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Maturité et vieillissement > Cours 6 > Flashcards

Cours 6 Flashcards

1
Q

Tout au long du cours, vous observerez une
grande variabilité dans les prévalences
rapportées sur les données en santé mentale chez les aînés, quels sont les différents facteurs qui expliquent ce phénomène, pourquoi il y a une variabilité des prévalances?

A
  • critères utilisés (sx vs dx) (symptômes vs diagnostic)
  • population étudiée (domicile vs CHSLD)
  • caractéristique de l’échantillon (maladie chronique vs sans)
  • de la période d’estimation (dernier mois vs dernière année vs vie)
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Q

Les critères diagnostiques présentés dans ce cours proviennent du Manuel Diagnostic et Statistiques des Troubles Mentaux (DSM 5) qui est produit par un regroupement de différents experts et orchestré par l’Association Américaine de Psychologie (APA).
Le Classification Internationale des Maladies (CIM-11) publié par l’Organisation Mondiale de la Santé (OMS) est également utilisé par de nombreux cliniciens notamment en médecine, mais nous nous attarderons essentiellement au DSM-5 dans ce cours puisqu’il constitue une référence importante et universelle en psychologie et en psychiatrie.
Peu de divergence sont rapportés entre les 2 manuels
diagnostics (voir Pull 2014).

A
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3
Q

Quel est le pourcentage de dépression caractérisé de la population adulte (population générale)?

A

7%

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4
Q

Quels son les deux types de dépressions discuter dans le cours et ce quelle signifie?

A
  • Dépression caractérisée: c’est-à-dire le diagnostic avec l’ensemble des symptômes
  • Dépression sous clinique: quelques symptômes de dépression mais ce n’est pas tous les critères qui sont présent
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Q

Dans quel(s) types faut-il intervenir?

A

Doit intervenir dans les deux

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6
Q

Quels sont les pourcentage de dépression caractérisée chez les personnes âgées à domicile, ceux avec des problème de santé physique et ceux en CHSLD?

A

Domicile: 1-4%
Problème de santé physique: 10%
CHSLD: 14%

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7
Q

Quels sont les pourcentage de dépression sous clinique chez les personnes âgées à domicile et ceux en CHSLD?

A

Domicile: 6-10%
CHSLD: 19%

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8
Q

Quels sont les critères diagnostiques de la dépression dans la DSM-5?

A

Présence d’au moins 5 des symptômes suivants pendant une période significative (≥ 2 semaines) et entrainant un changement par rapport au fonctionnement antérieur.

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9
Q

Quel est la liste des critères?

A
  • Perte ou gain de poids (5% en 1 mois) ; diminution ou augmentation de l’appétit presque tous les jours
  • Insomnie ou hypersomnie presque tous les jours
  • Agitation ou ralentissement psychomoteur presque tous les jours (constaté par l’entourage)
  • Fatigue ou perte d’énergie
  • Sentiment de dévalorisation ou de culpabilité excessive ou inappropriée presque tous les jours
  • Diminution de l’aptitude à penser, à se concentrer, à prendre des décisions
  • Pensées de morts récurrentes, idées suicidaires (avec ou sans plan)
  • Humeur dépressive la majorité de la journée, presque tous les jours rapportée par la personne ou par son entourage
  • Diminution marquée de l’intérêt ou du plaisir dans les activités quasiment toute la journée, presque tous les jours
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10
Q

Quels sont les deux critères dont il doit y avoir au moins un permis c’est deux la pour être diagnostiquer comme une dépression?

A

➢ Humeur dépressive la majorité de la journée, presque tous les jours rapportée par la personne ou par son entourage
➢ Diminution marquée de l’intérêt ou du plaisir dans les activités quasiment toute la journée, presque tous les jours

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11
Q

Quelle est le signe global que la personne peut être en dépression?

A

Entraîne une détresse significative ou une altération du fonctionnement

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12
Q

La présentation clinique de la dépression chez les personnes aînées est-elle la même que dans la population générale?

