Cours 5 - TPL Flashcards
LES TROUBLES DE LA PERSONNALITÉ REPRÉSENTENT UNE INCAPACITÉ DE DÉVELOPPER QUOI?
UN SENTIMENT D’IDENTITÉ ET UN FONCTIONNEMENT INTERPERSONNEL QUI SONT ADAPTATIFS
Un trait de personnalité n’est pas problématique en soi, qu’est-ce qui est inadapté?
l’intensité et la rigidité d’un trait
Quels sont les critères diagnostics des troubles de la personnalité?
-expérience vécue et des conduites qui dévie notablement de ce qui est attendu dans la culture (dans au moins 2 des domaines suivants:)
1. La cognition (c’est-à-dire la perception et la vision de soi-même, d’autrui et des évènements)
2. L’affectivité: (c’est-à-dire la diversité, l’intensité, la labilité et l’adéquation de la réponse émotionnelle)
3. Le fonctionnement interpersonnel
4. Le contrôle des impulsions
-Ces modalités durables sont rigides et envahissent des situations personnelles et sociales
-entraîne une souffrance cliniquement significative ou une altercation du fonctionnement social, professionnel ou dans d’autres domaines
-Ce mode est stable et prolongé et ses premières manifestations sont décelables au plus tard à l’adolescence ou au début de l’âge adulte
-pas mieux expliqué par les manifestations ou les conséquences d’un autre trouble mental
-pas imputable aux effets physiologiques d’une substance ou d’une autre affection médicale
Quelles personnalités se retrouvent dans le groupe A?
-Personnalité Paranoïaque (méfiance non justifiée, en retrait)
-Personnalité Schizoïde (ressent peu émotions, peu intérêt pour relations sociales)
-Personnalité Schizotypique (hors norme, inconfortable en présence des autres)
Quelles personnalités se retrouvent dans le groupe B?
-Personnalité antisociale (mépris envers autres/lois, pas empathie)
-Personnalité borderline (difficulté contrôler émotions/impulsions)
-Personnalité histrionique (besoin attention)
-Personnalité narcissique (doit être félicitée, rabaisse les autres)
Quelles personnalités se retrouvent dans le groupe C?
-Personnalité évitante (évite situations où risque de rejet et prise de décision)
-Personnalité dépendante (se remet aux autres pour autonomie et décision, soumission)
-Personnalité obsessionnelle- compulsive (rigidité, contrôle)
Quand peuvent survenir d’autres troubles de la personnalité?
-Modification de la personnalité due à une autre affection médicale
-Trouble de la personnalité non- spécifié
Quels sont les 3 éléments de la triade de Masterson?
- activation de l’autonomie
- Dépression d’abandon
- Défenses
Qu’Est-ce que l’activation de l’autonomie?
Toute situation requérant les capacités d’adaptation et d’autorégulation, notamment les stress de séparation et demandes accrues d’autonomie
ex:
-transition de l’adolescence
-Départ du foyer familial
-Début d’un nouvel emploi
-Vie de couple
-Naissance des enfants
-Séparation, conflit interpersonnel
Qu’Est-ce que la dépression d’abandon?
Terme qui englobe un ensemble d’affects qui constituent le syndrome anxio-dépressif spécifique au trouble de la personnalité
Quels sont les 3 éléments de la triade défenses?
-Défenses primitives
-Comportements dysfonctionnels
-Structures intrapsychiques ( faux soi défensif )
Que retrouve-t-on dans les défenses primitives?
Mécanismes de défenses primitives:
-Déni
-Clivage
-Projection
-Passage à l’acte
-Identification projective
-Évitement
Que sont les comportements dysfonctionnels?
Correspondent à la défense primitive du passage à l’acte, ceci étant observé dans la vie de la personne
ex:
Boulimie
Jeu pathologique
Abus de substances
Prostitution
Automutilation
Conduite automobile dangereuse
Gestes ou menaces homicidaires, suicidaires
Relation thérapeutique difficile:
Retards, absences aux rendez- vous
Appels fréquents en dehors des entrevues
Non respect du cadre
Dévaluation de l’intervenant
Attitude passive et impuissante,
etc.
