Cours 5: Approche cognitive-comportementale

Question 1

Quelles sont les 3 vagues de la TCC?

Answer 1

1. Approches comportementales
2. Approche cognitive
3. Acceptation et pleine conscience

L’approche cognitive-comportementale s’est développée en plusieurs étapes: initialement l’accent était mis sur les comportements, puis une plus grande considération a été apportée aux cognitions et aux émotions. Finalement, les 3e vagues se concentrent sur l’acceptation du vécu émotionnel.

Question 2

De quoi est directement issue cette approche?

Answer 2

Des théories de l’apprentissage

Question 3

Dans la théorie de l’apprentissage, de quoi provient les pathologie?

Answer 3

Des contingences inadaptées

Question 4

À quoi l’intervention cognitive-comportementale s’oppose à l’approche psychodynamique?

Answer 4

-Des objectifs bien spécifiques en TCC vs prendre 4 ans pour comprendre le patient en psychodynamique
-La considération des problèmes actuels avec peu d’égard pour le développement infantile contrairement à la psychodynamique
-Une intervention à court ou moyen terme (quelques mois à 1 an environ maximum) contrairement à de longues années en psychodynamique

L’inconscient du patient n’est pas important en TCC contrairement à psychodynamique

Question 5

Qu’est-ce que le conditionnement classique dans la 1ère vague?

Answer 5

Théorie développée par Ivan Pavlov: un stimulus neutre peut être conditionné et provoquer une réaction spécifique qu’il ne provoquait pas initialement

SN + SI = SC
Donc pairage de stimulus, réflexes automatiques

Question 6

En quoi consistera le traitement en conditionnement classique?

Answer 6

Le traitement consistera à éteindre le conditionnement qui s’est opéré:

-Thérapies par exposition pour le traitement des phobies (principe sous-jacent: l’habituation)

-Thérapies aversives pour le traitement des déviances sexuelles (Déconditionné un pairage… Mais même si traitement à l’interne durant 12 semaines… À l’externe, ça revient vite comme avant)

-Usage contemporain: exposition par la réalité virtuelle pour les phobies spécifiques (Désensibilisation et exposition)

Question 7

En quoi la réalité virtuelle peut être utilisé chez un patient psychotique?

Answer 7

Pour un patient vivant des psychoses traumatisantes; on peut désensibilisé la détresse durant l’hallucination en faisant reproduire l’hallucination en RV puis en le faisant vivre doucement au patient pour que la prochaine fois, combiné à la médication, le patient puisse rester calme

Question 8

En quoi le conditionnement classique est critiqué?

Answer 8

Cette approche est critiquée en raison de ses lacunes pour expliquer des comportements complexes.

Question 9

Dans la 1ère vague, qu’est-ce que le conditionnement opérant?

Answer 9

Théorie développée par Skinner. La conséquence d’un comportement favorisera son maintien ou son extinction

S:R -> C

Question 10

Quelles sont les 3 notions clefs du conditionnement opérant?

Answer 10

-Renforcement positif
-Renforcement négatif
-Punition

Question 11

Qu’est-ce que le conditionnement opérant apporte aux TCC?

Answer 11

La notion de subjectivité
On réagit différemment selon les contextes, une punition à un moment pourrait être une récompense à un autre moment

Question 12

Quel est le principe théorique de la 2e vague, soit l’approche cognitive?

Answer 12

L’approche cognitive découle de l’approche comportementale, mais elle met l’accent sur les pensées dysfonctionnelles et les croyances qui sont à la base d’émotions négatives (anxiété, tristesse) et de comportements associés (isolement social par exemple).

Question 13

Quels sont les étapes du traitement selon l’approche cognitive?

Answer 13

-Identifier les pensées automatiques (distorsions cognitives)
-Identifier les croyances sous-jacentes (Schémas) aux pensées automatiques
-Développer des pensées alternative-> modification du comportement

On croit ici que si on intervient sur les croyances dysfonctionnelles, cela changera les émotions qui changeront finalement le comportement

Question 14

Qu’est-ce que sont les pensées automatiques?

