Cours 1 Flashcards
Qu’est-ce qu’un syndrome?
Ensemble de signes et symptômes qui traduisent la désorganisation d’un système neurologique fonctionnel
Nommer quelques S&S positif ou productif
Augmentation du tonus, crampes, fasciculations, hypertrophie musculaire, paresthésies, dysesthésies, douleurs, vivacité des réflexes, vertiges, etc
Nommer quelques S&S négatif ou déficitaires
parésie, amyotrophie, hypoesthésie, abolition des réflexes, perte de l’équilibre, etc.
Toutes les afférences sensitives gagnent la moelle par …
les racines postérieures
Les voies sensitives sont ascendantes ou descentantes?
Ascendante
Qu’est-ce que la sensibilité épicritique?
Tact fin
Proprioception consciente
Qu’est-ce que la sensibilité protopathique?
Tact grossier (non-discriminatif)
Température
Douleur
Démangeaison
Quelle voie emprunte la sensibilité épicritique?
voie lemniscale (cordon dorsale de la ME)
De quoi est composé la voie lemniscale?
De fibres nerveuses MYÉLINISÉES et de gros calibre A-bêta
Comment est la conduction et la discrimination de la voie lemniscale?
Conduction rapide (grosse fibres myélinisées) et une bonne discimination spatiale
Quelle voie emprunte la sensibilité protpathique?
extra-lemniscale (faisceau spino-thalamique)
De quoi est composée la voie extra-lemniscale?
Fibres nerveuses PEU ou NON myélinisées A-bêta et C de petit calibre
Comment est la conduction et la discrimination de la voie extra-lemniscale?
conduction plus lente et moins bonne discrimination spatiale
La sensibilité proprioceptive inconsciente emprunte quels faisceaux? pour quel raison?
Spino-cérébelleux
- Pour informer le cervelet et l’aider dans sa fonction de contrôle du mouvement
Quels sont les différents troubles sensitifs subjectifs?
- douleur
- dysesthésies : sensation anormales, non douloureuse, mais désagréable
- paresthésies : sensation anormale, non douloureuse et de qualité variable (habituellement spontannée)
Quels sont les symptômes d’une atteinte au niveau de la sensibilité épicritique?
- paresthésie
- dysesthésie
- hypoesthésie/anesthésie
Quels sont les signes d’une atteinte de la sensibilité épicritique au niveau superficielle?
anesthésies ou hypoesthésies (diminution du tact fin)
Quels sont les signes d’une atteinte de la sensibilité épicritique au niveau profonde?
Profonde ou proprioceptive :
- signe de Romberg (ataxie proprioceptive)
- Démarche talonnante (ataxie proprioceptive marquée)
- dysmétrie proprioceptive : hypermétrie aggravée à l’occlusion des yeux
- atteinte du sens de la position
- atteinte du sens vibratoire
Quels sont les Sx d’une atteinte de la sensibilité épicritique au niveau élaborée?
- Extinction sensitive : stimulation d’un seul côté est perçue lors d’une brève stimulation bilatérale
- atteinte de la discrimination de 2 points
- astéréognosie : perte de la reconnaissance des objets par la palpation via la sensibilité tactile
- agraphesthésie : perte de la capacité de reconnaissance des motifs tracés sur la peau
Quels sont les sx d’une atteinte de la sensibilité protopathique?
- hypoesthésie ou anesthésie à la température
- hypoalgésie ou analgésie à la douleur
- allodynie ou hyperalgésie/hyperesthésie
- douleurs spontanées
Qu’arrive-t-il lors d’un syndrome cordonal postérieur? (lésion de la ME)
la perception du tact fin, de la douleur et de la température est préservée. Le déficit sensitif porte sur les capacités discriminatives.
- signe de Lhermitte peut être présent : personne va sentir une décharge électrique qui descend le long de la ME à la flexion de la nuque
Qu’arrive-t-il lors d’un syndrome spino-thalamique? (lésion de la ME)
anesthésie thermique et douloureuse de tout l’hémicorps controlatéral sous la lésion
Est-ce que le syndrome spino-thalamique est ipsi ou controlat?
controlat
Qu’arrive-t-il lors d’un syndrome de Brown-Séquard? (lésion de la ME)
Lésion d’une hémimoelle
- syndrome cordonal postérieur et syndrome pyramidal du côté de la lésion
- un syndrome spino-thalamique du côté opposé
Qu’arrive-t-il lors d’un syndrome syringomyélique? (lésion de la ME)
- atteinte du milieu de la ME
atteinte des sensibilités thermique (dans un territoire suspendu) et douloureuse, mais sensibilité tactile préservée
Quelles sont les caractéristique d’une lésion du tronc cérébral?
Varie selon la localisation et l’ampleur de la lésion
Qu’arrive-t-il lors d’une lésions du thalamus? Quels noyaux sont touchés?
