Cours 5 Flashcards
Quelles sont les caractéristiques générales de la psychothérapie (3)?
- Intervention psychologique sur le psychisme
- Variation au niveau de l’approche, de la méthode, des personnes visées, du but, etc.
- Le cadre thérapeutique structure les échanges dans un monde très différent de ce que l’on retrouve dans la vie de tous les jours
Qu’est-ce qui caractérise le champ socioculturel?
Interaction dans la vie de tous les jours.
Niveau de divulgation est limité et bidirectionnel
Qu’est-ce que caractérise la champ thérapeutique?
Relation professionnelle, il y a des rôles
Les rôles de chacun sont campés: une personne est en situation de demande tandis que l’autre est la personne qui offre les services. Champ thérapeutique au sens large: autant des interventions sur le corps que sur le psychologique.
Qu’est-ce qui caractérise le champ psychothérapeutique?
Encadré par un Ordre Professionnel (éthique et déontologie)
- Très peu d’interventions directement sur le corps (très balisés)
- Aucune intimité (sexuelle)
- Personne qui demande le service est libre de dire TOUT (pas de tabou)
- Thérapeute adopte une position neutre: pas de jugement moral
Qu’est-ce que le “dispositif relation thérapeute-client”?
Fréquences des rencontres, tarifs, approche utilisée, etc.
Plus on avance, plus les rôles deviennent cadrés, avec des principes et des règles.
Qu’est-ce que la régulation émotionnelle?
Empêcher le débordement émotif, parvenir à en faire kkchose.
Apaiser la personne pour pouvoir la soutenir.
Se connecter au ressenti et l’apaiser. Ça peut parfois vouloir dire susciter l’inconfort.
Quelles sont les conséquences possibles d’un problème de régulation émotionnelle?
- Retraumatisation iatrogène: quand la thérapie nuit, quand le patient nous place en position d’agresseur et on lui fait revivre qqch de traumatisant
- Agir thérapeutique: ne pas voir/réaliser l’excitation que nous procure le client (relation intime)
- Passage à l’acte: susciter le retour du refoulé chez quelqu’un qui n’es pas prêt à y faire face peut mener à une désorganisation. Parfois il vaut mieux favoriser le refoulement, et traiter ensuite.
Quels sont les éléments du cadre à prendre en considération lors de la relation thérapeutique?
- Durée du suivi: court terme? Tenir en compte les enjeux à travailler et si la personne est prête
- Fréquence
- Honoraires: combien et de quelle façon on va payer? Peut créer un syndrome de l’imposteur (j’en fait pas assez pour le prix qu’on paye) ou au contraire, sentir qu’on est pas assez payé pour le boulot qu’on fait
- Techniques: parole (reflet, reformulation, confrontation), tests (personnalité, psychométrique), dessins, jeux
- Dispositif physique: comment on dispose la salle
- Plage horaire de la rencontre
Que permet le contrôle (relatif) des variables du cadre thérapeutique?
- Observer les phénomènes qui surviennent dans l’espace thérapeutique
- De formuler des hypothèses appropriées au cas particuliers des patients rencontrés
- Permet de “contenir” ce qui se passe pour la patient de même que pour le thérapeute
Quelles sont les caractéristiques d’une disposition de la salle contenant deux chaises, une en face de l’autre?
- Proximité = contact très intense (parfois trop)
- Placer les chaises de biais (avec une table basse entre les deux) peut être une bonne option pour réduire l’intensité
- Angoisse associée à ne pas être proche de la porte (s’il devait arriver quoi que ce soit)
Quelles sont les caractéristiques de la disposition classique psychanalytique?
- Le patient est couché sur un divan, le thérapeute assis derrière lui (le patient ne voit pas le thérapeute)
- Ne convient pas à tout le monde
- Peut devenir angoissant et inconfortable très vite
- But: détendre le moi
Vrai ou faux? Le cadre thérapeutique en bureau privé est bien différent de celui que l’on retrouve en institution.
