Cours 2 - Anxiété et Troubles de l'Humeur Flashcards
Troubles anxieux
Quel est la différence entre la peur et l’anxiété ?
Peur:
Réaction intense en réponse à une menace précise (somatique ou affective)
Anxiété:
Réaction intense en réponse à une menace imprécise ou anticipée (somatique ou affective)
Troubles anxieux:
Quels sont les symptômes communs aux troubles anxieux?
1) Évitement
(Comportement, émotif, cognitif)
2)Perceptions subjective d’une menace
(impression catastrophique, hypervigilance)
3)Distorsions cognitives
(généralisation, raisonnement du tout ou rien, dramatisation)
Troubles anxieux:
Quels sont les facteurs de risque?
- ATCD personnels et familiaux
- Femme
- Faible réseau de soutien
- Faible niveau d’éducation
- Maladie chronique
- Inhibition comportementale durant l’enfance (tempérament timide, craintif, peureux)
- Événement stressant ou traumatisme à l’enfance
Troubles anxieux:
Quels sont les conséquences des comorbitités psychiatriques et physiques ?
- Diminution des chances de rémissions
- Sx sont plus sévère
- Augmentation de l’impact fonctionnel
- Augmentation du risque de suicide
Troubles anxieux:
Qu’est-ce que veut dire l’anxiété comme effet secondaire?
- Induit par substance ou médication
- Ménopause
Troubles anxieux:
Que comprends la démarche systémique de la prise en charge des troubles anxieux ?
- Évaluation de l’état mental
- Dépistage anxiété et Sx associé
- Dx différentiel
- Diagnostic spécifique
- Plan de Tx
- Suivi
Troubles anxieux:
Quels sont les troubles anxieux les plus courants en santé mentale?
- TAG
- Trouble de panique
- TOC
- TSPT
- Trouble d’anxiété sociale
- Phobie spécifique
- Agoraphobie
Troubles anxieux:
Quels sont les 3 critères diagnostic du TAG?
A. Anxiété excessive ou inquiétudes présentes la plupart du temps depuis au moins 6 MOIS, durant PLUSIEURS ACTIVITÉS (travail, école,…)
B. Difficulté à CONTRÔLER ses inquiétudes
C. 3 des 6 Sx suivants présent la plupart du temps dans les 6 derniers MOIS
- Se sentir agité, nerveux, ou perte de contrôle
- Être facilement fatigué
- Trouble de concentration ou perte de mémoire
- irritabilité
- Tension musculaires
- Trouble du sommeil
D. Détresse significative ou atteingnant le fonctionnement
E. Non attribuable à une substance ou condition médicale
F. Non explicable par un autre trouble de SM
Trouble anxieux:
Dans le trouble panique quels sont les critères Dx?
A. Crise de panique RÉCURRENTES et IMPRÉVISIBLES ayant au moins 4 des Sx suivants:
- palpitation
- Sudation
- Tremblement
- Dynpnée/souffle court
- Sensation d’étouffement
- Douleur/inconfort thoracique
- Nausée/ dlr abdo
- Étourdissement/faiblesse
- Sensation de chaud/froid
- Engourdissement
- Se sentir irréel (déréalisation), Dissociation de son corps (dépersonnalisation)
- Peur de perdre le contrôle
- Peur de mourir
B. au moins 1 crise suivi par 1 ou 2 éléments suivant durant au moins 1 mois:
- Inquiétude d’avoir une nouvelle crise
- Avoir un comportement significatif r/a crise (évitement)
C.Non attribuable à une substance/condition médicale
D. Non attribuable à un autre trouble de SM
Troubles anxieux:
À quoi servent les Tests psychométriques?
- Aide à Poser le Dx
- Quantifier les Sx
- Mesurer l’efficacité du Tx
Trouble anxieux:
Les tests psychométriques sont essentiels pour poser un Dx.
Vrai ou faux ?
Faux.
Il sont complémentaires à l’anamnèse et pour faire le suivi.
Troubles anxieux:
Le GAD-7 est une échelle qui mesure l’anxiété général et c’est non spécifique.
Vrai ou faux?
FAUX !!
NON, le GAD-7 est SEULEMENT utile au TAG
MAIS c’est le plus cool et rapide de sa gang fac on utilise surtout lui.
Troubles anxieux:
C’est quoi l’échelle d’anxiété d’Hamilton?
- Échelle d’évaluation non distinctive qui évalue la sévérité des Sx anxieux
Trouble anxieux:
C’est quoi l’échelle d’anxiété de Beck?
- Échelle d’évaluation non distinctive qui évalue la sévérité des Sx anxieux
Troubles anxieux :
C’est quoi le test psychométrique spécifique
au trouble d’anxiété sociale?
Échelle de Liebowitz
Troubles anxieux :
C’est quoi le test psychométrique spécifique au TOC ?
Échelle YBOCS :
Yale brown Obsessive compulsive Scale
Dans les Troubles anxieux quels sont les examens paracliniques de base ?
