculaire?
- Altération secondaires à des accidents vasculaires cérébraux (pers peut déveloper démence après avoir avoir eu plusieurs AVC)
- Lésions de la substance blanche: hyperintensités de la matière blanche, formes évoluant en « marche d’escalier » (stable - déclin - stable - déclin…)
Quelle est la différence entre les pathologies neurodégénératives et les pathologies vasculaires ?
les pathologie vasculaires ne sont pas dégénératives
Quelles fonctions sont atteintes dans les lésions de la substance blanche ?
Atteinte des fonctions de manière diffuse avec prédominance pour les formes dysexécutives (aussi atteinte de la rapidité du traitement de l’info)
Comment sont classées les démences dégénératives ?
Cortical et sous-cortical (putamen, thalamus, tronc cérébral)
Nommer 3 démences corticales.
- Maladie d’Alzheimer : affecte les aires associatives de hauts niveaux, touche pas cortex moteur et sensoriel
- DFT : démence fronto-temporale
- Atrophie focale (rare) : aphasie primaire progressive, atrophie corticale postérieure
Nommer 3 démences sous-corticales.
- Maladie de Parkinson
- Maladie de Huntington
- Paralysie supranucléaire progressive (très rare)
Nommer 3 démences cortico-sous-corticales.
- Démence à corps de Lewy
- Dégénérescence cortico-basale
- Pathologies du motoneurone (ex : sclérose latérale agnotrophique, SLA)
Nommer des démences non-dégénératives. (7)
- Démences vasculaires
- Tumeurs
- Démences toxiques (du à des produits toxiques comme la peinture ou les médicaments)
- Démence à prions (maladie de Creutzfeldt-Jakob qui est la maladie de la vache folle et est très rare, les prions sont presque indesctructibles et survivent à de très hautes températures)
- Démences inflammatoires (sclérose en plaque)
- Démences métaboliques et nutritionnelles
- Démences séquellaires (séquelle de quelque chose comme un AVC)
Qu’est-ce qui cause une démence métabolique ?
Problèmes de santé qui modifient les processus chimiques dans le corps, peut être du au diabète ou déficience de la thyroide
Qu’est-ce qui cause une démence nutritionnelle ?
Manque en vit B12
Syndrome de Korsakof qui est du au manque de vitamines (souvent chez les alcooliques car ils ne mangent pas)
Nommer 3 types de démences atypiques.
- Démence pugilistique
- Démence traumatique
- Démence infectieuse
Qu’est-ce que la démence pugilistique ?
Appelée démence du boxeur, car certains boxeurs développaient une démence et ça a été documenté dans les années 1920
Qu’est-ce qui cause la démence traumatique ?
On ne sait pas exactement ce qui la cause, mais ça provient des coups répétés à la tête ou un choc très important
**presque la même chose que la démence pugilistique, aussi appelée encéphalopathie traumatique chronique (ETC)*
Quels sont les symptômes de la démence traumatique ou ETC ?
Changements :
- de l’humeur :dérpimé, irritable, désespéré, peut entrainer des pensées suicidaires
- du comportement : impulsive, agressive, se mettent en colère facilement
- cognitifs : distraite, difficulté à planifier et à organiser (fonctions exécutives), devient confuse
- moteurs : lenteur du mouvement, problèe de coordination motrice (surtout motricité fine), élocution
Trouble de mémoire, aphasie, apraxie…
Nommer 5 démences infectieuses.
- Démence neurosyphilitique : lorsque pas traité, ça évolue vers le troisième stade et la syphilise s’installe dans le cerveau et cause une démence
- encéphalite herpétique : dans 1/10 000 des cas ça peut monter au cerveau et causer une attaque des lobes temporaux, avant 90 % des pers en mourraient, mais maintenant on peut mieux la traiter mais il reste des séquelles d’amnésie
- SIDA
- Maladie de Lyme
- Maladie du prion
Quelle évaluation doit être menée pour dépister une démence ?