A

Non, il y a des symptômes communs et des symptômes distinctifs

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13
Q

Quels sont les symptômes communs?

A

▪ Désespoir / pessimisme
▪ Trouble de l’humeur / anxiété
▪ Faible estime de soi
▪ Anhédonie
▪ Perte de poids / amaigrissement ▪ Trouble du sommeil
▪ Ralentissement psycho moteur

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14
Q

Quelles sont les signes distinctifs chez les adultes et chez les personnes âgées?

A

Adulte:
▪ Culpabilité
▪ Expression d’une douleur morale
▪ Impression d’être moins performant
▪ Baisse de libido
▪ Idées suicidaires

Aînées (perte d’intérêt ou de plaisir plus que de la tristesse):
▪ Irritabilité / colère / agressivité
▪ Somatisation
▪ Sentiment de vide / démotivation / ennui
▪ Isolement / repli sur soi
▪ Réveil nocturne précoce
▪ Confusion / trouble de mémoire auto-rapporté
▪ Dépendance
▪ Sentiment d’inutilité

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15
Q

Quels seraient les facteurs de risques ponctuels des symptômes dépressifs chez la personne âgée?

A
  • Décès de proches
  • Séparation
  • maladie physique
  • Maladie d’un proche
  • Difficultés financières
  • Perte de la maison ou du milieu de vie
  • Entrée en institution
  • Perte d’êtres chers
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16
Q

Quels seraient les facteurs de risques chroniques des symptômes dépressifs chez la personne âgée?

A
  • Détérioration de l’état de santé
  • Perte d’autonomie
  • Perte de mobilité
  • Perte sensorielle
  • Relations difficiles
  • Isolement social
  • perte de rôle social
  • Déclin du pouvoir économique
  • Faible stimulation
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17
Q

Quels seraient les facteurs de protection des symptômes dépressifs chez la personne âgée?

A
  • Santé
  • Capacité cognitive
  • Statut économique
  • Régulation
  • perception d’auto-efficacité
  • Estime de soi
  • Engagement social ou religieux
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18
Q

À tout âge quels sont les facteurs de risques qui augmente la probabilité d’avoir des tendances dépressif?

A
  • Génétique (0 ans)
  • Évènements vue stressants (~9-10 ans)
  • Névrotisme (~18-19 ans)
  • ATCD, Dépression (~ 25 ans)
  • Troubles anxieux (~ 45 ans)
  • Maladie cardio vasculaire (~ 55 ans)
  • Insomnie (~ 62 ans)
  • Évènement de vie stressant (~ 71 ans)
  • Diminution des activités (~ 78 ans)
  • Déficites cognitifs (~ 90 ans)
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19
Q

À tout âge quels sont les facteurs de protection qui diminue la probabilité d’avoir des tendances dépressif?

A
  • Avantage socio-économique (~5 ans)
  • Scolarité élevée (~ 21 ans)
  • Engagement (participation sociale) (~50 ans)
  • Sentiment de contrôle (~58 ans)
  • Régulation émotionnelle (~70 ans)
  • Bon réseau social (~75 ans)
  • Sens de la vie (~85 ans)
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20
Q

Décrit le modèle théorique de la dépression chez la persone âgée?

A

Présence de facteurs de vulnérabilité (ex : génétique, schéma cognitif négatif)
et
Événement de vie stressants et perte de rôle sociaux (ex :
maladie, décès du conjoint)
ainsi que
Changement du niveau de santé, de l’autonomie fonctionnelle ou des habiletés cognitives
amène une
Limitation des activités
qui entraine un
Faible résultat positif (low positive outcome)
et donc la
Dépression
donc un
Schéma cognitif d’auto-critique
qui amène une
Limitation des activités
et ainsi de suite

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21
Q

Le risque de rechute augmente comment?

A

Augmente de façon exponentielle !

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22
Q

Quel pourcentages des personnes ayant vécues un épisode dépressif vont vivre un 2e épisode dépressif?

A

50-60%

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23
Q

Quel pourcentages des personnes ayant vécues 2 épisodes dépressifs vont vivre un 3e épisode dépressif?

