Cours 5 - Renforcement Musculaire Flashcards
1
Q
Vrai ou Faux
Tout comme les effets de l’immobilisation sont le résultat de l’adaptation des tissus au manque de contraintes, l’ajout de contraintes mécaniques peut apporter une adaptation bénéfique aux modifications tissulaires dues à la réduction de mobilité.
A
Vrai
2
Q
Exemples de contraintes (2)
A
Interventions de physiothérapie ou l’exercice physique
3
Q
Que doit-on vérifier avant d’appliquer des contraintes?
A
Si le patient présente de l’inflammation, des contre- indications chirurgicales ou liées à une lésion tissulaire
4
Q
L’application des exercices thérapeutiques se base sur quel principe?
A
Que l’organisme possède des capacités d’adaptation face aux contraintes, en particulier mécaniques, qui lui sont appliquées.
5
Q
Avec l’augmentation des contraintes qui demande une production de force plus importante, comment réagir la masse musculaire et la surface physiologique?
A
MM =augmente, de même que la surface de section physiologique (i.e. augmentation de la force).
6
Q
Comment s’appelle ce phénomène ?
A
l’hypertrophie musculaire
7
Q
Compléter
L’hypertrophie, qui débute rapidement, est visible et mesurable à partir de _____________(1) après le début de l’entrainement, et plafonne après _________(2) chez les sujets entrainés
A
(1) 6 à 12 semaines
(2) 24 semaines
8
Q
Son développement dépend des groupes musculaires elle est plus facilement obtenue chez quels membres? Pourquoi?
A
Aux membres supérieurs, sans doute à cause de la charge faible appliquée pendant les activités de la vie quotidienne ; et du genre, les hormones males favorisant la croissance musculaire, particulièrement aux membres supérieurs encore une fois.
9
Q
Qu’est-ce que l’hypertrophie?
A
l’augmentation du diamètre des fibres musculaires
10
Q
L’augmentation de la taille des fibres passe par quoi?
A
L’addition de protéines myofibrillaires en périphérie des fibres musculaires
11
Q
Vrai ou Faux
À la périphérie, les myofibrilles sont souvent attachées au sarcolemme par les filaments d’actine, au niveau des stries Z.
A
Vrai
12
Q
Des contraintes musculaires supérieures à la normale peuvent rompre les myofibrilles, ce qui déclenche quoi?
A
Synthèse des protéines musculaires
13
Q
Vrai ou Faux
L’utilisation d’acides aminés pour produire les nouvelles myofibrilles est augmentée jusqu’à 24h après l’exercice.
A
Faux, 48h!
14
Q
Qu’est-ce qui se produit également?
A
Activation et division des cellules satellites, situées à la périphérie des fibres musculaires.
15
Q
Vrai ou Faux
Ces cellules satellites sont des cellules normalement actives.
A
Faux, au repos!
16
Q
Mais en cas de microlésion musculaire, les cellules satellites font quoi?
A
Elles s’activent et migrent au site de la lésion
17
Q
À ce stade, les cellules satellites s’appellent comment?
A
Myoblastes
18
Q
Vrai ou Faux
Ces derniers se divisent à de nombreuses reprises pendant les premières 48 à 72 h.
A
Vrai
19
Q
Que font les myoblastes ensuite?
A
Ils se différencient et fusionnent ensemble ou à la fibre endommagée afin de permettre sa réparation
20
Q
Vrai ou Faux
Une certaine proportion des cellules retournera au repos pour remplir la réserve de cellules satellites afin de faire face à la prochaine blessure.
A
Vrai
21
Q
Comment appelle-t-on ce phénomène?
A
Auto-renouvèlement
22
Q
La participation des cellules satellites est particulièrement importante quand?
A
Lors de lésion musculaire (claquage, ischémie, contusion, lacération, etc.)
23
Q
Qualifier leur rôle dans l’hypertrophie?
A
Plus limité
24
Q
Vrai ou Faux
Il est également possible que de nouvelles fibres musculaires soient créées avec l’exercice, cependant cette théorie est controversée chez l’homme.
A
Vrai
25
Quelles sont les différentes voies actuellement évoquées pour déclencher la division des cellules satellites ?
les tensions mécaniques actives et passives, les microlésions du tissu conjonctif ou du cytosquelette induites par l'exercice, en particulier excentrique, les lésions de fibres musculaires, les facteurs de croissance libérés pendant l'exercice et la réaction inflammatoire liée à l'exercice.
26
Vrai ou Faux
La réaction inflammatoire joue un rôle essentiel afin de guider la fonction des cellules satellites. Donnez des exemples! (2)
Vrai
Phase inflammatoire aigue (2-3 premiers jours) stimule la prolifération des cellules satellites alors que la phase de résolution de l’inflammation (jours 4 à 7) stimule la différentiation des myoblastes et la croissance des fibres musculaires
27
Qu’est-ce qui doit être pris en compte dans le développement de la stratégie thérapeutique?
