cours 5 : hyperhydrose et antifongique systémique Flashcards
tx de hyperhydrose
sels d’aluminium (topique)
bloque les pores de la peau
médic anti cholinergique = permet aussi de tx fuite urinaie (problème vessie), rend peau sèche
injection de botox
Charlie souffre d’hyperhydrose légère, quel mesures lui proposes-tu en 1?
trucs d’hygiène et de prévention:
se laver les pieds et bien les sécher
changer ses bas dès qu’ils sont humides
porter des bas propres
utiliser des bas mélange de synthétique et de fibres naturelle (ex. mérino et polyesther)
porter des souliers adaptés (qui respirent)
faire sécher les souliers (retirer la fausse semmelle)
laver, changer de soulier
ton patient prend des antihypertenseur
donne un exemple d’anti hypertenseur.
quel effet ca peut avoir sur sa sudation?
les bloqueurs des canaux calciques et les beta bloqueur diminuent l’hypersudation
ex. amlodipine, diltiazem
quel type de bromidrose touche le pied
eccrine
nomme une antibactérien topique (like number 1 pour les pod)
fucidin (acide fusidique)
donc pour érythramse
nomme un anti fongique topique
ciclopirox olamine (Loprox)
donc pour tinea pedis
Terbinafine (Lamisil)
Tonalfate (Tinactin)
Une patiente fait du pied d’athlète, elle s’est faite prescrire du ciclopirox olamine 1% par un autre podiatre. L’infection fongique part, mais revient, et part et revient… La patiente vient te voir et te mentionne qu’elle pense que ce n’est peut-être pas la bonne crème.
Elle met des bas en mérinos pour prévenir, elle porte toujours des souliers, elle met de l’eau de javel après ses douches
Que fais-tu ???
observer si
les pieds sont dégoulinants de sueur? est-ce qu’après 3 semaines d’application BID les lésions sont encore présentes?
si oui aux deux : peut-être qu’il y a des levures, c’est rare, mais possible. Dans ce cas = prescrire -azole pour les levures (ex. Clotrimazole BID)
si non, les pieds sont humides mais pas à ce point et les lésions partent, mais reviennent rapidement après.
= traiter la cause = humidité des pieds??? conseil d’hygiène des pieds?
sinon il existe tx oral pour tinea pedis = terbinafine (voir contrindication), pour les cas de récurrence
quelles sont les antifongiques systémiques?
terbinafine
itraconazole
votre patient neuropathique a la mycose des ongles, devrait-il le traiter ou ce n’est pas plus important que cela?
il est pertinent de le traiter, il peut développer une plaie sous un ongle hypertrophié
attention : patient diabétique non contrôlé = voie orale sous optimale
si traitement systémique contrindiqué = voir la patient au mois et demi pour amincir l’ongle
une contrindication contre antifongique oral?
anticoagulant
ALT ou AST qu’on dose en laboratoire
ALT
(penser AST, S comme sur le side)
ALT, L comme LE premier ;)
pourquoi le laboratoire donnerai des résultats d’AST?
si résultats d’ALT anormaux
dans la grande majorité des cas, quel médicament on prescrit si onychomycose touche matrice de l’ongle
antifongique oral : terbinafine (lamisil)
(plus efficace que itraconazole, l’autre option)
le terbinafine a une interaction avec quel cytochrome?
et interaction médicamenteuse?
CYP 2D6
cytochrome P450
donc interaction avec les inhibiteurs sélectif du recaptage de la sérotonine (antidépresseur), beta bloquant (anti hypertenseur), coumadin (warfarin) (anticoagulant)
prescription de terbinafine
PF
pour onychomycose :
terbinafine 250mg co
1 co PO DIE x 12 sem
84 co
suivi ALT avant, puis q4-6 sem
(ps si prescription à un enfant = il existe des doses)
si pour tinea pedis
DIE x2 sem
quel est le cytochrome de itraconazole
CYP 3A4
itraconazole
altérner 1 sem de traitement
3 sem off
prescription : Itraconazole 100mg capsule
Fournir 28 caps
2 caps PR BID x 1 sem
Puis arrête de 3 sem
Ren 2
à vérifier si tx antifongique PO
maladie hépatique
médicament
consommation d’Alcool
