Cours 4 : La grossesse Flashcards
Combien de temps dure une grossesse?
De 38 à 42 semaines (40 semaines en moyenne)
À quel moment considère-t-on une grossesse comme prématurée?
De 20 à 36 6/7 semaines
- Grande prématurité : 28 à 32 semaines
- Prématurité extrême : moins de 28 semaines
En dessous de combien de semaines considère-t-on une fausse couche?
En dessous de 19 6/7 semaines
À quel moment considère-t-on une grossesse comme post-terme?
42 semaines et plus
À quel moment considère-t-on une grossesse comme à terme?
37 semaines et plus
Que veut dire le GTPAV?
G = gravida, nombre total de grossesses, incluant la grossesse actuelle T = terme, nombre de grossesse née à terme P = prématurité, nombre de grossesse née entre 20 à 36 6/7 semaines A = aborta, nombre d'avortements avant 20 semaines de grossesse, spontanés ou provoqués V = vivant, tous les enfants vivants qu'ils soient prématurés ou à terme
Comment détermine-t-on la date prévue d’accouchement?
Avec la règle de Nägel, à partir de la dernière date de menstruations
Différencier les symptômes présomptifs, des symptômes probables et des symptômes positifs
Symptômes présomptifs (doute) : changements ressenties par la femme ex : aménorrhée, nausée, vomissements, fréquence urinaire, gain de poids inexpliqué, sensibilité des seins…
Symptômes probables (observation) : hauteur utérine, ballottement foetal, contraction de Braxton-Hicks, palpation foetale (manoeuvre de Léopole), changements au niveau du col utérin (bouchon muqueux, signe de Hegar), test de grossesse positif
Symptômes positifs (présence foetale) : auscultation du coeur foetal (foetoscope), mouvements foetaux objectifs, visualisation foetale (échographie, rayons X)
Quels sont les différents tests de grossesse?
Indicateur biologique : hormone gonatrophine chorionique (hCG) ou une sous-unité (Bêta hCG) à partir d’un échantillon de première urine du matin ou de sang
- sang : détectable 6 jours après la conception
- urine : détectable 26 jours après conception
Test à domicile : même principe
Qu’est-ce qui peut causer un résultat de faux positifs ou un faux négatif?
Faux positifs : tranquillisants, anticonvulsivants, marijuana, méthadone, ovaires polykystiques, erreur de prélèvement, erreur du laboratoire, tumeur produisant des hormones
Faux négatif : test fait trop tôt, urine trop diluée, fausse-couche éminente, grossesse ectopique
Quelles sont les saines habitudes de vie à promouvoir durant la grossesse?
- Alimentation saine : poisson et mercure à limiter, éviter les aliments crus (charcuterie)
- Apport nutritionnels : acide folique, supplément de fer
- Exercice : faire de l’activité physique régulièrement (ex: bicyclette, natation, aquaforme, ski de fond, raquette
- Un environnement sans tabac : pas de fumer secondaire, il est préférable de cesser de fumer sans aide pharmacologique
- Comportement sexuel responsable
- Vaccination
- L’allaitement exclusif jusqu’à 6 mois
Quelles sont les réactions psychologiques possible à la grossesse au premier trimestre, chez la femme et l’homme?
Femme : Accepter le fait biologique de la grossesse, de l’enfant et du rôle de mère
- réactions variables (ambivalence)
- passivité, état d’ambivalence ou de conflit intérieur (introspection)
- Il faut normaliser les réactions de la mère
Homme : Accepter le fait biologique de la grossesse
- ambivalence
- réactions variables
Quelles sont les réactions psychologiques possible à la grossesse au second trimestre, chez la femme et l’homme?