L’effet bénéfique d’une réaction inflammatoire contrôlée (ex : utilisation ou non des modalités anti- inflammatoires)
28
Le mouvement favorise quoi?
la synthèse de collagène (devient supérieure à sa résorption)
29
Compléter
Les fibres se réorientent dans le sens des ________________(1), ce qui permet au tissu de mieux résister aux tensions _____________(2)
(1) lignes de contraintes mécaniques
(2) mécaniques
30
Le mouvement permet aussi quoi ? (2)
Meilleure composition en glycosaminoglycanes et meilleure hydratation
31
Qu’est-ce que cela engendre? (3)
-Lubrification est donc améliorée
-Meilleure distance entre les fibrilles de collagène
-Diminution de la formation des liens entre fibres et des adhérences
32
Quels types de tension semblent les plus efficaces pour améliorer la synthèse de collagène?
Des tensions répétées et modérées
33
Vrai ou Faux
Le tissu conjonctif intramusculaire (endomysium et épimysium) peut également s'allonger sous l'effet d'étirements musculaires, en augmentant la production et en changeant l'orientation du collagène.
Vrai
34
Vrai ou Faux
La réduction de l'excitabilité et de la surface corticale de représentation des segments immobilisés ne se corrige pas après la fin de l'immobilisation.
Faux, se corrige!
35
Le rôle de quelles informations semble important à la fois par leur absence lors de l'immobilisation et par leur retour une fois l'immobilisation terminée?
Informations proprioceptives (de mouvements)
36
Générer de telles informations au cours de l'immobilisation (grâce à des vibrations musculaires et cutanées par exemple) réduit ou augmente les effets négatifs de l'immobilisation sur la commande motrice?
Réduit!
37
Vrai ou Faux
La tendance est à la limitation de la durée d'immobilisation thérapeutique stricte.
Vrai
38
C'est l'amélioration de QUOI qui expliquerait les changements de force rapidement observés (dans les 4 à 6 premières semaines après le début de l'entrainement)?
De la commande motrice
* Effets de l'hypertrophie n'étant pas encore mesurable en début d'entrainement
39
Vrai ou Faux
Le potentiel adaptatif des tissus musculaires et conjonctifs ne reste pas important chez la personne âgée
Faux, reste important
40
Compléter
Un protocole d’entrainement en résistance va entrainer des changements musculaires _______(1) chez la personne âgée et chez le jeune adulte.
(1) similaires
* même si ces changements sont plus lents chez la personne âgée
41
Quels facteurs demeurent des facteurs clés pour induire ces changements physiologiques
L’intensité et la spécificité (très importante afin de favoriser le transfert vers une meilleure fonction) de l’entraînement
42
Vrai ou Faux
Un programme d’entrainement complet sera donc privilégié (exercices aérobiques, étirement, renforcement, exercices orientés vers la tâche).
Vrai!
43
Est-ce que les effets des exercices thérapeutiques sur la commande motrice ont peu été évalués?
Oui
44
Qu’est-ce qu’un exercice analytique?
-Destiné à améliorer une qualité (la force, la souplesse, l'endurance, etc.) d'un muscle ou d'un groupe de muscles, à une ou plusieurs articulations
-Mouvements utilisés lors de l'exercice analytique ne sont en général pas utilisables directement dans la vie quotidienne
-Correspond pas à un geste fonctionnel
Ex.: Tendre un genou contre une résistance peut augmenter la force des extenseurs du genou, mais est très rarement utilisé tel quel dans la vie courante.
45
Qu’est-ce qu’un exercice fonctionnel?
-Proche des gestes de la vie courante (ex.: la marche, monter les escaliers, la préhension globale de la main d'une cible éloignée de la position de départ, ou des composantes de ces activités
-Peut être directement utilisé dans la vie courante
-Important pour que les patients "réapprennent" à utiliser la fonction musculaire qu'ils ont récupérée *Cependant, ils permettent moins de cibler une faiblesse particulière et le risque de compensation du déficit par une stratégie compensatoire est élevé pour ce type d'exercice.
46
Vrai ou Faux
Le physiothérapeute doit construire une réflexion, à partir de données obtenues lors de l'examen, de ses connaissances, des buts et du niveau de progression du patient, pour mettre en place la rééducation, seul ou au sein d'une équipe multidisciplinaire, en déterminant le niveau de contrainte optimal à la phase de guérison, et ce pour les exercices analytiques comme fonctionnels.
Vrai
47
En général, on vise quoi suite à cette réflexion?
-Chaque groupe musculaire atteigne une force suffisante avec les exercices analytiques
-Chaque groupe musculaire intervient de façon adaptée (évaluation plutôt qualitative) au cours du mouvement
48
On parle alors de quelle composante?
Composante de contrôle moteur à l'exercice
49
Donne-moi un exemple!