Answer 14

Les pensées automatiques sont très brèves et teintent la perception d’une expérience. Elles induisent l’émotion qui va suivre l’expérience.

Les pensées automatiques sont souvent altérées par des distorsions, qui sont des erreurs de logique.

Question 15

Nommez 5 distorsions cognitives possibles

Answer 15

1. Tout ou rien (= clivage en psychodynamique)
2. Surgénéralisation
3. Abstraction sélective (ou filtre négatif)
4. Dramatisation/minimisation
5. Conclusion hâtive

Question 16

Qu’est-ce qu’un schémas? D’où viennent-ils?

Answer 16

Les schémas sont des croyances générales quant à notre propre personne, aux autres et au monde. Cela nous permet de traiter les différentes situations du quotidien. (= identité en psychodynamique)

Ils se fondent sur les premières expériences et ont tendance à être stables une fois construits

Des schémas dysfonctionnels sur soi ou les autres altèrent la compréhension des évènements et la façon d’y réagir. Un schéma peut être actif ou latent (= conscient et inconscient en psychodynamique)

Question 17

Sur quoi se basent aussi les schémas?

Answer 17

Ils se fondent aussi sur l’attachement. Ce sont plus que de simples pensées, c’est une construction du monde sous-jacente

Question 18

Young a inventé 12 schémas. Nommez en 3

Answer 18

1. Séparation et rejet (= angoisse d’abandon en psychodynamique)
   Rejet-abandon: avoir la ferme conviction qu’on sera abandonné peu importe quoi
   Imperfection-Honte: si défectueux = abandon et rejet
2. Manque d’autonomie et performance
3. Dépendance aux autres

Question 19

Quels sont les débats autour des schémas?

Answer 19

-Pouvons-nous changer un schéma?
-Est-il reconstruit en schéma plus adapté ou simplement amélioré? La réponse de certains auteurs est que nous possédons tous plusieurs visions de nous-mêmes et que le schéma favorable n’était tout simplement pas actif, mais il existait déjà

-Comment voit-on des changements aussi rapides si on ne reconstruit pas le schéma? Donc un autre deviendrait dominant? Inconscient mais pas innacessible

-Si nous scorons partout dans les schémas, ce qui est impossible, on interprète cela comme une défense d’évitement?

-Faisons-nous seulement évolué vers un schéma + évolué? À l’aide de meilleur coping, en évitant certains facteurs et en ayant conscience des difficultés?

Question 20

Certaines interventions thérapeutiques de l’approche psychodynamique se retrouve dans l’approche cognitive, mais différemment. Comment?

Answer 20

Validation et support = “Désolé pour ta perte, maintenant regardons tes pensées automatiques”

Confrontant différemment : “What would that mean if..?” -> creuse pour avoir le coeur de la pensée automatique, donc la pensée fondamentale pour identifier le schéma. Pourrais être utile en psychodynamique pour les personnalités du clubster C (anxieuse)

Question 21

Qu’est-ce que l’évaluation via l’analyse fonctionnelle?

Answer 21

Elle permet d’identifier quel sera le problème à traiter, et de le mettre en contexte. C’est un outil interactionnel: les émotions, les cognitions et les comportements sont compris comme étant inter-influencés.

C’est la base de l’intervention cognitive-comportementale: elle permet de dégager une compréhension du fonctionnement d’une personne et d’offrir un traitement adapté spécifiquement à ce fonctionnement.

Question 22

L’exercice d’auto-observation ressemble à quoi en psychodynamique?

Answer 22

À la mentalisation

Question 23

Qu’est-ce que l’auto-observation? Que permet-elle de faire?

Answer 23

l’auto-observation permettra aux patients de prendre conscience de leurs pensées automatiques et de leurs distorsions cognitives.

Elle permet de mettre en lien les pensées, les émotions et le comportement.

Il est nécessaire de le faire avec les patients dans un premier temps

Question 24

Pourquoi est-ce nécessaire de faire le processus d’auto-observation avec le patient dans un 1er temps?

Answer 24

Car ce n’est pas naturel, c’est trop rapide. Cela demande de s’arrêter pour réfléchir et observer les changements physiologiques pour ensuite pouvoir les associer à une émotion. Comment ça s’exprime concrètement? Comment la personne se sent? Que ressent-elle dans son corps?