Femme : Établissement d’un lien avec le foetus et le développement d’une identité nouvelle
- relation intime avec le bébé
- période de mieux-être
- vit des changements physiques plus marqués
- perception du corps différente
Homme : Accepter les changements corporels de sa conjointe et la réalité du foetus
- phase de latence
- peut avoir de la difficulté à accepter les changements corporels de sa conjointe
- attachements père-foetus
- se replie sur lui-même, trouve des activités extérieures
Quelles sont les réactions psychologiques possible à la grossesse au troisième trimestre, chez la femme et l’homme?
Femme : Préparation réaliste à la venue de l’enfant et se séparer de lui
- Peur du travail et de l’accouchement
- Activités de la vie quotidienne deviennent pénibles
- Nesting behavior
- Anxiété de l’inconnu
Homme : Préparation à l’accouchement et se préparer à la réalité d’être père
- Phase de réorganisation
- Anticipation
- Anxiété
- Nesting behavior
- Se rapproche de son propre père
Décrire les composantes de l’information prénatale
- Aborder la possibilité de césarienne
- Assurer l’accès à l’information prénatale de qualité à tous les futurs parents
- Toxoplasmose : maladie infectieuses causée par un parasite dont le chat est l’hôte principal
- Recommandations : éviter de changer la litière du chat, porter des gants de jardinage - Streptocoque du Groupe B : bactéries communes qui se retrouvent dans le vagin
- Recommandations : culture de SGB entre 35 et 37 semaines, si + donner des antibiotiques - Herpès Simplex de Type 1 et 2 : transmission néonatale ou congénitale (acquisition in utero, plus rare)
- ITSS : test de dépistage pour certaines maladies parce qu’il y a des risques de transmission des infections à l’enfant (VIH, hépatite B, syphilis, gonorrhée et chlamydia)
Quels sont les éléments de l’anamnèse à l’évaluation prénatale (10) ?
- Grossesse actuelle
- Antécédents obstétricaux et gynécologiques
- Antécédents médicaux
- Histoire nutritionnelle
- Histoire de l’utilisation de RX et de drogues
- Antécédents familiaux
- Histoire sociale, expérientielle et professionnelle
- Situation de violence physique
- Revue des systèmes / Examen physique
- Analyses de laboratoire
Qu’est-ce que le syndrome de compression aortique?
Lorsque la femme est en décubitus dorsal, le poids de l’abdomen comprime la veine cave supérieure et l’aorte abdominale, ce qui cause une chute de pression artérielle
- Sx : impression de faiblesse, évanouissement, pâleur, tachycardie, nausées
Intervention : placer la femme en décubitus latéral du côté gauche jusqu’à ce que ses symptômes disparaissent et que ses signes vitaux se stabilisent
Quels sont les principaux facteurs de risque en lien avec avec les facteurs sociaux, les problèmes médicaux antérieurs, les grossesses antérieures et la grossesse actuelle?
Sociaux :
- Faible revenu ou niveau d’éducation
- Mauvaise alimentation
- Multiparité (+3)
- Poids (45kg vs 90kg)
- Âge (16 ans vs 35ans)
- Tabagisme
- Consommation de drogue et d’alcool
Problèmes médicaux antérieurs :
- Diabète
- Obésité
- Cardiopathie
- Anémie (HB 90g/L)
- Hypertension
- Troubles thyroïdiens
- Maladie rénale (modérée à grave)
Grossesses antérieures :
- Enfant mort-né
- Avortements à répétition
- Césarienne
- Sensibilisation au facteur Rh ou à un groupe sanguin
- Macrosomie (gros bébé)
- Prééclampsie et éclampsie
- Travail prématuré
- Accouchement précipité
Grossesse actuelle :
- Rubéole
- Cytomégalovirus
- ITSS : Virus de l’herpès simplex de type2, Syphilis, Chlamydia
- Décollement prématuré du placenta et placenta prævia
- Pré éclampsie et éclampsie
- Grossesse multiple
- Rupture prématurée des membranes
- Streptocoque B
Évaluation et suivi de grossesse la première visite
- Déterminer la date prévue d’accouchement
- Développement foetal
- Facteurs de risque en lien avec avec les facteurs sociaux, les problèmes médicaux antérieurs, les grossesses antérieures et la grossesse actuelle
Évaluation et suivi du grossesse aux visites suivantes
- Recueillir les informations sur le déroulement de la grossesse
- Déterminer si la femme éprouve des malaises
- Poser des questions sur les changements physiques reliées à la grossesse
- S’informer sur l’exposition à des maladies contagieuses, prise de médicaments
- Dépistage ITSS
- Évaluer la capacité des futurs parents à assumer leurs responsabilités parentales (situations de vulnérabilité) : surtout chez les adolescents
- Discussion sur le mode d’alimentation du nouveau-né
- Retrait préventif
- Mesure de la tension artérielle
- Évaluation du cœur fœtal
- Décompte des mouvements fœtaux
- Mesure de la hauteur utérine
- Bâtonnets réactifs pour la détection de la protéinurie
- Prise de poids
Quels sont les éléments de l’évaluation psychosociale au premier trimestre?