A

70%

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24
Q

Quel pourcentage des personnes ayant vécues 3 épisodes dépressifs vont vivre un 4e épisode dépressif?

A

90%

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25
Q

Quels sont les facteurs contribuants au risque de rechute?

A
  • Vivre un événement de vie stressant
  • Présenter des traits de personnalité névrotique
  • Entretenir un style de pensées (cognition) négatives
  • Présenter des comorbidités
  • Avoir un faible réseau social
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26
Q

Quels sont les facteurs non associés au risque de rechute?

A
  • Statut socio économique
  • Genre
  • Statut marital
  • Durée du premier épisode
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27
Q

Que permet de diagnostic différentiel?

A

Le diagnostic différentiel permet de diagnostiquer la nature de la maladie et d’éliminer les autres maladies présentant en partie des symptômes analogues.

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28
Q

Quels sont les enjeux liés à la difficulté à évaluer?

A
  • Complexité de la présentation clinique
  • Comorbidité médicale / physique
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29
Q

Qu’est-ce que le deuil?

A

Le DEUIL fait suite à une perte qui peut survenir dans différents contextes soit suite à la perte d’un être cher, suite à une maladie ou suite à une transition de vie importante (ex : perte d’un rôle). Différentes réactions peuvent survenir et se confondent avec des symptômes dépressifs (ex : tristesse, insomnie, culpabilité).

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30
Q

Quels sont les particularités du deuil?

A

▪ Expression d’émotions positives et négatives (fluctuation émotionnelle)
▪ Intensité des symptômes varies (vagues de l’endeuillé)
▪ Pensées dirigées vers la perte / la personne disparue
▪ Culpabilité en lien avec la perte / la personne disparue (« j’aurais dû lui dire
davantage que je l’aimais » « je n’ai pas suffisamment bien pris soins de lui »)
▪ L’estime de soi demeure intacte
▪ Sentiment de vide et de manque exprimés en lien avec la perte

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31
Q

Qu’est-ce que l’apathie?

A
  • perte / baisse de motivation relativement au niveau de fonctionnement antérieur de la personne -Touche à la fois les pensées / le comportement / les émotions
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32
Q

**Quel est le signe distinctif entre l’apathie et le deuil?

A
  • Souffrance rapportée par l’entourage (plutôt que par la personne âgée elle-même)
33
Q

L’apathie survient dans une multitude de tableaux cliniques, lesquels?

A
  • Troubles neurocognitifs : parkinson, Alzheimer, traumatisme crânio-cérébraux, syndrome de Korsafoff…
    -Troubles psychiatriques : dépression, troubles d’adaptation, troubles psychotiques, troubles bipolaires….
34
Q

Quels sont les symptômes communs entre l’apathie et la dépression?

A

Perte d’intérêt, ralentissement psychomoteur, fatigue, hypersomnie, manque d’énergie

35
Q

Quels sont les symptômes relié à la dépression qui ne sont pas caractéristiques de l’apathie?

A

Tristesse, dévalorisation, culpabilité, pessimisme, souffrance morale, idées suicidaires

36
Q

Par quoi sont caractérisé les troubles neurocognitifs?

A

Caractérisés par une diminution des capacités cognitives touchant un ou plusieurs domaines cognitifs (mémoire, attention complexe, fonctions exécutives, fonctions visuo motrices, langage, aptitudes sociales) et affectant le fonctionnement de la personne dans ses activités de la vie quotidiennes (se laver, se vêtir, manger, se déplacer, aller aux toilettes) et de la vie domestiques (faire le ménage, gérer ses finances, cuisiner, prendre ses médicaments, faire le lavage, magasiner, utiliser les transports)

37
Q

Quels sont les symptômes communs des troubles neuro cognitifs et de la dépression?

A
  • Difficulté d’attention
  • Troubles des fonctions exécutives
  • Ralentissement psychomoteur
  • Trouble de concentration
38
Q

Quelles sont les symptômes différentiel entre les troubles cognitifs et la dépression?