- FSC
- Glycémie à jeun
- Électrolytes
- Créatinine à cause des Rx
- TSH
- Enzymes hépatiques à cause des Rx (ALT, phosphatase alcaline, bilirubine totale)
- Bilan toxicologique prn
- ECG /Holter(si jugé pertinent)
Troubles anxieux :
Dans les traitements non pharmaco, lesquels sont pertinents ?
- TCC
- Activité physique
- Techniques de relaxation
- Lectures personnelles
- Éviter l’usage de drogue/alcool
- Mobiliser le réseau
- Arrêt de travail PRN
Trouble anxieux :
Les traitements pharmacologiques sont Indiqués en présence de symptômes modérés à sévères avec une atteinte fonctionnelle ou une détresse exprimée.
Vrai ou faux ?
VRAI !
Troubles anxieux:
Quels sont les médicaments en 1ere intentions ?
ISRS
ISRN
Troubles de l’humeur:
Quels sont les facteurs de risque des troubles de l’humeurs ?
- Femme
- Problème de santé physique
- ATCD familial de trouble dépressif
- Comorbitités psychiatriques
- Traumatisme durant l’enfance
- Stresseurs divers (perte d’emploi, exclusion sociale, conflits conjugaux)
Troubles de l’humeur:
Pourquoi il est important de tenir compte de la liste de médicament du patient et d’être attentive au médicaments tel que Coc et champix?
Pour faire des liens avec l’apparitions des Sx dépressifs.
Troubles de l’humeur:
Si un patient se présente avec des Sx dépressif cela signifie qu’il a un trouble dépressif.
Vrai ou faux ?
Faux, c’est possible que ce soit une réponse normale à une situation anormale
Troubles de l’humeur:
L’IPSPL peut diagnostiquer un trouble de santé mentale.
Vrai ou faux
Faux, tu n’as pas le droit de diagnostiquer les problèmes de SM
Troubles de l’humeur:
Quels sont les critères du trouble d’adaptation?
A- Réaction à un ou plusieurs stresseur au cours des 3 derniers mois
B- 1 ou 2 éléments suivants :
SOUFFRANCE MARQUÉE
ALTÉRATION SIGNIFICATIVE DU FONCTIONNEMENT
-C Non associé à d’autre trouble
- D Non attribuable à un deuil
- E Les Sx ne persiste pas au-delà de 6 mois.
Troubles de l’humeur:
Le deuil est un trouble d’adaptation.
Vrai ou faux ?
Faux,
Dans le trouble d’adaptation, les symptômes ne doivent pas être l’expression normale d’un deuil.
Troubles de l’humeur:
«État dépressif caractérisé» et «Dépression majeure» C’est la même chose, mais ce sont des termes qui ont changé dans le DSM-5. Ainsi, dans le DSM-5 on parle de «État dépressif caractérisé» et dans le DSM-4 on parle de «Dépression majeure».
Vrai ou faux
Vrai !!! :)
Troubles de l’humeur:
Quels sont les critères de dépression majeure/État dépressif caractérisé
A) Au moins 5 des symptômes suivants ET les 1 des 2 suivants HUMEUR DÉPRESSIVE OU PERTE D’INTÉRÊT OU DE PLAISIR
- Perte ou gain de poids
- Insomnie ou hypersomnie presque tous les jours
- Agitation/ralentissement psychomoyeur
- Fatigue ou perte d’énergie
- Dévalorisation ou culpabilité excessive ou innapproprié
- Diminution de la concentration
- Pensée de mort, id suicidaire, tentative de suicide.
B)Souffrance ou altération du fonctionnement significative
C) Pas imputable à une substance ou médicale
D) Non associé à d’autre trouble de SM
E) IMPORTANT n’a jamais eu un épisode maniaque ou hypomaniaque
Troubles de l’humeur:
Dans la dépression psychotique, donner des exemples de Sx.
- Culpabilité irréelle/dispropostionnée
- Délire de pauvreté
- Délire de négation (pensée qu’on est déjà mort, que nos organes ne fonctionne plus)
- Délire somatique (la dépression est causée par une autre maladie grave)
- Hallucination
Chez les patients qui on un état dépressif caractérisé/dépression majeure il est possible que des Sx anxieux soit présent. De quel, façon nous pourrons déterminer lequel est prédominant?
Il faut demander au MD partenaire. Il est difficile de départir quel trouble est prédominant.
Dans le Trouble dépressif persistant (dysthymie), après combien de temps on peut considéré ce Dx selon les critères du DSM-5 ?
Après 2 ans ET il faut que la personne n’ai jamais vécu plus de 2 mois sans Sx dépressif.
Quels sont les Sx du trouble dépressif persistant (dysthymie)?
Doit présenter 2 des suivants:
- Perte d’appétit ou hyperphagie
- Insomnie ou hypersomnie
- Baisse d’énergie ou fatigue
- Faible estime de soi
- Difficultés de concentration ou difficultés à prendre des décisions
- Sentiments de perte d’espoir
Quels sont les troubles de l’humeur selon le DSM-5?
- Trouble dépressif persistant (dysthimie)
- État dépressif caractérisé (dépression majeure)
- Dépression siasonnière
- Trouble dysphorique prémenstruel
- Trouble dépressif péripartum
Quels sont les autres trouble de santé mentale à prendre en compte et qui sont associé au trouble dépressif?