Par exemple, on s'assure que lors de la montée d'une marche, le mouvement du membre inférieur se fasse dans le plan sagittal, sans adduction ou abduction excessive de hanche, lors de la poussée sur la marche, après un problème au genou
50
On peut considérer que les exercices ont une composante de contrôle moteur quand….?
Quand ils visent une activation musculaire spécifique pour améliorer le contrôle neuromusculaire, la stabilité articulaire et la qualité du mouvement.
51
Les exercices de renforcements visent quoi? (2)
-L'amélioration de déficits de force
L'augmentation progressive des forces appliquées sur les articulations, les tendons et le tissu contractile.
52
Quels sont les trois principes de l’entraînement?
-Surcharge progressive
-Spécificité
-Variation
53
Vrai ou Faux
Ces trois principes majeurs sont à appliquer pour obtenir une progression régulière des capacités musculaires, afin de réduire le risque de stagnation, de phases de plateau, dans l'amélioration des qualités musculaires entrainées
Vrai
54
Qu’est-ce que les principes d’entraînement permettent de déterminer quoi?
La contrainte optimale pour obtenir l'adaptation la plus importante possible des qualités musculaires entrainées.
55
Vrai ou Faux
Le principe de surcharge progressive est double.
Vrai
56
Quelle est la définition de surcharger le système?
Lui apporter des contraintes supérieures à celles auxquelles il est habitué.
57
Quel est le deuxième principe de la surcharge progressive?
La progressivité
58
Qu’est-ce que la progressivité veut dire?
L'augmentation graduelle de la surcharge afin que l'adaptation des qualités du muscle aux contraintes appliquées ne soit jamais totale
59
Qu’est-ce que la progressivité permet?
Maintenir la nécessité de l'adaptation et donc la progression avec l'entrainement.
60
La surcharge peut être définie à l'aide de quoi? (2)
-Pourcentage de la force maximale (% de 1RM, %MVC ("maximal voluntary contraction") dans la littérature) -Notion de difficulté physiologique utilisée dans le chapitre sur l'évaluation de la force musculaire.
61
Qu’est-ce que la difficulté physiologique? (Rappel!)
Rapport entre la difficulté mécanique (ou moment résistant) d'un exercice et les capacités maximales (ou moment maximal) de la musculature impliquée. Cela représente la proportion de force maximale utilisée ou encore les réserves de force encore disponibles pendant l'exercice.
62
Vrai ou Faux
Surcharge correspond à un certain niveau de difficulté physiologique, ou à un certain pourcentage de la force maximale volontaire, mesurée par la 1 RM ou la dynamométrie.
Vrai
63
Qu’est-ce qu’on détermine lorsqu’on détermine la résistance à appliquer, ou encore la surcharge que l'on veut appliquer au système musculaire?
L'intensité de l'entrainement.
64
Cette intensité est définie par quoi?
Le niveau de difficulté physiologique et par la durée pendant laquelle ce niveau de difficulté physiologique est obtenu pour être efficace.
65
Vrai ou Faux
L’intensité varie selon le but visé.
Vrai
66
Quels pourraient être ses buts?
la force, la puissance, l'endurance, et pour le niveau d'entrainement du patient.
67
Choisir le bon mot
L'efficacité de l'exercice sera optimale au-dessus OU en-dessous de cette intensité.
Au-dessus
*Il faut donc bien analyser la difficulté physiologique tout au long de l'exercice pour en connaitre la durée efficace.
68
Voir exemple par rapport à l’extension du genou
P.5!
69
Vrai ou Faux
Lorsque le renforcement est fait en conditions statiques, la résistance mécanique ne change en général pas, car le bras de levier de la force résistante est stable.
Vrai
* La durée efficace est alors la durée de la contraction statique si la charge est suffisante pour atteindre la difficulté cible.
70
Dans quel sorte d’exercices faut-il assister le patient pour qu'il puisse réaliser le mouvement dans toute l'amplitude?
Actifs aidés
71
Vrai ou Faux
Si l'objectif de l'exercice est le renforcement musculaire, il faut ainsi aider suffisamment le patient pour qu'il réalise le mouvement, mais pas trop afin de rester à une difficulté physiologique efficace.
Vrai
72
Pour les exercices dynamiques basés sur la 1 RM, qu’est-ce qui nous indique la charge à utiliser pour atteindre un certain pourcentage de la 1 RM (la force maximale du patient) à un angle articulaire particulier, ce qui correspondra à un nombre de mouvements maximum (voir cours sur l'évaluation de la force).
La table de Berger
73
À quoi correspond la quantité d’exercices?
Au nombre total de contractions, défini par les répétitions et le nombre de séries de répétitions réalisées pendant l'exercice.
74
Definition répétion?
Définition série?
Les répétitions représentent des contractions consécutives sans repos entre chacune de celles-ci.
Un ensemble de répétitions constitue une série.
75
Vrai ou Faux
Les études montrent que l'effet d'entraînement diminue d'une répétition à l'autre.
