Cours 3 - oeil rouge Flashcards
Quelle est la cause la plus fréquente d’injection conjonctivale due à un problème sur les rebords des paupières?
Blépharite
Monsieur Martin, 45 ans, consulte pour des symptômes persistants d’irritation oculaire, notamment des rougeurs, des démangeaisons et des sensations de brûlure aux niveaux des paupières. Il a également remarqué des croûtes et des pellicules à la base de ses cils, en particulier le matin au réveil. Ces symptômes durent depuis plusieurs semaines et ne s’améliorent pas malgré des tentatives de nettoyage.
Examen clinique :
À l’examen, le médecin observe des bords de paupières enflammés, avec des rougeurs et des gonflements. Il y a des dépôts squameux et des croûtes à la base des cils, ainsi qu’un léger écoulement huileux. Le reste de l’examen oculaire est normal, sans signes de maladies graves.
Quel est le dx?
Blépharite
Le tx suivant est pour quelle pathologie?
- Compresse humides chaudes
- Onguent ATB du type érythromycine ou acide fusidique
- Nettoyage des cils avec du Cil-Net ou blépharoshampoo
Tx d’entretien à long terme nécessaire
Blépharite
Si le patient se présente avec une blépharite chronique et unilatérale, es-tu inquiet, que fais-tu?
Réf en ophtalmo -> éliminer néo de type carcinome des glandes sébacées
V/F. Une paralysie du nerf facial ou un coma peut mener à un lagophtalmos.
Vrai
Lagophtalmos = fermeture incomplète de l’oeil
Madame Moreau, 35 ans, consulte pour une masse indolore sur la paupière supérieure droite, présente depuis quelques semaines. Elle a initialement remarqué un gonflement et une légère rougeur, mais ces symptômes ont diminué, laissant une bosse palpable non douloureuse. Elle ne rapporte pas d’autres symptômes significatifs, mais la bosse devient esthétiquement gênante. Elle est connue pour blépharite chronique.
Examen clinique :
À l’examen, le médecin observe une masse arrondie sur la paupière supérieure droite, non rouge, non douloureuse, et bien définie. La taille de la masse est d’environ 1 cm de diamètre. Le reste de l’examen oculaire est normal.
Quel est le dx et le tx?
Compresses chaudes et ATB topiques
Monsieur Martin, 27 ans, consulte pour une douleur aiguë et un gonflement sur la paupière inférieure gauche. Il rapporte que cette douleur a commencé il y a quelques jours, accompagnée de rougeur et de sensibilité à la pression. Le gonflement a augmenté rapidement, et il ressent une chaleur et un certain inconfort en clignant des yeux.
Examen clinique :
À l’examen, le médecin constate un gonflement localisé, rouge et douloureux sur la paupière inférieure gauche. Un petit point blanc est visible au centre de la zone gonflée, suggérant un abcès en formation. Le reste de l’examen oculaire est normal.
Quel est le dx et le tx?
Orgelet
Compresses humides chaudes et ATB topiques
Quelle est la différence entre un chalazion et un orgelet?
Inflammation non-infectieuse vs infectieuse de la glande de Meibomius
Monsieur Dupont, 54 ans, est un jardinier qui travaille dehors la majorité de son temps. Il consulte pour une croissance triangulaire sur la partie blanche de son œil gauche, près du coin interne. Il remarque que cette croissance s’étend progressivement vers sa cornée, causant une légère irritation, des rougeurs, et une sensation de sécheresse. Ces symptômes s’aggravent après de longues périodes à l’extérieur, surtout par temps ensoleillé ou venteux.
Quel est le dx et que conseillez-vous à Monsieur Dupont?
Ptérygion
Observation mais si progression active vers l’axe visuel -> exérèse chirurgicale
Madame Lefebvre, 60 ans se présente avec une petite bosse jaune-blanchâtre sur la partie blanche de son œil droit, près du coin interne. Elle n’a pas de douleur, mais remarque une légère sécheresse et une rougeur intermittente, particulièrement en fin de journée ou après de longues heures de travail à l’ordinateur.
Examen clinique :
À l’examen, le médecin observe une petite croissance jaune sur la conjonctive, située entre le coin interne de l’œil et la cornée. Cette croissance n’affecte pas la cornée, et il n’y a pas de signes d’inflammation majeure. Le reste de l’examen oculaire est normal.
Quel est le dx et les recommandations?
Pinguécula
Observation
QSJ. Je suis une dilatation des vaisseaux conjonctivaux quelle que soit la cause.
Conjonctivite
La grande majorité des conjonctivites sont de quelle origine et surviennent dans quel contexte? Touche 1 oeil ou les 2?
- Bactérienne
- Virale
- Allergique
- Irritative
- Pneumonie
- Bronchite
- IVRS
- Grippe
Origine: virale
Contexte: IVRS
Touche les 2 yeux
Monsieur Lefevre, 25 ans, consulte pour une rougeur soudaine de l’œil droit, accompagnée d’un écoulement épais et purulent. Il se réveille souvent avec les paupières collées à cause de l’écoulement. Il ressent également une sensation de grattement ou de corps étranger, mais pas de douleur intense. Les symptômes ont commencé il y a trois jours et ne montrent pas de signes d’amélioration.
Examen clinique :
À l’examen, le médecin observe une conjonctive rouge et irritée, avec des sécrétions épaisses et jaunâtres sur l’œil droit. La cornée est claire, sans signes d’ulcérations. L’œil gauche est normal.
Quel est le dx et le tx?