- Noyau VPL et VPM pour les fibres trigéminales
- Entraine un déficit sensitif et/ou des douleurs du COTÉ OPPOSÉ à la lésion
Qu’arrive-t-il lors d’une lésions du cortex pariétal?
- L’atteinte des sensibilités élémentaires (tactile,
thermique, douloureuse) se limite habituellement à une hypoesthésie - Atteinte marquée de la sensibilité discriminative
(troubles du sens de position, ataxies, difficultés à
localiser exactement une stimulation, à percevoir
distinctement deux stimulations, astéréognosie)
qu’est-ce que la douleur aigue?
système d’alerte indispensable, permettant de limiter le risque d’atteinte à l’intégrité de l’organisme
V/F : la douleur chronique est une maladie
V
Quels sont les 3 systèmes de contrôle de la nociception?
- contrôle inhibiteur
- contrôle inhibiteur descendant
- contrôle cortical de la douleur
À quel endroit se situe le contrôle inhibiteurs?
Au niveau de la corne dorsale de la ME (gate controle)
Le contrôle inhibiteur descendante contrôle quelles voies?
Les voies descendantes qui projettent dans la ME
L’évaluation de la douleur repose sur quoi?
caractère
intensité
fréquence
durée
survenue
L’échelle visuelle analogique peut traduire quoi?
Un score élevée peut traduire un niveau important de douleur mais aussi une attitude visant à faire reconnaitre sa douleur
quels sont les 3 types de douleurs?
nociceptive
neuropathique
nociplastique
Qu’est-ce qu’une douleur nociceptive?
Douleur résultant d’un dommage réel ou potentiel aux tissus non nerveux
Quelle est la localisation des douleur nociceptive?
- Douleurs majoritairement localisées.
- Des douleurs référées sont possibles, mais elles sont liées à la source présumée de la nociception.
Quelle est la définition d’une douleur neuropathique?
Douleur résultant d’une lésion ou maladie du système nerveux somatosensoriel.
Quelle est la localisation des douleurs neuropathiques? Quelles structures sont lésées au niveau périphérique et central?
- Douleur limitée à une distribution neuro-
anatomiquement plausible.
Périphérique : lésion des nerfs (radiculopathies, neuropathies, etc
Centrales : lésion du SNC impliquant une atteinte de la voie spinothalamique
Qu’est-ce qu’une douleur nociplastique?
- Diagnostic d’exclusion
- Déficit des systèmes de contrôle de la nociception (douleurs chroniques primaires)
=> Douleur résultant d’une nociception altérée
V/F : les douleurs nociplastiques sont un diagnostic d’exclusion
V
Quelle est la présentation des douleurs nociplastiques?
Présente une distribution non neuro-anatomiquement plausible
V/F : il y a fréquemment des symptômes non douloureux dans la douleur nociceptive
F, peu fréquents
Qu’est-ce que les tests diagnostiques de la douleur nociceptive peuvent révéler?
Peuvent révéler des lésions tissulaires, blessure ou pathologie qui correspond à la présentation douloureuse.
Quels sont les symptômes non douloureux présents lors des douleurs neuropathiques?
Les paresthésies, hypoesthésies et parésie sont très fréquentes et doivent adhérer à la même distribution.
Qu’est-ce que les tests diagnostiques de la douleur neuropathique peuvent révéler?
Lésion ou maladie du SN
Qu’est-ce que les tests diagnostiques de la douleur nociplastique peuvent révéler?
Peuvent révéler des lésions tissulaires ou une pathologie, mais de telles découvertes n’explique généralement qu’une partie de le tableau clinique.
Quels sont les symptômes non douloureux présents lors des douleurs nociplastiques?
La fatigue, les problèmes cognitifs et les problèmes de sommeil sont très prévalents.
Le mouvement volontaire est dépendant de quelle voie?
voie corticospinale
La coordination des mouvements et de l’équilibre est sous le contrôle ___________(1), soit _____________(2), soit _______________(3) via ses nombreuses afférences
- cérébelleux
- directement
- indirectement
L’exécution du mouvement implique quoi? et dépend de quoi?
Implique une régulation semi-volontaire et automatique et dépend des voies des ganglions de la base
Quels sont les autres systèmes qui contribuent au bon déroulement du mouvement?
système vestibulaire et la sensibilité profonde consciente
Motricité volontaire: rappel anatomique
Quels sont les deux faisceaux provenant des axones des neurones de l’aire motrice primaire?
