Cours 5 - trouble bipolaire Flashcards
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OBJECTIF : Quelle est l’hypothèse du spectre bipolaire ?
- Les tr psychotiques et tr affectifs sont des manifestations d’un ensemble complexe de troubles qui s’expriment au travers d’un spectre
- Signes cliniques et évolution fonctionnelle se recoupent et de plus en plus les mêmes Rx sont utilisés
On pense même que les troubles affectes et tr psychotiques pourraient être sur un même continuum (toutes patho confondues) parce que les troubles psychotique et les caractéristiques de la manie et hypomanie on des atteintes cognitives similaires (SÉVÉRITÉ DIFFÉRENTE)
- retrouve éléments psychotiques dans la manie et la dépression
- atteintes similaires dans troubles psychotiques et manie/hypomanie (quoique sévérité différente)
- Antipsychotiques de 2e génération pour les troubles psychotiques et le tx de la bipo suggèrent aussi un recoupement.
OBJECTIF : Connaître les différences entre les troubles bipolaires (type I, type II et cyclothymique
type I :
- sx maniaque pendant 1 semaine ou plus
- pas besoin de la dépression
type II :
- sx hypomaniaques pendant au moins 4 jours
- dépression majeure obligée
Cyclothymique :
- pendant 2 ans, plusieurs épisodes aux sx hypomaniaques (mais pas assez pour que ça en soit un) + plusieurs périodes aux sx dépressifs (sans que les critères pour dx dépression soient présents)
- jamais plus de 2 mois où la personne a eu un épisode sx dépress ou épisode sx maniaques.
OBJECTIF : Connaître les hypothèses de dysfonctions anatomiques et fonctionnelles
(bases biologiques du TB) pour expliquer les épisodes maniaques et comprendre le lien avec les traitements proposés
Hypothèses de dysfonctions anatomiques et fonctionnelles
Leur lien avec les traitements proposés
OBJECTIF : hypothèse de l’embrasement
début des premiers sx est lié à un stresseur important (les autres épisodes ne le sont pas)
sévérité des épisodes affectifs s’aggravent avec le temps
l’intervalle entre les deux pôle devient de plus en plus petit
OBJECTIF : hypothèses neuro biologiques du TB
- hypothèse de l’embrasement (une neurotransmission excessive ou instable)
- disrégulation des signaux calcium
- Activité monoaminergique altérée dans les deux pôles.
- Perturbation dans la MB = diminution de la connexion entre le préfrontal et limbique = débalencement émotion/cognition
- Suractivation de l’amygdale (et atrophie) = impact sur le cortex préfrontal (qui n’arrive pas à moduler le syst limbique)
OBJECTIF :
VRAI OU FAUX : La manie est l’humeur ou le pôle prédominant du TB.
faux.
personne passe beaucoup moins de temps en manie/hypomanie ou état mixte qu’en épisode dépress.
LA DÉPRESS = PÔLE PRÉDOMINANT (32% de leur vie en état dépress, 9% en manie, 6% mixte)
TB II la = 1% hypomaniaque vs 50% dépress ?
OBJECTIF :
VRAI OU FAUX : Il est beaucoup plus facile de traiter la manie que la dépression dans le TB.
VRAI.
c’est ceux qu’on soigne le plus facilement. ++++ de rx efficaces dans la manie et peu dans le tx d’entretien et le tx de la dépress. Il sont + souvent en dépression, mais on traite plus difficilement la dépression aussi.
Le tx standard de la dep n’est pas efficace dans la dep bipolaire (peu efficace, aggrave le tableau clinique, inversions maniaques de l’humeur)
OBJECTIF :
VRAI OU FAUX : Une fois en rémission de l’épisode aigu de manie/hypomanie ou dépressif, les patients n’ont plus besoin de médication.
FAUX. le TB est chronique où les patient.e.s sont symptomatiques environ 50% du temps. Le tx d’entretien est ++ important. Mais les études ++ concentrées sur les états aïgues vs sx à long terme pas vraiment.
