cours 5 Flashcards
Quelle est la sémiologie d’une atteinte au nerf olfactif?
Anosmie et hyposmie
Quels sont les DDx possible lors d’une atteinte au niveau du nerf olfactif?
- dysfonction olfactive idiopathie
- fumeur
- affection nasale (rhinites)
- infections virales respiratoires (COVID)
- traumatisme crâniens
- maladies neurodégénératives
- tumeur au niveau de la base du crâne antérieur
La dysfonction olfactive est un symptôme fréquent de quelle maladie?
Maladie de Parkinson
Une bonne caractérisation de l’atteinte olfactive pourrait servir de critère pour quoi?
Pour identifier les personnes à risque de développer la maladie
Quel est le trajet des neurones du n. Optique?
- Rétine
- Nerf optique
- Chiasma optique
- Tractus optique
- Corps genouillé latéral (thalamus)
- Radiations optiques
- Cortex visuel (primaire et associatif)
Comment est le champ visuel lorsqu’il y a une atteinte du :
1. Nerf optique droit
2. Chiasma optique
3. Tractus optique droit ou radiations optiques droites
- Cécité unilatérale (ambliopie)
- Hémianopsie bitemporale
- Hémianopsie latérale homonyme gauche
Comment est le champ visuel lorsqu’il y a une atteinte de :
1. Radiations optiques droites (uniquement les fibres sup.)
2. Cortex visuel droit
- Hémianopsie homonyme en quadrant sup. Gauche
- Hémianopsie latérale homonyme gauche avec épargne de la vision maculaire
Lors d’une atteinte au n. Optique, quels sont les tests à faire?
Examen ophtalmologique
- acuité visuelle
- réactivité pupillaire
- examen du globe oculaire
- examen du fonc de l’oeil
- champs visuels
Examen neurologique
- étude de l’oculomotricité
- recherche de signes associés
Quelle est la présentation clinique d’une atteinte au n. Optique?
- baisse de la vue, du simple flou à la cécité, intéressant tout ou une partie du champ de vision.
- phosphènes (taches lumineuses, lignes brillantes, éclairs)
- photophobie (intolérance à la luminosité)
- métamorphopsies (les lignes droites sont perçues comme ondulées)
- dyschromatopsie (trouble de la perception des couleurs)
- diplopie (vision double)
- hallucinations élaborées
- douleur associée (oculaire, orbitaire, céphalées, cervicalgies)
Quels sont les DDx pour une anomalie de la vision d’apparition brutale (monoculaire), lors d’une atteinte transitoire?
- cécité monoculaire transitoire
- éclipse visuelle
- phénomène d’Uhthoff
- Glaucome aiguë
Quels sont les DDx, pour une anomalie de la vision d’apparition brutale (monoculaire), lors d’une atteinte persistante?
Oeil rouge douloureux :
- glaucome aiguë
- uvéite antérieure aiguë
- traumatisme oculaire
Oeil blanc (normal)
- atteinte vasculaire
- Neuropathies optiques
Quels sont les DDx, pour une anomalie de la vision d’apparition brutale (binoculaire), lors d’une atteinte transitoire?
- migraine avec aura
- AIT
- crise épileptique focale
Quels sont les DDx, pour une anomalie de la vision d’apparition brutale (binoculaire), lors d’une atteitne persistante?
- atteinte oculomotrice (diplopie)
- atteinte rétrochiasmatique
- atteinte chiasmatique
Quelle est la sémiologie d’une atteinte au niveau du nerf oculomoteur?
- ptose palpébrale
- strabisme externe
- diplopie
- impossibilité de mouvoir le globe oculaire en haut, en bas et en dedans (ADD)
- mydriase aréactive
Quels sont les DDx possible lors d’une atteinte au n. Oculomoteur?
- paralysie du n.oculomoteur
- pathologies affectant le tronc cérébral
Quelle est la sémiologie d’une atteinte du n. Trochléaire?
Diplopie accentuée dans le regard vers le bas (gêne à la descente d’escaliers ou à la lecture)
Quels sont les DDx possible lors d’une atteinte du n. Trochléaire?
- paralysie du n. Trochléaire
- pathologies affectant le tronc cérébral
À quel nerf cette présentation sémiologique correspond-elle : -strabisme
- diplopie
Une atteinte du nerf abducens
Quels sont les DDx associé à une atteinte du nerf abducens?
- paralysie du n. Abducens
- pathologies affectant le tronc cérébral
- syndrome de Duane (agénésie du VI)
Lors d’une diplopie, que doit-on demander si l’on veut confirmer s’il s’agit bien d’une diplopie binoculaire par atteinte oculomotrice?
Doit demander si cette vision double disparaît à la fermeture d’un oeil
Par quoi est généralement causée la diplopie monoculaire?