- faisceau corticospinal (pyramidal) : destination de la corne ventrale de la moelle spinale
- faisceau corticonucléaire : destination des noyaux moteurs des NC
Motricité volontaire: rappel anatomique
À quel endroit est-ce que les fibres des faisceaux corticospinal et corticonucléaire se regroupent?
au niveau de la capsule interne
(bras postérieur pour le faisceau corticospinal, genou pour le faisceau corticonucléaire)
Motricité volontaire: rappel anatomique
Les 2e neurones moteurs (motoneurones inf. ou motoneurones α), situés dans la _______ ___________(1) et dans les _______ _____ _______ _________ (2), envoient à leur tour des axones qui passent par les nerfs périphériques ou crâniens pour aller …(3)
- corne ventrale
- noyaux des nerfs crâniens
- se projeter sur les fibres musculaires
Motricité volontaire: rappel anatomique
V/F : chaque 2e neurone moteur innerve uniquement une fibre musculaire au sein d’un muscle
F, innerve plusieurs fibres musculaires
Motricité volontaire: rappel anatomique
Qu’est-ce qui est à l’origine des réflexes ROT?
L’arc réflexe entre les fuseau neuromusculaire (sensible à l’étirement) et les 2e neurones moteurs
Quels sont les nerfs et la racine associés à :
ABD épaule
Flexion coude
Extension coude
Flexion poignet
Extension poignet
ABD-ADD des doigts
Pinch grip (pouce avec index)
ABD épaule C5 : n. axillaire
Flexion coude C6 : n. musculo-cutané
Extension coude C7 : n. radial
Flexion poignet C7-C8 : n. médian
Extension poignet C7 : n. radial
ABD-ADD des doigts T1 : n. ulnaire
Pinch grip (pouce avec petit doigt) C8 : n. médian
Quels sont les nerfs et la racine associés à :
Flexion hanche
Extension genou
Flexion genou
Dorsiflexion cheville
Flexion plantaire cheville
Flexion hanche L2-L3 : n. fémoral
Extension genou L3-L4 : n. fémoral
Flexion genou L5-S1 : n. sciatique (tibial + fibulaire commun)
Dorsiflexion cheville L5 : n. fibulaire profond
Flexion plantaire cheville S1 : n. tibial
Quelle est la cotation de la force musculaire?
0 = aucune contraction volontaire
1 = contraction faible, mais insuffisante pour entraîner un déplacement
2 = mouvement possible si l’action de la gravité est compensée
3 = mouvement possible contre l’action de la gravité
4 = mouvement possible contre l’action de la gravité et contre une faible résistance
5 = force normale
Quels sont les niveaux radiculaires des réflexes suivants?
Réflexe cutané plantaire
réflexe cutané abdominal (sup. moyen. inf)
réflexe crémastérien
réflexe bicipital
réflexe styloradial
réflexe tricipital
réflexe ulnopronateur
réflexe patellaire
réflexe achilléen
Réflexe cutané plantaire : S1-S2
réflexe cutané abdominal : T6-T8 (supérieur), T8-T10 (moyen), T10-T12 (inférieur)
réflexe crémastérien : L1-L2
réflexe bicipital : C5
réflexe styloradial : C6
réflexe tricipital : C7
réflexe ulnopronateur : C8
réflexe patellaire : L4
réflexe achilléen : S1
Quelle est la gradation des ROT?
0 = aucune réponse (anormal)
1 = légère réponse ou réponse obtenue avec la manœuvre de renforcement (parfois normal)
2 = réponse normale (normal)
3 = vif / hyperréflexie (parfois normal)
4 = très vif ou clonus inépuisable (anormal)
Est-ce qu’un syndrome pyramidal est une atteinte d’un motoneurone inf ou sup?
sup
À quel moment est-ce que le syndrome pyramidal est controlat? homolat?
controlat : lésion siège au-dessus du bulbe
Homolat : lésion est médullaire
Qu’est-ce que le syndrome pyramidal?
Association de signes déficitaires qui traduisent l’atteinte du faisceau corticospinal, et de signes de spasticité, liés à la libération d’activités motrices réflexes normalement inhibées par la voie corticospinale.
Quels sont les symptômes d’un syndrome pyramidal?
- faiblesse motrice d’intensité et topographie variable
- claudication motrice intermittente (évocateur) => faiblesse indolore d’un ou des deux MI, survenant après un temps de marche, disparait au repos
- mictions impérieuses = malade ne peux pas se retenir d’uriner = traduit une vessie spastique
Syndrome pyramidal
Quels sont les signes cliniques d’un déficit moteur, lésion aiguë et étendu?
Déficit moteur massif
- hémicorps comprenant face, MS et MI (hémiplégie)
- deux MI (paraplégie)
- les 4 membres (quadraplégie ou tétraplégie)
Syndrome pyramidal
Quels sont les signes cliniques d’un déficit moteur, lésion partielle ou progressive (MI, MS, visage)?
