Cours 4 - maladies systémiques Flashcards
Dans quelle maladie vasculaire, pourrait-on trouver un oedème de la papille bilatérale à l’examen du fond d’oeil?
- Athérosclérose
- Thrombose veineuse
- HTA sévère maligne
Hypertension sévère maligne
Qu’arrive-t-il si on baisse l’HTA maligne d’un patient trop rapidement a/n oculaire?
Infarctus du nerf optique = cécité permanente
Baisse trop rapide de la perfusion
V/F. Peu importe la sévérité de l’HTA, il y a un épaississement important de la paroi des artérioles.
FAUX. Proportionnelle à la durée et à la sévérité de l’HTA
V/F. Le diabète constitue la première cause de cécité légale en Amérique du Nord chez les 20 à 64 ans.
Vrai
Le diabète à long terme est un FDR pour quelle maladie?
Cataracte
Quelle est LA COMPLICATION LA PLUS IMPORTANTE à ne pas manquer dans le contexte du diabète?
Rétinopathie diabétique
V/F. Les fluctuations importantes de la glycémie d’un patient a une influence sur l’hydratation du cristallin ce qui peut cause de l’hypermétropie aiguë.
FAUX. Myopisation
Quel est le meilleur tx pour la rétinopathie diabétique qui pourrait réduire la nécessité d’intervention au laser d’environ 50%?
Strict contrôle de la glycémie
Quelle est la principale cause de baisse d’acuité visuelle chez les patients avec rétinopathie diabétique?
Oedème maculaire
V/F. Même dans un stade de rétinopathie avancée, on traite seulement les patients symptomatiques.
FAUX. Même s’il n’y a pas de diminution d’acuité visuelle, il faut tenter un tx.
V/F. La photocoagulation au laser dans le tx de l’oedème maculaire permet de redonner la vision chez les patients avec atteinte visuelle sévère.
FAUX. Seulement d’empêcher la baisse de vision, gains de vision modestes.
Quelle est la cause la plus fréquente d’exophtalmie (proptose) uni ou bilat chez l’adulte?
Chez l’enfant?
Adulte: Maladie de Graves
Enfant: cellulite orbitaire
V/F. L’atteinte oculaire n’est pas toujours corrélée au niveau d’hormones thyroïdiennes dans la maladie de Graves.
Vrai
Un patient de 35 ans, non-fumeur, se présente avec des symptômes de fatigue, de toux sèche, et de légère dyspnée à l’effort. Il mentionne également des douleurs articulaires occasionnelles, principalement au niveau des genoux et des poignets. Lors de la consultation, le patient rapporte une vision floue et une sensibilité accrue à la lumière.
L’examen physique révèle une légère augmentation de la taille des ganglions lymphatiques cervicaux et supraclaviculaires. L’examen des yeux montre une rougeur de la conjonctive et une inflammation de l’iris (uvéite antérieure).
Les tests de lab montrent une augmentation de l’enzyme de conversion de l’angiotensine et du calcium sérique.
Quel est le dx?
Sarcoïdose
Quel syndrome suspectes-tu en présence de douleurs articulaires avec insuffisance lacrymale et insuffisance salivaire?
Syndrome de Sjögren
Une jeune patiente se présente avec de l’arthrite rhumatoïde juvénile de la forme pauci-articulaire avec FR (-) et FAN (+), quelle est la manifestation oculaire que tu suspectes être associée?
Uvéite
V/F. La PAR est la pathologie la plus associée à l’uvéite antérieure
FAUX. Spondylite ankylosante
Quelles sont les tumeurs oculaires les plus fréquentes?
- Rétinoblastome
- Carcinome basocellulaire
- Métastases
- Hémangiome capillaire
Métastases
Quelles sont les sources les plus fréquentes pour les métastases en ophtalmo (2):
- Cancer de la peau
- Cancer du poumon
- Cancer des ovaires
- Cancer du sein
Cancer poumon
Cancer du sein
Quelle est la tumeur PRIMAIRE de l’oeil la plus fréquente?
- Mélanome choroïdien
- Mélanome de l’iris
- Lymphome intraoculaire
- Papillome conjonctival
Mélanome choroïdien
V/F. Le mélanome choroïdien donne des métastases hépatiques, ce qui signifie un pronostic sombre.