Question 25

Qu’est-ce que la restructuration cognitive?

Answer 25

Consiste à confronter la pensée problématique (pensée automatique) et identifier des pensées alternatives

Les exercices de restructuration permettent aussi de déplacer le focus attentionnel (passé vs présent)

Attention: les patients doivent être préparés à ce style d’intervention: souligne l’erreur de logique dans les pensées, c’est confrontant. Trouver ensuite des pensées alternatives. Il faut prévenir ce qui va arriver et l’intention derrière

Question 26

Selon la 3e vague, quelle serait le VRAI ingrédient thérapeutique de la 2e vague? (Débat)

Answer 26

Le déplacement du focus attentionnel du passé vers le présent

Question 27

Qu’est-ce que le raisonnement socratique?

Answer 27

Quelles sont les probabilités que ça arrive?

Question 28

Quelles sont les principes théoriques de la 3e vague? (Acceptation et pleine conscience)

Answer 28

Le but n’est plus de modifier directement le comportement ou la pensée, mais plutôt le rapport que l’individu entretien avec ses pensées.

L’évitement des émotions est la source principale des psychopathologies (Car les émotions sont vues comme trop souffrantes pour se laisser les ressentir)

Mais ne permet pas des compréhensions cliniques profondes

Question 29

Il existe aujourd’hui de nombreuses modalités thérapeutiques issues de la TCC 3e vague: nommez en 3

Answer 29

la thérapie ACT,
le mindfulness,
la thérapie Dialectique-Comportementale, etc.

Question 30

Qu’est-ce que la pleine conscience?

Answer 30

Amener l’individu à se concentrer sur l’instant présent via:
Les caractéristiques environnementales (odeur, lieu, etc)
Les sensations corporelles

Permet à l’individu de développer une meilleure conscience de soi et de ses processus de pensées.

Combiné à des exercices de relaxation, permet de réduire les charges affectives qui occasionnent une tension corporelle (colère, anxiété, etc)

Attention: cette approche n’est pas possible avec tous les patients ! Parfois pour apaiser, il faut casser la distorsion cognitive avant. Certaines problématiques sont trop lourdes et souffrantes pour tenter de les ressentir pleinement.

Question 31

Qu’est-ce que l’acceptation?

Answer 31

Il s’agit de favoriser l’acceptation du vécu affectif via le non-jugement de son ressenti

Pour cela, il est important favoriser l’empathie de la personne envers elle-même

Une distance avec les pensées souffrantes est nécessaire pour en arriver à l’acceptation. C’est le principe de défusion cognitive qui cause l’émotion dysfonctionnelle. Permet une distance tolérable pour y réfléchir. Émotions vécues pour s’intégrer dans l’expérience intégrative du vécu du patient

Vient avec des outils comme la personnification cognitive.

Utile dans d’autres approches lorsque nous sommes bloqués

Limite: si carence grave en mentalisation = pas capable de ressentir l’émotion

Question 32

D’où provient l’acceptation?

Answer 32

D’un mode de vie bouddhiste qui a été dénaturé en approche thérapeutique. Cela doit être incarné et le psy doit avoir une bonne allégeance en son approche pour permettre le succès thérapeutique

Question 33

Quels sont les avantages des TCC?

Answer 33

-Résultats rapides: réduction des symptômes rapidement, donc thérapie de courte durée = + accessible en temps et financièrement
-Objectifs spécifiques précis: + de motivation pour le patient avec un objectif commun, permet de prédire la durée du traitement puisque structuré
-Beaucoup moins menaçant pour le patient quand pas de lien de confiance : on confronte la pensée et non le patient
- + accessible pour les psy pour l’apprendre: + facile de se former, moins de jargons, compréhension facile et simplifiée

Question 34

Quelles sont les limites des TCC?

Answer 34

-Lacune pour expliquer des comportements complexes
-Compréhension clinique pas en profondeur
-Le changement n’est pas durable: on va juste refaire un traitement
-La cause du symptôme n’est pas traitée et peu comprise