Cours 5 Flashcards
Vrai ou faux : la connaissance et le respect du dossier clinique est un incontournable pour tout membre de l’ordre, peu importe le secteur d’exercice
Vrai
Vrai ou faux : tous les psychologues doivent tenir un dossier individuel ou de groupe pour chacun de leurs clients
vrai
La tenue de dossiers doit être conservé dans un lieu inaccessible au public et ce pendant au moins 5 ans à compter du dernier service professionnel dispensé
Vrai
Vrai ou faux : le client peut demander en tout temps de détruire son dossier.
Vrai
Vrai ou faux le dossier clinique est à la fois un outil de travail et de communication
Vrai
Pourquoi il faut retrouver dans le dossier du client le motif de consultation ?
Car c’est le mandat initiale et toutes nos actions vont être conséquente à ce mandat là
Que spécifie l’article 3 concernant la tenue de dossier
chaque dossier doit comprendre:
1. La date d’ouverture du dossier
2. le nom, prénom, DDN, sexe, adresse, numéro de téléphone
3. si le dossier est une société : le nom ou la raison sociale, l’adresse de l’établissement, le numéro de téléphone, nom et prénom, le titre de la fonction du représentant
4. une description du motif de consultation
5. conclusions de l’examen psychologiques et les recommandations
6. descriptions sommaires des services professionnels rendus et leur date
7. Une synthèse de l’évolution du client à la suite des services rendus.
8. Tout document relatif à la transmission de renseignements à des tiers
9. Une copie de tout contrat de service
10. La signature du psychologue
De manière générale le psychologue consigne essentiellement deux types d’informations : quels sont-ils ?
Les informations factuelles
les informations découlant de l’exercice de son jugement professionnel.
Le psychologue doit être vigilent à quoi ?
données brutes,
données interprétées
aux risques de préjudices
à la conservation des protocoles de test
C’est quoi une données brutes
matériel recueilli au cours d’entrevues d’évaluation ou dans le cadre de la psychothérapie/ les observations/ ce qui provient de l’administration des tests psychométriques
Pourquoi une donnée brute déposé au dossier risque de crée un préjudice
Car ça prend des connaissances spécifiques pour pouvoir interpréter ces données là
C’est quoi l’obligation du psychologue en ce qui a trait aux données brutes
Il ne remet pas à autrui, sauf à un psychologue, les données brutes non interprétées
il évite de verser dans un dossier toute donnée brutes qui n’a pas fait l’objet d’un traitement ou toute informations non vérifiée .
Est-ce que le le QI est une donnée brute ou donnée interprétée
donnée brute : il peut porter un préjudice dans un contexte ou un tier le considérerait comme une mesure absolue sur laquelle fonder leur décision.
Est-ce que la consignation au dossier du QI chiffré est possible et justifiable ?
Oui, à la condition que celui-ci soit accompagné d’informations claires permettant de l’interpréter justement,
Qu’est-ce qu’une données interprétées ?
Renseignements qui ont fait l’objet d’une interprétation, d’une analyse, d’une explication, d’une appréciation par le psychologue.
Le diagnostic psychologique est une donnée brute ou interprétée?
donnée interprétée vu que ça faite l’objet d’une interprétation. On a comparé des critères donc ce sont des données interprétées.
Nomme deux risques de préjudice en lien avec la tenue de dossier
1- L’absence de vérification par le psychologue de l’information qu’il consigne au dossier
2- La présence dans le dossier d’informations susceptibles d’être mal interprétées et d’induire en erreur
Comment le psychologue peut faire pour diminuer les risques de préjudices liés à la tenue de dossier
1- s’assurer de bien définir le mandat et le contexte
2- limiter son rapport ou ses recommandations aux seuls éléments pertinents
3. Rédiger et tenir le dossier de façon à ce que les personnes susceptibles d’y avoir accès puissent bien le comprendre
Que dit l’article 50 sur la conservation des protocoles de tests
Le psychologue prend les moyens nécessaires afin de ne pas compromettre la valeur méthodologique et métrologique d’un test. Il ne remet pas le protocole au client ou à un tiers qui n’est pas un psychologue
Nomme deux situations impliquant des tiers à l’égard desquels le psychologue a aussi des obligations de confidentialité
1-Les tiers, proche du client
2-les tiers autres fournisseurs de services
Qu’est-ce que le psychologue doit faire avec l’information qu’il reçoit d’un tiers
Il les consignes au dossier du client ou il note avoir eu un échange avec ce tiers
Qu’est-ce que le psychologue doit faire avec l’information provenant de tiers proche du client
a. l’info du tiers est conservé au dossier.
b.Prendre les dispositions pour bien l’identifier dans le dossier.
c. Détacher cette information des autres info pour la rendre facilement repérable
d. faire en sorte qu’elle puisse être retiré du dossier dans l’éventualité où le client y demande accès.
Que faire lors d’un appel d’un tiers
- Demander au tiers s’il a la permission de l’appeler et s’il a son consentement pour divulguer l’information.
- Demander le consentement du tiers pour informer le client de cet échange dans le but de maintenir la relation de confiance.
est-ce que les règles de confidentialité s’applique lorsque le dossier contient de l’information transmise par un autre professionnel qui est intervenu ou qui intervient auprès du client
Non les règles de confidentialité ne s’applique pas puisqu’il est légitime de croire que le client avait préalablement autorisé cet autre professionnel à transmettre cette information
C’est quoi les risques associés au dossier parallèle
- accumuler des données en vrac
- conserver hors du dossier du client l’information brute pour laquelle le psychologue n’aurait pas encore procédé à son interprétation pour la rendre accessible.
Pour avoir un dossier parallèle le psychologue doit faire quoi ?
1.les documents constitués ne doivent contenir aucune donnée nominative ou autre permettant d’identifier le client.
2. Il est recommandé de détruire ces documents dès que le rapport est complété ou qu’ils n’ont plus leur utilité.
Que comprend le rapport d’évaluation
1.Donnée nominatives du client
2.motif de consultation
3.rythme et lieu de rencontre
4. Anamnèse ( contexte du problème)
5. observations en entrevue
6. méthodologie utilisées
7. Résultats
8. Sommaire et conclusions
9. Recommandation
quels documents est obligatoire entre :
le rapport d’évaluation, le note d’évolution, le résumé d’évolution, le rapport final
La note d’évolution ( permet de répondre aux exigences de l’art 3)
Pourquoi la note d’évolution longue est proscrite aujourd’hui ?
À cause des risques de préjudice.
Qu’est-ce que la note d’évolution peut comporter
- un résumé des thèmes abordés
- un résumé des interventions
- l’évolution du client
- des interprétations professionnelles
- une référence à des considérations théoriques.
C’est quoi le résumé d’évolution ?
Un résumé des interventions réalisées sur une période de temps donnée
Le rapport final est rédigé quand ?
lorsque le psychologue cesse de rendre des services au client. Il rend compte de l’ensemble du travail réalisé