++ on fait de manie et de dépress = plus on a de chance d’avoir dysfonctionneemnt et pronostic sombre. Tx d’entretien fait partie intégrante de la pharmacothérapie du TB pour prévenir/réduire le nb de cycles
OBJECTIF : Pourquoi dit-on que le lithium est à l’origine d’une révolution de la psychopharmacologie? (3)
- Révolution conceptuelle : si la rx marche, ça veut dire que des facteurs biologiques sont à considérés
- Révolution méthodologique : pour traiter une patho, il faut d’abord que le dx soit fiable. Création des guides dx
- Effet sur le dev des neurosciences : découverte du rx mène à l’étude des mécanismes d’action sous-jacents (qui mène au dev des connaissances sur SNC et transmission synaptique)
__________
- Révolution d’abord conceptuelle : si les Rx sont efficaces, ceci implique que des facteurs
biologiques sont à considérer dans les troubles de santé mentale - Révolution aussi méthodologique : la recherche en psychopharmacologique nécessite que les diagnostics soient fiables. Développement et création des guides diagnostics (p.ex. DSM)
- Impact important sur le développement des neurosciences : le développement de nouveaux Rx entraîne l’étude des mécanismes d’action sous-jacents. Pour comprendre les mécanismes d’action, il est nécessaire de développer nos connaissances sur le SNC et la transmission synaptique
OBJECTIF : Connaître les 3 groupes génériques d’hypothèses du mode d’action du lithium et les éléments du Groupe 1
- régulation de l’équilibre entre les effets excitateurs et inhibiteurs de neurotransmetteurs
- Li+ semble stimuler la transmission 5HT
- Li+ a un impact différent sur la NA selon les phases du TB
- Li+ a un impact sur les récepteurs DA post-synaptiques
- action sur la plasticité neuronale
- action sur les systèmes de seconds messagers
OBJECTIF :
- Connaître les 7 systèmes affectés par les effets secondaires et capacité de nommer au moins 1 effet/système pour doses thérapeutiques
- connaître les 3 systèmes plus affectés par doses toxiques (au moins 2 effets par système);
AUDREY TRUC : Pense à Catherine
SNC : tremblement
Cadiaque : Modification onde T
GI : prise de poids
Rein : Polyurie
Dermato : Acnée
Hématologie : Leucocytose
Endocrinien : Hypothyroïdie (sx fatigue, frilosité)
- Système les plus affectés par doses toxiques :
SNC : Convulsions et coma
Rénal : Dommages rénaux
Cardiaque : arythmie
OBJECTIF : Connaître les indications approuvées par Santé Canada
- maîtrise rapide de la manie/agitation
- modifier des sx cliniques plus modérés, permanents ou fréquents (irritabilité ou épisodes dépressifs chez les gens PAS TB)
- Stratégie d’entretien prophylactique
- Potentialiser l’effet des antidépresseurs chez les gens qui n’ont pas de TB nécessairement.
OBJECTIF : Connaître la justification de l’utilisation d’anticonvulsivants pour le TB et le traitement de la manie
Diapo 59
Repose sur deux hypothèses :
1. Embrasement (qui s’applique aussi à l’épilepsie)
2. hypothèse neurobiologique de la dysrégulation des signaux calcium.
- Dans le TB il y a un embrasement limbique : stimulation répétée des neurones limbiques (en dessous de leur seuil) vient à produire une réponse éventuellement (même si en dessous de leur seuil). Ça va déclencher des potentiels d’action qui vont amener des changs comportementaux (sx).
Les antiépileptiques jouent sur les neurones du lobe temporal et syst limbique : efficaces chez les TB et surtout en manie.
- En lien avec hyp 2 : neurotransmission excessive ou instable → intérêt pour les molécules agissants sur les canaux calcium = les antiépileptiques ont généralement ce mécanisme
OBJECTIF : Connaître les 3 possibles modes d’action de l’acide valproïque (DVP)
DVP = Acide Valproïque
Notre compréhension est encore HYPOTHÉTIQUE
- Inhiber les canaux sodium : diminution de la neurotrans et diminution de la libération de GLU
- Augmentation de l’action du GABA
- Réguler les cascades de transduction du signal nerveux en aval (au niveau post-synaptique)
OBJECTIF : Être en mesure d’expliquer le mode d’action du DVP sur les canaux sodium et le GABA de façon plus précise (étapes)
TOUJOURS HYPOTHÉTIQUE ICI
Canaux sodium :
1. Agoniste des canaux sodium OU inhiber les enzymes phosphorylatrices qui régulent l’action des canaux sodium
2. Mènent à l’inhibition des canaux sodium :
3. réduit l’influx de sodium qui réduit la neurotrans excitatrice GLU = réduit la manie.
GABA :
1. Inhibe l’activité des enzymes cataboliques clés du GABA
2. Conséquemment, ↑ concentrations intracellulaires du GABA.
3. On pense aussi que DVP pourrait entraîner une inhibition de la recapture du GABA.
↑ la neurotransmission GABAergique = ↓ sx de manie