Que sont les structures intra psychiques (faux soi défensif)? quels sont les 4 types?
Il s’agit de représentations internalisées, clivées et partielles du Soi et de l’Objet.
Ces représentations sont continuellement projetées ainsi que les affects qui y sont reliés.
Borderline
Narcissique
Schizoïde
Antisocial
Quels sont les critères du TPL?
- Des efforts effrénés afin d’éviter un abandon réel ou imaginé.
- Mode de relations instables et intenses.
- Perturbation de l’identité: instabilité marquée de l’image de soi
- Impulsivité dans au moins deux domaines ayant un potentiel autodestructeur.
- Comportement, gestes ou menaces suicidaires ou d’automutilation récurrents.
- Instabilité affective causée par une réactivité marquée de l’humeur.
- Sentiments chroniques de vide.
- Colères inappropriées et intenses ou difficulté à maîtriser sa colère.
- Idées passagères de persécution ou symptômes dissociatifs graves en situation de stress.
Quels sont les éléments dans l’adaptation du modèle dimensionnel?
-Déficits de l’identité
-Déficits de l’autodétermination
-Déficits de l’empathie
-Déficits de l’intimité
-Labilité émotionnelle
-Tendance anxieuse
-Insécurité face à la séparation
-Affect dépressif
-Impulsivité
-Prise de risque
-Hostilité
Quels sont les facteurs associés au TPL?
-facteurs biologiques
-facteurs génétiques
-facteurs environnementaux
-Risque suicidaire plus élevé
-Consommation de substance
-Comportements à risque (ex: sexuels) ou autodestructeurs
-Instabilité dans les relations
-Instabilité du milieu de vie
-Instabilité de la sphère professionnelle
Quels sont les facteurs de maintien du TPL?
- Instabilité émotionnelle, sentiment de vide, faible sentiment d’efficacité, idées suicidaires, instabilité de l’identité
- Relations instables
- Consommation de substances / Comportements à risque
- Déséquilibre occupationnel
- Absence de buts / projets de vie
Quels sont les impacts fonctionnels chez un TPL?
*Pauvre organisation des activités dans tous les domaines
*État affectif qui a un impact important sur la réalisation des activités
*Ressentent honte et insatisfaction avec la façon dont elles tentent de gérer leur vie
*Relations interpersonnelles: sphère très importante mais pourtant une des plus difficiles à gérer.
*Sentiment d’efficacité qui est influencé par les perceptions des autres
*Difficultés à définir les valeurs et les priorités
*Difficultés d’insertion et/ou de maintien en emploi
*Perçoivent leur vie comme pleine d’obligations
*Manque de routines structurées
*Comportements dysfonctionnels
*Instabilité de l’environnement
Pourquoi l’ergo pour les TPL?
-Centré sur l’occupation
-l’utilisation d’activités comme modalités thérapeutiques
-diminuer l’impact fonctionnel des symptômes et de la souffrance
-rôle central dans l’exploration des intérêts et dans l’amélioration du sentiment d’efficacité personnelle à travers les occupations
Qu’Est-ce qui est important de déterminer lors de l’évaluation?
-l’impact de l’instabilité émotionnelle et des relations sur le fonctionnement de la personne
-Considérer une évaluation du risque suicidaire
Quel outil d’évaluation est spécifique au TPL? Et qu’évalue-t-il?
FAB: Fonctionnement au quotidien avec un trouble de personnalité borderline
-degré de difficultés dans plusieurs domaines
-façon dont sont réalisées les activités et occupations
Quels sont les modes de fonctionnement proposés dans le FAB?
Autodestructeur
Léthargique
Potentiel
Cohérent
Qu’est-ce qui est important dans l’alliance thérapeutique et le cadre?
-Attitude d’ouverture et de non-jugement
-Empathie
-Offrir un cadre sécurisant (peut établir un contrat thérapeutique).
Quelles sont les principales approches utilisées en ergothérapie pour TPL?
-Approche cognitivo-comportementale
-Thérapie dialectique-comportementale
-Approche psychodynamique (fonction de l’activité)
-Approche centrée sur les solutions (dans le cas d’une crise suicidaire)
Que permet l’approche cognitive-comportementale?
