Cours 5 : Grossesses à risque Flashcards
Saignements au premier trimestre
1er trimestre = Avortement spontané, grossesse ectopique, grossesse molaire, saignement vaginal ou cervical bénin
Saignements au deuxième ou troisième trimestre
2-3e trimestre = placenta praevia, décollement placentaire, rupture du vasa praevia, rupture d’une cicatrice utérine, saignement pathologique du col saignement associé à la modification du col, trauma vaginal
Types saignements
Rouges et non brunâtres :
- Rouge vif penser au décollement placentaire ou au placenta praevia
- Brunâtre penser au saignement d’implantation au 1er trimestre
Avec ou sans contractions
Douleur soudaine au fond utérin
Qu’est- ce que le placenta praevia?
Définition : placenta implanté près du col utérin ou par-dessus, provoque un saignement rouge clair
Danger : décollement placentaire avant naissance du bébé, rupture prématurée des membranes, RCIU, vasa praevia, risqué d’hémorragie antepartum/intrapartum et PP
Qu’est ce que le diabète gestationnel et nommez ses symptômes
Définition :
- Intolérance au glucose qui est découverte durant la grossesse
- Traité sous diète seulement ou insulinothérapie
- Diabète qu’on découvre en cours de grossesse
Symptômes :
polyphagie, polydipsie, polyurie, fatigue, céphalée, vision trouble, perte de poids ou stagnation de poids durant la grossesse
Quels sont les facteurs de risque du diabète gestationnel?
Obésité prégravidique (IMC ≥ 30)
Âge maternel ≥ 35 ans
Mortinaissance antérieure inexpliquée
Antécédent de DG
Bébé antérieur pesant ≥ 4kg
Avoir un parent du 1er degré attaint de DB2
ATCD du syndrome des ovaires polykystiques
CorticoTx
Groupe ethnique à haut risque (Autochtones, Hispaniques, Sud-Asiatiques, Africaines)
Expliquer l’apparition du diabète gestationnel durant la grossesses et à la naissance
Durant grossesse:
- Augmentation de l’hormone chorionique somatotropique (lactogène placentaire), œstrogènes, progestérone, prolactine, cortisol, insulinase augmentent l’insulinorésistance.
- Besoins maternels en insuline augmentent durant la grossesse.
À l’accouchement:
- Expulsion du placenta provoque chute des hormones.
- Tissus maternels retrouvent rapidement leur sensibilité à l’insuline d’avant la grossesse.
Quels sont les impacts du diabète gestationnel durant le premier trimestre et le deuxième et troisième trimestre?
Premier trimestre
- ↑ avortement spontané, anomalies congénitales
- Diabète de type 1 ou 2 mal contrôlé
Interventions : Contrôle de la glycémie pré-grossesse primordial. Acide folique 1 mg trois mois avant la grossesse jusqu’à 12 semaines après la conception
2e – 3e trimestres
- Polyhydramnios (bcp de liquide dans le sac amniotique)
- Macrosomie (gros bébé à la naissance)
- Retard maturité pulmonaire
- Mort in utero
- En présence d’hypertension → ↑accouchement prématuré, RCIU, mortalité périnatale
Quels interventions peut-on faire à la naissance pour limiter les impacts du diabète gestationnel?
Placer bébé en peau à peau ininterrompu
Favoriser tétée précoce
Encourager tétées fréquentes
Suivi des glycémies du nouveau-né
Quels sont les objectifs de soins pour une femme atteinte de diabète gestationnel?
Glycémie dans les limites de la normale;
80% des diabète aidées avec diète seulement, insuline au besoin;
Exercices: marche, natation…
Importance du suivi et de l’intervention éducative par l’infirmière (GARE) – suivi serré chez les femmes atteintes de DG
Quels sont les facteurs de risque des troubles hypertensifs?
Première grossesse Age maternel ≥ 40 ans ou < 18 ans Maladie du rein Diabète type II HTA préexistante Antécédent de prééclampsie Obésité IMC ≥ 35 Grossesse multiple TA (s) ≥ 130mmHg ou TA (d) ≥ 80mmHg lors de la première consultation Race noire Collagénose avec manifestations vasculaires / thrombophilies
Définir : l’hypertension, l’hypertension grave, l’hypertension chronique, l’hypertension gravidique, prééclampsie, éclampsie
- Hypertension : tension artérielle systolique (TAs) ≥ 140 ou TA diastolique (TAd) ≥ 90 mm Hg
- Hypertension grave : TA systolique ≥ 160 ou diastolique ≥ 110 mm Hg
- Hypertension chronique : se manifeste avant la grossesse ou se développe avant la 20esemaine de grossesse
- Hypertension gravidique : se manifeste pour la première fois à partir de la 20e semaine de grossesse, sans aucun autre dysfonctionnement d’organe maternel
- Prééclampsie : hypertension gravidique ou chronique avec un ou plusieurs des nouveaux états (facteurs) suivants:
la protéinurie
le dysfonctionnement d’un autre organe maternel (reins, foie, système nerveux, système sanguin)
le dysfonctionnement utéroplacentaire (retard de croissance du fœtus) - Éclampsie : survenue de convulsions chez une patiente prééclamptique qui ne peut être attribuée à d’autres cause (comme épilepsie)
Expliquer la physiologie de la prééclampsie
Placenta anormal ou demandes foetales excessives →
Discordance entre la capacité utéroplacentaire et la demande foetale → Dysfonction des cellules endothéliales maternelles → manifestations maternelles et foetale de prééclampsie
Quelles sont les conséquences associées à l’éclampsie chez la mère et le foetus?