A

Trouble cognitif:
▪ Début progressif / insidieux
▪ Fluctuation de l’humeur et du
comportement
▪ Types de réponse aux tests cognitifs « near miss »
▪ Atteintes des fonctions exécutives
▪ Lacunes cognitives sont relativement stables

Dépression:
▪ Début rapide
▪ Humeur dépressive domine
▪ Types de réponse aux tests cognitifs « don’t know »
▪ Lacunes cognitives fluctues
▪ Plaintes cognitives auto rapportées

39
Q

Avoir un historique de dépression augmente les probabilités d’avoir un trouble neuro cognitif de …?

A

2x plus de probabilités

40
Q

Si la personne a une dépression et des trouble cognitif légers cela augmente de combien de fois plus de risque de présenter un trouble neuro cognitif de type Alzheimer?

A

2x plus de risque

41
Q

Quels sont les critères diagnostiques provisoires de la dépression liée à la maladie d’Alzheimer?

A

A. Trois (ou plus) des symptômes suivants sont présents durant la même période de deux semaines et représentent un changement du fonctionnement antérieur; au moins un des symptômes est

(1) Humeur dépressive ou
(2) Diminution de l’affect positif ou du plaisir en réponse aux contacts sociaux ou aux activités habituelles
- Détérioration de l’appétit
- Détérioration du sommeil
- Changements psychomoteurs (agitation / ralentissement)
- Irritabilité
- Fatigue ou perte d’énergie
- Sentiments d’inutilité, de désespoir, culpabilité excessive ou inappropriée
- Idées récurrentes de morts, idées suicidaires, plan ou tentative de suicide

42
Q

Qu’est-ce que le stress?

A
  • Système d’alarme face à un stresseur
    1- combattre
    2- Figer
    3- Fuir
43
Q

Qu’est-ce que la peur?

A
  • Réaction émotionnnelle face à la menace
44
Q

Qu’est-ce que l’anxiété?

A
  • Anticipation d’une menace future
45
Q

Qu’est-ce que les troubles anxieux?

A
  • Ensemble de symptômes cognitifs, comportementaux et émotionnelles intenses, fréquents, graves
  • Entraînent une perturbation du fonctionnemen
46
Q

Quelle est la définition de l’anxiété?

A

L’anxiété se définit par un état interne subjectif de détresse caractérisé par des pensées (appréhension, inquiétudes), des émotions (peur), des sensations physiques (tension musculaire,
palpitations, dyspnée, diaphorèse, malaises gastrointestinaux, céphalées) et des comportements mésadaptés (p.ex., évitement, demandes répétées, dépendance excessive, agitation).

47
Q

Quels sont les deux grandes catégorisations des troubles anxieux et ce qu’il compose?

A

Types phobiques:
* Phobie spécifique
* Trouble d’anxiété sociale
* Agoraphobie

Types liés aux inquiétudes:
* Trouble panique
* Trouble d’anxiété généralisée
* Troubles anxieux induit par une affection médicale ou une substance (drogue, médicament)

48
Q

Comment distinguer le stress des troubles anxieux?

A

Tout le monde ressent un stress à un moment ou à un autre.
On parle de troubles anxieux lorsque les symptômes cognitifs, physiques et comportementaux se manifestent de manière intenses, fréquents, persistants et graves. Ces symptômes vont emmener une perturbation au niveau du fonctionnement de la personne (p.ex., vie sociale, affective, professionnelle)

49
Q

Quel est le pourcentage chez les personnes aînées de la population générale ayant des symptômes anxieux?

A

25%

50
Q

Quel est le pourcentage chez les personnes aînées de la population générale ayant un trouble anxieux?

A

7,5%

51
Q

Les symptômes anxieux sont souvent associé à quoi?

A

Souvent associé à un contexte situationnel (p.ex., maladie, hébergement)

52
Q

Le trouble anxieux est la manifestation psychiatrique ….?