Les tests de dépistage doivent couvrir les différents champs des fonctions cognitives
Ex : le Mini-Mental Status Examination de
Folstein (MMSE), Montreal Cognitive
Asssesment (MoCA), évaluation des fonctions
frontales (BREF)
La recherche d’un syndrome dépressif doit être
menée en parallèle : Geriatric Depression Scale (GDS)
–> En cas d’anomalie de ces tests de repérages, le patient doit être adressé en consultation spécialisée
Quelles évaluations cliniques doivent être menées sur le plan neurologique ? (4)
- La recherche d’un syndrome pyramidal : signe potentiel d’AVC, symptômes et signes qui résultent de l’atteinte du faisceau pyramidal, impliqué dans la commande volontaire
- La recherche d’un syndrome extra-pyramidal : signe potentiel d’une atteinte vasculaire ou dégénérative des noyaux gris centraux, contre-indiquant les neuroleptiques, par exemple le Parkinson
- L’évaluation de l’occulomotricité : atrophie corticale supérieur ou démence supra nucléaire, difficulté avec les mouvements oculaires
- L’évaluation des reflexes frontaux : réflexe des bébés (ex : grasping), un patient avec lésion frontale va avoir des réflexes similaires
Quelles évaluations cliniques sur le plan général doivent être menées ? (3)
- Un examen de la marche (Vitesse de marche, TUG, test du lever de chaise)
- Une évaluation du poids et / ou d’une perte de poids
- Une évaluation de l’état d’hygiène (est-ce que la pers peut répondre à ses soins personnels)
Quelle évaluation clinique doit être menée sur le plan neuropsychologique ?
Un examen approfondi des fonctions cognitives et du retentissement de difficultés dans la vie quotidienne
Qu’est-ce que le motoric cognitive risk syndrome ?
Syndrome caractérisé par une altération de la vitesse de marche ET des plaintes cognitives objectivées
La personne ne répond pas aux critères du trouble neurocognitif majeur, car elle n’a pas de démence –> donc les AVQ sont préservées
Que risque les personnes avec un motoric cognitive risk syndrome ?
La combinaison du ralentissement moteur et des plaintes cognitives prédit un déclin cognitif chez les personnes qui ne répondent pas aux critères du TNM
Quelle évaluation fait-on en imagerie médicale ?
Bilan en imagerie, idéaliement IRM cérébrale, permet de faciliter l’orientation étiologique de écarter une partie des diagnostics différentiels (peut être aussi un CT scan)
Quelle évaluation fait-on en biologie médicale ?
Bilan médical relativement large pour vérifier : la TSH (thyroïde), vit B9 et B12 et une sérologie syphilitique pour écarter un syndrome confusionnel
Quelle est la démance si la personne présente des troubles progressifs de la mémoire épisodique ?
Maladie d’Alzheimer
Quelle est la démance si la personne présente des troubles progressifs de la mémoire sémantique ?
Aphasie primaire progressive à variante sémantique
Quelle est la démance si la personne présente des troubles progressifs des fonctions exécutives ?
Démence à corps de Lewy ou démence fronto-temporal
Quelle est la démance si la personne présente des troubles progressifs comportementaux ?
Démence fronto-temporal
Quelle est la démance si la personne présente des troubles progressifs gestuels ?
Démence cortico-basal
Quelle est la démance si la personne présente des troubles progressifs du langage ?
Aphasie primaire progressive non fluente ou logopédique (atteinte langage et répétition)
Quelle est la démance si la personne présente des troubles progressifs visuels ?
Démence à corps de Lewy ou atrophie corticale postérieure (AD atypique)
Comment peut-on faire un diagnostic différentiel sur la base des domaines cognitifs touchés ? (7 domaines cognitifs)
- Trouble progressif mém épisodique –> maladie d’Alzheimer
- Trouble progressif mém sémantique –> aphasie primaire progressive à variante sémantique
- Trouble progressif fonctions exécutives –> corps de Lewy ou fronto-temporal
- Trouble progressif comportemental –> fronto-temporal
- Trouble progressif gestuel –> cortico-basal
- Trouble progressif langage –> aphasie primaire progressive non fluente ou logopédique (atteinte langage et répétition)
- Trouble progressif visuel –> corps de Lewy et atrophie corticale postérieure (AD atypique)
Quels sont les deux indices utilisés pour mesurer la fréquence des phénomènes de santé dans diverses populations ?
