Cours 5 - Les troubles de l'excitation sexuelle Flashcards
Quel est le critère A du trouble de l’excitation sexuelle chez la femme ?
Intérêt/excitation sexuelle absent ou significativement diminué, selon au moins 3 des manifestations suivantes :
1-Intérêt pour l’activité sexuelle absent ou réduit
2-Pensées érotiques ou sexuelles ou fantasmatiques absentes ou réduite
3-Diminution ou absence d’initiation des activités sexuelle et, typiquement, non receptivité aux avances des partenaires
4-Excitation sexuelle ou plaisir sexuel absent ou réduit dans 75-100% des activités sexuelles
5-Excitation ou intérêt réduit sexuel absent ou réduit en réponse à tout type de stimulation
6-Sensations génitales absentes ou réduites dans 75-100% des activités sexuelles.
*Des critères mixtes, surligner ceux qui s’apparente à l’Excitation. Excitation ou intérêt sexuel absent ou réduit. Sensation génitale: Prendre le temps d’aller évaluer ça. On doit évaluer,c ar généralement mauvais concordance chez les femmes cis. Il faut évaluer ça en clinique, car vous ne parlez pt pas de la même chos entre la discordance dans l’Excitation ou est-ce qu’on parle du désir.
Comment peut-on déterminer qu’elle est la sévérité d’un trouble ?
C’est subjectif, c’est la sévérité de la détresse, ça av être difficile quand on va commencer. Imaginer comme des drapeau pour des ;lacs, drapeau rouge je ne pas me baigner donc dépasser ma vie sexuelle, modéré .. et léger pas d’impact au quotidien, est-ce que ça me pose problème souvent léger c’est des personnes pour qui le trouble vient d’apparaitre. Qui dit désir, si la eprsonne est en couple il faut investiguer à l’intérieur du couple. Est-ce que la personne à réagit d’une mani`re ou d’une autre face à la démarche, mieux desfois d’aborder à la prmeière séance parce que peut rattraper si juste une rencontre pour après faire un suivi de couple, mais après 4-5 séance doit référer. Modéré: est-ce que la détresse interfère partiellement avec d’autres sphères de vie que la sexualité.
Qu’elles sont les critères du DSM-V du trouble de l’érection chez l’homme ?
Présence d’au moins 1 des 3 critères suivants lors d’activité sexuelle AVEC partenaire, au moins 75% du temps:
1-Difficulté marqué à parvenir à une érection lors de l’activité sexuelle
2-Difficulté marquée à maintenir une érection jusqu’à l’achèvement de l’activité sexuelle
3-Diminution marquée de la rigidité érectile
Qu’elles sont les deux troubles de l’excitation sexuelle ?
-Trouble de l’excitation sexuelle chez la femme
-Trouble de l’érection chez l’homme
Pourquoi il ya une différence de critère pour les hommes et les femmes dans les troubles de l’Excitation sexuelle ?
Car plus de concordance chez les hommes entre l’excitation subjective et objective.
Qu’est-ce que le syndrome d’excitation génitale persistant 6
-Pas une DS dans le DSM, mais ajouté dans la CIM en 2022
Défintion:S’entend à peu près sur les définitons. C’est un ENSEMBLE de symptôme génito-vulvaire avec une prédominance clitoridienne (des picotement au niveau du clitoris) il y a des signes ET des symptômes. En gros de spersonnes qui viennet nous voir, mais niveua de détresse assez élevé, des personnes qui ont PGAD et qui ne sont pas en détresse, généralement un niveau de détresse modéré ou grave, car la personne vit avec ça depuis souvent environ 5-10 ans, plusieurs heures par jour vont être activé au niveau génital. Elle peuvent aussi s’étendre la sensation des petites lèvre et la région périanale et parfois la sensation d’être sur le bord de l’orgasme et l’autre c’est de la douleur. Trouble à la fronti`re de l’excitation excical et trouble de la douleur périno-pelvienne.
population concernée:
-environ 4%, mais sous-estimé
-quarantaine
-plus femmes cis
-Caractéristique psy: Trauma +trouble de l’humeur +trouble interpersonnel.