- Histoire familiale: génogramme, écocarte
- Changements au niveau de l’humeur et de l’anxiété
- Signification personnelle de la grossesse
- Inquiétudes au niveau physique
- Réaction du conjoint ou de la personne significative
- Sexualité: questions, inquiétudes
- Inquiétudes concernant la grossesse, le travail et l’accouchement
- Relations avec le partenaire (violence), la famille
- Système de soutien
- Stratégies de «coping»
- Sommeil, appétit, énergie…
- Éléments de spiritualité: croyances, valeurs
Quels sont les éléments de l’évaluation psychosociale aux 2e et 3e trimestres?
- Changements au niveau de l’humeur et de l’anxiété comment ca va?
- Sentiments, réactions par rapport aux mouvements foetaux
- Sentiments, réactions par rapport aux changements corporels, son «image de soi»
- Attachement au foetus
- Sexualité: questions, inquiétudes
- Relation avec le conjoint ou la personne significative (violence)
- Relations avec la famille, le travail
- Sommeil, appétit, énergie…
- Connaissances sur le déroulement de la grossesse, travail et accouchement
- Ses attentes ainsi que celles de son conjoint durant le travail et l’accouchement, postnatal (choix mode d’alimentation).
- Éléments de spiritualité: croyances, valeurs
Quels sont les éléments de surveillance lors des suivi de grossesse?
- Hypertension artérielle (tension artérielle systolique ≥ 140 mmHg et/ou diastolique ≥ 90 mmHg)
- Coeur foetal : Doptone (Doppler portatif) 110-160 batt./mn. Distinguer mère et bébé. Confirme la vie foetale et stimule l’attachement des parents.
- Examen de la réactivité foetale : Évaluer l’état d’oxygénation du fœtus
- Mouvements du bébé :
- primipare vers la 18e-20e semaine
- multipare vers la 14e-16e semaine
- Hauteur utérine (à partir du 2e trimestre) : indicateur de la croissance foetale, estimation de la durée de la grossesse, se mesure du haut du pubis jusqu’au fond utérin
- Manoeuvre de Léopold : Permet d’évaluer la position et de la présentation et la taille du foetus;
- Échographie :
Au 1er trimestre: menace d’avortement ou avortement incomplet; déterminer l’âge de la grossesse; (écho-dating); confirmer une grossesse multiple
Aux 2e et 3e trimestres: Déterminer l’emplacement du placenta, les mesures biométriques fœtales - Profil biophysique : on mesure par échographie les mouvements foetaux, les mouvements respiratoires, tonus foetal, volume de liquide amniotique
Quels sont les malaises courants au cours de la grossesse?
- Nausées et vomissements
- Fatigue
- Perte de conscience et lipothymie
- Reflux gastro-œsophagien (RGO) et brûlures gastriques
- Variation des émotions durant la grossesse
Comment gérer ces malaises courants?
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