Vrai
76
Quelle contraction et quelle série contribuent plus que toutes celles qui la suivent, à accroître la force musculaire, comme le montrent des travaux récents utilisant un nombre limité de séries?
La première contraction, et la première série!
77
Pour les sujets qui sont entraînés, que faut-il faire pour assurer des gains de force?
Augmenter le nombre total des contractions (répétitions + séries)
78
Combien de séries peut être suffisante en début d'entrainement de force, pour obtenir des résultats rapides chez des patients non-entrainés ou pour des programmes de maintien de la force? Puis à long terme?
Une seule série!
Cependant, l'utilisation de plusieurs séries serait plus efficace particulièrement à moyen et long- terme.
79
La progression en intensité implique quoi? (2)
Un maintien et subséquemment un accroissement de la difficulté physiologique de l'exercice.
80
Quand le muscle accroît sa force à cause de l'entrainement, le moment maximal __________(1) alors que le moment résistant _________(2) si l'exercice reste le même.
(1) augmente
(2) demeure constant
81
Vrai ou Faux
Ceci conduit à une diminution de la difficulté physiologique et donc de la qualité de l'entrainement.
Vrai
82
Pour maintenir cette difficulté constante, il faut faire quoi? (2)
Accroître le moment résistant ou mettre le groupe musculaire entrainé dans des conditions moins optimales de contraction pour diminuer son moment maximal.
83
Vrai ou Faux
Le moment résistant peut être augmenté soit par une hausse de la force externe (la charge), soit par un allongement du bras de levier externe.
Vrai
84
Le moment musculaire maximal peut être réduit en demandant au sujet de faire quoi?
Un mouvement plus rapide
85
Si un muscle se contracte plus rapidement, qu’est-ce qui se produit ( force maximale, difficulté physiologique, accélération, moment résistant)?
-Force maximale qu'il peut produire est plus petite (rappelez-vous de la relation force-vélocité en concentrique)
-Augmentation de la difficulté physiologique [parce que, d'une part, le moment maximal diminue et d'autre part, le moment résistant augmente]
-Accélération plus grande
-Moment résistant plus élevé à cause de l'inertie de la charge.
86
Que faut-il faire lors de l’utilisation de charges ou de ressorts?
Réévaluer la force maximale et modifier la charge ou les ressorts en conséquence. Pratiquement, on peut aussi augmenter la charge ou la tension des ressorts d'une valeur arbitraire et observer si le sujet est encore capable de compléter le même nombre de répétitions qu'au début de l'entraînement (rappelez-vous que la résistance et le nombre de mouvements possibles sont liés).
87
Progression (durée contraction)
Qu’est-ce qui est important de se souvenir?
Il faut éviter d'avoir des périodes de contraction plus longues que 10 secondes à cause de ses conséquences cardio-vasculaires (augmentation de la fréquence cardiaque et de la pression artérielle)
88
Progression (augmentation du nombre de séries)
Pourquoi ce facteur est très utile dans l'entraînement avec des charges ?
Il est impossible d'augmenter la charge (de 10 à 6 RM) sans modifier le nombre de répétitions (de 10 à 6). Pour avoir un nombre total de répétitions similaire, il faut augmenter le nombre de séries.
89
Quand la vitesse d'un mouvement augmente, sa durée efficace diminue OU augmente d'autant.
Diminue!
90
Qu’est-ce que cela veut dire?
Il faut donc faire plus de mouvements pour avoir une durée totale efficace similaire au cours de la progression.
91
Dans la mesure du possible, la progression de l'entraînement doit d'abord se faire au niveau de quel facteur? Ensuite lesquels?
Intensité de la contraction (hausse de la difficulté physiologique).
Par la suite, la progression peut se faire par la vitesse, le nombre de contractions et finalement la durée de celles-ci.
92
Quelles sont les méthodes de progression?
Méthode de Delorme et Watkins ; Méthode DAPRE (Daily Adjustable Progressive Resistance Training)
93
Combien de séries de mouvements sont demandée dans la méthode de Delorme et Watkins?
3 !
94
La première est réalisée à combien de pourcentage de la valeur de 10RM? La deuxième? La troisième?
(1) 50%
(2) 75%
(3) 100%
95
Si plus de 10 mouvements sont réalisés à la troisième série, qu’est-ce qu’on fait à la séance suivante?
La charge doit être augmentée
96
Méthode DAPRE
La première est réalisée à combien de pourcentage de la valeur de 6RM? La deuxième? La troisième?
(1) 50
(2) 75
(3) 100
97
Vrai ou Faux
Le nombre de mouvements réalisés dans cette troisième série est utilisé pour déterminer la charge utilisée dans la série suivante.
Vrai
98
Compléter
Si 0 à 2 répétitions ont été réalisées, la 4ème série sera faite contre la charge de la troisième série réduite de ________.
5 à 10 livres
99
Compléter
Si ________ répétitions ont été réalisées, la 4ème série sera faite contre la charge de la troisième série réduite de 0 à 5 livres.