VRAI
Quels sont les facteurs propres au thérapeute et qui peuvent influencer la thérapie?
Motivation: tendance à vouloir réparer quelque chose dans sa vie
Vulnérabilité: zones de faiblesse, limites
Santé mentale: est-ce qu’on va bien, est-ce qu’on est exposé à des stresseurs, est-ce qu’on est déprimé (le thérapeute peut être très bon malgré le stress, la fatigue etc. à condition de le reconnaître)
Formation/expérience: l’expérience peut être un couteau à double tranchant –> peut mener à des automatismes
Quels sont les facteurs propres au patient pouvant avoir une influence sur la thérapie?
Motivation à participer au processus thérapeutique: exigence de quelqu’un d’autre ou motivation intrinsèque?
Nature de la demande: vouloir être pris en charge et faire tout ce que la psychothérapeute dit de faire pour aller mieux ou pour creuser en profondeur
Conflits psychiques vs traumas: dans le cas d’un conflit, il s’agit d’aller le chercher, l’installer et l’exhumer. Dans le cas d’un trauma, il s’agit de l’emballer pour aller le travailler plus tard.
Capacités de mentalisation, d’introspection et d’autocritique
Qu’est-ce que la capacité de mentalisation?
Donner un sens au vécu, mettre des mots sur des images
Expliquer ce qu’est le transfert.
Processus par lequel les désirs inconscients s’actualisent sur certains objets, dans le cadre d’un certain type de relation (dont la relation thérapeutique); le transfert est la répétition d’un mode relationnel infantile, vécue avec un sentiment d’actualité prononcé.
Quel est le type de transfert instauré par une personne ayant une structure de personnalité psychotique?
- Recherche de symbiose, de fusion mentale avec le psychothérapeute, ou;
- Le psychothérapeute va être vu comme un danger, une menace à l’intégrité –> méfiance, distance, voir persécution
Qu’est-ce qui importe de faire avec une personne ayant une structure de personnalité psychotique?
Il ne faut pas être intrusif
Quel est le type de transfert instauré par une personne ayant une structure de personnalité borderline (état-limite)?
- Le thérapeute est vu comme nécessaire au maintien d’une bonne estime ou, au contraire, comme une menace à l’estime de soi (ping-pong entre les deux)
- Déresponsabilisation, dépendance
- Va chercher à contrôler la relation avec le thérapeute, créer rapprochement/distance comme bon lui semble
Quel est le type de transfert instauré par une personne ayant une structure de personnalité névrotique?
Reconnaissance du thérapeute comme individu entier ; le thérapeute dispose d’un savoir susceptible d’aider
Quelles sont les deux de résistances lorsqu’il est question de transfert?
1) Résistance au transfert
2) Résistance par le transfert
Qu’est-ce que la résistance au transfert?
Arrêt des associations, silences, etc.
Qu’est-ce que la résistance par le transfert?
Lorsque le patient veut mettre en actes ses passions sans tenir compte de la situation réelle
Comment était initialement compris le contre-transfert?
Une source d’interférence induite par le thérapeute (donc nuisible).
Qu’est-ce que le contre-transfert?
- Ensemble de réactions inconscientes du thérapeute à l’égard du patient et plus particulièrement au transfert de celui-ci
- Pensées, émotions ou sensations physiques pouvant être inconfortable face au transfert d’un patient
Vrai ou faux? Le contre-transfert peut être facilement évitable.
FAUX
Que permet le contre-transfert?
Permet de diagnostiquer, de faire les bonnes interventions au bon moment, est un outil essentiel pour l’évaluation et l’intervention
Quel est le contre-transfert suscité par un patient ayant une structure de personnalité psychotique?
Envie de rétablir la réalité (non ce n’est pas vraiment là), confusion au niveau de la pensée (peut penser qu’on devient psychotique), sentiment d’être nuisible
Quel est le contre-transfert suscité par un patient ayant une structure de personnalité état-limite (borderline)?
