cours 6-anémie Flashcards
Quelles sont les sources végétales de cuivre?
Noix/graines
Légumineuses
Blé
Suppléments
(complexes de Cu)
Quelles sont les sources animales de cuivre?
Crustacés
Foie
10% du fer se retrouve sous quelle forme dans le corps?
fer hémique
Quelle est la source de fer hémique?
source animale
Quel type de fer représente 90% du fer du corps?
fer non-hémique
Aliments riches en fer non-hémique?
source végétale (céréales pour bébé)
quel type d’ion produit le cuivre?
ion cuprique
quel type d’ion produit le fer hémique?
ion ferreux Fe 2+
quel type d’ion produit le fer non hémique?
ion ferrique Fe 3+
Où se produit l’entrée des ions dans le cops?
entérocyte
Quelle protéine réduit le Fe 3+ en Fe 2+?
DCYTB
Le fe 2+ peut être liée à quelle molécule qui est la réserve de l’entérocyte?
ferritine
Par quel type de transport le hème rentre dans l’entérocyte?
endocytose
Quelle enzyme détruit l’hème pour libérer le Fe 2+?
hème oxygénase
1ere étape de l’absorption du fer dans l’intestin?
réduction de Fe 3+ en Fe 2+
Quelle est la porte de sortie du fer pour aller dans le sang?
ferroportine
Quel processus se produit avant que le fer entre dans le sang à la sortie de l’entérocyte?
Oxydation du fer Fe 2+ en Fe 3+ à l’aide de l’enzyme héphaestine
Comment se nomme la protéine de transport du fer au niveau du sang ?
Transferrine
Quelle est la première étape de l’absorption du cuivre dans l’entérocyte?
réduction de Cu 2+ en Cu 3+
Quelle protéine permet la sortie du cuivre dans la circulation sanguine?
ATP7A
Comment se nomme la réserve de métaux dans l’entérocyte?
métallothionéine
quelles sont les deux protéines qui se lient au cuivre pour son transport dans le sang?
transcupréine, albumine
Vrai ou faux, une anémie peut se produire lorsque le cuivre est en déficit?
Vrai, un manque de cuivre peut entraîner une réduction de la production de globules rouges et provoquer ainsi une anémie. L’enzyme héphaestine est cuivre dépendante.
Au niveau de l’absorption du zinc, quelle enzyme fait la régulation de la métallothionéine?
MTF-1
Quelles sont les facteurs externes qui peuvent diminuer l’absorption du fer?
payâtes, calcium, polyphénols, protéines végétales, café et thés
Le fer hémique ou non hémique est mieux absorbé par le corps?
le hémique est mieux absorbé
Quels facteurs externes nuisent à l’absorption du cuivre?
fer, zinc, fibres, acide ascorbique
vrai ou faux, les protéines animales aident à l’absorption du fer et du cuivre?
Vrai
Vrai ou faux, plus on mange de fer et de cuivre, plus on en stocke dans le corps
Faux, ils ont un niveau de saturation alors ça ne sert à rien de trop en manger
Quel nutriment permet d’augmenter l’absorption de fer dans le corps?
acide ascorbique (vitamine C)=deux fois plus absorbée avec 25 mg et jusqu’à 4 fois avec 75 mg
une personne anémique absorbe plus ou moins de fer qu’une personne non anémique?
plus, car ses réserves sont nulles alors le corps en demande++
Quels procédés font diminuer les réserves de fer?
dons design, menstruations, excrétion fécale, excrétion urinaire, excrétion tégumentaire
Quelles sont les réserves de fer dans le foie? (2)
hémosidérine et ferritine
Où sont synthétisé les globules rouges?
moelle osseuse (EPO)
Que donne la couleur rouge aux globules rouges?
hème
Dans quelles situations l’excrétion fécale de fer augmente ?
Desquamations
Sécrétions digestives
Sang occulte
↑ Exercice vigoureux
Les erythroblastes deviennent quelles molécules à la fin?
érythrocytes
Qu’est-ce que l’hémolyse permet aux GR?