-PRÉSENCE D’IDÉATION SUICIDAIRE
-Caractéristiuqes neuro-physiologiques: Kystes de Tarlov, condition périnéales
-Caractéristique iatrogène: POst SSRIs
*Les hommes cis genre vivent le PGAD, mais on n’a pas les chiffres, ce qu’on sait des études sur des populations cis genres. Concerne les personnes qui sont généralement autour de la quarantaine. Ce qui est évoqué c’est le stigma. Généralement remonte avant ça. L’âge plus un reflet de l’aisance des personnes à en parler. Portrait clinique avec beaucoup de comorbidité. PGAD en relation d’aide, modérément, car beaucoup de comorbidité. Ici que l’idée de ici et maintenant prend vraiment sa place en relation d’aide. 60% d’idéation suicidaire chez les personnes ayant PGAD. Composante biomédicale qui est franche. Ilya aussi des cas en post-partum. Après l’arrêt de certains SSRIs et l’apparition de symptôme
Comment fonctionne la lubrifcation ?
-La lubrification vaginale peut être déclenché par la stimulation de sites anatomiques variés: col utérin, gland du clitoris, mamelon, STIM, vaginale, point G (voie réflex)
-Site anatomique connectés à différentes parties du cortex pariétal (Clinique: Évaluer/explorer la diversité des sites et modalité de stimulation !
*S’est déclanché par des site anatomique varié, qu’elles types de stimulations ? Clitoridienne ? Car implication sur le plan neuro. APs les même nerfs et sa projette pas au même endroit dans le lobe, en évaluation on s’intéresse à ça pour ses raisons-là entre autre. Est-ce qu’elle aurait des sensation si elle se stimulait autrement. Peut être une question de préférence, mias ça peut être d’autre chose aussi,
Modalité de stimulation: modalité sensorielle :vibration, toucher léger,
Elle est également sous le contrôle central (voie psychogène)
Clinique: Évaluer/explorer l’effet de la voie psychogène sur la réponse d’excitation objective !
Nommez une prise en charge mécanique des troubles de la lubrification.
NuGyn Eros therapy system kit (différent types de vibration
Qu’elles sont les prises en charge pharmacologique au premier niveau ?
-IPDE5 et prise de testostérone
IPDE5 : Cialis: modalité dA’ction entre 30 minutes et 1 heure. va rester actif dans le corps pendant 36 heures, plus petite dose. Donc si sévère deuil de spontanéité.
Viagra: modalité d’Action plus rapide 30 minutes faitefft mais perdure pendant environ 3 heures.
Possible de combiner les deux. APrce que le cialis on peut le prendre au quotidien et avoir des activités sexuelles je peux prendre en plus une pillule de viagra.
PAs une pillule contre le mal de gorge: Il faut qu’il y ait déjà un stimulation pour que ça fonctionne. Requiert une stimulation sexuelle génitale.
Effet secondaire sont similaire: trouble gastrique, mal de tête
Levitra: discontinué qui fonctionne plus comme le viagra
Pas couvert par la RAMQ: En moyenne coûte 35$ pour 4 comprimé qu’elle que soit la dose. Donc conseil de prendre des grande dose et les couper en discussion avec les personnes qui les prescrit.
Prise de testostérone:
-injection intramusculaire ou sous-cutané
-Prévalence de DE modéré à sévère
-Effet peuvent prendre jusqu’`6 mois
-Aussi TO par vois transdermique
-Hormonothérapie TO plus efficace si le taux de TO est bas, la DE est plus faible que élevé
*différente modalité autant injectable que transthermique (intranasale et bucale) la personne va pt être suprise qu’elle se fasse comme injection. L’hormonothérapie efficace si la personne a un taux de testorone qui est bas, mais si taux typique ça n’a pas vraiment d’effet. Si dysfonctions érectiles modéré, élevé moins efficace plus dirigé vers IPDE5
Qu’est-ce qui permet le maintient de l’érection ?