-Aider la personne à faire le lien entre les pensées, les émotions, les réactions physiologiques et les comportements, et leur impact sur le fonctionnement
-Aide à la résolution de problèmes
-Éducation thérapeutique sur les symptômes et leur impact fonctionnel
-Requestionner les perceptions qui nuisent aux occupations
Quelles sont les 4 modules d’apprentissage de la thérapie comportementale dialectique?
-Capacité de prise de conscience totale ou de centration
-Efficacité interpersonnelle
-Régulation des émotions
-Tolérance à la détresse
Qu’est-ce que la capacité de prise de conscience totale ou de centration?
-Observer, décrire et participer
-SANS jugement
-Centré sur le « UN » (une chose à la fois)
-De façon efficace (se centrer sur ce qui fonctionne)
Qu’est-ce que la tolérance à la détresse?
Habiletés pour tolérer des émotions et des évènements douloureux lorsque la situation ne peut être réglée instantanément
Quelles sont les stratégies pour la tolérance à la détresse?
-Se distraire avec « Le sage ACCEPTE »
A: Activités
C: Contribuer
C: Comparer
E: Émotions
P: Pensées
T: Tonifier
E: Éloigner
-Apaiser les 5 sens
Qu’est-ce que l’efficacité interpersonnelle ? Qu’est-ce que cela permet?
-les compétences de communication des besoins, des limites, des désirs et des pensées
-Apprentissage d’habiletés pour obtenir ou maintenir de bonnes relations
-Apprentissage du respect de soi
-
Vise à diminuer l’isolement social
Qu’Est-ce que la régulation des émotions?
-Comprendre les émotions
-Comprendre les évènements, les activités ou les situations influençant les émotions
-Se familiariser avec les interprétations des émotions -Augmenter les expériences d’émotions positives
=> Réduire la vulnérabilité aux émotions négatives =
Équilibre occupationnel et hygiène de vie
Qu’Est-ce que la mentalisation? Cela fait partie de quelle modèle de thérapie et c’est basé sur quoi ?
*Capacité à comprendre les comportements de soi-même et des autres, comme étant liés à des émotions et des états mentaux
-psychodynamique
*Basée sur les théories de l’attachement
Quelles sont les pistes d’intervention selon le mode autodestructeur?
-Écoute et validation
-Amener la personne à requestionner ses relations et l’impact de ses relations sur ses comportements
-Enseignement sur le sentiment de vide
-Aider la personne à identifier les comportements autodestructeurs
-Élaborer un plan de rétablissement incluant un plan de crise
-Développer les stratégies de gestion de la détresse émotionnelle
-Établir des routines (sommeil, alimentation, etc)
Quelles sont les pistes d’intervention selon le mode léthargique?
-Enseignement: l’ensemble des besoins relationnels ne seront pas comblés dans une seule relation
-Amener la personne à déterminer ses besoins
-Explorer les intérêts en vue d’actualiser des activités, qui pourront faire vivre des succès
-Enseignement: habiletés sociales
-Enseignement: importance d’assurer son autonomie
-La routine demeure importante
-Amener la personne à continuer à faire respecter ses limite
Quelles sont les pistes d’intervention selon le mode potentiel (ambivalent)?
-Meilleur état pour entreprendre une thérapie formelle
-Nourrir l’espoir: encourager l’utilisation de guides d’autosoins
-Enseignement: relations toxiques qui ne répondent pas aux besoins
-Enseignement: les choix de vie et occupationnels doivent concorder avec les valeurs de la personne
-Poursuivre l’exploration des intérêts pour amener la personne à mieux se connaître
-Continuer de miser sur l’autonomie de la personne
-Maintenir une routine stable en incluant des moments libres et en ayant un équilibre avec les responsabilités
Quelles sont les pistes d’intervention selon le mode cohérent?
-Importance d’avoir un plan de bien-être (prévention des rechutes)
-Continuer à miser sur un équilibre occupationnel
-Respect des limites de la personne
-Préparer la fin de suivi le cas échéant
