Cours 5 Schizophrénie, trouble bipolaire, trouble de la personnalité Flashcards
Sachant que l’IPSPL ne peut pas poser de diagnostic initial de santé mentale, quel sera son rôle avec un patient atteint d’une schizophrénie ou d’un trouble bipolaire ?
- IPSPL a pour rôle d’assurer un suivi seule si le patient est très stable dans sa maladie
- Elle peut également être en collaboration avec son médecin partenaire s’il y a lieu
- Elle peut renouveler les antipsychotique et le lithium
Qu’est ce que la schizophrénie ?
Il s’agit d’une discordance idéologique-affective dont il y a une dissociation entre la pensée, les émotions et le comportement
Quels sont les facteurs qui peuvent contribuer à développer une schizophrénie ? (3 points)
À la base il faut que la personne ait un dysfonctionnement du circuit front-temporo-limbique et de certains neurotransmetteurs
Puis, des stresseurs déclencheurs (drogue, stress social, etc.) peuvent entrer en jeu
Composante génétique (parents porteur du gène ou atteints)
Es tu capable de faire la différence entre les symptômes positifs, négatifs et cognitifs ?
Symptômes positifs : production anormalement active de l’esprit
Symptômes négatifs : Diminution des activités ou des réactions par rapport à une situation donnée
Symptômes cognitifs : concerne la capacité de la personne à comprendre, à analyser et à mémoire l’information reçue.
Vrai ou faux :
Est-ce que les symptômes positifs sont indépendants des symptômes négatifs ?
Vrai
Il est possible d’avoir autant de symptômes positifs que de symptômes négatifs
Quels sont les 4 types de symptômes positifs ?
- Hallucination
( Visuelles, auditives, olfactives, gustatives, cénesthésiques) - Idées délirantes
(Délire de persécution, de contrôle, de grandeur, de référence, érotomaniaques) - Désorganisation de la pensée
(Language difficile à suivre, idées décousues, discours flou ou incohérent - Désorganisation du comportement
(Actions bizarres ou sans but précis, parfois hostilité ou agressivité qui ne sont pas dans la nature de la personne)
Jérôme est âgé de 35 ans. Il est atteint de la schizophrénie depuis maintenant 2 ans. Vous le recevez dans votre bureau. Dès son entrée, Jérôme vous dit une chance que je suis entrée ici, je dois me cacher car 20 policiers me courent après depuis 2 jours. Il disent que je sens pas bon et, que j’ai des petits vers qui grouillent sur moi… les vois tu…. et ils disent que c’est extrêmement dangereux se promener comme cela dans la rue. Hier, j’ai fait pousser une fleur. J’aime la nature. Les chiens peuvent jouer dehors.
Vous vous apprêter à faire son évaluation. Êtes vous capable de dire s’il s’agit de symptômes positifs, négatifs ou cognitifs. Et si oui, à quel type de symptômes.
Symptômes positifs
Hallucination : car patient a des hallucinations visuelles (policiers qui lui courent après et vers gigotant)
Idées délirantes : délire de persécution (se faire suivre par des policiers car il pu)
Désorganisation de la pensée : Idées décousus
Quels sont les types de symptômes négatifs (3)?