Astigmatisme, la cataracte ou des anomalies de force de la cornée
Pourquoi demande-t-on au patient dans quelle direction les objets sont doubles (lors d’une diplopie)?
Car si :
- les deux objets sont côte à côte (diplopie horizontale) = atteinte du n. VI
- les deux objets sont l’un au-dessus de l’autre (diplopie verticale ou oblique) = atteinte du n. 3 ou du n. 4
Quelle est la sémiologie lors d’une atteinte du n. Trijumeau?
- déficit sensitif, isolé ou associé à des paresthésies
- déficit moteur des muscles masticateurs (possible atrophie)
- trismus
- anesthésie cornéenne unilatérale
- douleur fulgurante survenant par crises dans le territoire sensitif du trijumeau
Quels sont les DDx possible lors d’une atteinte du nerf trijumeau
- névralgie du n. 5
- pathologies affectant le tronc cérébral
Quel est le trajet du n. Facial?
- Le n. VII débute à son noyau dans le pont.
- Le VII chemine dans l’angle pontocérébelleux près du V et du VIII
- Il chemine ensuite dans le méat acoustique interne avec le VIII
- Puis, il traverse le rocher d’où il sort par le foramen stylomastoïdien.
- Enfin, il traverse la parotide dans laquelle il se divise en d’abord en contingents facial supérieur et facial inférieur. Il se divise ensuite en ses 5 branches principales.
V/F : le noyau du n. Facial est double
V
Une atteinte unilatérale du faisceau pyramidal (lors d’un AVC par exemple) du n. Facial provoque quel type d’atteinte?
Une atteinte motrice qui prédomine sur le territoire facial inférieur
Les paralysies faciales prédominent à quel endroit?
Sur la partie inférieure du visage
La paralysie faciale centrale est souvent associé à quoi?
À un déficit moteur de hémicorps ipsi (hémiparésie/hémiplégie)
Qu’est-ce qu’une paralysie faciale périphérique progressive? Quels sont ses DDx?
- pression sur le n. Facial à n’importe quel point de son trajet
- DDx : tumeur, sarcoïdose, etc
Quels sont les DDx des paralysies faciales périphériques aiguës secondaires?
- traumatisme crânien (dommage au nerf)
- sclérose en plaque
- cause infectieuse : VIH, zona du ganglion géniculé
Quelle est la cause la plus commune de la paralysie faciale périphérique?
Paralysie de Bell
Comment est l’apparition de la paralysie de Bell?
Apparition soudaine/rapide (souvent le matin au réveil ou après une exposition au froid)
Quelle est la fonction du système vestibulaire?
Fonction de maintenir l’équilibre de l’axe du corps et la stabilité oculaire pendant le mouvement
À quel moment y a-t-il seulement des signes vestibulaires, lors d’un syndrome vestibulaire?
Lors des atteintes centrales (noyaux et voies vestibulaires)
Lors des atteintes périphériques, quels sont souvent les signes? (Syndrome vestibulaire)
Souvent des signes vestibulaires et cochléaires
Quels sont les principaux symptômes lors d’une atteinte vestibulaire?
- vertige (principal)
- troubles de l’équilibre et de la marche
Comment sont les vertiges lors d’une atteinte vestibulaire?
- typiquement une sensation de rotation « comme un manège qui tourne »
- s’aggrave lors les changements de position
- Si le vertige est intense: nausées, vomissements, pâleur, sueurs, ralentissement du pouls.
Quels sont les signes d’une atteinte vestibulaire?
- nystagmus
- ataxie vestibulaire
Quels sont les syndromes vestibulaires périphériques?
- maladie de Ménière
- VPPB
- labyrinthite
- neuronite vestibulaire
Par quoi est causé la maladie de Ménière?
Causée par une hyperpression des liquides de l’oreille interne (défaut de résorption du liquide endolymphatique)
Comment sont les vertiges lorsque l’on est atteint de la maladie de Ménière?
- crise récurrentes de vertiges rotatoires durant quelques heures (max 24h)
- fréquence des crise variable
Quels sont les signes de la maladie de Ménière?
Signes cochléaires unilat. (Surdité fluctuante, acouphènes et sensation de plénitude de l’oreille)
Quel est le DDx principal de la maladie de Ménière?
Schwannome vestibulaire
Qu’est-ce que le VPPB?
Détachement des otolithes de la macule utriculaire qui se déposent dans l’ampoule du canal semi-circulaire postérieur
Comment est Dx le VPPB?
Manoeuvre de Dix-Hallpike
Comment sont les vertiges chez les patients atteints de VPPB?
Vertige rotatoire intense, mais bref lors des changements de position de la tête
Qu’est-ce qu’une labyrinthite? Comment survient-elle généralement?
- inflammation du labyrinthe
- survient généralement suite à une infection de l’oreille moyenne (otite)
Quelle est la présentation clinique d’un patient atteint d’une labyrinthite?