A

Manifestation psychiatrique le plus fréquent chez les personnes aînées

53
Q

Quels sont les pourcentages des symptômes anxieux des personnes ainées vivant à domicile versus ceux vivant en CHSLD?

A

Domicile: 15-25%
CHSLD: 15-56%

54
Q

Quels sont les pourcentages des troubles anxieux des personnes ainées vivant à domicile versus ceux vivant en CHSLD?

A

Domicile: 1,2-15%
CHSLD: 1-28%

55
Q

Pourquoi les troubles anxieux peuvent passer sous silence?

A

Souvent sous-estimé par les cliniciens et les personnes âgées elles-mêmes (risque d’être sous diagnostiqué et sous-traité)

  • Risque d’âgisme du clinicien
  • Effet de cohorte : ne consultent pas pour ces symptômes
  • Diminution de la réponse du SNA au cours du vieillissement peut diminuer ou compliquer la détection des attaques de panique
  • Difficulté à objectiver l’altération cliniquement significative du fonctionnement de la personne (réseau social restreint, retraite)
  • Absence de souffrance par rapport aux stratégies d’adaptation utilisées (ex : évitement)
  • Plaintes somatiques > cognitions anxieuses (pas de consensus dans la littérature)
56
Q

Quelles sont les sources d’inquiétudes des personnes âgées ?

A
  • Peur que quelque chose de grave arrive
  • Peur d’avoir un trouble neurocognitif
  • Peur de tomber malade
  • Peur d’être héberger
  • Peur d’avoir une perte d’autonomie
  • Crainte financière
57
Q

Quels sont les facteurs de risques de présenter un trouble anxieux chez les personnes âgées ?

A
  • Être une femme
  • Être peu scolarisé
  • Être séparé / divorcé
  • Avoir un problème de santé: Maladie chronique (Maladie cardiovasculaire, Parkinson), Trouble neurocognitif (Alzheimer), Limitations fonctionnelles
  • Faible auto-évaluation de sa santé
  • Traits névrotismes
  • Stratégies d’adaptation inadéquates (Évitement, Abus alcool)
58
Q

Quels sont les facteurs de protection de présenter un trouble anxieux chez les personnes âgées ?

A
  • Spiritualité / Religion
  • Bon réseau de soutien
  • Faire une activité physique
  • Être stimulé cognitivement
  • Utiliser des stratégies d’adaptation efficaces
59
Q

Quels sont les troubles anxieux les plus fréquents selon l’âge ?

A

Trouble anxiété généralisé qui entre dans la catégories des inquiétudes.
Prévalence de 0,7-9% chez les personnes âgées.
En regardant ceux-ci, 25-50% présentant un trouble anxieux (assez fréquent)

60
Q

Décrit ce qu’est l’anxiété généralisée dans le DSM-5?

A

Présence d’anxiété et de soucis excessifs concernant un certain nombre d’événements ou d’activités (> 6 mois, majorité du temps) en plus de difficulté à contrôler ses inquiétudes (ex : sentiment d’envahissement)

61
Q

Décrit les critères de l’anxiété généralisée dans le DSM-5?

A

Présence d’au moins 3 de ces symptômes (4 si l’humeur est seulement irritable):
➢ Agitation / sensation d’être survolté / à bout
➢ Sentiment d’épuisement / fatigabilité
➢ Difficulté de concentration / trous de mémoire
➢ Irritabilité
➢ Tension musculaire
➢ Perturbation du sommeil (difficulté endormissement; sommeil interrompu ou agité/non satisfaisant)

62
Q

Quels sont les symptômes typiques rapportés par les personnes âgées présentant un TAG?

A
  • Inquiétudes excessives portant sur leur santé / celle d’un proche / le bien-être de la famille
  • Symptômes physiques rapportés : Étourdissement, Difficultés de concentration, Symptômes gastro-instestinaux
63
Q

50% des personnes âgées qui ont reçu un diagnostic de TAG vont présenter leur premier épisode …?

A

Après l’âge de 65 ans …

64
Q

La MAJORITÉ des TAG à survenue tardive s’inscrivent dans ..?