- Réduction des activités et asocialité
(Dimininution de la qualité et de la quantité des loisirs, passer beaucoup de temps au lit, à manger et à dormir, négligence de l’hygiène et de l’apparence personnelle, difficulté à entretenir des relations avec la famille et les amis) - Alogie (difficulté de conversation)
(Manque d’initiative pour débuter ou maintenir une conversation, réponses brèves, donne peu d’informations) - Diminution de l’expression émotionnelle
(Visage inexpressif, perte de sourire, peu de contact visuel, discours monotone)
Jérôme est âgé de 35 ans. Il est atteint de la schizophrénie. À son arrivée à votre bureau, vous trouvez qu’il a une allure négligée. Il ne parle pas beaucoup et vous devez essayer temps bien que mal de débuter vous même la conversation puisqu’il ne parle pas ou presque pas. Ses réponses sont courtes et donne peu d’informations. De plus, il ne vous regarde pas lorsque vous lui parlez, et n’a aucune expression
Êtes vous capable de dire s’il s’agit de symptômes positifs, négatifs ou cognitifs. Et si oui, à quel type de symptômes
Symptômes négatifs
Réduction des activités et asocialité:
- Allure négligée
Alogie (difficulté de conversation) :
- Manque d’initiative pour débuter ou maintenir une conversation
- Réponses brèves, donne peu d’informations
Diminution de l’expression émotionnelle:
- Visage inexpressif, ne sourit pas
- Peu de contact visuel
Jade 25 ans, est diagnostiqué avec une schizophrénie.. La majeure partie du temps elle est en mesure de prendre des décisions, toutefois il lui arrive qu’elle ait besoin d’accompagnement dans sa prise de décision car elle change fréquemment d’idées. Elle a de la difficulté à se souvenir du fonctionnement de sa médication. Il faut donc lui rappeler fréquemment le mode d’emploi et la fréquence à laquelle elle doit la prendre.
Êtes vous capable de dire s’il s’agit de symptômes positifs, négatifs ou cognitifs. Et si oui, à quel type de symptômes
Symptômes cognitifs
Trouble de la mémoire :
Oubli par rapport à sa médication + apprentissage difficile car difficulté à se souvenir du fonctionnement de sa médication.
Difficulté à prendre des décision :
Doit être accompagnée dans la prise de décision car hésitante à prendre des décisions.
Quels sont les types de symptômes dans les symptômes cognitifs ? (2)
- Trouble de la mémoire
( Principalement la mémoire à court terme, oubli par rapport à la prise de médication, apprentissage parfois difficile, trouble d’attention) - Difficulté à prendre des décision
(Changement d’idées fréquents, hésitation à prendre des décisions banales)
Plusieurs événements peuvent engendrer le développement de la schizophrénie. Est- ce que tu peux me les nommer ? (7)
- Complications obstétricales
- Événements de la vie quotidienne
- Émotionnalité exprimée (attitude intrusive ou commentaire critique par les membres de la famille ou de l’entourage pouvant mener à une rechute)
- Urbanicité (classe sociale inférieure et milieu défavorisé)
- Immigration
- Pression de performance
- Soutien social
Vrai ou faux
La consommation de cannabis, d’amphétamines peuvent induire des psychoses, déclencher des symptômes psychotiques transitoires.
Vrai
Vrai ou faux
La consommation de psychostimulants et hallucinogènes peuvent induire des symptômes psychotique négatifs comme les comportements bizarres
Faux
Elle va amener des symptômes psychotiques POSITIFS comme les comportements bizarres
C’est chien… c’est une question pour savoir si tu as bien compris les symptômes positifs, négatifs et cognitifs parce qu’elle a dit que c’était important à retenir…. je me sens comme dans 621 avec mes questions tricky haha
Simon est atteint de schizophrénie. Il vient tout juste d’être diagnostiqué. En tant qu’IPSPL au courant de l’année suivant le diagnostic ainsi que tout au long de la maladie, il y a plus de risque de développer un trouble concomitant quel est-il?
Simon est à risque de dépression. En tant qu’IPSPL il est très important de faire le suivi.
Vrai ou faux
Est-ce que les antipsychotiques de première génération sont utilisés
Si oui pourquoi, si non pourquoi?
Faux, parce qu’ils ont beaucoup d’effets secondaires
Le terme PRAISE est souvent utilisé pour retenir les caractéristiques du TPL. Pouvez-vous nommer quelques caractéristiques?
P- Persécution R - Relations instables A - Attaques de colère, peur de l’abandon I - Impulsivité S - Suicidaires (tendances, idées) E - Ennui ou sentiment de vide
Martine tend à éviter tous contacts interpersonnel car elle est très sensible au rejet. Son estime de soi est basse et elle craint toute prise de risque.
Quel est le type de trouble de personnalité de Martine? Et elle appartient à quel groupe?