Être plus sujet à une réaction prompte, avoir les émotions à fleur de peau, se sentir responsable de l’autre, propension à l’action
Quel est le contre-transfert suscité par un patient ayant une structure de personnalité névrotique?
Liberté de penser, peut ne pas se sentir à la hauteur, car beaucoup valorisé et reconnu dans sa position et son rôle, intérêt
Quel est un bon indice qui nous permet d’identifier un contre-transfert?
Lorsque le thérapeute se rend compte que son comportement est différent de son habitude.
Exemple: oublier un rendez-vous, prendre plus de temps pour choisir ses vêtements, etc.
Vrai ou faux? Le contre-transfert peut aussi d’abord se manifester par des rêves ou des actes manqués.
VRAI
Vrai ou faux? On réussit généralement à s’apercevoir de nos contre-transferts in-vivo, durant la rencontre.
FAUX. Il est difficile de lire les contre-transferts l’instant où ils surviennent. Il n’est pas rare de s’apercevoir de ces derniers en écrivant les notes évolutives.
Expliquer en quoi consiste le contre-transfert appelé “fantasme du sauveur”.
Se laisser enivrer par le sentiment que procure le fait d’aider quelqu’un. Se sentir comme un guérisseur
Qu’est-ce que le contre-transfert incapacitant?
Se sentir paralysé, bouche-bée, ne pas être capable de réfléchir.
Que peut générer chez le thérapeute le contre-transfert érotique et quoi faire avec ça?
Peut générer de la honte, de l’isolement. Peut être surmonté grâce à de la supervision (ou autre) ou bien on peut référer le patient à un autre professionnel
Quels sont les 4 différents types de contre-transferts possibles?
1) Fantasme du sauveur
2) Thérapeute ennuyé ou somnolant (voir endormi)
3) Contre-transfert érotique
4) Contre-transfert incapacitant
Qu’est-ce que l’identification projective?
1) Une représentation du soi ou d’un objet (fréquemment accompagnée d’un état affectif) est désavouée par le patient, puis projetée sur le thérapeute (transfert).
2) Le patient pousse inconsciemment le thérapeute à éprouver ou s’identifier à ce qui a été projeté (contre-transfert).
3) Le thérapeute contient et tolère la représentation de soi ou de l’objet (avec l’affect associé) et traite les contenus projetés, leur permettant d’être repris (sous une forme quelque peu modifiée) ou réintériorisés par le patient.
Quels sont les deux types d’identification projective?
Concordante
Complémentaire
Qu’est-ce que l’identification projective concordante?
Lorsque le patient projette sur le thérapeute comment lui s’est senti avec une autre personne dans une situation donnée et il agit de sorte qu’on s’identifie à ce sentiment.
Exemple: Le patient qui a vécu une agression nous place dans la position de victime, dans sa position à lui.
Qu’est-ce que l’identification projective complémentaire?
Lorsque le patient place le thérapeute dans la situation inverse de ce qu’il a vécu et nous fait vivre le “rôle de l’autre”.
Exemple: Le patient qui a vécu une agression nous place dans la position d’agresseur, donc la position inverse à ce qu’il a vécu. La patient “revit” donc la situation d’agression.
Vrai ou faux ? Le contre-transfert est une contrainte et un problème
FAUX.
Le contre-transfert peut être très utile. Il permet de bien lire ce qui se passe, évaluer à qui on a affaire, se situer dans la thérapie.
–> Faire du contre-transfert noter allier.
À quoi sert le cadre dans la relation thérapeutique?
Gérer le processus thérapeutique.
Permet de susciter des phénomènes et de bien les voir et les remarquer.
Protège le thérapeute (garder une relation professionnelle) et le client (permet de contenir les charges massives, l’angoisse).
Le cadre est un outil de travail essentiel, primordial !