Prévalence : nb total de pers atteintes d’une maladie qui vivent dans une pop à un moment donné
Incidence : nb ou le taux de nouveau cas d’une maladie qui survient dans une pop pendant une période donnée
Combien de personnes ont une démence au niveau mondial ?
36 millions
Combien il y a-t-il de nouveaux cas de démences à chaque année ?
7,7 millions
Quel est le taux d’augmentation des démences au niveau mondial ?
double tous les 20 ans
Combien de personnes auront une démence en 2050 au niveau mondial ?
115 millions
Quelle est la prévalence des démences dans le monde par tranche d’âge ?
Autant en Europe, aux É-U, en Chine qu’au Brésil, la prévalence augmente plus on augmente en âge (É-U, Brésil, Chine + Europe)
Quelle est la différence de la prévalence des démence entre les hommes et les femmes au Canada ?
plus de femmes atteintes par la démence que les hommes même lorsqu’on corrige pour l’âge
Quelle est la conclusion du graphique sur le nombre de personnes atteintes de démence vivant dans les mnages privées selon l’âge et le sexe ?
Augmentation selon l’âge
Un peu plus d’hommes que de femmes pour 65 à 79 ans
Un peu plus de femmes que d’hommes pour 80 ans et plus
Quelle est la conclusion du graphique sur le nombre de personnes atteintes de démence vivant dans des CHSLD selon l’âge et le sexe ?
3 fois plus de femmes que d’hommes chez les 80 ans et plus
Sureprésentation des femmes dans les CHSLD chez les 80 ans est plus
Comment a évolué la prévalence et l’incidence des démences au Canada entre 2003 et 2014 selon le sexe ?
Incidence : diminution autant chez les femmes que chez les hommes, amélioration de la prévention de la démence avec une réduction des facteurs de risque (santé vasculaire, éducation)
Prévalence : augmentation autant chez les hommes et les femmes, du au fait qu’il y a plus de personnes globalement dans la pop qui vivent avec une démence
Quelle est l’évolution des décès à cause de l’AD ?
Augmentation de 47.1 % des décès en raison de l’AD alors que les décès à cause des maladies cardiaques, du cancer du sein, du cancer de la prostate et des arrêts cardiaques ont diminués
Comment se fait-il que les décès du à l’AD ont augmenté alors qu’on ne meurt pas directement de l’AD ?
On meurt plutôt des complications : affaiblissement du sys immunitaire et pers meurt d’une pneumonie ou maladie connexe, affaiblissement des muscles de la gorge et patient s’étouffe en mangeant
Qu’est-ce qui explique une diminution des décès du aux maladies cardiaques autant chez les hommes que chez les femmes ?
Progrès de la médecine
Quelle est la différence entre les hommes et les femmes quant aux décès du à l’AD et aux maladies cardiaques ?
- Augmentation des démences autant chez hommes que chez femmes
- Plus de femmes qui décèdent d’une démence que de femmes qui décèdent d’une maladie cardiovasculaire. Les démences ont surpassé les maladies cardiovasculaires.
- Les maladies cardiovasculaires qui causent le plus de décès chez les hommes.
Quelle est la première cause de démence chez les jeunes et chez les âgées ?
Autant chez les plus jeunes que chez les âgés, c’est l’AD qui est la première cause de démence
Selon une étude sur la prévention des démences, quelle est le premier facteur modifiable qui arrive dans la vie ?
L’éducation (8 %) : mieux est la réserve cognitive plux on est préparé à faire face à une démence,
Selon une étude sur la prévention des démences, quelles sont les facteurs modifiables qui arrive en milieu de vie ?
