cours 4 = antifongique, antibiotique et corticostéroïde TOPIQUES POD Flashcards
Quoi la relation entre la poudre et l’humidité?
La poudre absorbe légèrement l’humidité, donc parfait pour de l’hyperhydrose légère à modéré, surtout dans les plis cutanés ou les espaces interdigitaux, mais pas en mettre si c’est trop humide, sinon ca fait de la croute et garde l’humidité
Quoi la seule utilisé des aérosols/solutions vaporisées?
Juste que ca assèche
Sinon c’Est assez mauvais d’habitude
Permet une auto-administration si tu n’est pas capble de te cremer direct les pieds? Peut-être
Quoi les indications possibles des lotions en pod?
- Dermatose superficielle –» a un effet rafraichissant
- Région poilu
- Suintement léger –» peut être absorbant
- Pour couvrir des grandes surfaces
Vrai ou faux
Les crèmes peuvent en cas de suintement?
Vrai
Leurs deux indications sont:
- Réhydrater
- Aider ou éviter un suintement léger
Quoi le lien entre l’aspect graisseux d’une solution et sa capacité d’occlusion?
+ tu es graisseux, + tu es occlusif (et donc grande absorption du médicament en dessous)
Onguent = très graisseux = très occlusifs
On sait que l’onguent est très occlusif, donc on l’évite dans quelles situations?
Plis cutanés
Interdigitale
Très poilu
SItuation glissante (nageuse)
Avec suintement –» le suintement va rester la et le médicament pourra pas passer à travers
Quoi les 2 formes de gel qu’il existe?
Hydrophile
Lipophile (huile dans l’eau)
Quoi les indications pour les onguent?
Lésions très profondes
Lésion très sèches
lésions hyperkératosiques
Quels sont les traitements topiques qu’on utilise en POD pour tinea pedis?
ciclopirox olamine
terbinafine
c’est quoi dérivé de l’imidazole?
antifongique pour les levures
pas tant de levure dans le tinea pedis, plutôt des dermatophytes
Pour ca que tu prescris plus du Loprox que du CAnestin pour du pied d’athlète
BID x 2-4 sem
antifongique topique
ciclopirox olamine
loprox 1% crème
1 tube 30g
app. locale sur lésions pied
BID x 4sem
NR
pas d’indication pour l’onychomycose
c’est plus pour dermatose fongique
(donc tinea pedis)
quelles points toujours vérifier lorsqu’on prescrit une médicaments?
7 questions OBLIGATOIRES :
allergie du pt?
maladie? (ex. cardiaque, hépatique)
contrindication au médic?
interactions médicamenteuse?
insuffisance rénale chronique? (IRC)
potentiel de grossesse?
allaitement?
lorsqu’on prescrit un traitement topique quel point est le plus imoprtant à vérifier avec le patient?
(et le point 2-3?)
allergie
grossesse, allaitement
loprox s’appelle aussi
ciclo-pirox ola-mine
les trucs/rappels pour prescription d’antifongiques?
souvent une concentration de 1%
Ils sont toujours 1%
souvent BID x 4 sem
Toujours prescrire 4 semaines
C’est quoi du Penlac
C’est du ciclopirox olamine (comme Loprox) 8% en vernis
penlac 8% vernis
1 flacon
app. sur ongle de pied atteint
DIE x 1 mois
12 renouv
1x/sem retirer le vernis avec du solvant
efficacité du penlac
on observe 8% de guérison en 1 an
terbinafine
terbinafine 1% crème
1 tube 30g
app. locale lésion pied
BID x4 sem
NR
terbinafine s’appelle aussi
lamisil
quelles sont les effets secondaires du ciclopirox olamine?
érythème
sensation de brulure dans 1-10% des cas
quelles sont les effets secondaires de terbinafine?
prurit
érythème
dermatite de contact allergique
quand prescrire du efiNAconazole?
onychomycose
sans atteinte de la matrice
prescription d’efinaconazole
jublia 10% solution
1 flacon
app. locale 1-2 goutte plaque onguéale pied
DIE x 1 an
NR
itraconazole
pourquoi on utilise chacun de ces médicaments là (indication, application en clinique)?
itraconazole
terbinafine
ciclopirox olamine
efinaconazole
jublia s’appelle aussi
efina-cona-zol
quelle molécule anti bactérienne est à éviter? PK?
néomycine
allergie
(antibiotique)
quelles sont les 2 antibiotiques topiques à connaitre quotidiennement en POD?
fucidin et polysporin (polymyxine-B-…)
… = bacitracine ou gramicidine
ok…
erythrasme
tinea pedis
se traiter avec quel anti infectieux?
erythrasme = infection BACTÉRIENNE = antibiotique
choix : fucidin
tinea pedis = infection FONGIQUE = antifongique
choix de réponse : itraconazole, terbinafine, ciclopirox olamine, efinaconazole
rép :
quelle prescription si pied d’athlète?
fucidin 2% crème
1 tube 30g
app. locale lésion interdigital pied
TID x 2sem
NR
ou même QID
érythromycine topique (pas au Canada)
quelle prescription si impedigo?
ps impedigo = croute jaunâtre
tu peux prescrire fucidin ou mupirocine
mupirocine 2% onguent ou crème
1 tube 30g (???)
appl. locale lésion pied
QID x 2 sem
NR
Si interdigital –»prendre crème car onguent, ca va macérer
pour infection à pseudomonas, quel médic prescrire?
polymyxine B
ou sulfadiazine d’argent (pour traitement des plaies) = attention au allergie
quels sont les agents pathogènes et tx à
impedigo
érythrasme
colonisation à SARM
?
infection bactérienne
gram +
érythrasme = fucidin
colonisation à SARM = mupirocine
impedigo = les 2 sont ok
comment traiter une dermatite de contact?