Elle entraine la destruction des GR ce qui libère l’hème qui est pris en charge par le foie
EPO (rein) stimule ou diminue la synthèse de GR?
stimule= aide les athlètes à augmenter leurs performances en augmentant le taux d’oxygène
Quelle protéine transporte le fer dans le sang?
transferrine
le fer hémique se présente de 60-70% sous forme de quoi?
hémoglobine, myoglobine (muscles)
Que sont les
* Cytochromes
* Catalase
* Peroxydase
* Myeloperoxydase
* Cyclooxygénase?
autres fonctions du fer
lors du cycle des GR quelle quantité de fer est perdue?
seulement 2 mg (à combler en mangeant plus de 2 mg de fer)
quelles sont les fonctions du fer non-hémique?
Fe 2+:
Co-facteur
Enzymes
du cycle de Krebs
Réplication ADN
Réparation ADN
Entreposage (20-30%)
Fe 3+:
transport
à quoi sert l’ion ferrique fe 3+?
transport 0,1%
Que sont les cuproenzymes?
Les cuproenzymes sont des enzymes qui contiennent du cuivre (Cu) comme cofacteur nécessaire à leur activité biologique.
Quelles sont les types de cuproenzymes?
oxydases
-amines
-ferroxydases
-cytochrome C oxydase
Que cause le déficit en cuivre?
troubles osseux, anémie, troubles de neurotransmission, démyélinisation
quel type d’oxydase du cuivre cause la Chaîne de transport d’électrons et la
Synthèse des phospholipides?
cytochrome C oxydase
Quelle fonction du cuivre catalyse la conversion noradrénaline et dopamine?
enzyme dopamine hydroxylase
Quel enzyme du cuivre est antioxydante?
superoxyde dismutase
Quelle enzyme du cuivre catalyse la conversion de tyrosine en dopamine et
Conduit à la synthèse de mélanine?
tyrosinase
Par quoi est causée la maladie de Menke?
mutation de ATP7A
Cuivre est « trappé » intracellulairement
diminue Cuivre plasmatique
diminue Céruloplasmine, SOD, Cytochrome C oxydase
Quels sont les signes de la maladie de Menke?
hypopigmentation, Kinky hair, Hypotonie causée par la démyélinisation
Détérioration fonctions nerveuses
pour le fer, quel type de patient a besoin de changer ses ANR?
-contracetpifs oraux (-)
-femmes menopausées sur thérapie hormonale (+)
-exercice physique (+)
Quelle est la biodisponibilité
moyenne en fer d’une alimentation végétarienne et végétalienne ?
vegan 5% et végétarienne 10%
Quels sont les deux facteurs qui expliquent ces biodisponibilités moindres des végés?
fer non hémique (moins biodisponible) et beaucoup d’éléments végétaux qui nuisent à l’absorption du fer (phytates…)
Quel est l’impact d’une diète végéta*ienne sur les besoins en fer ?
Ils augmentent (1,8 x ANR)
ANR du cuivre est fixée par quels critères? (3)
-Concentration plasmatique et plaquettaire de cuivre optimale
-Activité SOD érythrocytaire optimale
-Taux de céruloplasmine sérique optimal
Sur quel critère se base l’ANR du fer?
Combler les pertes endogènes (2mg)
L’ANR du cuivre des femmes enceintes est plus ou moins élevée que celui d’une femme normale?
plus élevé
L’ANR du cuivre des femmes enceintes est plus ou moins élevée que celui d’une femme qui allaite?
moins élevé
ANR du cuivre des femmes enceintes est fixée par quels critères? (4)
-Concentration plasmatique et plaquettaire de cuivre
-Activité SOD érythrocytaire
-Taux de céruloplasmine sérique
-Besoins de grossesse/Allaitement
ANR du fer des femmes enceintes est fixée par quels critères? (2)
-Combler les pertes endogènes
-Besoins de grossesse/Allaitement
Quels sont les paramètres biochimiques à évaluer dans le bilan en fer d’une personne normale?
Transport:
Fer total
Transferrine
Récepteur soluble de la transferrine
Réserves:
Capacité totale saturation transferrine
Ferritine
Quels sont les paramètres biochimiques dans le sang pour le cuivre?
-Concentration plasmatique et
plaquettaire de cuivre
-Taux de céruloplasmine sérique
-Activité SOD érythrocytaire
Quels sont les paramètres biochimiques à évaluer dans le bilan en fer d’une anémique?