Perte d’audition : s’il y a des problèmes importants de la vue et de l’audition ca et qu’ils ne sont pas corrigés, ça augmente le risque de démence
Hypertension
Obésité
Selon une étude sur la prévention des démences, quelles sont les facteurs modifiables qui arrive plus tard dans la vie ?
Arrêter de fumer
Dépression
Activité physique
Isolation sociale
Diabète
Selon une étude sur la prévention des démences, quel est le pourcentage de facteurs qui sont modifiables et non modifiables ?
Modifiables : 35 %
Non modifiables : 65 % (dont 7 % le gène APOEe4, grosse partie génétique)
Sur quels facteurs de prévention des démence l’exercice a-t-il un impact ? (3)
Réserve cognitive
Inflammation cérébrale
Lésions cérébrales
Sur quels facteurs de prévention des démences, l’adhésion à une diète méditéranéenne a-t-elle un impact ? (2)
Réduction de lésions cérébrales et de l’inflammation cérébrale
Quels facteurs modifiables visent à réduirent les programmes de santé publique sur la prévention de la démence ?
- Contrôle de l’IMC et lutte contre l’obésité
- Maintien d’une activité physique
- Lutte contre les déficits hormonaux
- Lutte contre le stress oxydatif
- Limitation de la glycation des protéines : cuire des aliments à de très hautes températures (ex : friture) ou de hauts taux de sucres causent de la glycation ce qui augmente les risques de démence
Qu’est-ce que le délirium ou syndrome confusionnel ?
Altération brutale, transitoire (aigue, voire persistante) et fluctuante (grosses variations selon moment de la journée) de l’état de conscience et de vigilance (phases d’hypovigilance).
C’est secondaire à une affection médicale ou toxique (souvent conséquence de la prise de médicaments, interaction médicamenteuse)
Quelles sont les conséquences cognitives d’un syndrome confusionnel ?
Diminution des capacités attentionnelles (au 1er plan), mnésiques, cognitives et d’une altération du cours de la pensée (pensée désorganisée, discours inconhérent, fuite des idées)
Troubles des perceptions avec hallucinations ou interprétations (ont l’impression de voir des formes et des animaux sur les murs)
Quelle est la durée d’un syndrome confusionnel ?
Aigu : depuis quelques heures ou quelques jours
Souvent pers âgée arrive au urgence et l’a depuis quelques jours. Si on arrive à traiter la cause du problème on oeut rapidement éliminer le delirium
Persistant : plusieurs semaines ou mois, environ 20 % des cas y compris 6 mois et au-delà
Quelle est la différence principale entre le syndrome confusionnel et les maladies neurodégénératives ?
Dans le syndrome confusionnel, l’appratition est brutale et non progressive
La personne a-t-elle des moments de lucidités durant un syndrome confusionnel ?
Oui
Qu’arrive-t-il si la personne avait déjà un trouble cognitif et elle a un syndrome confusionnel ?
Exacerbation des troubles cognitifs
Quel est l’impact psychomoteur du syndrome confusionnel ?
Hyperactivité : agitation
Hypoactivité : léthargie, réduction activité motrice
Mixte : alternance entre les deux
Quel est l’impact sur le cycle veille-sommeil du syndrome confusionnel ?
souvent hyperactivité la nuit et léthargie pendant journée
Quel est l’impact émotionnel du syndrome confusionnel ?
Labilité émotionnelle : changements d’humeur importants
Qu’est-ce qui est important de garder en tête lors d’un diagnostic de syndrome confusionnel ?
Pluralité des signes et leur fluctuation et alternance
Anamnèse pour chercher rupture dans l’état cognitif et psycho-comportemental (pouvant être causé par prise de médicaments ou anesthésie)
Quelles sont les deux évaluations pouvant être utilisées pour diagnostiquer le syndrome confusionnel ?