Déficit moteur qui prédomine sur certains groupes musculaires
MS :
- signes de Barré : les bras sont tendus à l’horizontale, chute progressive du MS concerné
MI :
- Signe de Mingazzini
- Signe de Barré
Au niveau du visage :
- territoire facial sup. est respecté car il reçoit des fibres de chaque hémisphère cérébral
- asymétrie au niveau des territoire facial inf. (effacement du pli nasolabial)
- dysarthrie paralytique avec voix nasonnée et troubles de la déglutition dans le cas d’un syndrome pseudobulbaire par atteinte des voies corticonucléaires
Syndrome pyramidal
Quels sont les signes cliniques de troubles du tonus musculaires, lésion aigue et étendu?
hypotonie
Syndrome pyramidal
Quels sont les signes cliniques de troubles du tonus musculaires, lésion partielle ou progressive?
spaticité
- prédomine sur les fléchisseurs a/n des MS (flexion du coude, du poignet, doigts)
- prédomine sur les extenseurs a/n des MI (jambe en extension, démarche fauchante)
Syndrome pyramidal
Quels sont les signes cliniques d’anomalie des réflexes, lésion aiguë et étendu?
aréflexie ostéotendineuse
Syndrome pyramidal
Quels sont les signes cliniques d’anomalie des réflexes, lésion partielle ou progressive ou chronique?
hyperréflexie, ROT vifs, diffusés, polycinétiques
diffusion : réflexe qui se produit aussi sur d’autres segments du même membre ou sur le membre controlatéral. Aussi, zone réflexogène étendue, par exemple obtention d’un ROT après percussion de la crête tibiale pour le réflexe patellaire.
polycinétisme: plusieurs réponses motrices se succèdent jusqu’à entraîner un clonus inépuisable
La motricité volontaire est régulée par quoi?
par les ganglions de la base (noyaux gris centraux)
Les ganglions de la base participent à quoi et facilitent quoi?
- À l’apprentissage des activités motrices stéréotypées (écriture, vélos, etc)
- facilitent le mouvement en focalisant des informations issues de vastes régions corticales vers l’aire motrice supplémentaire
Qu’est-ce qui joue un rôle de filtre bloquant la réalisation de mouvement inadaptés?
les ganglions de la base
Qu’est-ce qu’un dysfonctionnement des ganglions de la base peut être à l’origine?
à l’origine de mouvements anormaux parasites involontaires
Quels sont les types de mouvements anormaux provenant d’une atteinte des ganglions de la base?
Tremblements
myoclonies
dystonie
athétose
chorée
tics
Quel est le rôle du cervelet?
- intègre les infos sensorielles proprioceptives et vestibulaires ainsi que le programme moteur mis en oeuvre pour coordonner finement l’action des muscles agonistes et antagonistes
- essentiel pour les mouvements dirigés vers une cible, les mouvements alternatifs rapides, les mouvements oculaires et l’équilibre
D’où provient les afférences du lobe flocculo-nodulaire? et que contrôle-t-il?
Afférence vestibulaires et visuelles
- contrôle sur la musculature axiale, maintien de l’équilibre, oculomotrice (mouvement réflexe)
Qu’est-ce que le vermis et la partie médiance des hémisphères cérébelleux reçoivent? quel est leur rôle?
- Reçoivent des infos proprioceptives inconscientes
- contrôle les adaptations posturales qui impliquent principalement l’axe du corps et la partie prox. des membres (vermis) et la coordination entre les agonistes et antagonistes pour l’exécution des mouvements volontaires (partie intermédiaire)
Qu’est-ce que la partie latérale des hémisphère cérébelleux reçoivent? quel est leur rôle?
- afférences des aires associatives corticales controlat (aire prémotrice, associative et sensorielles)
- impliquée dans la planification du mouvement juste avant qu’il soit effectué
Quels sont les caractéristiques d’un syndrome cérébelleux axial (syndrome vermien)?
ataxie cérébelleuse
- station debout instable
- démarche ébrieuse et festonnante
Quels sont les caractéristiques d’un syndrome cérébelleux segmentaire (syndrome hémisphérique)?
dominé par l’ataxie des membres
qu’est-ce que l’ataxie cérébelleuse?
- marche ébrieuse instable avec des embardées en tous sens
- élargissements du polygone de sustentation (pied plus large)
- marche en tandem (marche sur une ligne) : perturbéevoire impossible
- pas d’aggravation de l’instabilité lors de la fermeture des yeux (signe de Romberg - ) => contrairement au cas d’une ataxie proprioceptive ou vestibulaire
Quelles sont les sémiologies d’un syndrome cérébelleux segmentaire?
hypermétrie
dyschronométrie
adiadococinésie
asynergie
tremblement cérébelleux
Quels sont les autres signes d’une atteinte cérébelleuse?
hypotonie
dysarthrie
troubles oculomoteurs