Production GR:
-Hémoglobine
-Hématocrite
Morphologie GR:
-VGM (volume globulaire moyen)
-Concentration globulaire moyenne
en hémoglobine
Érythropoïèse:
-Réticulocytose: Distingue l’anémie par
destruction GR (hémolyse) de
l’anémie par défaut de production GR
-Frottis sanguin (visuel)
Comment décrire l’anémie ferriprive?
anémie microcytaire (petits GR) et hypochrome (manque de couleur)
le stade 1 d’anémie se caractérise par quoi?
diminution des réserves de fer, Marqueurs biochimiques:
diminution Ferritine sérique
diminution Fer sérique
cause la fatigue à l’effort
Le taux de fer total, transferine et récepteurs solubles de la transferrine augmentent ou diminuent dans le cas d’une carence en fer?
-Fer total diminue
-Transferrine augmente
-Récepteur soluble de la transferrine augmente
Lors du stade 2 de l’anémie, que se passe-t-il?
diminution du fer disponible pour la synthèse de Hb
Marqueurs biochimiques:
diminue % saturation transferrine
(% de sites sur transferrine liés par le fer)
augmente Récepteurs transferrine
Aucun signes physiques
Lors de carence en fer les GR sont petits ou gros?
petits
Le stade 3 de l’anémie cause quels symptômes?
Pâleur, fatigue, intolérance exercice
Susceptibilité aumentation aux infections
Retards neurodéveloppementaux (enfants)
Pica, problèmes de thermorégulation
Lors du stade 3 de l’anémie que se passe-t-il?
diminution de EPO (oxygène)
Marqueurs biochimiques:
diminue Hémoglobine
diminue Hématocrite
diminue Volume globulaire (petits GR)
Quels sont les 4 possibilités qui causent une carence en fer
- Faibles apports
- Apports en fer peu biodisponible
- Syndromes de malabsorption
- Infection H.Pylori
Les besoins en fer augmentent lors de quelles situations?
grossesse, allaitement, croissance, règles abondantes
Dans quelle situation les pertes en fer sont plus grandes?
- Parasitose intestinale
- Sang occulte (test de Guaiac)
- Athlètes d’endurance
l’anémie peut causer quelle pathologie?
IRC
Quelle est la prévalence d’anémie ferriprive au monde ?
25%
Quels sont les sous-groupes de la population les plus à risque d’anémie ferriprive ?
femmes en âge de procréer, nourrissons en haut de 6 mois
Quelles sont les différences entre une anémie chronique (inflammatoire) et une anémie liée à une carence en fer (ferriprive)?
Dans la chronique, le taux de ferritine est normale ou élevé alors que la ferriprive, la ferritine est basse. Dans la chronique, les cytokines inflammatoires sont élevées et dans la ferriprive, ils sont normaux.
l’anémie inflammatoire implique quelle protéine du foie?
l’hepcidine (qui augmente)
Quelles sont les effets indésirables liés au fer si l’AMT est respecté?
- Selles noires
- Constipation
- Peut ↓absorption zinc
Quelles sont les effets indésirables liés à la toxicité du fer?
- Hémosidérose
- Hémochromatose
L’AMT pour le cuivre est basé sur quel critère?
lésions hépatiques
L’AMT pour le fer non hémique des suppléments est basé sur quel critère?
troubles GI
Quelle maladie peut se produire en cas d’excès de cuivre?
Maladie de Wilson
Qu’est-ce que la maladie de Wilson?
Mutation ATP7B:
Protéine nécessaire à la sortie de cuivre
(foie et cerveau), le cuivre s’accumule dans ces organes: Cirrhose, détérioration fonctions nerveuses
Qu’est-ce qu’une hémochromatose?
Maladie génétique
* Augmentation absorption
intestinale de fer
* Accumulation progressive
de fer dans organes/tissus
* Dommages progressifs avec
mortalité précoce
L’Hémochromatose peut causer quoi au niveau des organes?
foie: cirrhose
coeur: cardiopathie
peau: pigmentation
pancréas: diabète
le zinc à quel rôle?
rôle structural (enzymes)
Synthèse hème
Prolifération et différenciation érythroblastes
Quel est le rôle du zinc et du sélénium dans l’anémie?
Rôle antioxydant
Survie des GR (les protéger contre hémolyse précoce)
Vrai ou faux, le nutritionniste a le droit de prescrire des formules nutritives comme des suppléments de fer et des analyses de labo?
Vrai
Comment faire une prescription de suppléments? Liste
informations sur le patient, ordonnance, vos informations
Combien de fer dans un supplément de 300 mg?