Vrai
Les manifestations suivantes te font penser à quelle maladie systémique?
- Cotton wool spots ou exsudats mous dans le fond d’oeil
- Rétinite à cytomégalovirus
- Sarcome de Kaposi a/n de la conjonctive et des paupières
SIDA
V/F. Le sarcome de Kaposi est la cause principale de perte visuelle chez les gens atteints de SIDA.
FAUX. Rétinite à cytomégalovirus
QSJ. Je suis une tumeur maligne vasculaire de la conjonctive palpébrale ou bulbaire, pouvant ressembler à une hémorragie sous-conjonctivale ou à un hémangiome. Je suis trouvé dans le contexte d’un patient avec le SIDA
Sarcome de Kaposi
V/F. Dans le contexte de grossesse, il y a plusieurs changements physiologiques a/n de l’oeil:
- Augmentation de la tension intraoculaire
- Diminution de la sensibilité cornéenne
- Perte transitoire de l’accommodation
- Yeux secs
- Changements de réfraction
FAUX. Le premier énoncé: diminution de la tension intraoculaire
Une femme enceinte se présente avec une maculopathie séreuse centrale, êtes-vous inquiet?
Non, c’est auto-résolutif
Quelles sont les 3 maladies infectieuses associées à la cataracte congénitale?
- Toxoplasmose
- Syphilis
- Rubéole
En présence d’un patient avec un oedème papillaire BILATÉRAL quelle pathologie faut-tu suspecter?
Hypertension intracrânienne
Un homme de 45 ans, en bonne santé par ailleurs, se présente aux urgences avec des céphalées persistantes et sévères qui durent depuis plusieurs semaines. Les céphalées sont décrites comme unilatérales au début, puis généralisées, et plus intenses le matin. Elles sont accompagnées de nausées et de vomissements. Le patient note également une vision floue et des épisodes transitoires de perte de vision périphérique, ainsi qu’une sensation de pression derrière les yeux.
Quel est ton dx et le terme qui expliquerait les pertes de vision transitoires?
HTIC avec oedème papillaire bilatéral
50% des patients avec tumeur cérébrale se présentent avec quel sx?
- Diplopie
- Perte de vision
- Papilloedème
- Nystagmus
Papilloedème
Une femme de 30 ans présente des épisodes récurrents de céphalées unilatérales, pulsatives, aggravées par la lumière et le bruit, accompagnées de nausées. Avant chaque crise, elle voit des scintillements lumineux ou des lignes en zigzag (aura visuelle) qui durent 15 à 45 minutes. Les scintillements commencent en périphérie de son champ de vision puis s’étendent vers le centre de la vision en 15-20 min. Les céphalées persistent de 4 à 72 heures, se terminant par une sensation de fatigue. Elle identifie le stress et certains aliments comme déclencheurs. Les anti-inflammatoires non stéroïdiens et les triptans aident à soulager les symptômes.
Quel est le dx qui explique les scotomes scintillants?
Migrane
V/F. Les manifestations visuelles dans le contexte de migraine peuvent laisser des séquelles permanentes si elles ne sont pas adressées immédiatement.
FAUX. Très très rare d’avoir des séquelles permanentes
Un garçon de 10 ans se présente avec plusieurs taches café-au-lait sur la peau. Ses parents ont remarqué ces taches dès son enfance, mais elles ont augmenté en taille et en nombre au fil des ans. Il a également développé de petits nodules mous sur la peau, principalement le long des nerfs périphériques.
L’examen révèle au moins six taches café-au-lait sur le corps, chacune mesurant plus de 1,5 cm. On observe également des taches de rousseur (effélides) dans les aisselles et l’aine (signe de Crowe), ainsi que plusieurs neurofibromes cutanés, des excroissances douces et mobiles. Des nodules de Lisch (petites lésions pigmentées) sont visibles à l’examen ophtalmologique.
Quel est le dx et spécifie le type?
Neurofibromatose type 1
Nodules de Lisch dès l’âge de 6 ans
Un enfant se présente avec les manifestations oculaires suivantes, quel dx suspectes-tu
- Épicanthus
- Taches de Brushfield sur l’iris
- Myopie, strabisme, kératocone, cataracte
Trisomie 21