-La GMPc est une des composantes qui participe au maintient de l’érection
-L’augmentation du flux artérielle + la santé cardiovasculaire contribuent également à maintenir la tumescence pénienne
-La musculature + les enveloppes péniennes permettent d’atteindre un état de rigidité pénienne
Intervention de la phosphodiestérase 5 induit la déradation progressive du GMPc
*Faire un lien entre santé vasculaire et érectile. DEmander si érection matinale, moins de chance de problème cardio-vasculaire. Mon GMPC s’intérrompt, ma tumescence descend vient avec l’enzime de la phophodiestérase 5. Reconnaitre le NO, GMPC, doit reconnaitre phosphodiestérase 5 (à
Qu’elles sont les prises en charge pharmacologique au deuxième niveau ?
-injection intracaverneuses
L’effet secondaire : le risque de priapisme, comme c’Est dans les corps caverneux, réponse très forte, très rapidement, une érection qui dure plus de trois heures ce n’est pas une bonne nouvelles, garder en tête l’accès aux services d’urgence. C’est une urgence urologique
*Ne pas l’insérer en État d.érection
Qu’elles sont les prises en charge pharmacologique au troisième niveau ?
-Pompe et vacuum pour la prise en charge mécanique et proth`se pénienne pour prise en charge chirugicale (taux de satisfaction individuelle (90% et des partnaires 80%)
Que ce soit une trouble du désir ou de l’excitation je me retrouve avec le même diagnostique
Axe biologique pour évaluer et intervenir
Me baser du texte de chivers et broteau. Mine de synthèse d’un champ super vaste. Pour ce cours on va se concencentrer sur l’excitation subective et objective, am`ne à parler de concordance sexuelle, conceptualiser le désir, le désir comme un trait de personnalité ou le désir comme un état (veut dire contextuel) ultra-pertinent pour la clinique, qu’elle est le trouble du désir devant moi. Notion de désir comme un trait. Le désir comme un état, l’évaluation va être guidé sur ces … Le processus est souvent plus intéressant que les résultat, en évaluant on intervient.
Trouble de l’excitation sexuelle
Critre A symptômatoloie et critèr ede fréquence
Le mois (6 mois)
Détresse significative
Exclusion –diagnostique différentielle. Est-ce que si la personne fait de l’anxiété est-ce que l’anxiété explique mieux les dysfonctions érectile,s si mon anxiété est un fcateur participatif qui n’explique pas le trouble. L’infidélité elle n’est pas dans le DSM, mais ça va quand même que la personne aura pas un trouble du désir. Évaluer l’historicité pour s’aider à savoir qu’elle troubles du DSM explique mieux.
Des critères mixtes, surligner ceux qui s’apparente à l’Excitation. Excitation ou intérêt sexuel absent ou réduit. Sensation génitale: Prendre le temps d’aller évaluer ça. On doit évaluer,c ar généralement mauvais concordance chez les femmes cis. Il faut évaluer ça en clinique, car vous ne parlez pt pas de la même chos entre la discordance dans l’Excitation ou est-ce qu’on parle du désir.
La personne dirait que de tout temps jamais eu de sensation, là-dessus devrait rajouter les deux autres critères
Est-ce que dans un contexte très précis ou généralisé à toutes les situations
C’est subjectif, c’est la sévérité de la détresse, ça av être difficile quand on va commencer. Imaginer comme des drapeau pour des ;lacs, drapeau rouge je ne pas me baigner donc dépasser ma vie sexuelle, modéré .. et léger pas d’impact au quotidien, est-ce que ça me pose problème souvent léger c’est des personnes pour qui le trouble vient d’apparaitre. Qui dit désir, si la eprsonne est en couple il faut investiguer à l’intérieur du couple. Est-ce que la personne à réagit d’une mani`re ou d’une autre face à la démarche, mieux desfois d’aborder à la prmeière séance parce que peut rattraper si juste une rencontre pour après faire un suivi de couple, mais après 4-5 séance doit référer. Modéré: est-ce que la détresse interfère partiellement avec d’autres sphères de vie que la sexualité.
Difficulté à obtenir une érection ou à la garder
Qui serait partiellement suffisante voir insuffisante pour maintenir une érection.
Pourquoi les différence dans les crit`re entre homme et femme (désir et excitation) car plus de concordance chez l’homme (excitation | critère physiologique seulement).