- douleur à l’oreille (otalgie)
- acouphènes et hypoacousie
- vertige, nausée, vomissement, nystagmus
Combien de temps dure généralement une labyrinthite?
Dure généralement 2-3 semaines
Quelles sont les caractéristiques d’une neuronite vestibulaire?
- origine probablement virale
- vertige durant 24-48h
- absence d’acouphène et d’hypoacousie
Quel est le DDx principal d’une neuronite vestibulaire?
AVC dans le territoire de l’a. Cérébelleuse postéro-inf.
Quels sont les DDx des syndromes vestibulaires centraux?
- migraine avec aura
- AVC
- tumeur dans le tronc cérébral
- etc
Y a-t-il un nystagmus dans un syndrome vestibulaire centraux? Si oui, comment?
Oui, nystagmus bidirectionnel dont le sens est variable en fonction de la direction du regard et qui persistent dans le temps
Quelle est la sémiologie d’une atteinte au nerf cochléaire?
- hypoacousie ou surdité
- acouphènes (bourdonnement ou sifflement)
Quels sont les DDx possible lors d’une atteinte au nerf cochléaire?
- obstruction de l’oreille externe (bouchon de cérumen, corps étranger)
- lésion de l’oreille moyenne (infections répétées, ostéosclérose familiale)
- Lésion du nerf auditif (idiopathique, neurinome, méningite chronique, agression virale, occlusion de l’artère auditive interne, etc)
Quelle est la présentation clinique d’une atteinte au n. Glossopharyngien?
- ageusie du tiers postérieur de la langue (perte de gout)
- hypoesthésie de l’uvule palatine, du voile du palais, du pharynx
- gêne de la déglutition (bouche sèche)
- abolition unilatérale du réflexe nauséeux
Quels sont les DDx d’une atteinte au nerf glossopharyngien?
- névralgie du glossopharyngien
- pathologies affectant le tronc cérébral
Quelle est la présentation clinique d’une atteinte au nerf vague?
- paralysie unilatérale du pharynx
- paralysie unilatérale du larynx qui rend la voix bitonale
Quelle est la sémiologie d’une atteinte du nerf accessoire?
- faiblesse de la rotation de la tête vers le côté sain
- abaissement de l’épaule
- bascule de la scapula en dehors
- faiblesse de l’élévation de l’épaule
Quels sont les nerfs qui sont souvent atteints ensemble par la proximité de leurs noyaux dans le bulbe?
NC IX, X XI
Quelle est la présentation clinique d’une atteinte au nerf hypoglosse?
- paralysie de l’hémilangue ipsi (déviation de la langue vers le côté paralysé lors de la protraction)
- fasciculations
- amyotrophie
Quelles sont les structures intracrâniennes qui sont sensible?
dure-mère
artères cérébrales
sinus veineux
artères méningées
nerfs crâniens sensitifs
Qu’est-ce qui provoque une douleur projetée en surface sur la moitié antérieure du crâne?
La stimulation des structures sensibles intracrâniennes situées au-dessus de la tente du cervelet (fosse cérébrale antérieure et moyenne)
La stimulation des structures sensibles de ka fosse postérieure provoque quoi?
une douleur projetée sur la région occipitale
Donner des exemples de céphalées secondaires aiguës?
- méningite
- hémorragie sous-arachnoïdienne
- dissection artérielle - thrombose veineuse (AVC)
- apoplexie hypophysaire (nécrose hémorragique de l’hypophyse)
Donner des exemples de céphalées secondaires chroniques
- Hypertension intracrânienne (tumeur, hydrocéphalie, thrombose veineuse cérébrale)
- Hypotension intracrânienne (survient en position debout et disparaît en décubitus)
- Artérite temporale de Horton
- Méningites chroniques
Quelles sont les 2 bonnes questions pour déterminé le degré d’urgence d’une céphalée?
- Avez-vous déjà eu ce type de mal de tête? (habituel vs inhabituel)
- Depuis quand avez-vous ce mal de tête? (récent vs ancien)
Les céphalées perçues comme récentes et inhabituelle sont considérées comment?
considérées comme des céphalées secondaires jusqu’à preuve du contraire
Quels sont les types de céphalées primaires?
- migraine avec aura
- migraine sans aura
- céphalée de tension épisodique
- algie vasculaire de la face et autres céphalées trigémino-autonomique
- algie vasculaire de la face
Quels sont les types de céphalées secondaires?
Céphalées cervicogéniques
Comment se manifestent les névralgies essentielles faciales et crâniennes?
Par des douleurs fulgurantes dans le territoire d’un nerf sensitif (V, IX ou n. occipital)
La névralgie du nerf trijumeau est comparable à quelle névralgie?
Celle du glossopharyngien, mais sur le territoire sensitif du n. IX
Voir le tableau des céphalées à la fin du cours
:)