3 à 4
100
Vrai ou Faux
Si 5 à 6 répétitions ont été réalisées, la 4ème série sera faite contre la charge de la troisième série.
Vrai
101
Choisir
Si 7 à 10 répétitions ont été réalisées, la 4ème série sera faite contre la charge de la troisième série réduite OU augmentée de 5 à 10 livres
Augmentée!
102
Compléter
Si plus de 11 répétitions ont été réalisées, la 4ème série sera faite contre la charge de la troisième série augmentée de __________.
10 à 15 livres
103
Vrai ou Faux
La séance suivante, le nombre de répétitions réalisées lors de la quatrième série est pris en compte pour déterminer la charge à la première série lors de la séance suivante
Vrai
104
Compléter
Si 0 à 2 (1)/ 3 à 4 (2)/ 5 à 6 (3) / 7 à 10 (4) / 11 et plus (5) répétitions ont été réalisées, la séance suivante commencera avec une charge représentant 50% de la charge de la 4ème série,
(1) réduite de 5 à 10 livres
(2) nada
(3) augmentée de 0 à 5 livres
(4) augmentée de 5 à 15 livres
(5) augmentée de 10 à 20 livres
105
Cette progression est proposée pour quel groupe musculaire?
Extenseurs du genou
* L'augmentation de la charge/résistance doit évidemment être adaptée au groupe musculaire adaptée.
106
Definition de la spécificité?
Principe qui propose que l'adaptation des qualités musculaires à l'entrainement ne sera obtenue que pour les paramètres utilisés.
107
Vrai ou Faux
La généralisation aux autres paramètres est en général faible. En d'autres termes, les qualités musculaires s'améliorent seulement là où on les stimule. Il existe différentes spécificités.
Vrai
108
La spécificité porte entre autre sur quoi ? (3)
L'amplitude, la vélocité ou le type de contraction
109
Vrai ou Faux
Ce principe s'applique aussi aux tâches.
Vrai
110
Les exercices fonctionnels sont importants et sont proposés davantage quand?
En fin de réadaptation
*Assure que les améliorations des qualités de base (force, puissance, vitesse,...) obtenues par les exercices spécifiques sont "utilisées" dans les activités quotidiennes en les "intégrant", à leur niveau "réel", dans une tâche fonctionnelle.
111
Quels mécanismes sont responsables des spécificités?
Autant de modifications survenant au niveau du système musculaire que du système nerveux.
Par exemple, on a démontré que l'entraînement en force conduisait à une synchronisation plus grande des unités motrices. De même, des augmentations de force sont notées du côté contra-latéral qui n'est pas spécifiquement entraîné
112
Vrai ou Faux
Ces modifications touchent directement le muscle : elles représentent des changements au niveau du système nerveux
Faux, NE TOUCHENT PAS
113
Vrai ou Faux
Les évidences sont maintenant assez claires pour dire que le renforcement est plutôt "nerveux" que musculaire dans les stades initiaux de l'entraînement (4 à 6 semaines).
Vrai
114
Qu’est-ce que cela veut dire?
Cela veut dire que la commande motrice est plus efficace pour produire une force plus élevée, comme en recrutant "mieux" les unités motrices disponibles ou les muscles synergistes. Ce n'est que plus tard que les changements structurels, i.e. l'hypertrophie, sont mesurables.
115
Qu’est-ce que la définition de la variation?
Principe qui propose qu'en modifiant l'ordre des exercices thérapeutiques, les capacités d'adaptation du système seront davantage stimulées, favorisant ainsi l'augmentation des performances
116
La variation semble particulièrement importante pour quel type d’entraînement?
les entrainements à long terme, typiquement chez les sportifs de haut niveau
117
Vrai ou Faux
La variation permet d'atteindre un pic de forme à un moment précis, typiquement une compétition importante, en organisant l'entrainement spécifique des qualités musculaires importantes pour le sport pratiqué au bon moment par rapport à la compétition.
Vrai
118
Les principes et recommandation de l'ACSM ont été formulés à partir des résultats obtenus chez le sujet sain. Ils s'appliquent donc comme tels quels aux sujets pathologiques.
Faux, Ils ne s'appliquent probablement pas comme tels quels aux sujets pathologiques.
119
Vrai ou Faux
En fait, il semble que le muscle atrophié répond mieux aux stimuli d'entraînement que le muscle normal.
Vrai
120
Vrai ou Faux
Ces recommandations de l’ACSM ont été faites sur la base de résultats publiés jusqu'en 2012.
Faux, 2009
121
Qu’est-ce qui est remis en doute par rapport à cet écrit? (3)
-Le nombre de séries et de répétitions recommandé
-Le type de contraction (concentrique vs, excentrique)
-La résistance utilisée lors de l'entrainement
122
Vrai ou Faux
Même si les recommandations faites par l'ACSM permettent de proposer un entrainement efficace pour l'augmentation de la force, ces derniers résultats laissent penser que d'autres principes.