C’est dans la CIM depuis 2022
Dysthésie pelvi-périnéale.
Définition: Sentant à peu près sur les définitons. C’est un ENSEMBLE de symptôme génito-vulvaire avec une prédominance clitoridienne (des picotement au niveau du clitoris) il y a des signes ET des symptômes. En gros de spersonnes qui viennet nous voir, mais niveua de détresse assez élevé, des personnes qui ont PGAD et qui ne sont pas en détresse, généralement un niveau de détresse modéré ou grave, car la personne vit avec ça depuis souvent environ 5-10 ans, plusieurs heures par jour vont être activé au niveau génital. Elle peuvent aussi s’étendre la sensation des petites lèvre et la région périanale et parfois la sensation d’être sur le bord de l’orgasme et l’autre c’est de la douleur. Trouble à la fronti`re de l’excitation excical et trouble de la douleur périno-pelvienne.
Les hommes cis genre vivent le PGAD, mais on n’a pas les chiffres, ce qu’on sait des études sur des populations cis genres. Concerne les personnes qui sont généralement autour de la quarantaine. Ce qui est évoqué c’est le stigma. Généralement remonte avant ça. L’âge plus un reflet de l’aisance des personnes à en parler. Portrait clinique avec beaucoup de comorbidité. PGAD en relation d’aide, modérément, car beaucoup de comorbidité. Ici que l’idée de ici et maintenant prend vraiment sa place en relation d’aide. 60% d’idéation suicidaire chez les personnes ayant PGAD. Composante biomédicale qui est franche. Ilya aussi des cas en post-partum. Après l’arrêt de certains SSRIs et l’apparition de symptôme
Encourage de regarder la vidéo.
Comment conceptualise les douleurs.
Rappel: Axe biologique du texte:
Processus central(cerveau) et périphérique (qui passe notamment par une stimulation génitale)
S’est déclanché par des site anatomique varié, qu’elles types de stimulations ? Clitoridienne ? Car implication sur le plan neuro. APs les même nerfs et sa projette pas au même endroit dans le lobe, en évaluation on s’intéresse à ça pour ses raisons-là entre autre. Est-ce qu’elle aurait des sensation si elle se stimulait autrement. Peut être une question de préférence, mias ça peut être d’autre chose aussi,
Modalité de stimulation: modalité sensorielle :vibration, toucher léger,
La voie psychogène, la onsomation de matériel pornographique
Testé par des données empiriques.
Eros suction clitoridienne, peuvent éveiller les différents types d’excitation aussi à la fois un outil
Pas beaucoup de littérature chez les vibreurs et lubrifiants.
Si pénis est flacide je suis sur le syst`me sympathique c’est une état actif, l’érection est un état de relâchement d’où le lien avec l’anxiété de performannce
Sur le plan érectile on renverse ce mode-là, il faut changer de systme c'Est le systme parasympathique qui prend le dessus, si je suis détendu am`ne cascade biochimique.
La présence du gmpac fait que mes artères reste ouverte, espace sinusoide se détende, plus de gmpc plus je peut maintenir mon état de tumescence pénienne. Le niveau de testostérone augmente, en mode parasympathique il faut que le système soit mou mou mou.
Faire un lien entre santé vasculaire et érectile. DEmander si érection matinale, moins de chance de problème cardio-vasculaire. Mon GMPC s’intérrompt, ma tumescence descend vient avec l’enzime de la phophodiestérase 5. Reconnaitre le NO, GMPC, doit reconnaitre phosphodiestérase 5 (à connaitre)
Expliquer différence netre cialis et viagra
Cialis: modalité dA’ction entre 30 minutes et 1 heure. va rester actif dans le corps pendant 36 heures, plus petite dose. Donc si sévère deuil de spontanéité.
Viagra: modalité d’Action plus rapide 30 minutes faitefft mais perdure pendant environ 3 heures.
Possible de combiner les deux. APrce que le cialis on peut le prendre au quotidien et avoir des activités sexuelles je peux prendre en plus une pillule de viagra.
PAs une pillule contre le mal de gorge: Il faut qu’il y ait déjà un stimulation pour que ça fonctionne. Requiert une stimulation sexuelle génitale.