Confusion Assessment Method (CAM) : évaluation du risque confusionnel
Test de dépistage comme le Mini-Mental Status Examination (MMSE) : objectiver les troubles cognitifs sans être le reflet du statut du patient
Quels sont les critères du CAM et combien doit-on en avoir ?
Critère 1 : Début soudain et fluctuations des symptômes
Critère 2 : Inattention
Critère 3 : Désorganisation de la pensée
Critère 4 : Altération de l’état de conscience
*il faut avoir les critères 1 et 2 obligatoirement puis le 3 ou le 4
Quelle proportion des aînés à l’admission à l’hôpital ont un syndrome confusionnel et quelle proportion pour ceux en cours d’hospitalisation ?
Admission : 10-20%
Hospitalisation : 25-60% (ex : lors de chirurgie)
Quelle est la prévalence et l’incidence du syndrome confusionnel en CHSLD ?
Prévalence : 16 à 57 %
Incidence : 4 à 40 % par semaine
Sous laquelle de ses formes, le syndrome confusionnel est-il surtout sous-évalué ?
C’est tjrs un diagnostic sous évalué mais surtout dans sa forme hypoactive
Quelles sont les conséquences des syndromes confusionnels ?
Augmentation de la mortalité (lorsque cause pas trouvée)
Augmentation des durées de séjours
Institutionnalisation plus fréquente à 12 mois
Majoration des complications en cours d’hospitalisation (post-opération +++)
Augmentation importante des dépenses en santé, impact en terme de santé publique
**Le problème est lorsque c’est pas diagnostiquer et lorsqu’on arrive pas à déterminer la cause*
Quels sont les mécanismes physiopathologiques du syndrome confusionnel ?
Encore incertain à ce jour
Consensus :
* Responsabilité de l’altération des capacités de réserve
* Responsabilité de la perte de plasticité
Autres phénomènes contribuant :
* Déficit cholinergiques
* Excès dopaminergique
* Altération de la neurotransmission par modification de la perméabilité de la barrière hémato-méningée sous l’effet des facteurs de l’inflammation
Quels sont les facteurs prédisposants au syndrome confusionnel ? (7)
- Plus de 65 ans (taux de survenu directement corrélé à l’âge)
- Troubles cognitifs
- Perte d’indépendance fonctionnelle
- Historique de chutes récentes
- Désafférentation sensitive (visuelle, auditive)
- Dénutrition et déshydratation
- Polymédication, surtout incluant substances psychoactives, et poly pathologie
–> Ces éléments permettent d’identifier des patients à risque de confusion
Quelles sont les principales étiologies du syndrome confusionnel ? (6)
- Infections (pulmonaire, urinaire)
- Troubles hydro-électrolytiques (déshydration et hypo Na+)
- Thérapies psychoactives (benzodiazépines ++)
- Défaillances neurologiques aigues
- Rétentions d’urines, douleur chronique
- Conditions environnementales (contentions +++ –> on essaye de les attacher pour les calmer mais ça fait l’effet inverse)
Qu’arrive-t-il lorsque l’étiologie n’est pas trouvée ?
Ça augmente la durée
Comment peut-on prendre en charge un syndrome confusionnel ?
D’abord, important de déterminer l’étiologie
Sinon, prise en charge symptomatique :
1. mesures non médicamenteuses
2. mesures médicamenteuses symptomatiques seulement si nécessaire
Quelles sont les mesures non-médicamenteuses du syndrome confusionnel ?
- Travail environnemental et ergonomique : pas trop de stimulations sensorielles, environnement simplifié, éviter stimilations excessives
- Attitude bienveillante
- Maintien des appareillages sensoriels : appareil auditif, lunettes
- Non-recours aux contentions physiques
- Évaluation de la blance bénéfices/risques de chaque thérapie
Quelles sont les mesures médicamenteuses du syndrome confusionnel ?
Seulement au niveau symptomatique
Benzodiazépines si troubles anxieux prédominants
Neuroleptiques si troubles productifs (hallucinations, idées délirantes, manifestations comportementales comme l’opposition et de l’agressivité)