Vrai
123
Donne un exemple de ces principes?
La réalisation du mouvement jusqu'à l'échec ("performance to volitional failure"), un peu comme avec la méthode DAPRE où on compte le nombre de répétitions faisables avec une charge, conduiraient à des résultats identiques ou supérieurs
124
Definition d’échec?
Impossibilité de faire une nouvelle répétition du mouvement sans altérer la qualité du mouvement réalisé. **L'important est toujours de stimuler le système de production de la force au-dessus de ses capacités habituelles utilisées dans la vie quotidienne.
125
Pour développer un programme d'exercices, le choix des exercices se fait en fonction de quoi?
Des déficits mesurés lors de l'évaluation, du pronostic et des objectifs du patient.
126
Vrai ou Faux
En général, la progression se fait d'une grande proportion d'exercices fonctionnels vers une grande proportion d'exercices analytiques au cours de la réadaptation, sauf adaptations particulières, comme chez les personnes âgées
Faux, contraire analytique à fonctionnel!
127
De quel principe parle-t-on dans cet extrait?
Le choix des paramètres des exercices analytiques se fera avec une visée fonctionnelle, selon les caractéristiques de la tâche à améliorer (amplitude de travail, type de contraction, qualités musculaires requises, i.e. force, puissance, endurance musculaire locale).
La spécificité
128
Vrai ou Faux
En général, tout programme d'exercices devrait proposer un mélange équilibré d'exercices visant à améliorer la force, la puissance et l'endurance puisque ces trois qualités sont importantes pour la fonction.
Vrai
129
Cet équilibre doit être modulé selon quoi ? (2)
Les besoins et les objectifs des patients
130
La ____________ entre les types d'exercices dépend des performances démontrées lors des évaluations et lors des exercices les plus analytiques.
Progression
131
Donne-moi un exemple d’une progression
Le passage à des exercices en charge nécessite une force suffisante lors des exercices analytiques pour les groupes de muscles extenseurs du membre inférieur, afin d'assurer le support du poids du corps pendant la station debout. Si ces conditions ne sont pas rencontrées, mais que les exercices fonctionnels doivent être réalisés, il faudra envisager l'utilisation d'aides techniques pour réaliser les exercices fonctionnels, tout en proposant des exercices analytiques pour améliorer les capacités de base du patient, souvent plus efficaces sur un déficit particulier.
132
exercices thérapeutiques ont deux objectifs principaux, lesquels?
1) restaurer au mieux possible les capacités de mouvement nécessaires pour permettre les activités quotidiennes importantes pour les patients
2) prévenir les conséquences futures des déficits et incapacités actuelles.
133
Vrai ou Faux
Une mobilité fonctionnelle, mais réduite par rapport à la normale entrainera très probablement une réduction prématurée de la fonction avec l'âge ou en cas d'autres problèmes de santé subséquents.
Vrai
134
Quels sont les 5 points qui permettent de décrire l'ensemble des caractéristiques à déterminer pour choisir un exercice thérapeutique?
1- Justification de l’exercice
2- Buts
3- Modalités thérapeutiques
4- Caractéristiques de l’exercice
5- Paramètres
135
Justification de l'exercice, sur quoi ce base-t-on?
Résultat des évaluations et objectifs visés
136
Comment peut-on définir les buts?
Améliorer la stabilité/mobilité active (déficience) ou la réalisation d'une tâche particulière (incapacité) en spécifiant la qualité (force, puissance, endurance) et le(s) groupe(s) musculaire(s) visés.
137
Le but est défini ici en fonction de quoi?
Du rôle du segment utilisé dans la tâche et des capacités actuelles du patient.
138
Quels sont les 2 niveaux?
1- Capacité à mobiliser (i.e. générer un mouvement entre 2 segments) et à stabiliser (i.e. maintenir une position entre deux segments) des segments.
2- La mobilité dite contrôlée,
139
Premier niveau:
Vrai ou Faux
Ce sont deux éléments (mobiliser et stabiliser) essentiels, nécessaires pour les objectifs fonctionnels plus élevés. Il faut en effet être capable de maintenir une posture segmentaire ou corporelle stable pour permettre le mouvement d'un segment, ainsi que mobiliser un segment dans une amplitude suffisante avec une force suffisante pour réaliser un tâche
Vrai
140
Qu’est-ce que la mobilité contrôlée?
Capacité à produire des mouvements complexes, selon un patron proche de la normale, en terme de coordination intersegmentaire en particulier
Ex.: mouvement harmonieux de l'épaule et du coude lors de l'élévation du bras pour atteindre un objet
141
Ce niveau nécessitera quel type d’exercice?
Exercices fonctionnels
142
Oh! Il y a un troisième niveau! Quel est-il et quelle est sa définition?
Compétence motrice ("skill"), pour lequel c'est le niveau de performance de la tâche qui doit être amélioré.