Mère: Accident vasculaire cérébral (hémorragie cérébrale) Œdème pulmonaire Insuffisance hépatique Jaunisse Convulsions Décollement placentaire Insuffisance rénale aigue Décès
Fœtus Oligohydramnios RCIU Prématurité Acidose métabolique Doppler de l’artère ombilical anormal Décès (3 fois +)
Quels sont les signes et symptômes généraux de la prééclampsie?
Système nerveux central - Maux de tête graves -Troubles de la vue (vision floue, scotomes) -Tremblements, irritabilité, somnolence -Hyperréflectivité Système cardio-respiratoire -Douleur thoracique -Dyspnée -Distension des veines du cou Système hématologique -Saignements -Pétéchies Système hépatique -Nausées et vomissements intenses Système rénal -Excrétion urinaire réduite - Œdème et prise de poids (pas des critères diagnostiques -Protéinurie (signes de dysfonctionnement glomérulaire)
Quels symptômes permettent de prédire l’éclampsie chez la femme enceinte?
- Douleur dans le quadrant supérieur droit
- Céphalées
- Troubles de la vue
- Vomissements.
Quelles sont les interventions infirmière pour la prééclampsie légère VS la prééclampsie grave?
Légère :
- Surveillance TA à domicile
- Surveillance bilans sanguins et protéiurie
- Surveillance de la croissance foeatal (échographie, profil biophyqiue)
- Enseignement sur les signes cliniques à reconnaître
Grave:
TAS>160 mmHg TAD> 110mmHg = Urgence obstétricale
- Hospitalisation
- SV q 15 minutes
- Auscultation pulmonaire
-Surveiller saturation
-Hypotenseurs
-Protection neurologique: (anticonvulsivant: Sulfate de magnésium MgSO4)
-Ingérés/excrétés
-Surveillance du bien-être fœtal en continu
À quel âge considère-t-on la prématurité?
à partir de la 20e semaine jusqu’à la 36 et 6/7 semaine
Quelle sont les facteurs de risque chez la mère de la prématurité?
Facteurs de risque
- Les deux extrêmes : adolescente et femme de 35 ans +
- Tabagisme
- Toxicomane
- Faible revenu
- Grossesse multiples
- Connue pour incompétence du col (ne reste pas fermé toute le long de la grossesse)
- Anomalie foetal
- Saignements durant la grossesse
- Infections des voies génitales
Comment peut-on prévenir la prématurité et les risques associés?
- Modifications des habitudes vie
- Enseignement sur comment reconnaître les signes de travail pré-terme
- Tôt au cours de la prestation des soins prénataux, on doit apprendre aux femmes à être à l’affût des signes et des symptômes d’un travail préterme imminent, et les inciter à consulter au moment opportun.
Qu’est-ce que le facteur Rh et comment influence-t-il la grossesse?
- Facteur Rh est présent (+) ou absent (-)
- Si maman Rh- et le foetus est Rh+ = incompatibilité Rh
- Si contact du sang durant la grossesse ou au moment de l’accouchement, le corps de la maman va produire des anticorps Rh (iso-immunisation). Ce n’est pas un problème sur le moment. Si la mère a un autre bébé et qu’il est Rh+, les anticorps Rh de la mère vont s’attaquer au bébé en traversant le palcenta.
- Les mamans Rh négatives doivent absolument recevoir le vaccin (WinRho) à 28 semaines, sinon risque d’anémie chez le nouveau-né pcq les anticoprs de la mamans vont attaquer les antigènes du bébé. À la naissance du bébé on prélève son sang à partir du cordon; s’il est positif on doit donner le vaccin à la mère, s’il est négatif pas besoin (pcq la mère n’a pas développé d’anticorps contre le bébé)
Quelles sont les conséquences de l’incompatibilité Rh?
Hémolyse des globules rouges du bébé
Hyperbilirubinémie (jaunisse) (destruction des globules rouges libère bilirubine)
Fausse couche pour les grossesses suivantes
Comment peut-on prévenir l’incompatibilité Rh?
Dépistage : groupes sanguins mère et père durant grossesse, sang du cordon
WinRhO administré IM durant la grossesse, vers la 28e semaine si le père est (+) et en postpartum si bébé est positif selon le résultat du test de Kleihauer-Betke
