Cours 5 - neuro-ophtalmo Flashcards
Adulte, 35 ans, se plaint de vision double et de ptose (paupière tombante) complète de l’œil droit. L’examen clinique montre que l’œil droit est dévié vers le bas et l’extérieur (exotropie), avec une incapacité à déplacer l’œil vers le haut, le bas ou l’intérieur.
Quelle est l’atteinte?
NC3 droit
Adulte, 45 ans, présente une légère ptose (paupière tombante) de l’œil droit, myosis (rétrécissement de la pupille), et anhidrose (réduction de la transpiration) sur le côté droit du visage. Le patient ne rapporte pas de douleur.
Quel est le dx?
Syndrome de Horner
Un bébé se présente avec une anisocorie et une anisochromie, quel dx?
Horner congénital
V/F. Une anisocorie physiologique est sans conséquence neuro
Vrai
Est-ce qu’une anisocorie physiologique varie en fonction de la lumière?
Non
Dans quel contexte, est-ce qu’une infirmière pourrait avoir un oeil en mydriase?
Si elle est exposée à des produits sympathomimétiques ou parasympatholytiques.
V/F. Une plante, la belladone va causer une mydriase pharmaco.
Vrai
QSJ. Tu me retrouves chez les jeunes femmes en aiguë et je rends l’oeil en semi-mydriase. Je suis sans conséquence neurologique.
Vrai
Quelle est une cause à éliminer en urgence dans le contexte d’une paralysie du NC3?
Anévrisme de l’artère communicante postérieure
Un patient se présente avec une paralysie du 4ème NC DROIT, vers quel côté il va pencher la tête pour compenser?
Vers la gauche
Quel type de diplopie pour une atteinte du NC4?
- Diplopie verticale
- Diplopie horizontale
- Diplopie oblique
Diplopie oblique
Quel type de diplopie pour une atteinte du NC6?
- Diplopie verticale
- Diplopie horizontale
- Diplopie oblique
Diplopie horizontale
Quel muscle innerve le
- NC4
- NC6
NC4: grand oblique
NC6: droit externe
Patient arrive avec paralysie du NC6 DROIT, vers quel côté il va tourner la tête pour compenser?
Vers la droite
Associes les atteintes suivantes du NC5 (trijumeau) à la bonne branche:
- Insensibilité cornéenne
- Perte de sensibilité a/n de la paupière inférieure
V1: insensibilité cornéenne
V2: perte de sensibilité de la paupière inférieure
V/F. Une cause de l’atteinte du 5ème NC peut être post-zostérienne.
Vrai
Une tumeur à l’angle ponto-cérébelleux va causer une paralysie de quels NC? (4)
-NC5
-NC6
-NC7
-NC8
-NC9
-NC10
NC5
NC6
NC7
NC8
Dans le contexte de quelle maladie trouve-t-on les trouvailles suivantes?
Adulte, 35 ans, se présente avec une ptose (paupière tombante) intermittente à l’œil gauche, qui s’aggrave en fin de journée ou après un effort prolongé. Le patient rapporte également une vision double qui fluctue, augmentant avec la fatigue. L’examen clinique montre une faiblesse des muscles extra-oculaires, avec des signes d’ophthalmoparésie. Ces symptômes s’améliorent après le repos ou l’administration d’inhibiteurs de l’acétylcholinestérase. Au test Tensilon (édrophonium) il y a une amélioration temporaire de la ptose. Le tx comprend des médicaments CHOLINERGIQUES.
Myasthénie grave
Adulte, 28 ans, se présente avec une vision double, particulièrement lorsqu’il essaie de regarder sur le côté. L’examen clinique révèle que lors d’un mouvement des yeux vers la gauche, l’œil gauche se déplace normalement, mais l’œil droit montre une limitation de l’adduction (incapacité de se déplacer vers le nez). En outre, un nystagmus saccadé (mouvements involontaires des yeux) est observé dans l’œil qui se déplace normalement (ici, l’œil gauche). Le patient présente également une légère faiblesse musculaire et des problèmes d’équilibre.
Quel est le dx?
Tu trouverais ce problème chez un patient jeune ou âgé? Quelle maladie associée suspectes-tu
Ophtalmoplégie internucléaire (lésion du MLF)
Oeil atteint -> limitation d’adduction
Oeil sain -> nystagmus
Patient jeune avec SEP précoce.
Un patient âgé qui se présente avec de l’ophtalmoplégie internucléaire te fait suspecter quoi? (2)
AVC de la protubérance
Néo
QSJ. Je suis le résultat d’une perte des axones dans le nerf optique, la tête du nerf optique devient pâle. Si les dommages sont très importants, la papille peut même devenir blanche.
Atrophie optique
Une découverte fortuite d’une atrophie optique chez quelqu’un de <30 ans doit évoquer quoi?
Ancienne névrite optique souvent associée à la SEP
Pour les atteintes suivantes, donnes quel déficit visuel tu trouverais
- Monoculaire
- Bilatéral bitemporale
- Bilatéral homonyme
- Quadranopsie
Monoculaire: nerf optique ou oculaire
Bilat bitemporale: au chiasma
Bilat homonyme: bandelettes optiques
Quadranopsie: radiations optiques
Le scotome central est un déficit unilatéral qui est habituellement une atteinte à quel endroit?
Nerf optique
S’il y a un déficit unilatéral dans le champ de vision périphérique d’un patient, cela te fait penser à une atteinte où?
Rétinienne
Ex. décollement rétinien ou rétinite pigmentaire
Une patiente de >60 ans se présente pour une perte visuelle monoculaire de quelques secondaires, quel dx urgent dois-tu éliminer en premier?
ARTÉRITE TEMPORALE
Amaurose fugace = sx initial
Un AVC pariétal gauche causerait quel déficit visuel?
Hémianopsie homonyme droite
Un adulte de 40 ans, ayant subi un accident vasculaire cérébral (AVC) vertébro-basilaire récent, se présente avec une perte de vision totale mais sans anomalie apparente à l’examen physique des yeux. Les pupilles réagissent normalement à la lumière, indiquant que les nerfs optiques ne sont pas endommagés. Cependant, le patient ne peut pas voir les objets ni reconnaître des formes ou des couleurs. Il est aussi désorienté, il ne sait pas l’année ni où il se trouve.
Étrangement, malgré la cécité totale, le patient peut a des réactions inconscientes à des stimuli visuels, comme orienter inconsciemment son regard vers un mouvement ou une lumière vive comme s’il hallucinait.
Quel est le dx?
Quels lobes sont touchés?
Cécité corticale
Les 2 lobes occipitaux
V/F. Le syndrome de Charles Bonnet où le patient hallucine des enfants, des fleurs, des visages et des petits animaux a souvent une maladie psychiatrique sous-jacente.
FAUX. C’est une dégénérescence maculaire sévère bilatérale = le cerveau compense le manque d’entrées sensorielles en produisant des hallucinations visuelles. Ces hallucinations sont complexes mais les patients sont conscients de leur irréalité, ce qui les distingue des hallucinations associées à des troubles mentaux ou neurologiques.