Évitante (C)
Oscar est très soumis aux autres et il souhaite toujours être pris en charge. Il est incapable de prendre des décisions sans le support des autres. Lorsqu’il consulte un professionnel de la santé, il demande à ce qu’on fasse tout pour lui de À à Z sans qu’il n’ait à prendre une décision lui-même.
Quel est son trouble de personnalité? À quel type appartient-il?
Dépendante (C)
Louise est extrêmement perfectionniste. Elle est très rigide et obstinée sur certains comportements qu’elle fait à répétition.
Quel est le trouble de personnalité de Louise? À quel groupe appartient-il?
Obsessionnelle compulsive (C)
Quels éléments devrait contenir l’évaluation des troubles de la personnalité? (6)
- Signes et symptômes, mode relationnel observé dans l’entretien
- Hx longitudinale (lors des conflits personnels, ses réactions)
- Fonctionnement du patient dans une variété de situations
- Documentation des relations interpersonnelles (famille, école, travail, couple)
- Évaluation des idées suicidaires
- Outils diagnostiques (GAD-7, PHQ-9)
Nommez des diagnostics différentiels des troubles de la personnalité
- Autres troubles mentaux et traits de la personnalité
- Troubles psychotiques (S’assurer que trouble de la personnalité est présent en dehors des moments de crise aigüe, en cas de schizophrénie par exemple)
- Trouble anxieux et dépressif
- Trouble de stress post-traumatique
- Trouble de l’usage d’une substance
- Modification de la personnalité due à une autre affection médicale (tumeur cérébrale)
Quel sont les principaux buts visés par le traitement des troubles de la personnalité?
- Réduire la souffrance
- Les faire comprendre que leurs problèmes sont reliés à eux et non aux autres
- Diminuer significativement les comportements inadaptés et socialement indésirables
- Modifier des traits de la personnalité problématiques (TPL, antisocial, évitant —> psychothérapie pour aider changement de comportement)
- Bien important, si comorbidité ou trouble concomitant, traiter les 2 ensemble
Quels sont des principes à ne pas oublier dans le traitement des troubles de la personnalité?
Cela prend du temps, c’est une approche à long terme et il faut être patient.
Il est important dans le cas d’un trouble important de la personnalité de cibler les sphères ou intervenir en priorité pour améliorer le fonctionnement (famille, travail, etc.) et amener le patient à se responsabiliser sur leurs comportements.
Pour les différents troubles de la personnalité du groupe A, quels sont les approches psychosociales et pharmacothérapie recommandées ? Pour :
- Paranoïde
- Schizoïde
- Schizotypique
- Paranoïde :
- Psychothérapie de soutien
- TCC
- Antidépresseurs et antipsychotiques atypiques - Schizoïde
- Psychothérapie de soutien
- Entraînement aux habiletés sociales
- Aucune médication - Schizotypique
- Psychothérapie de soutien
- Entraînement aux habiletés sociales
- TCC dans la prise en charge de l’anxiété
- Antipsychotiques
Quels sont les traitements recommandés au niveau psychosocial et pharmacologique pour un trouble de la personnalité ANTISOCIAL?
- TCC et gestion des urgences
2. Antidépresseurs ISRS et stabilisateurs de l’humeur (lithium,valproate)
Quel est le traitement recommandé pour un trouble de la personnalité limite au niveau psychosocial et pharmacologique?
Psychosocial :
- Prise en charge psychiatrique générale et autres approches de prise en charge clinique structurées.
- Psychothérapie de soutien
- Thérapie comportementale dialectique
- Traitement basé sur la mentalisation
- Psychothérapie focalisée sur le contre transfert
- Formation aux systèmes pour la prévisibilité émotionnelle et la résolution de problèmes
Pharmacologiques :
- Stabilisateurs de l’humeur (lamotrigine, topiramate) pour symptômes de l’humeur, impulsivité, anxiété.
- Antipsychotiques atypiques pour symptômes psychotiques transitoires et les problèmes de colère
- Antidépresseurs (non nocifs mais efficacité limitée)
- Éviter les benzodiazépines et les stimulants