35 mg de fer élémentaire
Les suppléments de fer se retrouvent
sous la forme de quels complexes?
–Inorganique:
* Sulfate ferreux
–Organique:
* Fumarate ferreux
* Gluconate ferreux
* Bisglycinate ferreux
Vrai ou faux, La quantité recommandée fait toujours référence au fer élémentaire.
Vrai, Par exemple: 50 mg de fer sous forme de sulfate ferreux
La quantité normalement indiquée sur l’étiquette des suppléments fait
référence à quoi?
au complexe ferreux (mais pourrait aussi faire référence au fer élémentaire)
Quels sont les deux types de suppléments de fer?
- Voie orale (per os): comprimés ou sirop
- Supplément injectable (IV)
Quelle est la dose à prescrire de fer?
- Dépend de votre évaluation du statut nutritionnel en fer et de l’alimentation.
Quelle est la fréquence d’administration des suppléments en fer?
- Il est préférable de diviser en 2-3 doses quotidiennes.
- À prendre préférablement avec ou 30 minutes avant les repas (tout dépend
de la composition du repas et tolérance). - Éviter aliments riches en calcium et en caféine lors de l’ingestion du
supplément. - Prise avec jus d’orange (ou autre source de vitamine C) peut être préconisée
Vrai ou faux, en cas de carence en fer, il est possible de donner une dose prescrite qui dépasse l’AMT.
Vrai
Pendant combien de temps donner une traitement de supplément en fer?
Réponse peut être rapide (qqs semaines), mais réévaluer le statut après 3 mois de supplémentation et prolonger la supplémentation si nécessaire
Que faire si la supplémentation en fer ne fonctionne pas?
Investiguer les causes
- Adhérence: Est-ce que la personne prend son supplément ? Vérifier à
quelle fréquence.
- Y a-t-il d’autres causes médicales sous-jacentes ?
Quelles sont les effets secondaires possibles d’une supplémentation en fer?
Symptômes gastro-intestinaux sont les plus couramment rapportés:
§ Surtout constipation
§ Selles noires
§ Goût métallique
§ Nausée/vomissement
§ Diminution appétit
Autres effets possibles: taches brunes sur les dents (attention chez les enfants)
Pour qui sont fait les suppléments de fer en injection?
- Alternative chez les gens qui sont incapables de tolérer les suppléments
oraux en raison des effets secondaires - Femmes enceintes avec beaucoup de nausées et de vomissements
- Lors de certaines conditions affectant:
-Site d’absorption: résection intestinale, chirurgie bariatrique (gastric bypass)
-Biodisponibilité: maladies inflammatoires chroniques avec hepcidine élevée
Quelles sont les interactions médicamenteuses possibles avec le fer?
diminue l’absorption de:
- Penicillamine
* Tétracyclines et dérivés
* Ciprofloxacin et dérivés (quinolones)
* Levodopa/carbidopa
* Captopril
Prendre à au moins 2h d’écart
Quels sont les facteurs à prendre en considération (contre-indications) lors de la supplémentation en fer?
Hémochromatose
Hémosidérose
Transfusions sanguines régulières
Anémie hémolytique
Vrai ou faux. Il faut faire attention à ne pas dépasser l’AMT du fer lorsqu’on
prescrit un tel supplément pour corriger une carence.
Faux
Après trois mois de traitement, le statut nutritionnel en fer de Mme Lortie est encore faible et je juge que je dois prolonger la prescription de sulfate ferreux. Ai-je l’obligation d’en parler au médecin traitant avant de procéder ?
Non, depuis 2022, l’ordre a donné le droit aux nutritionnistes de prescrire des suppléments et de poursuivre sa prescription en avisant l’équipe médicale
Suite à l’évaluation nutritionnelle d’un patient, elle aimerait lui prescrire un supplément de vitamines/minéraux mais son patient n’a pas de médecin de famille et n’est pas suivi par un spécialiste. Peut-elle quand même procéder à la prescription étant donné les circonstances?
Non, toutefois certaines sont disponibles sans ordonnances
Est-ce qu’une diététiste-nutritionniste détient le droit de prescrire des suppléments d’oméga-3 et des probiotiques ?
Oui, mais ils n’ont pas besoin de prescription (suggérer d’en acheter lui-même à la pharmacie)