- Troubles anxieux
- Troubles de la personnalité
- Abus de substances (alcoolisme)
- ** Trouble bipolaire**
Dans les troubles de l’humeur (dépression), quels sont les tests psychométriques?
- PHQ-9
- Échelle de Beck
- Échelle d’Hamilton
- Échelle de Sheenan (incapacité)
Dans les troubles de l’humeur, quels sont les examens paracliniques indiqué ?
- FSC
- TSH
- Glycémie à jeun
- Créatinine
- Électrolytes
- Enzymes hépatiques (ALT, PA, bilirubine)
- BHCG (prn)
- Monotest/EBV (prn)
Quels sont les Tx du trouble d’adaptation?
- Préférable de faire un Tx non pharmacologique.
- Gestion du sommeil
- Benzo (avec prudence)
- Psychothérapie
- Arrêt de travail PRN
- Ressources communautaires
- Saines HDV
Quel est l’approche thérapeutique pour la Dépression légère?
Psychothérapie et approche non pharmaco
Quel est l’approche thérapeutique pour la Dépression modérée?
Psychothérapie ET Tx pharmaco et non pharmaco
Quel est l’approche thérapeutique pour la Dépression sévère?
Traitement pharmaco ET hospitalisation/consultation rapide en psychiatrie.
Quel est l’approche thérapeutique pour la dépression majeure/État dépressif caractérisé?
- TCC
- Produits naturels
- Antidépresseurs
- Gestion du trouble du sommeil
Saines HDV - Luminothérapie
- Arrêt de travail
-Référence en psychiatrie
Dans la dépression majeure quels sont les produits naturels recommandés ?
- Millepertuis
- Oméga-3
- Acide folique et Vit. D
- SAMe
Quels sont les recommandations pharmacologiques pour les antidépresseurs dans les troubles de l’humeur?
- Début d’action lent (2-4 semaines)
- Cessé progressivement
- Attention durant la grossesse
- Dose initiale la plus faible
Quels sont les Rx en 1ere intentions dans les antidépresseurs pour les troubles de l’humeur ?
ISRS
ISRN
Quels sont les Rx en 2e intentions dans les antidépresseurs pour les troubles de l’humeur ?
Tricyclique
Quels sont les Rx en 3e intentions dans les antidépresseurs pour les troubles de l’humeur ?
IMAO
Pourquoi est-il préférable de donner certain antidépresseur le matin alors que pour d’autre c’est péférable de le donner le soir ?
Certain AD ont un effet sédatif alors que d’autre provoque de l’insommnie
Quels sont les facteurs à considérer pour le choix d’un AD?
Facteurs associé au patient :
- Symptomatologie
- Comorbidité
- Rx antérieur
- ES (prise de poids)
- Préférence assurance
Facteurs associé au Rx:
- Efficacité
- Niveau de tolérabilité
- Interaction
- Simplicité d’utilisation
- Coûts et disponibilité
Quels sont les effets secondaires fréquents des AD?
- Gastro intestinaux
- Prise de poids
- Sécheresse de bouche
- Allongement onde QT
Quelles sont les particularités des IMAO?
- Rétention urinaire
- Oedème périphérique
- CRISE HTA (attention à la TYRAMINE - fermentation/bière/tofu/charcuterie)
La molécule des AD doivent être débuté avec la plus petite dose possible.
Vrai ou faux
Vrai !
Quelles sont les questions clé lors d’un echec au Tx ? (moins de 50 % d’amélioration après 4 à 8 semaines à dose thérapeutique)
- Dx est le bon?
- Dose suffisante ?
- L’observance du patient ?
Quelles sont les options possibles lorsqu’il y a echec au Tx pour les AD dans les troubles de l’humeur?
- Augmentation de la dose
- Ajouté une2e molécule
- Ajouté un autre AD qui joue sur une autre molécule
- Remplacer l’AD par un autre
Quel est l’objectif du Tx AD dans les trouble de l’humeur?
- Phase aigue : Rémission et rétablissement focntionnel - Phase d'entretien: Rétablissement fonctionnel complet Retour à qualité de vie antérieure Prévention des récidives
Devons-nous poursuivre les AD lorsque les Sx incapacitants sont complètement rétabli ?
Oui, jusqu’à 2 ans ou plus si facteurs de risque présent
Quels sont les signaux d’alarmes dans les troubles de l’humeur?
- ID suicidaires
- Risque hétéro-agressif
- Jugement altéré
- Sx maniaque
- Sx psychotique
- Abus de substances
- Incapacité à fonctionner dans son quotidien
Quels sont les critères d’hospitalisation dans le trouble de l’humeur ?
- Psychotique
- Risque suicidaire élevé
- Refus de s’hydrater ou s’alimenter
Quelle est la fréquence des suivis dans les troubles de l’humeur ?
- Q 2 semaines X 6 semaines puis Q mois ensuite si évolution favorable
- Renouvellement de l’arrêt de travail
- Suivi conjoint avec psychiatre