Conjonctivite bactérienne
ATB topique
Madame Dupont se présente avec une rougeur et des démangeaisons dans les deux yeux, associées à un larmoiement excessif et une sensation de grattement. Elle note une légère sensibilité à la lumière et une enflure des paupières. Les symptômes ont commencé il y a cinq jours et s’aggravent progressivement. Elle mentionne avoir eu un rhume (IVRS) récent.
Examen clinique :
À l’examen, le médecin observe une conjonctive rouge et enflammée dans les deux yeux, avec un écoulement clair et aqueux. Les paupières sont légèrement enflées, mais la cornée est claire. Aucun signe de sécrétions épaisses ou de lésions cornéennes.
Quel est le dx et le tx?
Conjonctivite virale
Tx: compresses froides, ATB topique prophylactique
Monsieur Dupont, 58 ans, consulte pour une zone rouge vif sur la partie blanche de son œil droit, apparue soudainement. Il dit n’avoir ressenti aucune douleur ni changement dans sa vision. Il a remarqué la rougeur en se regardant dans le miroir ce matin. Il ne signale pas de traumatismes récents, mais mentionne qu’il a eu une forte toux la veille.
Examen clinique :
Lors de l’examen, le médecin observe une tache rouge sang bien délimitée sur la sclérotique de l’œil droit. La conjonctive environnante est normale, sans signe d’infection ou d’inflammation. L’œil gauche est normal, et la cornée et la pupille de l’œil droit ne présentent aucune anomalie.
Q1. Quel est le dx?
Q2. Êtes-vous inquiet pour M Dupont?
Q3. Quelles recommandations donneriez-vous à M. Dupont?
Q1. Hémorragie sous-conjonctivale
Q2. Non, grande majorité sans conséquence juste pas esthétique.
Q3. Aucun tx, résolution spontanée. Hémorragie va disparaître dans 1 à 2 semaines sans tx.
La kératite conjonctivite sèche arrive surtout dans quel contexte?
Insuffisance lacrymale -> oeil sec chez la femme âgée
QSJ. Toute atteinte CORNÉENNE dont l’origine peut être traumatique, infectieuse ou inflammatoire.
Kératite
L’ulcère cornéen bactérien (kératite bactérienne) à Pseudomonas est la patho la plus redoutée chez qui?
Porteurs de verres de contact
Madame Martin, 34 ans, consulte en urgence pour une douleur oculaire intense à l’œil gauche, accompagnée de rougeur, de larmoiement et de photophobie. Elle signale également une vision floue et une sensation de corps étranger. Elle porte des lentilles de contact quotidiennement et admet avoir dormi avec ses lentilles plusieurs fois au cours de la semaine dernière.
Examen clinique :
À l’examen, le médecin observe une rougeur sévère de la conjonctive, un larmoiement abondant et une photophobie évidente. La cornée de l’œil gauche présente une opacité blanche centrale et dense. Des tests de fluorescence révèlent une zone de coloration indiquant une perte épithéliale +. L’œil droit est normal.
Quel est le dx?
Ulcère cornéen (kératite bactérienne)
Le tx suivant est pour quelle maladie?
- Référer rapidement en ophtalmo
- Infiltrat < 1 mm et non central = fluroquinolone chaque heure
- Infiltrat > 1 mm = prélèvement et Tx avec ATB fortifiés = céfazoline + tobramycine
Ulcère cornéen
Ces étiologies sont fréquentes dans le contexte de quelle maladie?
- Herpès simplex type 1
- Herpès Zoster
Kératite virale
Quel dx suspectes-tu?
Monsieur Tremblay, 40 ans, consulte pour une douleur oculaire à l’œil droit, accompagnée de rougeur, de larmoiement et de sensibilité à la lumière. Il mentionne également une vision floue et une sensation de corps étranger. Il a des antécédents d’herpès labial et se souvient avoir eu une éruption récente.
Examen clinique :
Lors de l’examen, le médecin observe une rougeur de la conjonctive et une photophobie. Une inspection de la cornée avec une lampe à fente montre un motif caractéristique en forme de dendrite. Aucune lésion semblable n’est trouvée dans l’autre œil.
Kératite à herpès simplex 1
V/F. Il est important de donner des stéroïdes dans le tx de la dendrite herpétique.
FAUX. PAS DONNER CAR RISQUE DE PROVOQUER UNE FLAMBÉE DE L’INFECTION.
Monsieur Richard, 65 ans, consulte pour une douleur sévère à l’œil gauche, associée à une éruption cutanée vésiculeuse sur son front et son nez, du même côté. Il rapporte également une vision floue, une rougeur oculaire, et une sensibilité à la lumière. Il a des antécédents de varicelle dans son enfance et a récemment ressenti des douleurs nerveuses dans la zone touchée, comme s’il se faisait brûlé. Depuis 48h il a aussi commencé à faire de la fièvre.
Examen clinique :
Lors de l’examen, le médecin observe une éruption vésiculeuse et croûteuse sur le front, le nez, et la paupière supérieure gauche, suivant la distribution du nerf trijumeau. Les lésions s’arrêtent de façon très nette sur la ligne médiane. L’œil gauche présente une conjonctive rouge, une photophobie, et une opacité cornéenne révélant des signes de kératite. Le reste de l’examen neurologique montre une légère diminution de la sensation sur la zone du visage affectée.
Quel est le dx? Quelle branche du trijumeau est atteinte?
Parmi les sx, il y a un indice qui laisse supposé qu’il y a un risque élevé d’atteinte occulaire, lequel?
Dx: Herpès Zoster: zona ophtalmique
NC: Branche ophtalmique V1 du trijumeau
Atteinte du bout du nez (signe de Hutchinson) = risque d’atteinte oculaire élevée