143
Quels sont les types de modalités?
Actif aidé, actif libre, actif contre résistance manuelle ou mécanique, activité fonctionnelle.
144
Qu’est-ce que ces différentes modalités permettent?
Moduler la difficulté de l'exercice en offrant différentes possibilités pour augmenter la difficulté mécanique, i.e. la résistance, offerte au movement.
145
Énumères les caractéristiques de l’exercice
Positions de départ et d'arrivée, types de contraction (concentriques, excentriques, isométriques, isocinétiques, plyométriques), et les mouvements à réaliser.
146
Pour le choix de ces caractéristiques, quel principe est évidemment à prendre particulièrement en considération?
De spécificité
147
Quels sont les paramètres?
Intensité, vitesse, nombre de séries, de répétition ou durée, fréquence des séances, ordre, rétroaction sur la performance, à moduler selon la douleur et le stade de guérison et la progression du patient.
148
Vrai ou Faux
Dans les cas complexes, où un renforcement est nécessaire à différents niveaux, il faut évidemment hiérarchiser les exercices les plus importants, c'est-à-dire ceux ciblant les qualités et les groupes musculaires qui amèneront les plus grands changements d'un point de vue fonctionnel, ou qui permettront de débuter une étape ultérieure du traitement de réadaptation.
Vrai
149
Notez que les exercices thérapeutiques comprennent également des modalités thérapeutiques qui ciblent les capacités de quoi? (5)
les capacités aérobies (cardio-respiratoire), d'équilibre et de coordination, la ventilation, la prise de conscience posturale.
150
De plus, certains paramètres peuvent également être adaptés pour cibler ces capacités, en particulier _________(1), qui peut être modifié par l'utilisation de l'hydrothérapie (voir cours à venir), la stabilité de la surface où l'exercice est pratiqué (utilisation de mousses, de plateaux instables,...) ou de l'environnement ______(2) (yeux ouverts ou fermés, stimulations lumineuses aléatoires,...)
(1) l'environnement
(2) visuel
151
Quel est le but de la réadaptation?
Améliorer la performance lors d'une activité dans le milieu de vie (participation sociale)
152
Qu’est-ce qui doit être adéquat pour que le patient soit motivé par la réalisation de ses exercices?
contexte psychologique adéquat
153
Vrai ou Faux
Limiter la monotonie, donner de la rétroaction sur la réalisation des exercices eux-mêmes, donner régulièrement les résultats des évaluations ou la progression des éléments ciblés par le renforcement sont quelques éléments importants des programmes d'exercices.
Vrai
154
Vrai ou Faux
Il est maintenant bien reconnu que des compléments d'exercices à réaliser à domicile augmentent l'efficacité de la réadaptation et sont considérés comme une modalité de traitement essentielle.
Vrai
155
Qu’est-ce qu’un programme d’exercices à la maison permet?
Ils permettent au patient de progresser régulièrement, même avec un nombre réduit de visites chez le physiothérapeute, et au physiothérapeute de fournir des services plus spécifiques et spécialisés, requérant sa présence, lors de chaque séance de physiothérapie.
156
Ils peuvent aussi aider à quoi?
À retrouver leur confiance en eux et leur estime d'eux-mêmes puisqu'ils sont les propres acteurs de leur réadaptation.
157
Vrai ou Faux
Le physiothérapeute, et les autres cliniciens, devraient ainsi être les acteurs principaux de la réadaptation.
Faux, ce sont les personnes qui aident le patient à retourner par lui- même à un niveau de fonctionnement le plus élevé possible!
158
Les programmes d'exercices à domicile nécessitent un enseignement au patient, qu’est-ce que le physio doit développer avec son patient?
Relation, ou alliance, thérapeutique avec son patient afin que le patient prenne en charge sa réadaptation sur la base des conseils et des techniques spécifiques de physiothérapie.
159
Qu’est-ce que cette relation permet?
Pour assurer la réalisation adéquate, efficace et sécuritaire des exercices par le patient en l'absence du physiothérapeute.
160
Quels sont les points particulièrement importants pour fournir les détails suffisants pour motiver le patient et lui permettre de réellement s'investir dans sa réadaptation + assurer l'alliance thérapeutique par un entretien bien conduit, et une écoute attentive et active du patient pour établir un lien de confiance le plus rapidement possible et le maintenir tout au long de la réadaptation?
Appréciation de sa maladie par le patient
Barrières à l'apprentissage
Méthode d'apprentissage préférée
161
Appréciation:
Il est important de savoir ce que le patient connait et comprend de sa pathologie, par des questions ________(1), du type "comprenez-vous le diagnostic de votre maladie ? Que vous a dit le médecin de votre maladie ? Quels sont les problèmes majeurs que la maladie provoque ? Qu'aimeriez-vous pouvoir faire, que vous ne pouvez plus faire actuellement ?"
(1) Ouvertes!