A

Un tableau de dépression majeure

65
Q

Il existe des similitudes dans le tableau clinique du TAG d’apparition tardive versus la Dépression?

A

40% des personnes âgées avec un TAG sans symptômes dépressifs vont évoluer vers un trouble dépressif ou un trouble anxiodépressif après 3 ans d’évolution.

66
Q

Quelle est la phonie spécifique qui survient principalement à un âge avancé?

A

Caractérisé par une peur de tomber. Cette peur peut survenir suite à une chute ou simplement en anticipant une telle chute. La personne se met alors à éviter toute situation pouvant la mener à une chute. La peur et l’évitement sont disproportionnés par rapport au risque réel

67
Q

Quel est la prévalence de la peur de tomber qui est phobique?

A

Prévalence : 29-54%

68
Q

Schéma diapo 50

A
69
Q

Quels sont les facteurs de maintien et les déclencheurs de la peur de tomber?

A
  • Perte / changement dans la vie de la personne
  • Pensées négatives, Anticipation
  • Comportement d’évitement
  • Cause médicale
70
Q

Quelles sont les deux traitement suggéré pour la peur de tomber?

A
  • Psychothérapie en groupe (8 séances de 75 minutes)
  • Entraînement physique (8 séances de 120 minutes)
71
Q

Décrit la psychothérapie en groupe?

A
  • Basé sur la thérapie cognitivo-comportementale (TCC)
  • Psychoéducation sur les chutes (comment prévenir?)
  • Restructuration cognitive (comment identifier / modifier les pensées anxieuses)
  • Exposition graduelle
  • Rééducation respiratoire
  • Entraînement à l’affirmation de soi (comment demander de l’aide ?)
72
Q

Décrit l’entraînement physique (8 séances de 120 minutes)?

A
  • Exercices d’équilibre
  • Exercices en résistances (ex : pompes au mur, assis-debout)
  • Exercices de flexibilité
  • Aérobie (vélo stationnaire)
73
Q

Décrit la présence d’une comorbidité entre les troubles anxieux et la dépression (comparable à la population adulte plus jeune)?

A
  • 25% à 36% des personnes âgées présentant un trouble anxieux vont présenter un tableau dépressif
  • A l’inverse, chez les personnes âgées déprimées, 35% vont avoir reçu au cours de leur vie au moins un diagnostic de trouble anxieux dont 23% vont présenter un diagnostic concomitant
74
Q

Que disent les études selon ce qui pourrait survenir avant?

A

Des études laissent voir que ce serait les troubles anxieux qui surviendraient avant les symptômes dépressifs

75
Q

Quels sont les symptômes communs entre l’anxiété et la dépression?

A

Fatigabilité, Irritabilité Difficultés de concentration Difficulté de sommeil

76
Q

Quels sont les symptômes différentiel?

A

Anxiété:
- Tension musculaire
- Hypervigilance
- Nervosité / agitation
- Anticipe négativement le
futur
- Ruminations anxieuses

Dépression:
Tristesse, perte de motivation ou d’intérêt (souffrance rapportée), ralentissement psychomoteur Rumine sur le passé
Ruminations dépressives

77
Q

Une association existe entre l’anxiété et les troubles cognitifs
Une forte symptomatologie anxieuse est associée à une diminution du fonctionnement cognitif global dont …?

A
  • Diminution du traitement de l’information
  • Diminution de l’attention partagée
  • Augmentation des difficultés de mémoire telles que le rappel différé, l’apprentissage
  • Diminution des fonctions exécutives
78
Q

Schéma diapo 57

A
79
Q

Comment se manifeste l’anxiété chez la personne présentant un trouble neurocognitif ?

A
  • Des pensées (appréhension, inquiétudes excessives)
  • Des émotions (anxiété, peur)
  • Des symptômes physiques (tension musculaire, palpitations, dyspnée, diaphorèse, malaises gastro-intestinaux, céphalées)
  • Des comportements (évitement, demandes répétitives, dépendance excessive, agitation)

Maturité et vieillissement (7 decks)

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