1- dermatite de contact = lésion inflammatoire = app corticostéroïdes topique
attention pour la prescription il faut tenir compte de plusieurs facteurs (comme épaisseur de la peau, âge, …)
Vrai ou faux
La pommade est plus puissante que la crème?
Vrai
Plus puissante
Plus occlusive
Plus lubrifiant
Quoi les facteurs a considérer lorsqu’on prescrit un corticostéroïde?
Âge du patient
Intégrité de la peau
Épaisseur de la peau
COntre-indication
Type de lésion inflammatoire
Véhicule du cortico et son degré d’occlusion
Molécule elle-même
quelle puissance utiliser pour psoriasis?
très élevée
s’il faut encore plus = prendre en onguent
ex. dipropionate de béthamétasone 0,05%
comment faire une prescription de corticostéroïde topique en générale?
PS indiqué pour dermatite, dermatite de contact, eczéma, psoriasis
BID x 14j
puis faire réévaluer par le podiatre
Tu as un enfant de 3 ans avec une grosse eczema en dessous des pieds. Quelle puissance de cortisone tu lui donne?
Puissance faible
Moins de 5 ans –» FAIBLE
tu peux donner hydrocortisone 2,5% au lieu de 1% au pire
nomme corticostéroïde topique de puissance faible
utilisé pour les enfants de moins de 5 ans seulement!
hydrocortisone 2,5%
hydrocortisone 1%
Quoi le risque si tu prends un cortico qui est trop fort?
Risque d’atrophie cutanée
nomme corticostéroide topique de puissance intermédiaire
betaderme, valisone
nomme corticostéroide topique de puissace élevée
betaderm, valisone
topicort doux
nomme corticostéroide topique de puissance très élevée
Dipropionate de béthamétasone 0,05%(diprolene glycol)
propionate de clobétazole 0,05%(dermovate)
propionate d’halobéthasole 0,05% (ultravate)
important d’indiquer quoi au pt pour les crèmes de corticostéroïdes?
seulement application locale sur les pieds
ne pas utiliser ailleurs sur le corps (ex. visage)
Entre une atteinte plantaire et une atteinte interdigital, laquelle tu prescris la cortico la plus forte?
Plantaire –» peau est plus épaisse
calcipotriol :
indication
mécanisme
posologie
contrindication
nom commercial
on peut ajouter quoi dedans
patient avec psoriasis
régulation de la prolifération cellulaire, vitamine D3
BID x 4 sem, puis 2x/sem en entretin
pas femme enceinte, allaite, enfant moins de 2 ans
dovonex, dovobet
ajout d’acide salicylique2% possible (effet kératolytique) et crème de goudron
attention avec la crème de goudron¸
poso
inhibe prolifération des kératocytes
mais tache les vêtements = sacrifier une paire de bas pour couvrir le pied après app de la crème
peut irriter la peau et odeur
app HS sous occlusion
faire réévaluer fréquemment
Quoi les questions que tu dois te poser avant de prescrire une médicament?
- Allergie?
- Contres-indications?
- Grossesse
- Allaitement
- IRC
- Intéraction médicamenteuse
- Conditions autres (hépatique)
Que LA DURÉE de traitement pour tout les antifongiques que tu dois prescrire?
x 4 semaines
Pour que les antifongiques soient efficaces, ca prend 4 semaines au moins
Vrai ou faux
Les gels sont occlusif et peuvent rendre les pieds glissants?
Faux
Pas occlusifs et ne rendent pas les pieds glissants, parfait pour les régions poilus
Quoi les 2 principaux dermatophytes?
- T. rubrum 45,9%
- T. mentagrophytes 21,9%
où est-ce qu’on ne met pas d’onguent
plis
entre orteils
lésion qui coule
plante des pieds…. de type glissant
nomme caractéristique de gel
pas glissant au pied
non occlusif
rafraichissant
sèche rapidement
candida c’est quel infection? un tx?
levure!!
fongique
antifongique = clotrimazole, macrolide
qu’est-ce qu’on peut prendre en vente libre en prévention à l’infection fongique?
tolnaftate
tol-naf-tate
poudre à appliquer 3x sem ou DIE
jublia est en
solution 10% !!
dans un flacon!
bacitracin?
antibiotique topique
pour les gram + (pas les gram -)
sulfate de gentamicine?
antibiotique topique
contre pseudomonas
bactroban?
nom commercial de mupirocine (un ATB topique)
infection au SARM, prescrit quoi?
mupirocine 2% onguent
1 tube 30g
app locale lésion pied
TID x2sem
NR
si dermatite de contact, que faire?
que ce soit irritante ou allergique = retirer l’agent pathogène
on peut aussi prescrire une crème anti inflammatoire = corticostéroïde topique = voir la liste aux possibilités si grande selon l’épaisseur de la peau et l’âge…
Charlie fait du psoriasis, tu lui as prescrit crème de dipropionate de bétamétasone 0,05% app BID x 4sem
c’est réfractaire
que faire?
ajouter du calcipotriol dans la crème
(dovobet)
psoriasis = première intention = corticostéroïde puissance très élevée
2e intention = si réfractaire = ajouter calipotriol
tu peux même mettre acide salicylique
et goudron
appliquer BIDx4 sem
puis en entretien 2x sem