162
Cette compréhension permet quoi?
Connaitre le niveau d'information que vous devez fournir à votre patient pour qu'il comprenne l'intérêt des exercices que vous lui proposez, et que ces exercices soient adaptés aux besoins du patient.
163
Pour adapter les exercices, il faut s'assurer de déterminer quoi?
Pourquoi?
Le niveau "normal" des symptômes du patient
Afin qu'il puisse déterminer l'effet immédiat de l'exercice, comment la douleur est affectée par l'exercice et essayer que le patient nous indique les signes qui précèdent l'apparition d'une douleur importante, qui aurait un retentissement important sur la fonction
164
Quelle pourrait être la conséquence si le patient n’est pas averti au sujet de ce risque ni sur les bénéfices attendus?
Le patient pourrait réduire son implication dans sa réadaptation.
165
Doit-on voir notre patient plus fréquemment lors de la phase aiguë et subaiguë, qu'en phase plus chronique?
Oui, puisque le problème peut évoluer rapidement + vérifier les signes montrant une sur-sollicitation dans la phase de prolifération (jusqu'à 8 semaines post-lésion)
166
Vrai ou Faux
Il est possible d'instruire le patient sur les façons d'adapter son programme d'exercices en fonction de son activité dans la journée ou en fonction des symptômes de ce jour-là.
Vrai, recommandé!
167
Qu’est-ce que le patient peut utiliser comme techniques (2) pour réduire les douleurs ou éventuellement certains exercices (étirements, mobilisations,...) qui pourraient avoir le même résultat?
Le repos et l'application de froid
168
Si les symptômes restent stables pour deux à trois séances consécutives, que doit-on dire au patient pour remanier à la situation?
Qu’il est possible d'augmenter les contraintes pour assurer la progression des exercices.
169
Barrières à l’apprentissage:
Quels facteurs limitent les capacités d'apprentissage des patients?
La fatigue, la douleur, la langue, les déficits cognitifs et sensoriels, l'âge, la culture
170
Que peut-on faire lorsque cela arrive? Donne des exemples!
-Faire intervenir un interprète (disponibles dans certains milieux) ou un membre de la famille (enseignement du programme d'exercices à domicile)
-Utiliser un langage simple et clair, en réduisant l'usage du jargon (termes professionnels spécialisés) autant que possible, avec des phrases courtes ou sous forme de tirets.
-Présentez autant que possible les exercices par écrit (que le patient peut emporter) et à l'oral, avec une démonstration de la part du patient.
171
Méthodes d’apprentissage préférées:
Comment les informations concernant les exercices peuvent-ils reçus par le patient?
Sous forme de dépliants, de vidéos, de textes, de pages de sites internet. Plusieurs programmes informatiques et sites internet sont disponibles pour créer du matériel d'information pour vos patients.
172
Vrai ou Faux
Cependant, un programme d'exercice doit toujours être personnalisé pour maintenir le lien de confiance avec le patient.
Vrai
Par exemple, si le patient donne un nom à un exercice, n'hésitez pas à l'utiliser pour décrire un exercice à faire. Certains mouvements peuvent être compliqués à représenter. Utiliser des flèches si elles simplifient la compréhension.
173
Faut-il vérifier, après les avoir enseignés, l’exécution des exercices?
Oui
174
Faut-il choisir des exercices durs à mémoriser?
Non, faciles mais efficaces
175
On commence par donner combien d’exercices?
1 à 2 pour voir s’ils sont exécutés
176
Doit-on indiquer clairement les critères à suivre (positions de départ et d'arrivée, nombre de mouvements, fréquence, etc...) et éventuellement les sensations qui indiquent que l'exercice est réalisé correctement ou non?
Oui
177
Vrai ou Faux
Il n’est pas nécessaire d’indiquer des alternatives en cas de douleurs ou d'impossibilité de faire un exercice.
Faux, nécessaire!
178
Que peut-on faire pour éviter l'ennui de la routine et les moyens pour faire progresser la difficulté des exercices et quand augmenter cette difficulté?
Proposer régulièrement de nouveaux exercices
179
Vrai ou Faux
Ne donner pas trop d'exercices à réaliser.
Vrai
180
Our quoi doit-on indiquer quels sont les exercices prioritaires?
Pour les jours où le temps disponible du patient est réduit.
181
Vrai ou Faux
Utiliser un ordre logique de présentation, par position si le patient a des difficultés à changer de position, ou par type d'exercices, ou en fonction de leur effet sur la douleur, tout en essayant de réduire l'impact sur les habitudes de vie des patients.
Vrai
182
Est-il nécessaire d’essayer de définir à quels moments de la journée les exercices seront les plus faciles à réaliser ou comment les inclure dans la routine habituelle des patients (comme monter sur la pointe des pieds, et redescendre avec un seul pied pendant que le patient se brosse les dents, ou monter les escaliers plutôt que prendre l'ascenseur, etc...)?
Oui!