Effet secondaire sont similaire: trouble gastrique, mal de tête
Levitra: discontinué qui fonctionne plus comme le viagra
Pas couvert par la RAMQ: En moyenne coûte 35$ pour 4 comprimé qu’elle que soit la dose. Donc conseil de prendre des grande dose et les couper en discussion avec les personnes qui les prescrit.
Prise de testostérone: différente modalité autant injectable que transthermique (intranasale et bucale) la personne va pt être suprise qu’elle se fasse comme injection. L’hormonothérapie efficace si la personne a un taux de testorone qui est bas, mais si taux typique ça n’a pas vraiment d’effet. Si dysfonctions érectiles modéré, élevé moins efficace plus dirigé vers IPDE5
L’effet secondaire : le risque de priapisme, comme c’Est dans les corps caverneux, réponse très forte, très rapidement, une érection qui dure plus de trois heures ce n’est pas une bonne nouvelles, garder en tête l’accès aux services d’urgence. C’est une urgence urologique
Pompe fait des bleus
Prothèse pénienne inséré dans les corps caverneux, 3e niveaux, 90% niveaux de satisafction individuelle et interpersonnelle. Une prothèse pas de complication après 10-12 ans. Surtout vu chez les personnes au dessus de 50 ans à cause de ça.
Qu’est-ce que l’étiologie sexo=psychologiques spécifiques aux troubles de l’excitation sexuelle
-Modèle de Nobre
-Mod`le cognitivo-affectif de la DE
-Croyance la plus problématique: le «macho» myth
-Schéma d’incompétence
-Pensées automatique axé sur la performance
Application à l’excitation sexuelle et au désir aussi chez la femme pas juste trouble de l’excitation de l’homme.. Auto-observation négative. On n’est pas dans la bienveillance et la curiosité.
Spectatorisme: se détacher de cette auto-observation négatif et remplacer par une vision bienveillance.
Hypothèse: Ces penséés comme négatives, mes réponses affactives vont être désagréable et, ce faisant, va interférer avec le traitement des stimuli sexuels, Interfère avec les caresse que je reçois, répercussion sur le plaisir,…, l’orgasme,
Cognitvo: ce que je pense de moiAffectif: qu’est-ce qu
Je suis distrait.e par mes propres pensées on encourage la présence attentive et le sensei focus.
C’est quoi des représentation de soi plus positive que la personne peut avoir et c’est lié à quoi comme pensée. On va explorer comment la personne traite les stimulis.
Mod`le: qui peut expliquer les troubles de l’excitation sexuelle.
Plus de préoccupation de son érection: plus de trouble érectile
Si j’ai pas de pensée érociti je n’excite pas ma voie psychogène. Si je suis préoccupé par mon érection jes suis concentré sur une partie de mon corps
Quels sont les questionnaires auto-rapporté utilisé pour les troubles de l’excitation sexuelle ?
Female sexual Function index (FSFI)
-3 items
-normes populationnelles + valeur seuil
-critère de temps: 4 semaines
-Critère dA’ctivité sexuelle avec partenaire
International Index of Erectile Dysfunction (IIEF)
-5 items
-Normes populationnelles + valeur seuil
-Version abrégée de l’IIEF original:IIEF-5
-Critère de temps de 4 semaines
-Critère d’activité sexuelle avec partenaire
Qu’est-ce qui serait à évaluer|expliquer dans un entretien clinique pour les personnes ayant un trouble de l’Excitation sexuelle ?
-Expliquer la différence entre l’excitation sexuelle objective et subjective
-Questionner la distinction entre excitation sexuelle subjective et objective selon les contextes sexuels
-Clarification des expériences de troubles érectiles (à quel niveau se situent vos difficultés érectiles)
RATIONNEL CLINIQUE: Poser les bases d’une conversation, partager des éléments de psycho/sexo éducation, évaluer le niveau de confort de la personne avec la terminologie sexologique, évaluer le niveau de conscience corporelle de la personne en contexte de sexualité, évaluer sont rapport à la corporéité, modéliser une tendance à l’auto-observation curieuse et bienveillante, etc
